胰腺结核的诊断和治疗

我院自１９８４年１０月～１９９８年３月经临床、影像学检查及手术病理确诊胰腺结核７例，报告如下。临床资料（１）一般资料：本组７例中男５例，女２例，年龄１８～６４岁，平均４１岁。７例均无结核病史，胸片正常，１例合并肝粟粒型结核，２例有饮酒史８～１０年。（...     

胰腺结核五例临床分析并文献复习

胰腺结核罕见,往往被误诊为胰腺肿瘤或胰腺炎症。我们收集1980年1月-2001年12月间我院经病理证实的5例胰腺结核患者的临床资料,复习相关文献综合报告如下。     

孤立性胰腺结核国内文献的荟萃分析

目的:探讨孤立性胰腺结核的临床特征和诊断方式.方法:报告1例孤立性胰腺结核,并结合国内34篇文献共49例孤立性胰腺结核病例进行荟萃分析.结果:49例病例中男25例,女24例,男女之比1∶1.08.平均年龄36.65岁±12.73岁.平均病程4.06mo±3.15mo.临床主要表现为腹痛(63.27%)、体质量下降(59.18%)、发热(36.73%)、黄疸(34.69%)等,其他表现有腹胀、恶心呕吐、盗汗、乏力等.实验室检查呈血沉增快(85.71%)、PPD阳性(5/9)、CA19-9升高(2/8).在CT检查中75.61%的病例显示有胰腺多发低密度结节样病灶,多伴有胰腺周围淋巴结增大(34.15%),少数表现有钙化影像、肝内外胆管及胰管扩张和胰腺假性囊肿等.在B超检查中51.06%的病例显示有胰腺肿大和胰腺不规则低回声区,少数病例伴有胰管扩张、肝内外胆管扩张等.确诊前55.1%的病例被误诊为胰腺肿瘤,其他误诊为胰腺假性囊肿、胰腺炎、胆总管癌等.全部病例均经病理组织学检查确诊,其中CT或B超引导下活体组织检查各2例,45例经剖腹探查术后经病理学确诊,病理组织学可见干酪样坏死或干酪样肉芽肿形成,82.22%的病例伴有胰腺周围淋巴结结核.正规的抗结核药物治疗有效者占95.92%,其中剖腹探查病例除抗结核药物治疗外,选择病灶引流(15.56%)、局部病变切除(8.89%)和胰十二指肠切除(8.89%)的手术方式.结论:孤立性胰腺结核极为少见,确诊前多被误诊.临床上缺乏典型的结核中毒症状,多表现有腹痛、体质量下降和血沉增快,少数表现有发热、黄疸和乏力等.易被误诊为胰腺肿瘤、胰腺炎等.腹部CT等影像学检查是重要的诊断手段,确诊主要依据病理组织学检查.抗结核药物对孤立性胰腺结核治疗有效,必要时可选择手术治疗.     

胰腺结核八例诊治分析

胰腺结核（pancreatic tuberculosis）临床少见,缺乏特异性临床表现,极易误诊为胰腺癌、胰腺囊性肿瘤、淋巴瘤、腹膜后肿瘤、胰腺炎、胰腺假性囊肿等。本研究回顾性分析胰腺结核患者的临床资料,并结合相关文献,探讨胰腺结核的诊断及治疗,旨在加深对胰腺结核的认识,提高其诊断水平。     

胰腺结核19例临床分析

背景:胰腺结核在临床上较为罕见,其临床症状、影像学表现缺乏特异性,极易与胰腺良恶性肿瘤混淆。目的:总结胰腺结核的临床特点。方法:回顾性分析2010年4月—2019年6月空军军医大学西京消化病医院收治的胰腺结核患者的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理资料。结果:本组19例胰腺结核患者中,男性11例,女性8例,中位年龄33岁;临床表现主要为腹痛或上腹不适、发热、盗汗等;实验室检查示11例贫血,红细胞沉降率增快13例,血淀粉酶升高7例,T-spot阳性9例,PPD皮试阳性3例,胆红素升高5例;影像学检查示胰腺结核好发于胰头部,腹部超声示胰腺肿物、内部回声改变8例,胰腺囊性或实性占位11例; CT提示胰头体积明显增大5例,胰腺实性占位7例,胰腺囊性占位4例,伴有胰腺周围淋巴结、肠系膜淋巴结或腹膜后淋巴结肿大6例; 8例患者行14次内镜超声引导下细针穿刺活检术,5例行超声引导下经皮胰腺占位穿刺活检。全部患者确诊后给予正规药物抗结核治疗,随访期间无复发。结论:对于年轻的胰腺占位性病变患者,应考虑胰腺结核的可能,组织病理学检查仍是目前确诊的方法,正规抗结核治疗是胰腺结核的主要治疗方法。     

