关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效

目的评价关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效。方法回顾分析 2017 年 1 月—2018 年 12 月采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊手术治疗的 6 例肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者。男 5 例，女 1 例；年龄 19～24 岁，平均 20.8 岁。肩关节脱位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 个月，平均 25.3 个月。术前 Beighton 评分为 4～7 分，平均 5.8 分；肩关节不稳严重度评分（ISIS）为 2～5 分，平均 3.5 分。单纯 Bankart 损伤 5 例，骨性 Bankart 损伤 1 例。记录术前及末次随访时的肩关节活动度（包括主动前屈上举、体侧外旋、外展外旋、内旋）；术前、术后 6 个月及末次随访时采用 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及简便肩关节功能测试（SST）评分评价肩关节功能，并记录并发症。结果术后患者均获随访，随访时间 16～28 个月，平均 19.3 个月。随访期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。末次随访时，患者主动体侧外旋和外展外旋活动度较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；主动前屈上举和内旋功能手术前后均无受限，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 6 个月及末次随访时 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月及末次随访间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症能够获得较好的早期临床疗效。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

悬空膝关节对内侧开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾角的影响

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial opening-wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）术中，钛板固定时悬空膝关节对术后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）的影响。方法回顾分析2019年1月—2020年12月采用OWHTO治疗的47例KOA患者临床资料，其中24例钛板固定时垫高脚跟使膝关节悬空（研究组），23例钛板固定时不垫高脚跟使膝关节自然伸直（对照组）。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm评分、PTS等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d和末次随访时测量PTS并与术前比较；术前及末次随访时采用VAS评分评估患者膝关节疼痛情况，HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分评估患者膝关节功能情况。 结果两组患者均获随访，随访时间13～24个月，平均19.9个月。两组患者均未出现切口感染、螺钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时，两组患者VAS评分、HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间各评分手术前后差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术前后各时间点PTS差异均无统计学意义（P>0.05），对照组术后1 d及末次随访时PTS较术前明显增加（P<0.05）。术后1 d及末次随访时研究组患者PTS均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用OWHTO治疗KOA能有效缓解膝关节疼痛和改善功能，且通过悬空膝关节可以有效避免术后PTS的增加。     

关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带胫骨骨道的临床研究

目的探讨关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨骨道的疗效。方法2015 年 7 月—2016 年 12 月，收治 45 例 ACL 断裂患者。男 29 例，女 16 例；年龄 18～42 岁，平均 27.5 岁。左膝 18 例，右膝 27 例。运动伤 28 例，交通事故伤 13 例，其他伤 4 例。受伤至手术时间 5～36 d，平均 21.6 d。单纯 ACL 损伤 25 例，合并内侧副韧带或内、外侧半月板损伤 20 例。Lachman 试验均为阳性；轴移试验均为阳性，其中Ⅰ度 27 例、Ⅱ度 13 例、Ⅲ度 5 例。国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为（70.28±6.12）分，Lysholm 评分为（63.27±7.62）分。患者均接受关节镜下 ACL 单束重建，术中通过前外侧、高位前内侧及附加低位前内侧入路建立胫骨骨道。结果术后切口均Ⅰ期愈合。45 例均获随访，随访时间 14～32 个月，平均 18.7 个月。术后 3 d 三维 CT 测量胫骨骨道中心点位于矢状面胫骨平台前后径 36.81%～43.35% 处，冠状面上胫骨骨道内缘位于胫骨内侧髁间隆起外侧。术后 3 例出现下肢肌间静脉血栓形成，2 例关节肿胀及疼痛，3 例膝关节僵硬，均对症处理。末次随访时，患者 Lachman 试验均为阴性；42 例轴移试验阴性，3 例阳性（均为Ⅰ度）。IKDC 评分为（92.59±4.36）分，Lysholm 评分为（93.15±5.53）分，均较术前明显提高（t=11.35，P=0.00；t=12.27，P=0.00）。 结论关节镜下 ACL 重建时采用改良三入路技术定位胫骨骨道操作简便、定位准确，术后早期关节功能恢复较好。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术中移植骨块偏外放置对肩关节退变影响的影像学研究

