颈动脉内膜剥脱术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的研究

目的研究颈动脉内膜剥脱术(CEA)前、术中、术后颈动脉及颅内动脉的血流动力学变化.方法用彩色多普勒血流成像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)对27例CEA患者术前术后病变局部管径、流速及同侧大脑中动脉(MCA)术前、术中、术后流速、搏动指数(PI)和交通支开放情况进行分析.结果CEA术后,颈动脉管径、血流速度恢复正常.患侧的MCA流速及PI升高(P＜0.001).侧支循环关闭.术中患侧MCA流速下降幅度＜40%与前交通开放相关(P=0.01 5).结论CEA后颅外和颅内动脉的血流动力学恢复正常.CDFI与TCD结合,可评价CEA患者术前、术中、术后颅内外动脉的血流动力学变化,为CEA手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果的有效方式.     

初次开展颈动脉内膜切除术中经颅多普勒超声监测的经验总结

目的总结初次开展颈动脉内膜切除术(CEA)中经颅多普勒超声(TCD)监测的经验与教训。方法回顾本院初次开展CEA术中TCD监测的方法,分析监测效果,总结经验与教训。结果本组共实施CEA术中TCD监测34例,监测失败2例(5.9%),均为消毒铺巾后TCD图像消失,其他32例均能及时向手术医师及麻醉师通报颅内血流情况。32例患者中,阻断颈内动脉后同侧大脑中动脉平均流速下降超过50%者11例(34.4%);开放颈内动脉后同侧大脑中动脉平均流速超过基础值1倍者1例(3.1%);开放颈内动脉时TCD监测显示颅内微栓子事件者9例(28.1%)。结论术前做好个性化评估,术中妥善固定头架并做好实时监测记录,与手术医师及麻醉医师保持良好的沟通,是确保初次开展CEA术中TCD监测顺利进行的关键。     

TCD、EEG在颈动脉内膜剥脱术中的监护价值

目的 探讨TCD、EEG在颈动脉内膜剥脱术（CEA）中的监护价值。方法采用TCD对CEA患侧大脑中动脉（MCA）的脑血流动力学变化进行连续监测，同时利用EEG对CEA患者脑功能状态进行动态监测。结果（1）颈总动脉（CCA）和颈内动脉（ICA）夹闭后：9例TCD示大脑中动脉血流速度（VMCA）减慢，其中2例血流速度下降40％以上，在术中采用了内分流管。12例EEG呈轻度异常，5例EEG呈中重度异常。1例EEG正常。其中3例EEG波幅下降一半以上，采用了内分流术。9例VMCA减低的病人中，7例同时伴有EEG变化，其中3例EEG呈中重度异常的患者中，有1例VMCA无明显减低；（2）CCA和ICA重新开放后：13例TCD示VMCA增快，11例EEG慢波减少，波幅增高，5例EEG无明显变化。结论在CEA术中进行TCD、EEG监测对于评价脑血流动力学变化、脑功能状态、选择手术方式、避免术后脑缺血性并发症的发生具有重要意义。     

早期颅骨修补对脑血流动力学参数的影响

目的 探讨早期颅骨修补手术前、后病人脑血流动力学参数的变化,为早期颅骨修补提供理论依据.方法 对16例早期行颅骨修补手术病人,应用多普勒超声技术,在颅骨修补前1～2 d和术后7～10 d检测大脑前、中、后动脉的血流变化,记录双侧动脉的峰值流速（Vp）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）,并评价神经功能恢复情况.结果 术前颅骨缺损侧的血流速度明显降低（t=2.34～3.05,P〈0.05）,健侧接近正常;术后颅骨缺损侧血流速度提高并接近正常（t=2.57～3.29,P〈0.05）,神经功能也明显恢复.结论 早期颅骨修补能够改善脑血流动力学参数紊乱,促进神经功能恢复.     

