circRNA在糖尿病肾病中的研究进展

<正>肾脏在糖尿病作用下,易发生纤维化,影响肾脏正常功能,导致糖尿病肾病（DKD）,并最终发展成终末期肾脏病（ESRD）。因此预防和延缓DKD进展对减少ESRD的发生至关重要。多项研究表明环状RNA(circRNA)参与DKD形成的多种机制,可能是DKD发病过程中的重要因子。因此本文将对circRNA与DKD的关系进行综述。     

磁共振血氧水平依赖成像在糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是严重的糖尿病慢性微血管并发症,也是导致终末期肾病的主要原因。早发现、早预防、早治疗有助于延缓DKD的进展。血氧水平依赖磁共振成像(blood oxygen level dependent MRI,BOLD-MRI)通过监测糖尿病患者肾脏氧代谢变化,在DKD的早期诊断、功能评估、预后判断及监测药物对DKD的影响中具有重要研究应用价值。作者就BOLD-MRI在糖尿病肾病中的研究应用进展进行综述。     

糖尿病肾脏病患者血清Sirt1与炎症及氧化应激反应、白蛋白尿短期进展的关系

目的 研究糖尿病肾脏病(DKD)患者血清沉默信息调节因子1(Sirt1)与炎症及氧化应激反应、白蛋白尿短期进展的关系.方法 回顾性选择2019年6月至2021年6月期间在首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的75例2型DKD患者作为DKD组,取同期就诊的60例单纯2型糖尿病患者作为DM组、体检的60名健康志愿者作为对照...     

慢性肾脏病管理对糖尿病肾病进展及透析启动的影响CSCD

目的了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者疾病进展及透析启动的影响,为持续改进CKD多学科门诊管理及DKD管理提供依据。方法纳入2015年6月~2021年6月在江苏大学附属医院CKD管理门诊随诊并进入透析的92例DKD患者(管理组),及同时期从肾脏内科专科门诊进入透析的94例DKD患者(非管理组)。比较2组患者首次透析时生化指标,血管通路,住院等情况以及肾功能进展情况,并分析各种因素对DKD病程进展的影响。结果进入透析时,管理组患者的收缩压、估算肾小球滤过率(eGFR)、全段甲状旁腺激素水平都低于非管理组(t值分别为-3.352、-1.196、-1.995;P值分别为0.001、0.047、0.047),血红蛋白、血清白蛋白高于非管理组(t值分别为2.320、2.102;P值分别为0.021、0.037)。首次血液透析时2组在血管通路、紧急透析及首次诱导透析占比间差异有统计学差异(χ^(2)值分别为19.573、16.396、16.969,均P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示管理组进入透析的中位病程长于非管理组(t=2.239,P=0.021)。多因素分析的结果显示年龄、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、尿微量白蛋白/肌酐是DKD进展的危险因素(HR分别为1.020、0.554、1.000,95%CI 1.003~1.038、0.405~0.757、1.000~1.000,P分别为0.019、<0.001、<0.001),CKD管理及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗可减缓DKD进展。结论慢性肾脏病管理能明显延缓DKD进展,在门诊管理中,注重DR的早期筛查和尿蛋白的管理,早期使用ACEI/ARB类药物,对延缓DKD进展有帮助。     

列线图模型预测高危糖尿病肾病患者2年内疾病进展的风险

目的 基于卫生部激素与发育重点实验室提出的糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)风险模型,建立列线图以识别2年内可能出现进展的高危DKD患者。方法 本研究是前瞻性队列研究,筛选符合DKD高风险标准的2型糖尿病患者并随访两年。随访期间进展为DKD的定义为DKD组,未出现进展的定义为非DKD组。通过单、多因素COX回归分析入选患者的基线临床资料和超声指标,建立列线图模型以预测DKD高风险患者2年内出现疾病进展的风险。结果 至随访结束,DKD组患者63例,非DKD组患者308例。生存分析显示DKD高风险患者2年内出现进展的比例为16.98%。多因素Cox回归分析发现,糖尿病病程、肾叶间动脉阻力指数、以及患者合并糖尿病视网膜病变和高血压是DKD高风险患者2年内疾病进展的独立影响因素(均P < 0.05)。基于这四项指标建立的列线图预测模型具有较好的区分度[曲线下面积(area under the curve, AUC)：0.783],其预测准确性高于各预测因子单独预测的AUC(P＜0.05)。此外,该列线图预测DKD进展的概率与实际发生率的一致性较好(χ2^{=6.392, P=0.}592),且具有良好的净收益,表明其在临床决策方面具有良好的应用价值。结论 本研究建立了包含四项常见指标的列线图预测模型,用于识别2年内可能出现进展的高危DKD患者,从而在尿微量白蛋白升高前的“亚临床”阶段即实施早期干预,有望延缓甚至阻止高危患者进一步进展为DKD。     