目的探讨改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术治疗伴有明显肩胛盂前缘骨缺损的肩关节复发性前脱位时，移植骨块偏外放置在术后中期对肩关节退变的影响。方法回顾分析 2015 年 1 月—2016 年 11 月收治且符合选择标准的 18 例肩关节复发性前脱位伴肩胛盂前缘骨缺损患者临床资料，均接受改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术。男 12 例，女 6 例；年龄 19～37 岁，平均 26.2 岁。肩关节脱位 4～30 次，平均 8.8 次。病程 8～49 个月，平均 23.8 个月。肩胛盂前缘骨缺损为 20%～29%，平均 25.2%。肩关节不稳定严重指数评分（ISIS）为 7～10 分，平均 7.6 分。肩关节退变 Samilson-Prieto 分级：0 级 13 例，Ⅰ级 3 例，Ⅱ级 2 例。手术前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会评分（ASES）、Walch-Duplay 评分、Rowe 评分和肩关节活动度评价临床疗效。影像学观察肩关节退变情况以及移植骨块位置、肩胛盂塑形情况。结果术后患者均获随访，随访时间 55～62 个月，平均 59.6 个月。无血管神经损伤、感染、固定物和移植骨块相关并发症发生，随访期间无肩关节脱位复发和翻修患者。患者均恢复正常生活，17 例重返运动。末次随访时，VAS 评分较术前明显降低，ASES 评分、Walch-Duplay 评分、Rowe 评分明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；肩关节前屈、外展、外展 90° 外旋、0° 外旋和外展 90° 内旋活动度与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后即刻三维 CT 显示所有移植骨块中心在肩胛盂 En-face 面上位于 3∶30～4∶30（右肩）或 7∶40～8∶20（左肩）位置，无移植骨块过高或过低；在 CT 横断面上相对于肩胛盂偏外 2.3～4.6 mm，平均 3.5 mm。患者术后 36、48 个月及末次随访时的肩关节退变 Samilson-Prieto 分级与术前一致，均未进展。所有移植骨块在术后 24 个月内塑形达稳定，在三维 CT 肩胛盂 En-face 面显示塑形后的肩胛盂外形为与正常肩胛盂相近的正梨形，在 CT 横断面上为与肩胛盂齐平并形成与肱骨头圆形近似的弧形。末次随访时肩胛盂外形与术后 24 个月比较无明显变化。 结论改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术中移植骨块偏外放置，术后中期未出现肩关节退变进展的影像学改变。     

胫骨高位截骨术治疗单纯内侧间室膝骨关节炎术后炎性细胞因子水平变化研究

目的探讨胫骨高位截骨术（hight tibial osteotomy，HTO）治疗单纯内侧间室膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）后患者血浆和关节滑液中 IL-1β、IL-6、IL-17 水平变化。方法以 2011 年 1 月—2014 年 6 月因单纯内侧间室膝关节 OA 行 HTO 治疗的 26 例患者作为研究对象（试验组），以 30 例膝关节正常的自愿者作为正常对照（对照组）。两组研究对象性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后复查 X 线片，记录截骨愈合时间，测量股胫角，评估下肢力线；采用膝关节学会评分系统（KSS）评价膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价膝关节疼痛程度。术前及术后 6、12、18 个月抽取肘部静脉血以及患侧膝关节滑液，采用 ELISA 检测试剂盒测量血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。 结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后均获随访，随访时间 18～24 个月，平均 21 个月。X 线片复查示，截骨端均达骨性愈合，愈合时间 9～14 周，平均 11.5 周。截骨端愈合后测量股胫角为 165～170°，平均 167.5°；下肢力线矫正满意。术后各时间点 VAS 评分均较术前显著降低，KSS 评分较术前显著增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，试验组术前血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点均较术前显著降低（P<0.05），但均高于对照组（P<0.05）。试验组术后各时间点血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均逐渐下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论HTO 可显著改善单纯内侧间室膝 OA 患者疼痛症状和关节功能，并在一定程度上降低患者体内 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，但尚未恢复至正常水平。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