经颅多普勒评估血管性头痛患者脑血管舒缩功能状况和血流量的变化

目的观察经颅多普勒超声对血管性头痛患者颅内血管舒缩功能及其血流量变化的评估价值。方法将2004—04／07中南大学湘稚医院收治的215例头痛患者按年龄分段分成〈40岁组（n=72），40～60岁组（n=131），〉60岁组（n=12），用2MHz经颅多普勒探头分别探查大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉、颈内动脉虹吸段，并进行血流速度、频谱形态等分析。结果215例全部进入结果分析。①215例患者经颅多普勒检出异常率为90．2％，以血流速度异常为主。②〈40岁组以流速异常为主，40～60岁组以血流速度合并频谱形态异常为主；〈40岁组与40～60岁组分别在血流速度异常和血流速度合并频谱形态异常方面显著差异。（3）头痛患者血流速度异常血管分布以椎动脉为主，异常率高低排列次序为：椎动脉〉大脑前动脉〉基底动脉=大脑中动脉〉大脑后动脉〉颈内动脉虹吸段。结论经颅多浮勒能确切地反应脑血管的舒缩功能状况和血流址的变化，中年以上头痛患者经颅多普勒检查具有必要性。     

颅内动脉侧枝循环对颈动脉内膜剥脱术安全性的预测

目的探讨经颅彩色多普勒超声(TCCD)联合经颅多普勒超声(TCD)对拟接受颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的患者术前颅内侧枝循环的整体化评估对CEA安全性的预测价值。方法选取2013年1月至2015年11月因颈动脉狭窄接受CEA治疗患者共437例。根据TCCD联合TCD对颅内侧支循环的评估结果,分为单纯前交通动脉开放组(A组)、单纯后交通动脉开放组(B组)、前、后交通动脉均开放组(C组)及单纯颈内-外动脉侧枝开放或无交通动脉开放组(D组)。比较4组患者CEA术中颈动脉夹闭后及CEA血运重建后术侧大脑中动脉平均流速(MV_(MCA))及血管搏动指数(PI_(MCA))的变化率。结果 CEA术中夹闭颈动脉后,4组患者术侧MV_(MCA)、PI_(MCA)下降率比较,差异均有统计学意义(F=43.737、9.298,P均0.001),其中D组下降率明显高于其余3组,差异均有统计学意义(与A组比较:t=9.330607、0.488951;与B组比较:t=5.534661、2.797039;与C组比较t=10.0751、0.488951;P均0.05)。颈动脉开放后,与麻醉后4组患者术侧MV_(MCA)、PI_(MCA)升高率比较,差异均有统计学意义(F=6.260、2.840,P均0.05);与颈动脉夹闭时相比,4组患者术侧MV_(MCA)升高率,差异有统计学意义(H=62.210,P0.001),而4组间PI_(MCA)升高率比较,差异无统计学意义(P0.05),D组MV_(MCA)升高率均明显高于其余3组(与A组比较:t=4.104773,与B组比较:t=2.190371,与C组比较:t=3.06337;P均0.05)。4组患者脑过度灌注综合征(CHS)发生率比较,差异有统计学意义(X~2=13.255,P=0.004),D组CHS发生率明显高于A、C组(X~2=8.734、6.764,P均0.01),无颅内侧枝循环是CHS发生的独立危险因素(OR=5.917,95%CI:1.325~26.415,P=0.02)。结论 TCCD联合TCD对CEA术前患者颅内动脉侧枝循环的评估,对于预知术后CHS高危患者、提高CEA的成功率与安全性具有指导意义。     

硬膜外麻醉下行肾移植术对血流动力学的影响

目的：探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学的影响，同时总结1230例肾移植术的麻醉处理，以提高麻醉管理水平。方法：随机选择40肾移植术受者，在硬膜外麻醉前放置Swan-Ganz漂浮导管行围术期血流动力学分析。结果：硬膜外阻滞后30min平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、体循环阻力（SVR）下降明显，阻断髂内动脉后MAP，CVP逐渐恢复至麻醉前水平，肺循环阻力（PVR）则明显升高。开放供肾血流后20min内心输出量（CO）、心脏指数（CI）、平均肺动脉压（MPAP）及PVR明显升高，CVP、SVR明显下降。开放后60min循环趋于稳定。结论：硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切；其对血流动力学的影响随手术步骤而不同，并相对较平稳。     

