探讨新生儿筛查及早期治疗先天性甲状腺功能减退症的意义

先天性甲状腺功能减退症（congenitM hypothyroid-ism，CH）是新生儿常见的内分泌疾病，主要是由于母孕期饮食中缺碘或患儿甲状腺先天性缺陷所致。其发病率约为1／2050^[1]，临床主要表现为特殊面容、智力发育迟缓、生长发育落后等体格和智为发育障碍。该病作为可预防、可治疗的疾病，但由于先天性甲低患儿在新生儿期可无特异性临床症状或者症状轻微，从而给临床诊断带来了困难。目前，对新生儿进行群体筛查是早期发现先天性甲低的主要方法，     

二例结核感染所致纵隔纤维化患者的临床诊治过程分析

通过分析2例结核所致纵隔纤维化(mediastinal fibrosis,MF)患者的临床诊治过程,增强临床医师对MF的认识,提高对该疾病的诊断能力。经过多学科讨论后发现,该2例结核所致MF患者在临床表现、影像学特征、气管镜检查、诊治过程等方面具有一定的共性特征:(1)慢性病程,临床症状缺乏特异性,易误诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。(2)影像学检查可见纵隔及肺门处不规则软组织影伴钙化,气道和肺血管变形狭窄。(3)气管镜检查可见黏膜多发性色素沉着,支气管狭窄或闭塞。(4)根据患者既往病史、抗结核药品不规则治疗史、结核免疫学指标阳性等可提示MF与结核感染有关。(5)药品治疗效果欠佳,血管介入治疗对改善临床症状有一定的价值。结核感染作为MF的致病因素应加以重视,需早期发现早期治疗。     

结核感染T细胞斑点试验的临床应用价值

在世界范围内结核病是一种高发病率、高病死率的疾病,因此研究出一种新的检查手段已迫在眉睫。结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,TSPOT.TB),是利用酶联免疫斑点法检测结核感染者体内的特异性T淋巴细胞来诊断结核的一种新方法,具有较高的敏感性及特异性,目前已在临床上广泛应用\[1\]。一、T-SOPT.TB方法诊断结核感染的优点根据2013年世界卫生组织发布的《2013年全球结核病报告执行摘要》显示:2012年,据估算,全世界共有860万人罹患结核病,130万人死于结核病(其中包括32万艾滋病毒     

先天性耐药结核病一例并文献复习

目的: 结合文献复习先天性结核病的临床特点以及诊治过程,旨在积累临床医师的诊疗经验。 方法: 回顾性分析西安市胸科医院2020年10月31日收治的1例先天性耐药结核病患儿及患儿母亲的临床资料,通过查阅中国知网、万方数据库、中华期刊全文数据库及PubMed数据库,以“先天性结核病”为中文关键词,以“Congenital tuberculosis”为英文关键词进行文献检索,共搜索到国内外相关文献24篇,其中2例为耐药结核病。本研究主要选取母亲行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后新生儿发现先天性结核病的11篇文献共17例患儿,结合本例患儿对其临床特征、诊断及治疗情况进行分析。 结果: 文献报道加上本例共18例患儿,其中2对双胞胎。本研究中患儿母亲有结核病病史或结核病密切接触史的共12例,无结核病病史以及密切接触史的4例;母亲在助孕前行结核感染筛查的5例,未进行筛查的11例。18例中16例患儿前期按“新生儿肺炎、脓毒血症、发热待查等”抗感染治疗无效后才进行结核病的筛查,发病到诊断时间范围为3~44d。先天性结核病的临床主要表现为:发热、咳嗽、呼吸困难、肝脾肿大、黄疸、呼吸暂停、腹泻、耳部流脓。胸部CT扫描结果多提示:弥漫分布的粟粒状结节影,纵隔、肺门淋巴结肿大,少量胸腔积液。本研究中15例患儿按一线抗结核方案治疗后,11例预后良好,4例因发现结核病时病情危重,死亡。3例为先天性耐药结核病,1例胃液标本行药物敏感性试验(简称“药敏试验”),结果显示“利福平”耐药,1例胃液标本药敏试验提示“异烟肼”耐药,本例药敏试验提示“异烟肼、利福平、利福喷丁、帕司烟肼”耐药。3例均给予二线抗结核治疗,未见明显药物不良反应,患儿预后良好。 结论: 先天性耐药结核病临床表现缺乏特异性,但临床症状却较为严重。二线抗结核治疗药物不良反应少,相对安全。     

