环孢素A对IVF/ICSI中不明原因反复种植失败患者临床疗效的回顾性分析

目的探讨环孢素A(cyclosporine A, CsA)对体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)周期不明原因反复种植失败(unexplained repeated implantation failure, URIF)患者再次胚胎移植临床结局的影响。方法采用回顾性队列研究对2016年4月至2020年3月期间在南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心接受胚胎移植的IVF/ICSI周期URIF患者资料进行分析, 接受CsA治疗(CsA组)的94个周期, 按年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、移植优质胚胎数和胚胎期别配对选取未接受CsA的对照组188个周期, 比较两组患者的一般情况、移植周期特征、临床结局、产科及新生儿结局, 并对CsA与临床结局进行回归分析。结果①两组的年龄、BMI、基础FSH、不孕年限、不孕原因、既往失败次数、移植优质胚胎数、囊胚移植率等基...     

生长激素在反复种植失败患者鲜胚移植中的作用：一项回顾性队列研究

目的探讨生长激素(growth hormone, GH)的辅助治疗是否可以改善反复移植失败患者新鲜周期胚胎移植的妊娠结局。方法回顾性队列研究分析2016年1月至2020年12月期间就诊于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心满足反复种植失败患者的体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)新鲜移植周期资料。通过SPSS26.0, 根据年龄、体质量指数、不孕因素以及窦卵泡计数进行1∶1倾向性评分匹配, 设定卡钳值为0.015, 所得数据分为GH治疗组(n=552)和无GH治疗组(n=552), 比较两组卵巢刺激结局、着床率、临床妊娠率以及活产率。结果 GH治疗组和无GH治疗组反复种植失败患者的活产率、着床率和临床妊娠率差异均无统计学意义(均P>0.05)。基于促排卵方案的各组分析同样提示两组间活产率、着床率和临床妊娠率差异也均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归同样表明, GH辅助治疗对反复移植失败患者的活产率无影响(OR=1.035, 95%CI...     

不同胚胎移植策略对反复种植失败患者临床结局的影响

目的 探讨不同胚胎移植策略对反复种植失败患者临床结局的影响。方法 回顾性分析2018年12月—2020年11月在宁波市妇女儿童医院生殖医学中心行辅助生殖技术(ART)助孕治疗,既往有反复种植失败史,拟再次行冻融胚胎移植患者共231例。根据不同胚胎移植策略分为序贯移植组(55例)、囊胚移植组(56例)及卵裂期胚胎移植组(120例)。分析比较3组患者临床结局(临床妊娠率、早期流产率、多胎率、活产率)。结果 序贯移植组临床妊娠率(70.91%)高于囊胚移植组(57.45%)和卵裂期胚胎移植组(50.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。序贯移植组活产率(58.18%)高于囊胚移植组(51.79%)和卵裂期胚胎移植组(40.83%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。3组间早期流产率及多胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 序贯移植可以提高反复种植失败患者的临床妊娠率及活产率,且不增加多胎率及早期流产率。序贯移植可作为反复种植失败患者的有效治疗手段。     

单卵裂期胚胎移植临床妊娠率影响因素分析

目的探讨单卵裂期胚胎移植周期中影响临床妊娠的相关因素。方法采用回顾性队列研究收集河南省人民医院生殖医学中心2017年1月至2021年10月期间行单卵裂期胚胎移植的2 764例患者的临床资料与周期结局, 采用单因素与多因素logistic回归探讨单卵裂期胚胎移植临床妊娠的独立影响因素。结果多因素logistic回归分析显示年龄、促排卵方案、窦卵泡数、胚胎细胞数、碎片率、内膜厚度、选择性移植是临床妊娠率的独立影响因素(均P<0.05), 其中卵裂期胚胎细胞数对临床妊娠率的影响(OR=2.92, 95%CI:1.58～5.39)大于碎片率(OR=0.73, 95%CI:0.55～0.98)。进一步分层分析结果显示, <35岁患者不论移植胚胎碎片率是否>10%, 8-细胞胚胎的临床妊娠率均显著增加(OR=4.78, 95%CI:3.06～7.47;OR=3.53, 95%CI:1.85～6.76);而≥35岁患者, 当移植胚胎碎片率≤10%, 8-细胞胚胎较4～6-细胞的临床妊娠率显著增加(OR=3.58, 95%CI:1.64～7.84)。结论胚胎细胞数、碎片率是影响年轻患...     

