葡萄糖依赖的肠促胰岛素对关节软骨损伤保护机制的研究进展

<正>骨关节炎(osteoarthritis,OA)是当今世界上最常见的慢性病之一,也是导致疼痛、致畸、致残的主要原因之一。其特点是关节软骨的逐渐破坏、滑膜炎症、软骨下骨退行改变、关节周围肌肉韧带的改变以及关节疼痛。导致OA的危险因素包括年龄、性别、社会经济地位、家族史和肥胖等。OA的主要病理改变是关节软骨损伤,成人的关节软骨无血管、淋巴和神经支配,且关节软骨细胞增殖能力很弱,一旦关节软骨发生损伤,难以自身修复,必须进行人为治疗。这是骨关节炎     

创伤性关节炎发病机制研究进展

创伤性关节炎是由机械性损伤和生物学因素相互作用所致,创伤或负荷强度超过关节软骨可承受的范围就会造成软骨损害,关节软骨形态结构破坏往往是不可逆的.多种生物学因素如炎症、细胞凋亡、衰老等促成关节软骨创伤后的继发病理改变.基质金属蛋白酶是细胞外基质降解的关键酶,有关其调控机制的研究已成为热点.创伤性关节炎早期即出现软骨下骨改变,可能与软骨损伤互为因果关系.创伤后发生滑膜炎症时多种细胞因子,尤其是IL-1对关节软骨后续病理变化的影响广泛.     

软骨下骨骨重塑与骨关节炎的关系

骨关节炎本质上可能是一种生物学的改建过程,是多种生物因素与机械损伤因素相互作用所致生物力学紊乱而引起的病理改变.骨关节炎中软骨下骨的改变是否早于关节软骨的退变尚未得到证实,但软骨下骨改变是骨关节炎进程中必经的病理变化.近年有研究发现软骨下骨改变在骨关节炎发病过程中起积极作用.在外部异常因素作用下,软骨下骨代谢加强、骨重塑加快导致的软骨下骨增厚和密度增高是引起软骨退变的重要因素之一.有效控制软骨下骨的代谢速度和骨重塑速度,改变软骨下骨的硬度,可能为骨关节炎的防治开辟一个新领域.     

关节软骨损伤细胞修复研究进展

关节软骨损伤主要由创伤和各种疾病如骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨坏死等引起，容易导致关节功能障碍。关节软骨损伤目前治疗方法很多，包括微骨折、软骨下骨打孔术、骨膜和软骨膜移植、自体和异体软骨移植、组织工程软骨移植、细胞移植、基因治疗等方法，但效果各异。他们都旨在解决两个主要问题：（1）利用与关节软骨相似的组织或材料充填缺损；（2）促使修复组织和原先组织在形态上相似，在结构和功能上相近。     

前十字韧带重建失败原因分析

前十字韧带ＡＣＬ重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到７５％～９０％１,但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定。导致ＡＣＬ重建失败的原因包括：１术前因素：如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;２术中因素：移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;３术后因素：移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤。本文着重阐述ＡＣＬ重建失败的术中因素。一、移植物的选择ＡＣＬ损伤可用不同的材料进行重建,如髌…     

关节软骨愈合和再生研究的现代进展(二)

3　关节面损伤的恢复根据关节面 (包括关节软骨和软骨下骨 )损伤的生物学恢复进行研究 ,即可发现要想达到关节面恢复可提出两种可能。一种方法是增强关节软骨和软骨下骨的自身愈合能力 ;另一种方法是通过软骨细胞、软骨原细胞或具有生长新软骨能力的组织移植 ,再生新的关节面 ,即关节面生物学重建。下面就这两种方法分别加以讨论。3 1　增强关节软骨和软骨下骨内在愈合能力的治疗　传统促进损伤关节软骨和软骨下骨内在愈合能力的方法 ,主要靠来自骨髓穿过软骨下骨的髓内多极细胞 (ｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔｉａｌｃｅｌｌ)或通过力学的、电流…     

股骨头坏死的关节镜下表现及分析

目的关节镜下观察股骨头坏死的病理表现并对其进行分析。方法对27例（38髋）股骨头坏死施行髋关节镜手术，其中男19例，女8例。FicatⅠ期8髋，Ⅱ期21髋，Ⅲ期7髋，Ⅳ期2髋。关节镜下探查股骨头、髋臼和滑膜组织的外观及质地，同时镜下行关节清理及股骨头微钻孔髓心减压术。结果镜下见Ⅰ期：股骨头表面关节软骨完整无破坏。外观及触探质地正常。滑膜组织充血肿胀。Ⅱ期：股骨头表面大部分区域正常，负重区软骨软化，有裂隙，触探有凹陷，软骨下骨坏死区域有裂隙形成，但软骨钙化层与软骨尚未分离。坏死骨表面硬化，如沙砾样粗糙。滑膜组织增生。Ⅲ期：软骨大面积剥脱，与软骨下骨分离。软骨下骨塌陷、碎裂，内有无效修复的肉芽组织。Ⅳ期：呈骨性关节炎样改变，关节间隙变窄，股骨头表面软骨缺损，软骨下骨外露、坏死、塌陷，髋臼软骨退变。结论关节软骨的损害是股骨头坏死病程中的重要环节。关节镜技术对股骨头坏死的价值主要在于评估关节软骨的受累程度，对治疗方法的选择具有重要的参考价值。     