颅内多发结核瘤1例

中枢神经系统结核是肺外结核病的一种少见形式, 具有较高的病死率, 包括结核性脑膜炎、颅内结核瘤和结核性蛛网膜炎。颅内结核瘤是结核病危害最大的一种类型, 它的临床及影像学表现多样, 极易误诊, 早期正确诊断对于疾病的治疗和预后有非常重要的意义。本文报道了一例青年男性结核瘤患者的诊治过程, 其临床表现及实验室检查等结果不典型, 最终通过脑组织活检确诊, 为临床对该类疾病的诊断带来一定的启示。     

研究探讨先天性心脏病诊断及治疗进展

先天性心脏病属新生儿病死率极高的一种疾病,大约占到我国新生儿的8%,通常患儿未经治疗后1年内,便可因病情严重或是复杂畸形致死。先天性心脏病诊断时要注重患儿病史、症状、体征、影像学、心电图等方面情况,根据各项检查结果给予患儿对症治疗,可确保患儿病情得到有效控制,疗效也随之提高。本文探讨了先天性心脏病诊断及治疗进展,为先天性心脏病患儿治疗提供参考依据。     

结核感染T细胞检测在结核病合并终末期肾病透析患者中的早期诊断价值

结核病是全球主要公共卫生问题之一,严重危害人类健康,免疫缺陷更是结核易感的重要危险因素.据统计,慢性肾衰竭患者合并结核感染的发生率显著高于同地区同期结核病发病率[1],长期透析的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者感染结核的患病率较普通人群高6 ～ 25倍[2].此类患者往往缺乏典型的临床症状、体征或影像学改变,更难以取得病原学证据[3-4],加之临床医师对肾脏功能不全者的抗痨治疗顾虑重重,易于延误诊断及治疗,导致较高的病死率.因此如何早期明确诊断此类患者具有重要的临床意义.随着γ-干扰素释放实验(interferon-gamma-release assays,IGRAs)的研发和应用,人们发现结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)实验在肾病透析合并结核患者的早期诊断中有较高敏感性、特异性及安全性.现对这一检测实验原理、优缺点、及在终末期肾病透析感染结核中的诊断价值及应用现状作一综述.     

重型再生障碍性贫血并结核感染诊断难点探讨——附3例报告并文献复习

正重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)患者由于其疾病本身、免疫抑制剂的治疗使其免疫功能下降,增加结核感染风险。合并的结核感染症状、实验室检查及影像学表现不典型,给临床诊断增加困难。本文将报道3例SAA行免疫抑制治疗(immunosuppressive therapy,IST)或异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后并发结核感染的病例,探讨其诊断难点并进行文献复习。     

胃肠道结核的诊治进展

胃肠道结核是一种主要的肺外结核,可累及食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、肛门,其症状存在非特异性,且与其他胃肠道疾病(如炎症性肠病、肿瘤等)难以鉴别。虽然目前核酸扩增试验等一系列新兴分子和免疫诊断方法迅速发展,但单一的实验室检查方法难以实现快速准确诊断胃肠道结核,需结合临床表现、影像学、组织病理学及多种核酸扩增试验来最终明确诊断。早期诊断并开始抗结核治疗以及及时的手术治疗对于降低患者病死率至关重要。作者综述了胃肠道结核的病因、临床特征、实验室检查和治疗策略,以期提高对本病的早期诊断和治疗。     

腹部结核的CT表现与鉴别

肺外结核占所有结核病的5%～20%,其发生与患者免疫力低下有关。尽管腹部结核占肺外结核的12%,占结核总数的3%左右, 但死于腹部结核的患者总数却占死于结核病总数的5%左右。腹部结核因其表现形式复杂、临床常无特异性症状和体征、缺乏无创的特异性检查手段, 常易误诊,多数需剖腹探查或出现并发症经手术证实。因此,腹部结核的早期诊断常需要依靠影像学检查。笔者旨在通过结合我院诊治的患者资料和文献复习,提高腹部结核的影像认识水平和诊断意识。     