52例影像学病灶稳定痰菌阳性肺部结核分析

目的探讨影像学肺部病灶提示稳定而痰菌阳性肺部结核患者的原因。方法对52例影像学(胸部CT、胸片)提示肺部无结核病灶或结核病灶稳定而痰找结核菌两次阳性或一次涂阳合并培养阳性的病例进行临床分析。结果影像学表现肺部无病灶或提示肺部病灶稳定的患者仍有可能痰找结核菌阳性,为活动性的肺部结核病患者。结论肺部影像学表现对判断结核病活动与否有一定的局限性,支气管内膜结核肺部影像无异常表现。对肺部表现为陈旧性病灶的患者和有临床表现而无病灶的患者一定要反复多次痰找结核菌,以防误诊。     

腹腔脏器结核57例临床分析

目的 探讨腹腔脏器结核的临床特点、诊治方法,以提高对腹腔脏器结核的诊断水平。方法 回顾性分析1958年1月～2004年12月间在北京协和医院收治并经病理诊断的57例腹腔脏器结核病例的临床资料。结果 肝结核39例,脾结核5例,胰腺结核8例,胃结核3例,肝结核并胃结核1例,肝结核并脾结核1例。男性26例,女性31例,年龄17～68岁。41例（71．9％）患者并存腹腔以外脏器结核或既往有结核病史。主要临床表现有发热（75．4％）,结核中毒症状（82．5％）,肝脾肿大（57．9％）。多数患者（59．6％）有血沉增快,肝、脾或胰腺占位病变者占64．9％。结论 不明原因长期发热伴有肝脾肿大、血沉增快、影像学提示有腹腔脏器占位病变的病例应警惕结核可能,穿刺取活组织病理检查有助诊断,必要时需剖腹探查,及早抗结核治疗预后良好。     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

险被误诊为淋巴瘤的淋巴结结核一例

淋巴结结核在临床上较常见,但常缺乏特异的临床表现。当淋巴结结核侵及多部位淋巴结时,易与淋巴瘤所致淋巴结肿大相混淆,两者在临床表现及影像学特点方面有很多相似之处。吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科2016年9月收治1例全身淋巴结肿大的淋巴结结核患者,险被误诊为淋巴瘤;笔者复习相关文献,对两种疾病的临床特点及影像学表现进行分析。     

艾滋病合并颅内结核的影像诊断新进展

我国结核病患病人数逐年增加,艾滋病患者免疫力低下,往往更容易合并结核病,双重机会性感染会加重病情,增加死亡率。近年来,艾滋病合并颅内结核有所增加,临床多通过免疫学检测和影像学技术辅助诊断,其中,影像诊断是艾滋病合并颅内结核的首选诊断方法,通过早期诊断和及时治疗可以改善HIV感染及其并发症的病情;艾滋病合并颅内结核包括脑膜结核、脑实质结核和混合型脑结核,其中脑实质结核包括结核性脑炎、脑结核瘤和结核性脑脓肿。艾滋病合并颅内结核的影像学表现与患者的特异性CD4⁺T淋巴细胞数量密切相关,当感染患者CD4⁺T淋巴细胞数在100个/μl以下时,颅内结核病灶多分布于大脑皮层下的脑实质为主;每种类型的颅内结核不同阶段都有特征性的影像学表现。艾滋病合并颅内结核的并发症通常包括脑积水、血管炎、脑梗死等。当感染患者CD4⁺T淋巴细胞数在100个/μl以上时,与非HIV感染引起的颅内结核表现无明显区别。本文旨在综述艾滋病合并颅内结核的影像诊断新进展,提高该疾病的诊断水平。     

胰腺结核误诊为胰腺癌1例

结核累及胰腺非常罕见，临床症状有时不典型，术前诊断困难，现将中山医院收治的1例术前误诊为胰腺癌的胰腺结核报道如下。     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的　探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法 搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果 18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论 影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

29例手术确诊结核病的临床分析

目的分析29例手术确诊为结核的病例,探讨其误诊的原因。方法对我院收治的外科手术确诊为结核的29例患者的临床资料进行分析。结果 29例中男10例,女19例,平均年龄38±20岁。病史中位数为4周。术前未做任何影像学检查的8例(27.6%),未做PPD、结核抗体的均为19例(65.5%),未做痰涂找抗酸杆菌达100%。手术确诊结核的部位中盆腔、腹部两者占大多数。术前误诊率89.7%。结论临床应重视结核病的相关检查,从而在提高确诊率的同时提高患者的生存质量。     