海洛因中毒时尼莫地平对脑血流动力学的影响

目的：探讨海洛因中毒对脑血流动力学的影响及尼莫地平的治疗作用。方法：观察海洛因中毒病人用尼莫地平治疗前后的大脑中动脉收缩期峰流速、基底动脉的平均血流峰流速。结果：海洛因中毒病人治疗前大脑中动脉收缩期峰流速减慢，同时基底动脉平均峰流速升高，经尼莫地平治疗后，上述变化可以缓解。结论：海洛因中毒可使大脑血流速度减慢，大脑慢性供血不足，同时出现基底动脉血流增快；尼莫地平的治疗有效。     

万汶对腰-硬联合麻醉剖宫产术中血流动力学的影响分析

目的：观察中分子羟乙基淀粉（万汶）对腰-硬联合麻醉剖宫产患者术中血流动力学的影响。方法：40例行剖宫产手术患者随机分为乳酸林格氏液组（乳林组）（n=20）和万汶组（n=20）。监测记录麻醉前、麻醉后5 min、15 min、及手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化情况。结果：万汶组患者术中血流动力学指标较乳林组稳定。结论：万汶可以使产妇术中循环动力学更稳定。     

酗酒者脑动脉血液流速的经颅多普勒超声观察

为了了解长期饮酒对脑血流动力学的影响，本文应用经颅多普勒（TCD）对慢性酗酒者和健康人各30例的大脑动脉血液流速进行了对照研究。结果表明：①酗酒者双侧推动脉、大脑中动脉、左侧大脑前动脉以及基底动脉的血流速度（包括收缩期最高流速、舒张末流速、平均流速），尤其是平均流速明显低于健康组（P＜0．05）；②酗酒者较健康人有较多提示脑动脉末梢阻力偏高的三峰波型频谱。我们认为长期酗酒可以直接或间接地影响大脑血管床的循环功能，引起脑底动脉未消阻力增高，血液流速下降，导致脑组织供血不足。     

经颅多普勒超声在大脑中动脉狭窄血管成形术前后及随诊中的应用

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)在观察症状性大脑中动脉(MCA)狭窄支架成形术和介入治疗后的血流动力学改变。方法:回顾性分析接受颅内动脉支架成形术的MCA狭窄病例22例,所有病例治疗前后均行TCD检查,平均随访4.6个月。结果:①术前TCD改变:病变侧大脑中动脉流速显著增高,频谱异常。14例患者病侧大脑前动脉(ACA)流速代偿性增快,6例患者病侧大脑后动脉(PCA)流速代偿性增快。②术后TCD改变:多数患者术后当天及3~14月后TCD示病侧MCA流速出现不同程度的下降,1例术后2天出现血管痉挛。③平均随诊4.6个月,1例术后11月出现支架内再狭窄,TCD与复查的血管造影结果相符。结论:TCD是观察MCA狭窄及介入治疗随访的敏感方法,能准确的评价治疗效果并可用于长期随访。     

三种不同肝血流阻断方式在肝肿瘤切除术中的应用

目的探讨3种不同肝血流阻断方式在肝肿瘤切除术中的应用。方法将74例肝肿瘤患者根据肝血流阻断方式分为3组：A组（n=40）行pringle法,B组（n=23）行全肝血流阻断（THVE）,C组（n=11）行解剖性肝血流（肝动脉、门静脉及肝静脉）阻断。并观察3组肝血流阻断时间、手术时间、出血量及并发症等情况。结果A组和B组手术时间均较C组显著缩短（均P〈0．01）,B组肝门阻断前1min和肝门开放后1min中心静脉压均显著高于肝门阻断后（均P〈0．01）,B组和C组出血量均较A组显著减少（均P〈0．01）,A组和B组术后3dALT、AST水平均较c组显著升高（均P〈0．01）,3组肝血流阻断后均未发生肾脏及心血管系统并发症。结论肝肿瘤行肝切除术时行pringle法血流阻断是一种简便方法,但出血量多;全肝血流阻断是一种减少出血的有效方法;解剖性肝血流阻断技术要求高,但术中肝损伤小,可避免缺血一再灌注损伤。     