甲状腺激素水平对2型糖尿病肾脏病风险的预测

目的 研究表明甲状腺功能与慢性肾脏病(CKD)密切相关,与糖尿病肾脏病(DKD)的关系研究较少,本研究评估了2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺功能水平与DKD的相关性。方法 纳入2021年1-12月在河北以岭医院内分泌科住院患者553例,其中非DKD 304例,DKD 249例,收集临床人口学特征(年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、糖尿病视网膜病变等),甲状腺功能(TSH,TT3,TT4,FT3,FT4,FT3/FT4),肾功能(BUN, SCr, UA, β₂-MG,UACR),估计肾小球滤过率(eGFR)。综合分析评估患者人口学特征,甲状腺功能对DKD的影响。结果 DKD占T2DM患者45.03%;DKD组糖尿病病程长,年龄大,血FT3,FT3/FT4在DKD组明显减低;FT3与eGFR呈正相关关系(r=0.219,P<0.01),与UACR, β₂-MG, BUN呈负相关关系;FT3水平与DKD患病风险有关(OR:0.712,95%CI:0.564-0.901);进一步分层分析显示,FT3水平小于3.45pmol/L时成为DKD发病...     

糖尿病肾脏病患者血清let-7d mRNA的相对表达量与肾功能进展的相关性研究

目的探讨血清let-7d与糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease,DKD）患者肾功能进展的关系。方法选取2017年4月～2018年10月期间在赤峰市医院治疗的DKD患者164例,所有患者在入组后均进行2年的随访,共有154例患者有完整的随访资料,根据肾功能进展情况将其分为进展组（52例）和未进展组（102例）。采用实时荧光定量PCR技术检测let-7dmRNA的相对表达量,分析DKD患者的肾功能进展的影响因素,分析DKD患者血清let-7dmRNA相对表达量与相关指标的相关性,采用接受者工作特征曲线（ROC）分析血清let-7dmRNA的相对表达量对DKD患者肾功能进展的预测价值。结果进展组的病程长于未进展组,血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C(CysC)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平均高于未进展组,肾小球滤过率（eGFR）、let-7dmRNA相对表达量均低于未进展组,差异均有统计学意义（t=2.403～7.436,均P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示,CysC和TGF-β1水平过高均是DKD患者肾功能进展的危险因素,...     

血尿酸、血同型半胱氨酸与糖尿病肾病相关性的研究进展

<正>糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，是其全身微血管病的组成部分，也是导致终末期肾脏病的重要原因。据第10版《全球糖尿病地图》统计，2021年中国糖尿病患者数量可达1.4亿，预计2045年将超过1.74亿^[1]。Zhang等人^[2]的荟萃分析表明，在中国，21.8%的2型糖尿病患者合并有糖尿病肾病。微量白蛋白尿的出现，被认为是早期糖尿病肾病的标志，但近些年来发现部分2型糖尿病合并肾功能衰退患者无异常蛋白尿，这为糖尿病肾病的诊治带来困难。未来DKD将会成为重要的社会经济负担，如何早诊断糖尿病肾病并延缓其进展是我们面临的问题，近期有研究表明血同型半胱氨酸、血尿酸是糖尿病肾病早期识别及判断预后的辅助生物学指标，现予以综述。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在2型糖尿病肾病诊断和评估中的临床应用

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者发生的严重慢性微血管并发症,有20%~40%的糖尿病患者会发生DN[1],占慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的25%~50%[2]。DN早期(微量白蛋白尿期)的肾脏病理改变多可逆,故患者如能获得早期诊断和治疗,可阻止其病情向不可逆的终末期肾脏病发展,甚至可逆转病变进展[3]。目前,我     