重症结核合并肺栓塞1例并文献复习

活动性结核合并肺栓塞的发病率较高,临床表现多样化,病死率高,因此,早期发现及治疗对患者的预后尤为重要。本文报道1例青年男性患者,因腹胀、喘息入院。既往体健,无基础疾病。此次发病初步诊断结核病合并多浆膜腔积液、慢性心力衰竭,给予抗结核、纠正心力衰竭等治疗后,症状无缓解,病情进行性加重,进一步检查后发现合并双下肢深静脉血栓及肺栓塞。临床诊断为重症结核合并肺栓塞,加用艾多沙班等抗凝药物后,患者症状明显缓解,胸腹腔积液吸收好转出院。本文通过此病例探讨重症结核合并肺栓塞的临床特点,影像学表现,以及积极有效的综合治疗手段,并进行相关文献复习,旨在提高临床医生的警惕性,降低漏诊率,提升重症结核合并肺栓塞的诊治水平,降低死亡风险。     

结核病诊断试剂盒的临床应用研究

当前,结核病卷土重来,全球结核病疫情回升,我国结核病疫情严重。结核病的早期发现、早期诊断及早期治疗是控制结核病流行的主要措施,传统结核病检查主要依靠Ｘ线检查及细菌学痰检,但由于这两种方法的特异性和敏感性较低,严重影响结核病的快速诊断。本文采用结核病诊断试剂盒对肺结核及非结核病患者进行对照观察,现将结果报告如下：１材料与方法１．１研兜对象：以临床症状、Ｘ线胸片、痰抗酸菌检查及抗结核治疗有效证实为活动性肺结核４４８例（其中痰抗酸菌检查阳性１０６例,阴性３４２例）为观察组。以非结核肺部疾病２０３例（包…     

艾滋病合并结核病研究进展

艾滋病（AIDS）合并结核病已经成为公共卫生系统的重大负担,在疾病的诊断和治疗方面都面临巨大挑战。艾滋病病毒（HIV）感染是结核分枝杆菌（MTb）感染和发病的最重要的危险因素,也会使潜伏结核感染发病风险增高20倍。HIV和MTb共同作用加速了机体免疫系统的破坏,病死率高。但是,目前两个病原体相互作用的免疫学机制以及疾病的临床特点,尚不十分清楚。文章着重从两个病原体的相互作用机制和临床特点等方面进行综述,为临床诊断和治疗提供参考。     

儿童肺结核过诊原因探讨

儿童肺结核过诊原因探讨徐翠云，张爱琴，阮祥林儿童肺结核最常见为支气管淋巴结结核。其细菌学检查绝大多数为阴性，临床症状及胸部Ｘ线征象又缺乏特异性，因此，儿童结核病的正确诊断难以掌握，非结核性肺部疾病易过诊为结核病。［１］本文回顾了１２２例临床资料，对过...     

19例先天性结核病患儿临床特征分析并文献复习

目的 分析先天性结核病患儿的临床特点,并结合文献探讨先天性结核病的诊治要点。方法 搜集2012年1月至2019年9月期间在上海市公共卫生临床中心结核科住院的6月龄以内的19例先天性结核病患儿的病历资料,包括发病年龄、临床表现、影像学及实验室检查资料、治疗及转归等信息,并结合文献复习进行归纳总结。结果 19例先天性结核病患儿中,男10例(52.6%),女9例(47.4%),年龄3~60d,中位数(四分位数)为53(30,60)d;发病时间最短为出生后1d,最长为出生后45d,平均发病时间为(19.3±13.1)d。10例(52.6%)患儿为急性血行播散性肺结核,9例(47.4%)为原发性肺结核;9例(47.4%)患儿有发热症状,8例(42.1%)有呼吸困难、发绀症状。9例(47.4%)患儿结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果阳性,6例(31.6%)患儿胃液抗酸染色涂片及培养阳性;17例患儿行胃液GeneXpert MTB/RIF检查,7例(41.2%)阳性。10例(52.6%)患儿胸部CT扫描显示为双肺弥漫性粟粒状影,8例(42.1%)为局部斑片状影伴肺门淋巴结肿大,1例(5.3%)为两肺多发斑片状影并发胸腔积液;1例(5.3%)头颅CT扫描显示存在脑积液;9例(47.4%)肝胆脾B超检查提示肝脾肿大。所有患儿均给予抗结核药品治疗,17例痊愈,2例死亡。结论 先天性结核病患儿发病多在2~4周内,病情多发展迅速且危重,死亡率较高,早期积极行抗结核药品治疗对患儿的预后有决定性作用。     