腕关节镜下解剖修复 Atzei-EWAS 2 型三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下解剖修复 Atzei-EWAS 2 型三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤的疗效。方法2018 年 3 月—2020 年 3 月，收治 16 例 Atzei-EWAS 2 型 TFCC 损伤患者，于腕关节镜下采用带线锚钉三维立体缝合解剖修复 TFCC。其中男 10 例，女 6 例；年龄 22～54 岁，平均 40.2 岁。受伤至手术时间 2～9 个月，平均 6.4 个月。术前患肢握力（20.06±3.38）kg，腕关节屈伸活动度（117.19±7.74）°、尺桡偏活动度（31.25±5.32）°，前臂旋转活动度（137.19±14.83）°，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.6±1.2）分。末次随访时采用患肢握力、腕关节活动度、VAS 评分以及改良 Mayo 腕关节评分评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。除 1 例术后出现尺神经手背支麻痹外，无其他并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 14.5 个月。所有患者下尺桡关节稳定性均恢复；末次随访时，患肢握力达（24.88±3.26）kg，腕关节屈伸活动度（146.59±6.49）°，尺桡偏活动度（39.38±6.55）°，前臂旋转活动度（152.50±11.55）°，均较术前增加（P<0.05）；VAS 评分为（0.9±0.8）分，较术前降低（t=21.029，P=0.000）。改良 Mayo 腕关节评分获优 10 例、良 5 例、可 1 例，优良率 93.8%。MRI 复查示 TFCC 均愈合良好。 结论对于 Atzei-EWAS 2 型 TFCC 损伤，腕关节镜下解剖修复能较好恢复 TFCC 解剖结构，有效缓解腕关节疼痛、改善功能，获得较好疗效。     

手术治疗孤立型跟骰关节不稳二例

目的总结手术治疗孤立型跟骰关节不稳的经验。方法2017年1月及2018年2月共收治2例孤立型跟骰关节不稳患者,男、女各1例,年龄分别为66、56岁。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分分别为51、54分,疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为7、6分。分别采用跖肌腱转移和带线锚钉修复重建跟骰关节稳定性。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管神经损伤等并发症发生。2例患者分别获随访13、11个月。术前跟骰关节处持续肿胀及疼痛症状消失,无关节不稳,患者可长时间负重行走。末次随访时,AOFAS评分分别为97、100分,VAS评分为1、0分;X线片示跟骰关节匹配较好。结论跖肌腱转移重建术和带线锚钉修复术均为治疗孤立型跟骰关节不稳的有效、安全方法。     

关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位

目的总结关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位的疗效。方法2008 年 2 月—2016 年 8 月，收治 11 例髋关节盂唇骨性 Bankart 损伤导致的难复性髋关节后脱位患者，采用关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗。男 7 例，女 4 例；年龄 15～36 岁，平均 23.7 岁。交通事故伤 8 例，高处坠落伤 3 例。关节脱位至手法复位时间为 2～8 h，平均 5.3 h；首次手法复位至关节镜手术时间为 6～31 d，平均 12.8 d。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.2±0.9）分，改良 Harris 评分为（32±8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（30±5）分。结果手术时间 90～150 min，平均 120.9 min；无髋关节镜手术并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 26～68 个月，平均 42.7 个月。术后 X 线片复查示髋关节均完全复位，CT 提示髋臼后壁骨块复位良好；末次随访时骨块均愈合，无股骨头缺血性坏死及骨关节炎等并发症发生。末次随访时，VAS 评分为（0.5±0.5）分，改良 Harris 评分为（94±5）分，WOMAC 评分为（95±4）分，均较术前明显改善（P<0.05）。 结论关节镜下复位固定盂唇骨性 Bankart 损伤治疗难复性髋关节后脱位，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

单髁关节置换术股骨髓内定位对股骨假体力线影响的影像学研究

目的研究单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）中股骨髓内定位导杆影像学位置特征及其对股骨假体力线的影响。方法2016 年 8 月—11 月，收治 50 例（50 膝）原发性膝关节前内侧骨关节炎患者。男 10 例，女 40 例；年龄 62～77 岁，平均 68.8 岁。膝内翻畸形角度为（5.22±3.46）°，屈曲畸形角度为（7.42±2.65）°；膝关节活动度（range of motion，ROM）为（106.85±7.62）°；美国特种外科医院（HSS）评分为（68.26±4.65）分。采用 MicroPlasty 牛津膝关节微创置换系统行 UKA。术中及术后 X 线片测量股骨髓内导杆与股骨解剖轴线在冠状位及矢状位的夹角、股骨假体内外翻角（femoral component valgus/varus angle，FCVA）、股骨假体屈曲角（femoral component posterior slope angle，FCPSA）、膝关节内翻及屈曲畸形角度；术后测量膝关节 ROM、HSS 评分。结果术中 X 线片测量示股骨髓内导杆与髓腔解剖轴线在冠状位均呈外侧交角，角度为 0.28～2.06°，平均 0.96°；在矢状位呈后方交角，角度为 0.09～0.48°，平均 0.23°。12 例（24%）冠状位上股骨髓内导杆的髓内段和髓外段部分成角形变（>1°）。术后 X 线片测量示股骨假体内翻 38 例（76%），FCVA 为–1.76～4.08°，平均 2.21°；FCPSA 为 7.12～13.86°，平均 9.16°。患者均获随访，随访时间 22～26 个月，平均 24.5 个月。术后切口均Ⅰ期愈合。末次随访时，膝内翻畸形角度为（1.82±1.05）°、屈曲畸形角度为（2.54±1.86）°，ROM 为（124.62±5.85）°、HSS 评分为（91.58±3.65）分，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随访期间均未出现衬垫脱位、假体无菌性松动等并发症。 结论UKA 术中采用 MicroPlasty 牛津膝关节微创置换系统进行股骨髓内定位，可获得准确的股骨假体位置，且术后疗效优良。     

