多囊卵巢综合征诊治路径专家共识

本文以多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)国际指南2018版和中国PCOS诊治指南2018版为基础, 结合中国PCOS人群疾病特征, 从临床诊疗全过程进行重点阐述, 如病史问询、体格检查、辅助检查、临床诊断、从需求方面进行个体化治疗等。经专家组共同审定, 形成具有充分循证支持的标准化PCOS诊疗流程, 便于临床一线工作者实施, 同时促进PCOS患者全生命周期管理。     

胆汁酸与多囊卵巢综合征关系研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)主要表现为生殖障碍、肥胖和代谢紊乱等, 其发病机制尚未明确。随着分子生物学和测序技术的应用, 发现肠道菌群改变与PCOS密切相关。其中肠道菌群代谢物胆汁酸与PCOS的相关性成为研究热点之一。胆汁酸可能通过影响糖代谢、调控体质量、介导炎性反应、改变激素水平及卵泡功能等方面参与PCOS的发生和发展。     

多囊卵巢综合征患者生活质量及精神心理状况研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种育龄期女性常见的生殖内分泌疾病, 除了生育、排卵、代谢相关异常, 患者往往存在一系列生活质量降低及精神心理问题的高风险。这种精神心理问题风险主要体现在焦虑与抑郁等心境障碍、性功能障碍、进食障碍与睡眠障碍。这些问题会为PCOS患者健康状况带来不利影响, 而改善相关状况有利于患者生殖功能的恢复。因此, PCOS患者应积极进行精神心理状况的评估与干预。本文对PCOS患者生活质量及精神心理情况做出综述, 为相关机制探究与临床干预提供依据。     

多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性异常机制研究

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女性常见的内分泌、代谢紊乱性疾病, 其病因复杂, 临床表现高度异质性。子宫内膜容受性不良是PCOS患者促排卵后排卵率高而妊娠失败的重要原因。本文就氧化应激、慢性低度炎症、代谢异常、内分泌紊乱、子宫内膜激素受体等异常机制与子宫内膜容受性的关系进行综述, 为临床工作者对PCOS患者在子宫内膜容受性方面的诊治, 提供更多理论参考。     

小檗碱在多囊卵巢综合征治疗中的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄妇女最常见的生殖和内分泌疾病之一, 其发病机制不清, 目前尚无根治方法。PCOS临床表现为胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥胖、高雄激素血症、心血管风险增加等。小檗碱是一种提取于黄连的生物碱, 具有抗炎、抗菌、降血脂、治疗胰岛素抵抗等多重功效。近年研究表明, 小檗碱在PCOS中调节激素水平、改善慢性炎症、胰岛素抵抗、排卵障碍和子宫内膜病变等方面的作用, 展现出较大的临床运用前景, 本文对小檗碱在PCOS治疗中的相关研究进展进行综述。     

卵巢过度刺激综合征患者胚胎发育及临床妊娠结局研究

目的探讨辅助生殖技术中发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)患者的胚胎发育及临床妊娠结局。方法对2019年8月至2021年8月期间在安徽医科大学第一附属医院妇产科行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植治疗的4 080个周期的病例资料进行回顾性队列研究。按照是否发生OHSS分为OHSS组(n=524)与对照组(未发生OHSS患者, n=3 556);524个OHSS周期依据是否合并多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)分为OHSS合并PCOS亚组(n=231)和OHSS合并非PCOS亚组(n=293)。比较各组之间的基础资料、胚胎发育结局及临床结局。结果①OHSS组患者年龄[(30.7±3.6)岁]小于对照组[(31.5±4.8)岁, P<0.001]、获卵数[(28.2±5.7)枚]、优质胚胎率[52.7%(4 982/9 463)]、优质囊胚率[54.0%(5 059/9 371)]、生化妊娠率[75.0%(393/524)]、临床妊娠率[69.5%(364/524)]...     