肾移植患者围术期麻醉管理：40例资料回顾

背景：从肾移植患者围术期血生化检测结果可以看到,一些酸碱指标及生化指标的变化可能与血液稀释有关。目的：通过监测肾移植患者围术期血流动力学的变化以及电解质、血生化的改变,麻醉药物使用情况,探讨肾移植患者理想的麻醉管理方法。方法：分析40例肾移植患者麻醉前、肾动脉血流开放前、血流开放后10min、手术结束时（T4）各时点平均动脉压、中心静脉压、心率、电解质、血糖和血气参数的变化。结果与结论：与肾移植患者麻醉前比较,血流开放后10min平均动脉压、中心静脉压、pH、HCO3-、BE显著降低（P〈0.01）,K＋和葡萄糖明显增加（P〈0.01）。与肾动脉血流开放前比较,血流开放后10min平均动脉压、葡萄糖、pH、HCO3-、BE明显降低而心率明显增高（P〈0.05）。说明充分的移植前准备,合理的麻醉药物选择,以及围术期的循环、呼吸及水电解质酸碱平衡的维持是肾移植术全身麻醉成功的关键。     

经颅多普勒超声评估Willis环动脉变异

目的探讨经颅多普勒超声评估Willis环动脉变异的价值。方法152例无脑血管病患者,在行颈总动脉压迫试验时采用经颅多普勒超声(TCD)检测大脑前动脉交通前段和大脑后动脉交通前段的血流速度。结果30%患者的前交通动脉和两侧后交通动脉均开放,构成一个血流动力学完整的Willis环;95%患者的Willis环前部动脉开放,另3%前交通动脉及2%大脑前动脉交通前段缺如导致Willis环前部动脉不开放;44%Willis环后部动脉发育异常,阻碍了侧支血流从基底动脉到颈内动脉.其中36%后交通动脉缺如.8%大脑后动脉起源于颈内动脉。结论经颅多普勒超声结合颈总动脉压迫试验检测Willis环动脉变异既安全又方便,其检出率与解剖学研究一致。     

颅骨修补术56例颅内血流动办学分析

目的：应用多普勒超声技术评价颅骨修补手术前后脑血流动力学改变，为颅骨修补提供理论依据。方法：在颅骨修补前、后7～15d检测大脑前、中、后动脉的血流变化，记录双侧动脉的血流收缩峰、舒张末和平均血流速度。结果：颅骨缺损侧的血流速度明显降低，健侧接近正常，术后患侧血流速度提高并接近正常（P〈0．01）。结论：颅骨修补不仅能改善头颅外观和修复物理屏障，而且能够改善颅内血管功能。     

颅骨修补术56例颅内血流动力学分析

目的：应用多普勒超声技术评价颅骨修补手术前后脑血流动力学改变，为颅骨修补提供理论依据。方法：在颅骨修补前、后7～15d检测大脑前、中、后动脉的血流变化，记录双侧动脉的血流收缩峰、舒张末和平均血流速度。结果：颅骨缺损侧的血流速度明显降低，健侧接近正常，术后患侧血流速度提高并接近正常（P〈0．01）。结论：颅骨修补不仅能改善头颅外观和修复物理屏障，而且能够改善颅内血管功能。     