关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎近期疗效观察

目的探讨关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期疗效。方法2014 年 1 月—2015 年 1 月，采用关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA 患者 15 例（15 膝）。其中男 7 例，女 8 例；年龄 45～64 岁，平均 55 岁。左膝 6 例，右膝 9 例。病程 2.0～9.5 年，中位病程 6 年。患者均经 6 个月保守治疗，临床症状无明显改善。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（76.2±8.8）分，美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）为（59.3±5.7）分，膝关节损伤和骨关节炎评定量表评分（KOOS）为（44.3±7.2）分，膝关节活动度（range of motion，ROM）为（75±21）°。X 线片测量关节间隙为（2.5±0.4）mm。根据 Kellgren-Lawrence 分级标准，Ⅲ 级 11 例、Ⅳ 级 4 例。结果术后切口均 Ⅰ 期愈合，外固定支架钉道无感染，无下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 15.5 个月。术后患者膝关节疼痛症状及关节活动明显改善，术后 12 个月 VAS 评分、WOMAC 评分、KOOS 评分分别为（20.9±7.8）、（38.2±5.5）、（92.1±6.9）分，膝关节 ROM 为（118±14）°，均优于术前，比较差异有统计学意义（t=18.213，P=0.000；t=10.317，P=0.000；t=18.564，P=0.000；t=6.599，P=0.000）。X 线片复查示，术后 12 个月关节间隙为（3.8±0.3）mm，与术前比较差异有统计学意义（t=10.070，P=0.000）。 结论关节镜下清理术联合 Ilizarov 牵伸术治疗 KOA，可有效缓解关节疼痛，提高膝关节功能，利于软骨组织修复，延缓骨关节炎进展，近期疗效满意。     

人工单髁关节置换术治疗超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效

目的探讨人工单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效。方法以 2013 年 11 月—2017 年 5 月接受 UKA 的单间室膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中年龄≥85 岁患者 40 例（50 膝）（超高龄组），年龄为 52～81 岁患者 44 例（50 膝）（对照组）。两组除年龄差异有统计学意义（t=17.33，P=0.00）外，体质量指数、内外侧间室退变分级、膝内翻畸形、病程、合并疾病以及术前血红蛋白、红细胞比容（hematocrit，HCT）、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及胫股角等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。记录两组住院时间，术前及术后第 1 天血红蛋白及 HCT，计算其变化值，手术相关并发症发生情况。定期随访测量膝关节活动度，采用 HSS 评分评价膝关节功能，VAS 评分评价关节疼痛程度；X 线片复查假体位置，测量胫股角。 结果超高龄组住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.05，P=0.29）。超高龄组及对照组术后第 1 天血红蛋白、HCT 均明显低于术前（P<0.05）；组间血红蛋白、HCT 变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除超高龄组 4 例（5 膝）外，其余患者均获完整随访。超高龄组随访时间 14～44 个月，平均 29 个月；对照组随访时间 21～33 个月，平均 24 个月。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、VAS 评分、膝关节活动度、胫股角与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间 HSS 评分差异有统计学意义（P<0.05），膝关节活动度、VAS 评分、胫股角差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查显示无假体位置不良、假体周围感染、假体松动及病理性透亮线。 结论UKA 治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者，经合理围术期管理可获得满意近期疗效。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

