新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症治疗中的真实世界研究

静脉血栓栓塞症是具有潜在复发风险的一类高危疾病,其主要治疗方式为抗凝治疗。传统口服抗凝药物是以华法林为代表的维生素K拮抗剂,但华法林应用具有局限性。新型口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班(依度沙班)在治疗静脉血栓栓塞症方面不劣于华法林,真实世界研究也表明其静脉血栓栓塞症复发率、主要出血事件及与临床相关的非主要出血事件较华法林相当或优于华法林。     

新型抗凝药物防治静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是由多种遗传性和获得性危险因素共同作用的结果,抗凝治疗是预防和治疗VTE的基础.传统抗凝药物如低分子肝素和华法林防治VTE的有效性已被临床实践充分证实,但其缺点也不容忽视.近年来新型抗凝药物如利伐沙班、阿哌沙班和达比加群等在预防和治疗VTE领域进行了大量临床研究,其安全性与有效性均得到证实,为临床医师治疗VTE提供了更多的选择.     

新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症预防和治疗方面的应用进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),此类疾病已成为西方住院患者死亡的常见原因之一,目前我国尚缺少相关流行病学研究资料。抗凝治疗是VTE治疗的基石,也是目前公认的标准治疗措施。抗凝治疗主要包括肠道外抗凝和肠道内抗凝,前者主要包括肝素和低分子肝素,后者则是指口服抗凝药物,临床应用最广泛的主要是维生素K拮抗剂(VKA),如华法林。口服VKA作为VTE的二级预防药物已使用     

华法林抗凝治疗的中国专家共识

 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展,并已经或即将上市,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动（房颤）血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等^［1］。华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有数百万患者在使用华法林。非瓣膜病房颤研究荟萃分析显示^［2］,华法林可使卒中的相对危险度降低64%,全因死亡率显著降低26%。但是,华法林在中国的使用率非常低,在房颤患者中不超过10%^［3］。导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。但是,更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险,而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区,例如,如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、国际标准化比值（INR）异常升高的处理、如何处理与抗血小板药联合使用以及围手术期的处理等实际问题。为此,中华医学会心血管病学分会与中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织制订了本共识,以推广和规范华法林的使用,降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。     

新型口服抗凝药时代华法林的应用

新型口服抗凝药正逐渐作为非瓣膜性心房颤动患者卒中预防的一线抗凝治疗选择。然而新型口服抗凝药价格昂贵,不适用于孕妇、儿童、瓣膜病及严重肾功能不全患者,大多数患者仍需使用华法林抗凝治疗。华法林被推荐用于系统性血栓、卒中、静脉血栓栓塞的防治。新型口服抗凝药时代如何优化华法林抗凝治疗尤为重要。     

新型口服抗凝药预防心房颤动相关卒中的研究进展

心房颤动是常见的心律失常之一,可导致卒中,且心房颤动相关卒中的危害严重。口服华法林是预防心房颤动患者发生卒中的有效措施,但华法林治疗窗窄,且易与多种食物、药物发生相互作用。新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、贝曲西班)克服了华法林的一些缺点,且能更好地降低心房颤动患者卒中及出血风险,有望成为临床预防心房颤动患者卒中事件的新选择。     

不同强度华法林抗凝治疗对肺血栓栓塞症二级预防预后及凝血功能的影响研究

<正>静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)及深静脉血栓形成(DVT)。VTE为一种高复发性疾病,观察性研究显示若停用抗凝治疗后,该疾病10年的累积复发率可高达30%~([1])。VTE导致的血栓后综合征(PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)等并发症亦严重影响患者生命及生活质量,因此VTE的二级预防尤为重要~([2])。部分患者需要进行长期的二级预防;目前针对华法林不同的抗凝治疗强     

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新型抗凝药物的研发是近年来心血管疾病治疗中最活跃的部分,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,例如静脉血栓栓塞性疾病、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病和瓣膜置换术后,也包括某些特殊情况下动脉血栓栓塞性疾病的抗凝治疗。凝血因子     

达比加群抗凝疗效不劣于华法林

《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）2013年2月发表了RE-MEDY和RE-SONATE研究结果,显示对于已接受过至少3个月抗凝治疗静脉血栓栓塞（VTE）的患者,达比加群在长期抗凝治疗中效果不劣于华法林,     