血清尿酸水平对冻融胚胎移植妊娠结局影响的研究

目的探讨冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期中血清尿酸水平对妊娠结局的影响。方法采用回顾性队列研究, 分析2017年1月至2022年6月期间在南通大学附属医院生殖医学中心行FET的患者临床资料。尿酸>340 μmol/L定义为高尿酸组(n=157), 其余患者纳入对照组(n=899)。利用倾向性评分匹配法(propensity score matching, PSM)及多因素logistic回归分析对导致不良妊娠结局的危险因素进行筛选。结果高尿酸组患者超重比例[60.5%(95/157)]、抗苗勒管激素水平[4.59(3.23, 6.32)μg/L]、窦卵泡计数[21(15, 28)]、流产率[43.7%(38/87)]均高于对照组[13.2%(119/899), P<0.001;4.46(2.51, 5.27)μg/L, P=0.024;19(12, 25), P=0.003;23.6%(120/509), P<0.001], 基础卵泡刺激素[(6.73±2.04)U/L]、转化日雌二醇水平[232.97(147....     

反复着床失败患者慢性子宫内膜炎的诊治价值

目的探索反复着床失败(recurrent implantation failure, RIF)患者合并慢性子宫内膜炎(chronic endometritis, CE)经过抗生素治疗后行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)的妊娠结局。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2021年12月期间于华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心就诊的496例RIF患者, 在下次冻融胚胎助孕前行宫腔镜检查及子宫内膜组织活检。依据内膜组织病理学检查结果和后续的治疗方案, 共纳入患者494例, 分为CE治愈组(CD138强阳性经抗生素治疗后转阴, n=103)、可疑CE组(CD138弱阳性, n=76)、非CE组(CD138阴性, n=230)、对照组(宫腔镜检查+诊断性刮宫, 未进行CE组织病理学筛查, n=85), 分析比较各组患者宫腔镜术后首次FET的妊娠结局。结果 RIF人群中CE的发病率为25.5%(105/411), 宫腔镜诊断CE的灵敏度为55.2%, 特异度为83.0%。CE患者在经过1个周期抗生素治疗后转阴率为86.7%(91/...     

不同原核来源囊胚冻融移植对临床妊娠结局及新生儿的影响

目的探讨零原核(nonpronuclear, 0PN)、单原核(monopronuclear, 1PN)、双原核(two pronuclei, 2PN)废弃胚胎来源冻融单囊胚的临床应用价值。方法回顾性队列研究分析2014年3月至2020年11月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行冻融单囊胚移植的患者资料。根据移植囊胚的不同来源分为4组:A组为2PN可利用胚胎来源(形态学评级为Ⅰ～Ⅲ级的2PN胚胎), B组为0PN胚胎来源, C组为1PN胚胎来源, D组为2PN废弃胚胎来源(形态学评级为Ⅳ级的2PN胚胎), 分析4组患者基本资料, 并以A组为参照组, 分别比较B、C、D组的临床妊娠结局, 在单胎活产的周期比较新生儿情况, 采用logistic回归校正混杂因素, 计算校正后比值比(adjusted odds ratio, aOR)及95%置信区间(confidence interval, CI)。结果经logistic回归校正混杂因素后, 与A组相比, B组的活产率明显低于A组(aOR=0.701, 95%CI:0.534～0.920, P=0.011);D组的临床妊娠率、活产率均明显...     

不同次数输卵管妊娠史患者再次妊娠结局分析

目的探讨不同次数输卵管妊娠史患者再次妊娠结局差异。方法回顾性队列研究分析2019年1月至2023年4月期间复旦大学附属妇产科医院妇科收治的输卵管妊娠史次数≥1次的415例患者, 根据输卵管妊娠史分为2组:A组为1次输卵管妊娠史(n=359), B组为2次输卵管妊娠史(n=56), 收集每组患者基线信息和再次妊娠结局, 比较保留输卵管和切除输卵管后异位妊娠率的差异。B组患者根据复发部位, 分为同侧复发亚组和对侧复发亚组, 比较两亚组患者再次妊娠时异位妊娠率的差异, 并通过二元logistic回归分析与输卵管妊娠复发相关的影响因素。结果 A组患者再次妊娠时宫内妊娠率[66.0%(237/359)]高于B组[48.2%(27/56), P=0.008]。A组采用甲氨蝶呤(methotexate, MTX)注射、输卵管切开取胚和输卵管挤压的患者宫内妊娠率[77.0%(97/126)、78.2%(93/119)、90.0%(9/10)]均高于采用输卵管切除的患者[35.7%(35/98), 均P<0.001];B组采用期待、MTX注射、输卵管切开取胚和输卵管切除的宫内妊娠率差异均无统计学意...     