关节镜结合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效分析及对软骨损伤的影响

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效和对软骨损伤的影响。方法回顾性分析 2017 年 3 月—2019 年 3 月行关节镜结合 HTO 治疗的 57 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 27 例，女 30 例；年龄 44～57 岁，平均 52.4 岁。病程 3～6 年，平均 3.6 年。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 36 例。膝关节屈曲挛缩畸形 0°～8°，平均 1.36°；内翻畸形 5°～10°，平均 7.60°。术前关节镜评估软骨损伤国际软骨修复分级系统（ICRS）分级为Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 42 例，Ⅲ级 4 例。术前及术后 3 个月、1 年和末次随访时，采用 Lysholm 评分、美国特种外科医院（HSS）评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评估膝关节功能，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。术前及末次随访时测量胫骨近端内侧机械角（mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA）及胫股角（femoral tibial angle，FTA）。内固定物取出时再次行膝关节镜探查软骨修复情况，选取再生等级和成熟等级进行软骨分级评价。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染及皮肤坏死等并发症发生。术后患者膝关节功能均明显改善，疼痛症状缓解，力线矫正达术前设定目标。术后 3 个月、1 年及末次随访时患者 VAS 评分、Lysholm 评分、HSS 评分及 IKDC 评分均较术前显著改善，术后随时间延长均逐渐改善，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时 mMPTA 和 FTA 均较术前显著改善（P<0.05）。内固定物取出时关节镜下再次评估，软骨再生分级为Ⅰ级 10 例、Ⅱ级 47 例；在Ⅱ级软骨再生膝关节中非成熟软骨再生 18 例、成熟软骨再生 29 例。各 ICRS 分级的软骨再生等级比较差异无统计学意义（H=0.176，P=0.916），软骨成熟等级差异有统计学意义（H=10.500，P=0.005）。 结论关节镜结合 HTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎可有效改善膝关节症状及功能，并能一定程度促进关节软骨再生。     

肩关节镜下单枚带线锚钉固定治疗新鲜骨性Bankart损伤

目的探讨肩关节镜下单枚带线锚钉固定治疗新鲜骨性Bankart损伤疗效。方法2017年1月—2021年5月，使用肩关节镜下单枚带线锚钉固定治疗12例外伤导致的新鲜骨性Bankart损伤。男10例，女2例；年龄21～64岁，平均38.8岁。受伤至入院时间7～30 d，平均15.8 d。术前美国肩肘外科协会（ASES）评分（44.9±17.4）分，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分（13.1±5.5）分。肩关节活动度：前屈上举（130.8±11.8）°、体侧外旋（25.0±7.9）°、体侧内旋9.2±1.6。患肩CT扫描联合三维重建检查示，骨折块面积小于关节盂1/4 者10例，1/4～1/2者2例。记录手术时间，随访时以ASES评分、UCLA评分、Rowes评分以及肩关节活动度评价疗效，肩关节CT扫描及三维重建评估骨折位置和愈合情况。结果手术时间50～150 min，平均85.5 min。所有患者均获随访，随访时间3～18个月，平均9.1个月。术后3例发生肩关节粘连，无感染、血栓形成、肩关节再脱位等严重并发症发生。末次随访时，肩关节活动度：前屈上举（162.1±30.3）°、体侧外旋（37.5±11.2）°、体侧内旋7.8±0.8，均较术前改善（t=3.331，P=0.003；t=3.153，P=0.005；t=2.716，P=0.013）。ASES评分为（89.7±11.8）分、UCLA评分为（32.8±2.4）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=7.368，P<0.001；t=11.370，P<0.001）。Rowes评分75～100分，平均92.9分；其中，优9例、良3例，优良率达100%。CT复查示11例骨折线消失，骨折对位可；1例骨折块面积介于关节盂1/4～1/2者骨折块对位欠佳。 结论对于骨折块面积不超过关节盂1/4、骨折块下方盂唇-关节囊复合体完好、非粉碎性新鲜骨性Bankart损伤，经肩关节镜下单枚带线锚钉固定可获得较好疗效，具有手术创伤小、术后恢复快等优势。     