终末期糖尿病肾病透析方式的选择

糖尿病肾病（diabetic kidney disease,DKD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）最主要的病因之一,据报道约30%糖尿病患者会出现DKD。上海市透析登记显示,ESRD患者中DKD的比例也由1999年的9.0%升至2006年的18.4%。同非DKD患者相比,DKD患者通常提前出现尿毒症症状,其水钠潴留、贫血及全身中毒症状也更为显著;DKD患者的血肌酐（Scr）水平往往不能反映疾病的严重程度,当Scr〉352μmol/L后,其进展也异常迅速。有学者认为,DKD进入第Ⅳ期时,内生肌酐清除率（Ccr）至20～30ml/min即可开始准备实施替代治疗,     

2型糖尿病血清胱抑素C测定的临床意义

糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症。约1／3的糖尿病患者发展为肾衰竭需要。肾透析。对于患有糖尿病并伴有肾脏病危险因素的患者进行早期筛查，针对肾脏保护作用进行早期干预治疗，可有效阻止糖尿病慢性肾脏病的进展。     

糖尿病肾病和非糖尿病慢性肾脏病患者应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：预后评估及相关指南解读

正目前,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率和死亡率均较高[1]。2016年,中国肾脏疾病数据网络报道,在我国三级医院住院患者中,CKD患者占4.86%,在糖尿病和高血压等慢性疾病患者中,CKD的罹患占比更高;糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是CKD住院患者的最常见病因(26.70%)[2]。DKD是糖尿病重要的微血管并发症。我国香港人群的研究显示,终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者在2型糖尿病患者中约占0.5%,糖尿病病程在15年以上者,     

“治未病”思想在糖尿病肾脏疾病防治中的应用

<正>糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是西方国家终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的主要病因,在我国排名第二,随着糖尿病(Diabetes mellitus,DM)人群的增加,DKD的发病率也逐年递增。有关资料显示,DM病史5年者DKD的发病率为50%,10年者为70%,病史超过15年者发     

糖尿病肾脏病的诊治进展与热点问题

<正>糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病的主要微血管并发症之一,也是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的最常见原因,据统计,全球30%～50%的ESRD由DKD导致^[1-2]。DKD的发病机制复杂,临床表现以持续性白蛋白尿和/或估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)进行性降低为特征,最终发展为ESRD。     

尿清蛋白/肌酐比值在筛查糖尿病肾病中的应用价值

目的评价尿清蛋白/肌酐比值(UACR)在筛查糖尿病肾病(DKD)中的应用价值。方法收集2015年10月至2016年4月绵阳市中心医院和四川省骨科医院所有2型糖尿病(DMT2)患者1 083例(其中DKD患者390例),同期采集尿液和血清标本,测定其尿清蛋白(UAlb)、尿肌酐(UCr)和血清肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC),并得到UACR、3个CKD-EPI方程和1个适合中国人群的CysC方程估算结果[肾小球滤过率(eGFR)_(Cr)、eGFRC_(ysC)、eGFRC_(ysC/Cr)和eGFR_(CH)],然后比较分析DKD患者UACR分组与各eGFR分期的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和Logistic回归分析其筛查DKD的应用价值。结果 DKD患者中UACR水平显著增高,而eGFR水平均显著降低,与非DKD患者相比差异有统计学意义(P0.001),但eGFR降低与UACR增高的程度并不一致,除外eGFR_(CH)(P=0.005);UACR筛查DKD的性能高于UAlb及各eGFR分期[ROC曲线下面积(AUC)=0.957 vs.0.729~0.912],差异有统计学意义(P0.001),其筛查灵敏度和特异度分别为89.0%和100.0%,与各eGFR分期(43.1%~55.6%和82.5%~96.4%)比较差异有统计学意义(P0.05);UACR、eGFR联合筛查时AUC增至0.972~0.980,与UACR单独筛查比较差异有统计学意义(P0.05);UACR漏筛DKD患者43例,eGFR_(Cr)、eGFRC_(ysC)和eGFRC_(ysC/Cr)、eGFR_(CH)分别可检出34例、28例、30例、23例;分别以筛查性能最大与误分类代价最小为标准确定阈值,单独基于CysC估算的eGFR,其判断值是不同的。结论临床实验室应常规开展UACR作为DKD筛查的首选指标。联合检测eGFR,可减少对UACR正常的DKD患者的漏筛。     