胚胎移植后早期自然流产伴绒毛染色体异常患者再次移植临床结局分析

目的分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)和冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)妊娠后染色体异常患者再次胚胎移植的临床结局。方法回顾性病例对照研究分析2015年7月至2019年12月期间于烟台毓璜顶医院生殖医学科行IVF-ET/FET助孕妊娠后172例早期自然流产伴绒毛染色体异常患者(绒毛染色体异常组), 及127例同期早期自然流产伴绒毛染色体正常患者(绒毛染色体正常组)的临床资料。对上述患者进行针对年龄、抗苗勒管激素、基础卵泡刺激素的倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM), 再比较两组患者胚胎移植后临床结局。结果 PSM前, 绒毛染色体异常组患者年龄[34.0(30.0, 38.0)岁]大于绒毛染色体正常组患者[32.0(30.0, 36.0)岁, P=0.015]。两组患者再次移植后, 临床妊娠率、早期流产率、近似活产率、累积活产率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后两组患者临床妊娠率...     

整倍体胚胎形态动力学参数对单囊胚移植妊娠结局的影响

目的探究胚胎发育过程中的形态动力学参数对整倍体单囊胚移植后妊娠结局的影响。方法回顾性队列研究分析2019年1月至2021年6月期间于重庆医科大学附属妇女儿童医院生殖医学中心接受胚胎植入前遗传学检测-整倍体囊胚解冻复苏移植治疗的394例患者临床资料。根据妊娠结局分为未着床组(n=153)、临床流产组(n=16)和活产组(n=225)。比较各组患者的一般资料、胚胎质量及形态动力学参数的差异。结果未着床组女性的年龄[(32.51±4.08)岁]大于活产组患者[(31.34±4.23)岁, P=0.025], 优质胚胎率[26.80%(41/153)]低于活产组[42.22%(95/225), P=0.007]。与临床流产组相比, 未着床组的体质量指数、优质胚胎率差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组间的形态动力学参数原核出现时间(time to pronuclei appearance, tPNa)、原核消失时间(time to PN fading, tPNf)、2-细胞时间(time to 2-cell, t2)、t3、t4及t8差异均无统计学意义(均P>0.05)。未着床...     

平衡易位携带者性别对复发性流产夫妇胚胎移植结局的影响

目的分析因染色体平衡易位导致复发性流产(recurrent miscarriage, RM)的夫妇中, 携带者性别对正常/平衡囊胚率(可移植囊胚率)及活产结局的影响。方法回顾性病例分析2012年1月至2018年12月期间在北京大学第三医院生殖医学中心就诊的携带平衡易位的RM夫妇的第一个刺激周期的临床资料, 所有周期均进行胚胎移植前染色体结构重排检测(preimplantation genetic testing for chromosomal structural rearrangements, PGT-SR), 比较不同性别携带者一个完整周期的妊娠结局。结果研究纳入247个刺激周期, 均为一方携带, 女性携带者136例, 男性携带者111例。每移植周期临床妊娠率为47.64%(91/191), 每移植周期活产率为43.98%(84/191), 累积活产率为34.71%(84/242), 周期取消率为38.87%(96/247)。女方平衡易位携带者的囊胚形成率[31.42%(427/1359)]低于男性携带者[36.44%(379/1040), P=0.010];女方平衡易位携带的夫妇...     

嵌合型胚胎移植妊娠结局的影响因素分析

目的探讨基于二代测序(next-generation sequencing, NGS)的胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing, PGT)后嵌合型胚胎移植的妊娠结局, 及不同嵌合比例、类型对嵌合型胚胎移植结局的影响。方法回顾性队列研究分析2018年1月至2021年12月期间于山东大学生殖医学研究中心接受PGT助孕患者的临床资料, 共纳入308个嵌合型胚胎移植周期(记为嵌合型组)和904个整倍体胚胎移植周期(记为整倍体组)。比较嵌合型组和整倍体组的妊娠结局, 包括生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率、活产率和妊娠并发症发生率。根据嵌合比例将嵌合型组分为低比例嵌合亚组、高比例嵌合亚组, 根据嵌合类型将嵌合型组分为片段缺失/重复嵌合亚组、染色体单体/三体嵌合亚组、复杂嵌合亚组, 分析不同嵌合比例、类型对嵌合型胚胎移植结局的影响。结果嵌合型组的持续妊娠率[49.35%(152/308)]及活产率[48.38%(149/308)]均较整倍体组明显降低[58.19%(526/904), P=0.020, OR=0.924;55.75%(504...     