解剖路径骨-韧带修复技术在旋前型踝关节骨折中的临床应用研究

目的探讨采用解剖路径骨-韧带修复技术治疗旋前型踝关节骨折的安全性和疗效。方法回顾分析 2015 年 4 月—2016 年 10 月收治并符合选择标准的 53 例旋前型踝关节骨折患者临床资料，均采用解剖路径骨-韧带修复技术行切开复位内固定。男 35 例，女 18 例；年龄 18～60 岁，平均 33.1 岁。致伤原因：交通事故伤 27 例，摔伤 5 例，高处坠落伤 4 例，扭伤 6 例，运动伤 4 例，砸伤 7 例。Lauge-Hansen 分型：旋前外旋型Ⅳ度 44 例，旋前外展型Ⅲ度 9 例。受伤至手术时间为 4～10 d，平均 7 d。术后参照美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分评价踝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价踝关节疼痛程度。摄双侧踝关节 X 线片和 CT，测量内踝间隙（medial clear space，MCS）、下胫腓联合间隙（tibiofibular clear space，TFCS）、外踝尖至距骨外侧突距离（distal fibular tip to lateral process of talus，DFTL）以及下胫腓联合前间距、后间距和外踝扭转角，并进行比较。结果术中止血带应用时间为 55～90 min，平均 72.5 min；透视次数 5～13 次，平均 8.9 次。术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。53 例患者均获随访，随访时间 28～48 个月，平均 36 个月。术后健、患侧 MCS、TFCS、DFTL、下胫腓联合前间距及后间距、外踝扭转角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，无踝关节失稳发生，5 例踝关节出现退变（Kellgren-Lawrence Ⅱ级）。AOFAS 评分为 85～95 分，平均 90.84 分。踝关节活动度背伸 15～25°，平均 20.24°；跖屈 30～50°，平均 42.56°。疼痛 VAS 评分 0～5 分，平均 1.23 分。 结论解剖路径骨-韧带修复技术治疗旋前型踝关节骨折能充分显露胫距关节和下胫腓联合、修复踝关节周围骨-韧带损伤，有助于下胫腓联合和胫距关节解剖复位，降低术后踝关节退变发生率。     

一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折

目的探讨一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折的早期疗效。方法2014 年 1 月—2016 年 11 月, 采用一期带延长杆的胫骨假体行人工全膝关节置换术治疗 12 例（12 膝）膝关节炎合并胫骨应力骨折患者。男 5 例，女 7 例；年龄 60～77 岁，平均 71.5 岁。骨关节炎 8 例，类风湿性关节炎 4 例。影像学检查显示，关节内骨折 6 例；关节外骨折 6 例，均为胫骨近端 1/3 骨折（4 例为横形骨折，2 例为短斜形骨折）；合并腓骨中上段骨折 2 例；12 例均为膝关节内翻畸形。术前膝关节学会评分系统（KSS）临床评分（31.5±8.4）分、功能评分（33.3±9.0）分，膝关节活动度（65.6±9.6）°。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～52 个月，平均 36.5 个月。X 线片复查示，胫骨骨折均愈合，愈合时间 3～7 个月，平均 4 个月；假体位置均良好，无松动及感染征象。末次随访时，膝关节 KSS 临床评分为（90.5±8.9）分、功能评分（92.1±7.8）分，膝关节活动度（115.0±9.8）°；均较术前明显改善，比较差异有统计学意义（t=40.340，P=0.000；t=32.120，P=0.000；t=8.728，P=0.000）。 结论一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折，能够恢复下肢力线，促进骨折愈合，早期临床疗效满意。     

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼疗效分析

目的探讨 Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中，采用自体股骨头结构植骨重建髋臼的手术技巧及疗效。方法回顾性分析 2012 年 7 月—2015 年 9 月收治的 12 例（12 髋）Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者临床资料。其中，男 2 例，女 10 例；年龄 37～75 岁，平均 54.3 岁。主要临床症状为髋关节疼痛伴不同程度活动受限。术前髋关节功能 Harris 评分为（41.08±7.90）分。双下肢不等长 0.53～4.28 cm，平均 2.47 cm。THA 术中采用自体股骨头结构植骨松质骨螺钉固定重建髋臼，其中 4 例同时行转子下短缩截骨矫形。结果术后切口均Ⅰ期愈合。12 例均获随访，随访时间 1 年 10 个月～5 年，平均 3.0 年。X 线片复查示，自体股骨头与髋臼骨床均于术后 6 个月～1 年达骨性愈合；末次随访时，髋臼假体位置良好，假体周围未见透亮线，植骨块未发生骨吸收及塌陷。术后患者髋关节疼痛症状明显改善或消失，步态正常。末次随访时，Harris 评分为（89.50±2.78）分，与术前比较差异有统计学意义（t=–25.743，P=0.003）。双下肢不等长 0～1.81 cm，平均 0.76 cm。 结论对于 Crowe Ⅲ型髋关节发育不良臼顶存在骨缺损患者，THA 术中通过自体股骨头结构植骨重建髋臼能最大程度恢复骨量，获得良好髋臼假体稳定及中期疗效。