新型口服抗凝药在老年静脉血栓栓塞症患者中的应用

静脉血栓栓塞症(VTE)发病率随年龄增加而增长,老年 VTE 患者接受抗凝治疗时出血风险增加,新型口服抗凝药物(NOACs)为老年 VTE的治疗提供了新选择。NOACs主要代表药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群和Ⅹa 因子抑制利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班,这4种药物均已被批准用于 VTE的治疗。研究表明NOACs对75岁以上老年VTE患者的抗凝疗效与传统抗凝药物效果相当或更佳,而抗凝相关的出血风险并无明显增加,但85岁以上老年 VTE 患者接受达比加群治疗时出血风险明显高于年轻患者。利伐沙班和阿哌沙班用于老年 VTE 患者长期治疗的疗效及安全性也已得到证实。目前研究结果均来源于随机对照试验的亚群分析数据,仍需进一步大规模随机对照试验来充分证实 NOACs在老年 VTE患者中的安全性,而 NOACs缺乏有效的对抗剂和实验室监测手段等问题也有待更好的解决方案。     

心房颤动患者经导管射频消融术后的抗凝治疗

心房颤动(简称房颤)患者需要抗凝治疗,然而对于经导管射频消融术后的房颤患者,其抗凝策略尚存在争议。华法林可以降低患者的血栓栓塞发生率,也会相应的增加出血风险。对于中低危患者目前倾向于阿司匹林替代华法林用于术后的抗凝治疗,而目前对于高危患者虽有新的争议,但是仍倾向于使用华法林。新的抗凝药物的上市可能取代华法林。     

抗凝门诊非瓣膜性心房颤动患者口服抗凝药物出血发生情况分析

目的:分析非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者服用华法林和新型口服抗凝药物(NOACs)的出血发生情况。方法:纳入2014年11月至2019年1月中国医学科学院阜外医院抗凝门诊接受口服抗凝药(OAC)治疗的682例NVAF患者,对其3 102次就诊时报告的出血及其他安全性事件发生情况进行回顾性分析。服用华法林、达比加群酯、利伐沙班的患者分别有551例(80.79%)、83例(12.17%)和48例(7.04%)。出血类别包括小出血、临床相关非大出血(CRNMB)和大出血。同时分析华法林抗凝患者中国际标准化比值(INR)在不同范围内的百分比以及INR危急值(4.5)的发生率和原因等。结果:682例患者共发生174例次(25.5%)出血事件,其中16例(2.3%)患者发生CRNMB,10例(1.5%)患者发生大出血。小出血148例次,占就诊次数的4.8%。接受华法林、达比加群酯、利伐沙班治疗的患者中出血发生率无明显差异。在使用华法林的患者共2 869次就诊中,INR危急值共出现27例(0.94%),其中10例(37.0%)与药物相互作用有关,6例(22.2%)为华法林快代谢型。华法林抗凝期间发生小出血的患者INR多在目标范围内。结论:在抗凝门诊接受华法林和NOACs治疗的NVAF患者中,小出血和CRNMB事件发生率较高。分析华法林抗凝治疗期间出现INR危急值的原因以及出血事件与INR的相关性能够为临床提供预见性的实践指导。     

新型口服抗凝药治疗70岁以上老年心房颤动患者疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价新型口服抗凝药(NOACs)治疗70岁以上老年心房颤动(房颤)患者疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library等数据库,检索时间均从建库至2021年3月,收集其中收录的公开发表的关于NOACs(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、西美加群、艾多沙班)与华法林治疗70...     

2010年第5期中文目录

华法林作为最常用的口服抗凝药物,广泛应用于慢性心房颤动、静脉血栓、肺栓塞,及心脏瓣膜置换术后等的抗凝治疗中。然而,由于华法林有效治疗剂量的范围狭窄和在个体间差异显著,加之剂量过高会导致严重出血的危险,华法林在临床上的应用受到了极大地限制。如何安全有效地应用华法林,使之达到最佳治疗效果,一直是心血管领域研究的热点和亟待解决的难题。近年来,对华法林的药物基因组学研究发现,决定华法林代谢和作用的两个主要候选基因CYP2C9和VKORC1的遗传变异型,很大程度上决定了华法林有效抗凝治疗剂量的个体间差异。本文总结了CYP2C9和VKORC1的基因变异型对华法林剂量的影响,还对近年来通过结合基因和临床因素建立的华法林剂量计算模型对预测有效华法林剂量和副作用的意义进行了综述。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的抗凝治疗