儿童结核病需要关注的几个问题

儿童结核病是一个严重的公共卫生问题。其临床表现缺乏特异性,痰含菌量少、标本采集困难等因素使儿童 结核病诊断依然面临着巨大的挑战。儿童尤其是婴儿和5 岁以下的潜伏性结核感染儿童,进展为活动性结核病的风 险高,容易发生结核性脑膜炎、结核全身播散甚至死亡等严重情况。治疗儿童潜伏性结核感染的获益可能大于成人。 只有关注儿童结核病的快速准确诊断、合理治疗,加大政府投入,才可能实现“儿童结核零死亡率”的愿景。     

抗结核药物所致肝损伤及肝病患者抗结核药物治疗——大陆地区诊治建议与台湾《结核病诊治指引》相关介绍

<正>结核病是全球性公共卫生问题,抗结核治疗过程中的不良反应以药物所致的肝损伤最为多见,危害性最大。出现肝损伤可降低抗结核治疗的有效性,导致治疗失败、复发和耐药的出现[1];而肝病患者结核病发病率和病死率均显著高于一般人群,肝病是感染结核病的独立危险因素[2-4]。2013年,台湾卫生署疾病管制局制订了第五版《结核病诊治指引》(下文简述为《台湾结核病指引》)[5],对抗结核治疗所致肝损伤提出了具体的处理意见。同年,在大陆,中华医学     

中药治疗耐多药结核病的研究进展

耐多药结核病是由耐多药结核分枝杆菌原发感染或抗结核药物用药不当产生继发耐药所致,已成为世界卫生组织2035年终止结核病流行策略的一大阻碍,目前治愈率不理想。因此,迫切需要开发新的抗结核药物或治疗方法。中医药在减轻结核病症状、联合西药治疗耐多药结核病,以及提高患者针对结核分枝杆菌的免疫水平方面已有很多研究。作者对中药抗结核治疗的体外及人体试验研究进展进行综述,以期为临床医生提供更多的有关中西医结合治疗结核病的思路和策略。     

肝脏结核临床诊治现状

<正>结核病是由结核分枝杆菌感染所引发的、长期严重威胁人类健康的多系统传染性疾病。我国结核病年均发患者数约130万,约占全球发患者数的14%。我国肺外结核病的发病率近年已上升至20%~50%,且某些系统感染还伴随着高致残率和致死率[1],肺外结核病例中,肝结核并不少见,但有逐渐增多的趋势[2]。由于其临床表现不具特异性,早期可无任何症状,或被其他脏器结核的症状所掩     

结核病诊断技术的研究进展

结核病是危及我国人们的重大传染病之一,根据 WHO 的统计,我国是全球22个结核病疫情严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病严重的国家之一,对结核病的早期诊断规范治疗与控制耐药结核,是降低结核发病率的有效措施,由于临床表现不典型潜伏性结核感染及结核耐药问题,导致我国的结核疫情防控形势依然严峻,实验室检查是诊断结核的重要手段常用的实验室诊断,技术包括 PPD,结核抗体,细菌学检测方法,结核分枝杆菌感染 T 淋巴细胞斑点试验(T-SPOT),病理学检测,气管镜检查,分子生物学检测方法,免疫学检测方法等,各种技术在诊疗过程中,各有优缺点,在诊疗过程中,我们能利用检查手段的每个特点进行有效的诊断,需要考虑的重要因素,尽早正确的治疗督导用药,使结核病的疫情得以控制。