血清胱抑素C水平对糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的诊断价值

[目的]探讨血清胱抑素C(Cys-C)水平对糖尿病视网膜病变(DR)患者合并糖尿病肾病(DKD)的诊断价值.[方法]选取2018年1月至2019年1月在本院诊治的120例DR患者,根据是否合并DKD分为合并DKD组(A组,n=30)和未合并DKD组(B组,n=90),比较两组患者临床生化指标及血Cys-C水平差异,多因...     

男性2型糖尿病患者吸烟行为与糖尿病肾脏病的关系

目的 调查分析吸烟与男性2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病肾脏病(DKD)及其组成部分之间的关系。方法 收集2022年1月至2023年1月在安徽医科大学附属省立医院内分泌科住院的男性2型糖尿病患者534例,根据尿白蛋白/肌酐比(UACR)或估算的肾小球滤过率(eGFR)结果,分为单纯T2DM组、T2DM合并DKD组。对2组吸烟状态和吸烟数量进行调查和分组分析,在调整年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数、收缩压、舒张压、血脂等因素后,采用多变量logistic回归模型评估吸烟与尿白蛋白-肌酐比和eGFR的关系。结果 现在吸烟者的DKD调整优势比显著高于非吸烟者(OR=1.66,95%CI:1.03～2.68),且随着吸烟指数的增加,大量白蛋白尿和低eGFR的发生率呈增加的趋势(P值均<0.05)。结论 在男性2型糖尿病患者中,吸烟与DKD发生有关,且存在一定的剂量-反应关系。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对诊断早期2型糖尿病肾病的价值分析

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在2型糖尿病并发早期糖尿病肾病(DKD)患者中的变化及应用价值。方法依据预估肾小球滤过率(eGFR)及尿清蛋白与肌酐比值(ACR),将651例2型糖尿病(T2DM)患者分为早期糖尿病肾病(DKD)组376例,无肾病单纯糖尿病(DM)组275例;另选无糖尿病、年龄相近的健康体检者150例作为对照组。比较DKD、DM及对照组的NLR水平以及DKD、DM组各生化指标的水平;研究各检测指标与早期DKD相关性,用Logistic回归分析影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估NLR对早期DKD的预测能力。结果 DKD组、DM组及对照组NLR分别为2.98±0.41、2.37±0.75以及2.01±0.60,C反应蛋白(CRP)水平分别为(8.43±2.79)mg/L、(7.54±2.33)mg/L及(3.71±2.59)mg/L。DKD组、DM组NLR及CRP值显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);DM组NLR值、ACR值显著低于DKD组,差异均有统计学意义(P0.05);DM组CRP值低于DKD组,差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析表明,NLR升高是DKD的危险因素(P0.01,OR=3.016);ROC曲线显示曲线下面积(AUC)=0.803(95%CI:0.770～0.835,P0.001),NLR对早期DKD有重要诊断价值,当NLR界值取2.675时,其诊断效率最高,灵敏度为51.1%,特异度为86.7%。结论 NLR升高是早期DKD的高危因素,对早期DKD有重要诊断价值。     

糖尿病肾病诊断名称的变迁

糖尿病肾病是常见的继发性肾脏病之一,随着病情的进展可以导致慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。几十年来糖尿病肾病的诊断名称几经更新,从Kimmelstiel Wilson综合征到糖尿病肾病,再到较近的糖尿病肾脏疾病,虽然涵盖的意义有所重叠,但对于疾病的描述和定义更加精准、完善,也更适用于临床实践。诊断名称的变化也是对疾病本身的探索过程,本文就糖尿病肾病诊断名称的变迁做一综述。     

活血化瘀法在糖尿病肾病中的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一,血瘀是糖尿病肾病进展至ERSD(终末期肾脏病)的重要病机,活血化瘀治疗对逆转病情发展有着重要的影响。一系列现代临床和实验研究结果均表明,活血化瘀类中草药对该病具有良好治疗效果,并能通过多渠道发挥其独特优势。