关节内损伤与关节镜技术的进展

关节内损伤指涉及关节结构的骨、软骨和关节内软组织包括韧带、软骨盘、滑膜等的急性或慢性损伤。传统的诊断和治疗方法由于其局限性常导致关节失稳和创伤性关节病变。关节镜作为一种微创技术，自上世纪80年代以来国内开始用于诊治急慢性关节损伤，随着关节镜手术理论和技术的提高和普及，关节镜设备和器械的改进，关节镜更广泛地应用于诊断和治疗急性关节创伤、关节内骨与软骨骨折、关节内韧带损伤、半月板损伤，肩关节损伤等方面。本文对此进行综述。     

重组合异种骨治疗股骨头缺血坏死的实验研究

多种多肽生长因子在骨与软骨损伤和修复中有着重要作用如骨形态发生蛋白(BMP)。我们应用含BMP的重组合异种骨蛋白(RBX)治疗兔股骨头缺血坏死,观察其对股骨头缺血坏死修复的影响。     

转化生长因子-β影响骨性关节炎发生发展作用机制的研究进展

骨性关节炎(OA)是一种常见的关节退行性疾病,可导致整个关节结构改变,包括关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。转化生长因子(TGF)-β是多功能细胞因子,与人体多种器官和组织的病理及生理过程紧密相关。近年,体内和体外实验都表明,TGF-β在OA发生和发展中起关键作用。该文主要就TGF-β信号转导通路对关节软骨、软骨下骨及滑膜的影响作一综述。     

同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展

关节软骨损伤的治疗是骨科领域一个难题,同种异体骨软骨移植是修复全层软骨损伤的有效方法.文中综述了同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展,包括该方法的适应证和禁忌证,目前在临床的应用情况及治疗效果,并进一步探讨了同种异体骨软骨移植中的3个热点话题,如疾病传播、免疫排斥和移植物的保存.这些文献综述显示同种异体骨软骨移植修复关节软骨损伤具有特定优势,但进一步推广该方法仍有一些需要解决的问题.     

关节表面骨组织轻度损伤的MRI诊断

目的 探讨关节表面骨组织微损伤MRI表现.方法 26例轻度关节创伤病例的MRI资料,肩关节5例,膝关节13例,踝关节8例.采用常规的FSE序列,矢状位及横断面成像.结果 26例中,10例MRI表现为单纯的软骨出现形态或内部信号异常,包括软骨表面锯齿状凹陷、波浪状缺损、压缩变扁.内部信号异常表现为低信号的软骨中出现较高的点或条状信号;6例表现为软骨下松质骨内出现异常信号灶;10例表现为骨和软骨损伤,软骨下骨损伤表现为骨皮质骨凹陷或皮质下骨松质条状或片状骨小梁撕裂和水肿.结论 关节表面骨组织微损伤包括单纯软骨损伤、软骨下骨损伤及骨软骨同时损伤,单纯软骨损伤可分软骨表面正常但信号异常、软骨表面不同程度缺损、全软骨压缩或缺损3种改变,软骨下骨损伤分为皮质骨凹陷和皮质下松质骨骨小梁撕裂2种改变.     

软骨下骨重塑在骨关节炎中的作用

<正>骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种因素引起的复杂性关节退行性疾病。通常认为,OA病理与软骨下骨硬化密切相关,软骨下骨硬化可导致增龄性关节退行性变。近年的研究表明,OA早期常伴有骨重塑加快引起的骨量丢失,晚期可见骨转换率降低并引起软骨下骨板致密化及软骨全部丢失。然而,OA晚期软骨下骨致密化仅见于位于软骨下骨板和钙化软骨,而位于软骨下骨板下方的松质骨骨量明显减     

不同理化性质的灌洗液对关节软骨损伤修复的作用

关节灌洗贯穿于关节镜手术的整个过程,其作用是充盈关节腔隙,保持视野清晰,为不同设备操作提供必需的环境,如电化学操作时使用低导电性的非离子型灌洗液,而射频消融则需要使用离子型灌洗液. 关节软骨再生修复能力差,一旦受损几乎不能完全修复.因此,尽可能保留及恢复关节软骨的功能和形态是关节镜手术的根本目的之一.手术过程中的各种操作均可对正常软骨造成一定损伤,影响预后,甚至加速软骨退化.手术对关节软骨造成的医源性损伤主要包括以下三个方面:(1)术中灌洗液用量大,灌注持续时间长,灌洗液的理化性质与关节液有明显不同,对关节软骨影响不容小觑[1];(2)关节镜手术操作如骨软骨移植中的取材、软骨缺损区域的刨刀清理等会对周围正常的关节软骨造成一定程度的机械性损伤[2];(3)术中使用的射频使关节软骨全层遭受热损伤,严重时可深达软骨下骨,导致局部骨或软骨坏死[3-5].     