TCD诊断双颈内动脉颅外段闭塞1例分析

对双颈内动脉颅外段闭塞1例TCD诊断分析如下. 1 病历摘要 男,71岁.主因左侧肢体活动障碍4 h入院.既往高血压病史10 a,血压最高达200/110 mm Hg,吸烟史30 a,饮酒10 a余.入院后查:BP 160/100 mm Hg,神清,语利,深舌无偏斜,双侧肌力、肌张力正常,左侧肢体活动障碍基本恢复.TCD检查所见:双颈内动脉颅外段未探及血流信号,双颈外动脉低阻力、高流速血流频谱改变.颅内动脉可见典型的侧支循环开放的血流特征,主要表现为:左大脑中动脉(LMCA)及左颈内动脉终末段(LTICA)低流速、低搏动血流频谱改变;左大脑前动脉(LACA)血流方向逆转(即由负向变为正向),右大脑前动脉(RACA)、右大脑中动脉(RMCA)及右颈内动脉终末段(RTICA)血流速增快(代偿);双大脑后动脉(PCA)P1段血流速增快(代偿);双眼动脉(OA)反向血流频谱改变(即由正向变为负向);右椎动脉血流速减慢.TCD诊断:(1)双颈内动脉颅外段未探及血流信号(待除外闭塞?);(2)左大脑前动脉血流方向逆转(前交通支开放、右→左分流型);(3)双大脑后动脉P1段血流速代偿性增快(双后交通支开放);(4)双眼动脉反向血流频谱改变(双颈内、外侧支开放);(5)右椎动脉血流速减慢.上述检查结果均经颈动脉超声和CTA证实.     

急性颈内动脉闭塞颅内循环的变化及临床意义

目的 分析急性颈内动脉闭塞后颅内血流动力学的变化及临床意义.方法 对68例经影像学检查证实急性单侧颈内动脉颅外段闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)检测颅内主要动脉的血流动力学变化.结果 患侧大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于健侧(P<0.001).在侧支循环开放中,前交通动脉开放占48.53%(33/68),后交通动脉开放为42.65%(29/68),眼动脉参与的侧支循环占32.35%(22/68),无交通支开放14.71%(10/68).患者颅内侧支循环开放,侧支途径两支以上者、患侧大脑中动脉峰值流速>60 cm/s者,临床预后相对较好.结论 TCD检测颅内主要动脉的血流状况,可以快速方便地评价颅内侧支循环状态,对急性颈内动脉闭塞患者治疗方法选择和预后判断具有重要的临床价值.     

应用经颅多普勒超声诊断脑动静脉畸形1例

患者，女，21岁，以反复发作性意识障碍、抽搐2个月就诊。经颅多普勒超声（TCD）检查：双侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉血流明显不对称，其中左侧大脑中动脉从深度50-59mm处均可探及高流速血流，峰值流速最高可达247cm／s，舒张末期最高流速可达127cm／s，PI值0．45—0．55，频谱增宽，频谱内部呈横向高强度不均匀分布，频窗消失，探及涡湍流信号，伴有海鸥叫、洗衣机轰鸣样改变，同时患侧大脑前动脉血流速度可相对升高，呈低搏动性改变，而右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉的血流基本正常。压迫同侧颈总动脉，左侧大脑中动脉血流变化不明显。经颅多普勒（TCD）结果：疑左侧大脑中动脉供血区有畸形血管团（脑动静脉畸形）可能，建议进一步行MRI检查。后经MRI检查证实左颞部动静脉畸形。     

彩色三维经颅多普勒对冬泳运动员脑血流状态的研究

应用彩色三维经颅多普勒对冬泳运动员颅内血流状态进行了观测。结果显示，冬泳组与对照组比较其各动脉各期血流速度均有显著差异（P＜0．05）。冬泳组大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉(PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的收缩期峰值流速（Vs）、平均流速（V）、舒张末期流速（Vd）均明显增高。脉动指数（PI）虽有差异，但无统计学意义。本研究旨在为探讨冬泳与健康的关系及冬泳对脑血流的影响寻找一条途径。