自噬在多囊卵巢综合征发病机制中的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是临床常见的女性内分泌疾病, 是导致女性不孕症的原因之一, 影响女性健康的多个方面。目前医学界对该病发病机制的研究仍没有明确定论。自噬作为一种进化上保守、高度调节的分解代谢过程, 能够影响卵泡生长, 调控子宫内膜功能, 与PCOS中高雄激素血症、胰岛素抵抗、肥胖、慢性炎症、氧化应激等内分泌代谢紊乱密切相关。本文对近几年文献报道的关于自噬在PCOS发病机制中的研究情况进行了综述, 以期对PCOS、不孕症等生殖相关疾病的临床诊疗提供新思路。     

线粒体功能与多囊卵巢综合征关系的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是常见的生殖内分泌代谢紊乱性疾病。有研究显示PCOS患者常伴线粒体功能障碍。线粒体功能异常时氧化应激水平升高, 引发或加重高雄激素血症、胰岛素抵抗以及肥胖, 干扰卵泡发育, 进而影响PCOS女性的月经和生殖功能。线粒体功能是近年来关注的热点, 本文就线粒体功能障碍在PCOS发生发展中潜在机制的研究进展进行总结。     

多囊卵巢综合征患者妊娠期并发症、妊娠结局及子代健康研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是最常见的一种妇科内分泌疾病, 患病率高达6%～20%, 常表现为高雄激素、稀发排卵或无排卵等。PCOS患者胰岛素抵抗、2型糖尿病、超重或肥胖、血脂异常、心血管疾病等风险增高。近年来关于PCOS患者诊断治疗等方面取得了显著进展, PCOS患者妊娠并发症及子代健康逐渐成为大家关注的重点。本文综述了近年来PCOS患者妊娠期并发症、妊娠结局及子代远期状况的研究进展, 旨在为临床诊疗策略提供有意义的参考。     

多囊卵巢综合征患者氧化应激水平对卵子和胚胎质量的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者血清及卵泡液氧化应激水平与卵子及胚胎质量的关系。方法采用前瞻性随访研究分析2019年1月至2020年10月期间在浙江省人民医院生殖医学中心行体外受精治疗的67例PCOS患者(PCOS组)和66例单纯输卵管因素行体外受精的患者(对照组)的临床资料。采集患者取卵日血清及直径大于18 mm卵泡的卵泡液。比色法检测总抗氧化能力(total antioxidant capacity, TAC)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)和丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平, 分析氧化应激指标与卵子质量、胚胎培养结局和移植后临床结局的相关性。结果 PCOS组血清SOD水平[(22.11±3.70)U/mL)]显著低于对照组[(25.70±3.32)U/mL, P<0.001];PCOS组的卵泡液TAC水平[(0.62±0.05)mmol/L]、MDA水平[(16.64±3.85)nmol/mL]和血清MDA水平[(18.20±4.68)nmol/mL]显著...     

多囊卵巢综合征女性胰岛素抵抗对体外受精-胚胎移植助孕结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)对行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)助孕结局的影响。方法采用回顾性队列研究, 分析2018年1月至2020年12月期间在河南省人民医院生殖医学中心首次行IVF助孕的1 105例PCOS女性的资料, 并收集2 136例同时期因单纯输卵管因素行IVF助孕女性的资料作为对照。根据是否合并IR分为四组:PCOS合并IR组(记为A1组)、PCOS非IR组(记为A2组)、对照合并IR组(记为B1组)和对照非IR组(记为B2组)。分析其控制性促排卵指标及移植后临床结局。采用二元逻辑回归校正混杂因素, 分析早期自然流产的影响因素。结果①A1、A2、B1、B2四组间穿刺卵泡数[(16.8±8.1)枚、(17.8±7.9)枚、(12.6±6.2)枚、(13.4±6.2)枚, P<0.001]、获卵数[(14.2±7.9)枚、(15.3±7.7)枚、(11.5±...     