软骨下骨在骨关节炎发病中作用的研究进展

骨关节炎是最常见的骨科疾患,通常被认为与关节软骨的退变有关,骨软骨损伤的修复仍是巨大的挑战。近年来,越来越多的研究者们开始重视软骨下骨在骨关节炎发病机制中的重要作用。在骨关节炎的出现及进展过程中,软骨下骨在生物力学、生物化学等方面的改变均能够影响其表面紧密连接的关节软骨,并导致关节软骨的损害,软骨的退变以及软骨下骨的结构变化都是影响骨关节炎的重要因素。软骨与软骨下骨紧密结合,应整体化对待"软骨-软骨下骨"。随着对软骨下骨认识的提高,对骨关节炎的治疗也就不仅仅局限于治疗软骨损伤,可以选择针对"软骨及软骨下骨"一体来治疗。本文综述了软骨下骨在骨关节炎发病中重要作用的研究进展情况。     

富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的现状

正骨性关节炎是一种慢性肌肉、骨骼退行性疾病,伴有关节肿胀、疼痛和僵硬等症状。膝关节骨性关节炎是临床最常见的骨性关节炎,涉及整个关节结构,包括关节软骨、滑膜、韧带、软骨下骨和关节周围的肌肉[1]。膝关节退行性改变、损伤、关节内应力失衡等原因导致关节软骨进行性破坏,其本质为关节软骨基质分解代谢与合成代谢失衡,这些可能与年龄、肥胖、关节创伤、绝经后女性、关节畸形和某些遗传特征等因素相关。因此,促进膝关节软骨受损组织的修复、延缓骨性关节炎的发展是减轻患者疼痛、改善功能状况的重要途径。     

微载体参与软骨损伤修复的研究进展

<正>关节软骨是一种光滑、无血管、无神经结构的粘弹性组织^[1],其覆盖骨端并参与维持关节的运动,抑制运动负荷下的关节疼痛和炎症。软骨结构的自我修复能力有限,再生能力极差,最终会导致骨性关节炎等退行性疾病^[2]。早期关节软骨损伤可选择非手术治疗,如关节内注射药物及细胞治疗,但是只能暂时缓解疼痛,并不能逆转缺损部位软骨的持续退化。     

骨关节炎软骨下骨的微结构改变

骨关节炎(OA)是老年人中常见疾病,在过去几十年中,软骨下骨组织结构的改变被认为在OA病因中起重要参与作用,软骨下骨微结构损伤将导致其加重。OA病理进程中可以在软骨下骨检测到一些微结构改变,包括微损伤,骨髓水肿样病变和骨囊肿等。关节软骨下骨的微结构改变与骨关节炎进展高度相关,软骨下骨微结构损伤将导致骨关节炎的加重保持软骨下骨的完整性可作为防治骨关节炎的方法之一。了解OA软骨下骨的微结构改变,阐明骨关节炎软骨下骨微结构损伤的发生机理及其与骨关节炎发生发展间关系,将有助于OA的诊断、预防和治疗。     

生长因子对前交叉韧带重建后腱-骨愈合影响的研究现状

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构.运动及日常生活中多种因素可导致其损伤.ACL损伤后,会造成关节不稳、关节其他韧带松弛、关节软骨退变、半月板损伤等并发症,严重影响膝关节功能.关节镜下ACL重建术是恢复关节稳定、延缓膝关节退变的重要方法.骨-髌腱-骨(B-PT-B)一直是ACL重建移植物选择的金标准,虽然末端属于骨-骨愈合,愈合时间短,但由于切取移植物创伤大、术后并发症多,现已很少应用.     

膝骨关节炎的规范诊治与阶梯治疗

<正>骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡与脱失而导致的以关节疼痛、功能障碍与畸形为主的退行性疾病。发病因素分为遗传因素和非遗传因素。遗传因素如西方人髋OA发病率高而东方人膝OA发病率高、Ⅱ型胶原基质基因遗传失调等。非遗传因素包括年龄增长、超重、雌激素减少、发展性和获得性骨关节疾病、关节外伤或手术史等。OA的病理特征是进行性关节软骨