1例长期机械通气并发非结核分枝杆菌肺病

目的探讨非结核分枝杆菌肺病的易患因素、临床特点及治疗与转归。方法对1例慢性阻塞性肺疾病(COPD)长期机械通气合并非结核分枝杆菌肺病的病例诊治过程进行回顾,并结合相关文献进行分析。结果患者通过临床症状、影像学表现、痰涂片诊断为分枝杆菌肺病,经DNA微阵列芯片法行菌种鉴定为龟/脓肿分枝杆菌,给予利福平胶囊、乙胺丁醇片、克拉霉素片口服治疗2月,后因机械通气并发气胸死亡。结论非结核分枝杆菌成为呼吸机相关性肺炎致病菌之一,非结核分枝杆菌肺病多发生在既往有结构性肺病或者细胞免疫功能低下的患者,难以治愈、并发症多,及早诊断是治疗关键。     

非结核分枝杆菌肺病24例的CT表现

目的提高对非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现的认识。方法回顾性分析2004年9月至2006年10月两年经确诊的24例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现,分析病变形态和累及范围。结果片状斑片状影占71％,条索状影占33％,非腺泡样结节影占33％,腺泡样结节影占17％,空洞占17％,支气管扩张占17％,钙化占25％,胸膜增厚占25％,双肺纹理增多占4％。结论非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现主要表现为增殖改变,邻近胸膜增厚,少见浸润改变,少见腺泡结节。而临床规则抗痨治疗疗效不佳或同步性差,实验室做药敏耐药,应考虑到非结核分枝杆菌肺病的可能。     

颅内多发结核瘤1例

中枢神经系统结核是肺外结核病的一种少见形式, 具有较高的病死率, 包括结核性脑膜炎、颅内结核瘤和结核性蛛网膜炎。颅内结核瘤是结核病危害最大的一种类型, 它的临床及影像学表现多样, 极易误诊, 早期正确诊断对于疾病的治疗和预后有非常重要的意义。本文报道了一例青年男性结核瘤患者的诊治过程, 其临床表现及实验室检查等结果不典型, 最终通过脑组织活检确诊, 为临床对该类疾病的诊断带来一定的启示。     

结核性缩窄性心包炎多参数心脏磁共振表现1例报道

缩窄性心包炎是由急性或者慢性心包炎迁延不愈导致,结核是其主要致病菌。影像学多表现为心包膜增厚粘连、纤维化,伴或不伴钙化,临床上,通过病史及影像学诊断并不困难。诊断要点主要为结核病史、结核性浆膜腔积液、结核实验室检查、心包缩窄的临床表现及心包增厚粘连缩窄纤维带等影像学表现,尤其是影像学检查提示明确的心包增厚或钙化即需考虑缩窄性心包炎。本例患者临床及影像特征均不明显,心包膜始终没有出现典型粘连及钙化征象,早期诊断缩窄性心包炎极具挑战性。因此,联合多模态心脏磁共振检查,在明确心肌改变的同时,可以对缩窄性心包炎引起的心脏结构、功能、运动异常作综合定量评估,为疾病的早期诊断提供更多的影像学证据进而降低漏诊率。     

支气管结核1例

支气管结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病,为肺外结核。EBTB的确诊应包括微生物学和（或）病理学证据[1]。影像学表现不典型,临床容易漏诊,本例患者在精细的诊治下仅用11 d时间给予了确诊。现报道如下。     

肝结核20例临床分析

目的 探讨肝结核的诊断和治疗措施.方法 对20例肝结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例患者中表现为发热、盗汗、纳差、腹痛、腹胀和腹泻分别为10例(50%)、4例(20%)、12例(60%)、8例(40%)、12例(60%)、4例(20%)和无症状3例(15%).腹部B超及CT检查发现肝内占位性病变15例,肝内有钙化灶2例,肝脏肿大3例.手术及病理诊断肝结核15例,2例因肝内有钙化灶诊断为肝结核,另3例采用诊断性抗结核治疗有效诊断为肝结核.20例患者中有16例合并肝外结核.所有患者均经过1.5年以上的抗结核治疗,经随访预后良好.结论 肝结核患者的临床和影像学表现多样,且无特异性,误诊误治率高.确诊的主要手段是肝脏病理学检查及诊断性治疗,系统的抗结核治疗及选择性手术治疗是肝结核患者的有效治疗手段.     

颅内多发结核瘤6例诊疗分析

目的探讨颅内多发结核瘤的临床特点及诊断,提高其诊断水平。方法回顾分析我院收治的6例颅内多发结核瘤的临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗。结果临床表现结合CT／MRI及实验室检查,6例患者得以明确诊断,所有患者均行规律抗结核治疗,无死亡病例,随访无复发。结论颅内多发结核瘤的诊断应根据临床表现、影像学特点、实验室检查和抗结核疗效进行综合分析。