多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议(2023年版)

研究问题结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿, 制定多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)女性的评估标准和管理建议。归纳总结本次国际循证指南, 包括254项推荐意见和实践要点, 阐述了需优先解决的问题, 以求统一诊疗流程, 改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项 2018年的国际PCOS指南综合了六大洲患者的资料及多学科的建议, 现在被196个国家使用并广泛引用。它采用了强有力的方法学并强调了需要优先解决的问题。该指南的诊断标准从基于共识过渡到基于证据, 提高了诊断的准确性, 促进了治疗的一致性。然而, PCOS患者的需求仍没有得到充分满足, 证据质量偏低, 证据和实践之间的差距仍然存在。研究设计、规模、持续时间 2023年国际循证指南更新版重新召集了2018年的指南制定组织, 涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE)Ⅱ标准, 完成了广泛的证据综合。在证据质量、可行性、可接受性、...     

超声弹性成像在肥胖型多囊卵巢综合征诊断中的应用

目的探讨超声弹性成像(UE)对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断价值。方法采用回顾性研究的方法, 选择宁波市北仑区第二人民医院2019年6月至2022年4月确诊的86例PCOS患者作为研究组, 其中体质量指数(BMI)≥25 kg/m2 32例(肥胖亚组), <25 kg/m2 54例(非肥胖亚组), 另选择同期体检健康并且年龄、BMI与研究组匹配的40例女性作为健康对照组, 均行阴道常规超声及UE检查, 比较各组超声参数的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关参数对PCOS、肥胖型PCOS的诊断效能。结果研究组卵泡个数、卵巢体积大于健康对照组, 卵巢间质动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)小于健康对照组[(17.50 ± 3.23)个比(8.15 ± 2.01)个、(12.97 ± 3.20)ml比(5.36 ± 1.82)ml、0.82 ± 0.14比0.93 ± 0.20、0.52 ± 0.12比0.58 ± 0.10], 差异均有统计学意义(P<0.05);肥胖亚组卵泡个数、卵巢体积大于非肥胖亚组[(18.98 ± 3.45)个比(16.62 ± 3....     

卵母细胞体外成熟技术发展现状及应用进展

卵母细胞体外成熟(in vitro maturation, IVM)技术是一种在体外诱导卵丘-卵母细胞复合物成熟到MⅡ阶段的技术。为提高未成熟卵母细胞的IVM率, IVM培养系统在发展中不断改进, 包括培养方案、培养液的改良及培养环境的优化, 并已发展出卵母细胞成熟率高于常规IVM培养方案的双期IVM培养方案, IVM的临床妊娠率也得到了有效改善。IVM因可避免卵巢过度刺激, 现已广泛应用于多囊卵巢综合征患者;另也适用于有卵巢储备但对外源性促性腺激素无反应的卵巢抵抗综合征患者;此外, IVM还可与生育力保存技术结合, 适用于需进行生育力保存的癌症患者等。本文综述了IVM技术目前的发展现状及应用进展, 也为IVM未来方向做一简要概括。     

重视抗米勒管激素及雄激素在多囊卵巢综合征中的评估意义

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的内分泌疾病, 严重影响女性的生殖健康。近年来越来越多的研究显示, 血清抗米勒管激素(AMH)对PCOS的诊断及治疗评估有一定的意义。此外, 随着检测方法的改进, 女性雄激素及AMH在评估PCOS方面的意义受到更多重视。本文就近年来关于血清AMH及雄激素对PCOS评估的研究进展进行综述。     

可溶性CD36与多囊卵巢综合征及代谢风险因素的相关性

目的研究血清中可溶性CD36(soluble CD36, sCD36)与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)及其代谢风险因素的相关性。方法本研究采用病例对照研究, 回顾性选择2015年4月至2015年7月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植的PCOS患者(PCOS组, n=110)和同期、年龄匹配的单纯因男性因素或输卵管因素不孕人群(对照组, n=108), 收集受试者的一般资料、临床数据, 采用酶联免疫吸附法测定血清中sCD36水平, 并对sCD36及临床指标间的相关性进行分析, 运用logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线判定sCD36对PCOS的诊断价值, 进一步在PCOS组内根据体质量指数、血压、稳态模型胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)指数和血脂分代谢亚组比较sCD36水平, 分析sCD36在PCOS不同代谢类型中的作用。结果 PCOS组血清sCD36水平为1.27 μg/L, 显著高于对照组(0.84 ...     