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）的抗凝治疗是综合治疗中非常重要的环节，目的是防止新发静脉血栓，避免肺动脉内膜剥脱术和球囊肺动脉成形术术后静脉血栓栓塞事件再发，保证手术成功率。华法林是指南惟一推荐用于CTEPH的抗凝药物，而在静脉血栓栓塞症中表现出色的直接口服抗凝药仍然缺乏可靠的研究结果支持。未来需要更多高质量的抗凝药物临床研究，提升CTEPH的综合治疗效果，提高CTEPH患者治疗的有效性、安全性和便捷性。     

服用华法林治疗静脉血栓栓塞患者焦虑抑郁情况的调查

目的 研究门诊服用华法林抗凝治疗的静脉血栓栓塞患者焦虑抑郁情况.方法 连续收集因下肢深静脉血栓栓塞或肺栓塞、服用或曾服用华法林抗凝治疗的患者71例,其中正在服用华法林治疗患者(服药组)41例,已经停用华法林治疗患者(停药组)30例,分别采用贝克抑郁量表、状态-特质焦虑量表对其进行抑郁焦虑情况测评.结果 与停药组比较,服药组患者状态-特质焦虑评分明显升高(P＜0.01).2组患者抑郁评分、男性与女性患者贝克抑郁量表、特质焦虑评分、状态焦虑评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 服用华法林抗凝的静脉血栓栓塞患者焦虑程度明显高于停药患者,考虑主要与华法林抗凝治疗容易出现出血副作用有关.     

华法林抗凝治疗剂量的药物基因组学研究——理论和应用前景

华法林作为最常用的口服抗凝药物,广泛应用于慢性心房颤动、静脉血栓、肺栓塞,及心脏瓣膜置换术后等的抗凝治疗中。然而,由于华法林有效治疗剂量的范围狭窄和在个体间差异显著,加之剂量过高会导致严重出血的危险,华法林在临床上的应用受到了极大地限制。如何安全有效地应用华法林,使之达到最佳治疗效果,一直是心血管领域研究的热点和亟待解决的难题。近年来,对华法林的药物基因组学研究发现,决定华法林代谢和作用的两个主要候选基因CYP2C9和VKORC1的遗传变异型,很大程度上决定了华法林有效抗凝治疗剂量的个体间差异。本文总结了CYP2C9和VKORC1的基因变异型对华法林剂量的影响,还对近年来通过结合基因和临床因素建立的华法林剂量计算模型对预测有效华法林剂量和副作用的意义进行了综述。     

非瓣膜性心房颤动左心耳封堵术后利伐沙班抗凝的临床疗效

目的:探讨非瓣膜性心房颤动左心耳封堵术(LAAC)后,使用新型口服抗凝药物利伐沙班与华法林对比,预防左心耳封堵器相关血栓的临床疗效。方法:将非瓣膜性心房颤动AAL后207例患者,随机分为利伐沙班组(n=104)和华法林组(n=103),术后抗凝45 d后双联抗血小板治疗,通过术后45 d、6个月食道心脏超声监测,观察左心耳封堵器器械相关血栓发生率,随访观察患者出血事件及脑卒中发生率。结果:利伐沙班组与华法林组相比,器械相关血栓发生率,差异无统计学意义。脑卒中利伐沙班组为2例,华法林组为2例,系统性栓塞华法林组1例,利伐沙班组为零,差异均无统计学意义;大出血、颅内出血事件利伐沙班组较华法林组显著降低(P0.05)。结论:利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动LAAC术后抗凝安全有效。     

祝贺北京协和医院郑月宏教授牵头完成《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识》

正静脉血栓栓塞症(VTE)是一种高发病率和高致死率的疾病抗凝治疗作为VTE的最基础治疗,能够抑制VTE血栓蔓延,促进血栓再溶和管腔再通,有效减少VTE并发症的发生但现实中仍有许多VTE患者并没有接受正规的抗凝治疗,或由于抗凝药物的副作用被忽略,导致了药物相关并发症目前,国内缺乏专门     

华法林在非瓣膜病性心房颤动患者中的应用现状

通过文献检索对国内外华法林在非瓣膜病性心房纤颤患者中的应用进行汇总分析,了解心房颤动患者华法林抗凝治疗的现状及治疗后可能出现出血风险。总之,目前华法林规范化抗凝治疗是心房颤动患者卒中和栓塞风险、降低病死率的药物。