ESR1和 PRKN基因甲基化在多囊卵巢综合征发病中的作用及机制研究

目的探讨ESR1和PRKN基因甲基化水平与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)发生的关系及其机制。方法采用病例对照研究, 选取2021年1月至2021年6月期间在山西医科大学第一医院生殖医学科就诊的60例PCOS患者(PCOS组)及40例正常育龄妇女(对照组)为研究对象, 提取全血DNA及总RNA, 采用甲基化特异性聚合酶链反应(methylation specific polymerase chain reaction, MS-PCR)技术检测研究对象外周血ESR1和PRKN基因启动子区的甲基化状态, 并采用实时荧光定量PCR检测ESR1和PRKN基因mRNA表达水平, 分析ESR1和PRKN基因启动子区甲基化状态和mRNA表达水平与PCOS发生的关系。结果 PCOS组患者外周血ESR1基因启动子区甲基化水平[56.7%(34/60)]显著低于对照组[77.5%(31/40), P=0.035];PRKN基因启动子区甲基化水平[76.7%(46/60)]显著高于对照组[52.5%(21/40), P=0.012]。PCOS组患者外周血ESR...     

白细胞介素-22在多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗中的作用机制

目的研究胰腺白细胞介素-22(interleukin-22, IL-22)信号通路在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)大鼠胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)中的作用机制。方法选取21 d的SD大鼠按照计算机随机生成数字的方式分为对照组和PCOS组, 每组各10只。PCOS组大鼠皮下埋置双氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)硅胶缓释管90 d。测定大鼠体质量, 检测腹腔葡萄糖耐量试验(intraperitoneal glucose tolerance test, IPGTT)、胰岛素耐量试验(intraperitoneal insulin tolerance test, IPITT), 酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测血清IL-22和空腹胰岛素(fasting insulin, FINS), 计算胰岛素稳态指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR...     

多囊卵巢综合征患者卵泡液的拉曼光谱分析及其对小鼠卵母细胞体外成熟的影响

目的探究多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者与非PCOS患者卵泡液中的差异性代谢物及其对小鼠卵母细胞体外成熟(in vitro maturation, IVM)和体外受精(in vitro fertilization, IVF)胚胎发育的影响。方法本研究的临床资料采取回顾性队列研究的研究方法获取;动物实验采取随机对照试验。收集2019年6月至2020年6月期间在上海集爱遗传与不育诊疗中心第一次接受IVF或卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)周期的女性患者的卵泡液。根据是否为PCOS患者, 分为PCOS组(n=71)和非PCOS组(n=70), 回顾性分析两组患者的临床资料, 并利用深度学习的拉曼光谱分析技术检测两组患者卵泡液的代谢谱差异。后续进行实验性研究, 在PCOS患者和非PCOS患者卵泡液中进行小鼠GV期卵母细胞IVM培养, 收集两组成熟的鼠卵母细胞进行IVF, 进一步探讨卵泡液中差异性代谢物对鼠卵成熟及胚胎发育的影响。结果 PCOS组患者卵母细胞成熟率[82.19%(8...     

《2023多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》更新要点解读

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病, 导致女性无排卵性不孕及月经失调的主要原因, 且远期代谢、心血管疾病、生殖系肿瘤及情绪心理障碍风险增加, 影响女性青春期到绝经后整个生命健康。为协助全球医务人员制定临床决策, 提供更优"PCOS生命全周期管理"方针, 欧洲人类与生殖胚胎学会、美国生殖医学会于2018年共同发布了PCOS评估和管理国际循证指南。2023年8月, 指南制定小组整合新的循证证据, 并联合美国内分泌学会和欧洲内分泌学会对指南进行了更新, 本文就指南更新要点进行介绍和解读。