不同卵巢反应性患者血清及卵泡液AMH与IVF结局的相关性分析

目的探讨不同卵巢反应性患者血清及卵泡液抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平与单次促排卵周期优质胚胎数、新鲜周期移植妊娠结局及累积妊娠结局的相关性。方法采用回顾性队列研究的方法, 首先选择2017年10月至2018年1月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行体外受精/卵胞质内单精子注射和胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer, IVF/ICSI-ET)的患者为研究对象, 共714例, 收集临床资料并对取卵日卵泡液进行AMH水平检测, 根据卵巢反应分为卵巢正常反应组401例, 卵巢低反应组124例, 卵巢高反应组189例, 比较3组患者的一般临床特征、基础血清AMH及取卵日卵泡液AMH水平、优质胚胎数、新鲜周期移植妊娠及活产率、累积妊娠及累积活产率等相关指标, 并进行IVF结局的相关影响因素分析。结果卵巢低反应组、卵巢正常反应组和卵巢高反应组患者基础血清AMH及卵泡液AMH分别为(0.71±0.77) μg/L、(2.72±...     

反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识

反复妊娠丢失(recurrent pregnancy loss, RPL)是一种临床常见的生育问题, 其病因较为复杂, 是一个涉及多种因素的疾病。近年来随着研究的不断深入, 越来越多的证据证明男性因素在其发生过程中同样发挥着不容忽视的作用。鉴于此, 中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组组织了生殖男科领域的专家, 从染色体异常、精液参数、精子非整倍性以及一些基因的多态性和精子的表观遗传等方面的评估和临床管理进行了深入地探讨。推荐针对RPL夫妇中的男性也进行染色体核型分析, 并合理选择胚胎植入前遗传学检测等;建议进行精子DNA碎片率检测, 并依据病因进行适当的干预;建议可以考虑进行精子的单倍体检测等进一步探索RPL中男性因素等。本共识可为从事生殖医学、男科学的专业医务人员提供建议。     

女性生殖道菌群与细胞因子紊乱对反复着床失败的影响

目的探索反复着床失败(recurrent implantation failure, RIF)患者生殖道菌群的功能组成变化及其与免疫调控相关的细胞因子的关系。方法采用病例对照研究, 纳入了北京大学第三医院妇产科生殖医学中心2020年8月至2021年1月期间因不孕而就诊的患者, 入组患者分为对照组(单纯男性因素不孕, n=20)和RIF组(n=15)。研究通过16S rRNA测序和MSD电化学发光检测入组患者阴道和宫腔灌洗液的菌群和细胞因子表达情况。使用Spearman相关分析观察菌群和差异细胞因子之间的相关性。结果两组患者的年龄、体质量指数、月经周期或基础性激素水平差异均没有统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比, RIF组阴道菌群和宫腔灌洗液菌群的Shannon指数差异均有统计学意义(P=0.032, P=0.015), 宫腔灌洗液菌群的β多样性差异有统计学意义(P=0.020)。RIF组单核细胞趋化蛋白(monocyte chemotactic protein, MCP)-4的表达水平[(3.39±1.23)ng/L]明显高于对照组[(1.07±0.31)ng/L, P=...     

卵母细胞玻璃化冷冻对胚胎发育及移植结局的影响

目的探讨玻璃化冷冻卵母细胞行卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)对胚胎发育及妊娠结局的影响。方法回顾性队列研究分析郑州大学第三附属医院生殖医学科2015年10月至2022年12月期间行ICSI助孕周期患者的临床资料。纳入玻璃化冷冻卵母细胞解冻行ICSI助孕的周期95个(记为冷冻卵子组)和同期新鲜卵母细胞行ICSI助孕周期5 830个(记为新鲜卵子组), 冷冻卵子组按照冷冻方法分为二步法亚组与桥接法亚组。利用1∶3倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)后得到冷冻卵子组94个周期, 新鲜卵子组282个周期, 比较两组ICSI后受精、胚胎发育情况及移植后临床妊娠结局。采用多重线性回归分析影响卵子存活率的相关因素。结果 PSM匹配后, 冷冻卵子组的正常受精率[69.59%(572/822)]、正常卵裂率[95.63%(547/572)]、可利用胚胎率[74.41%(407/547)]、优质胚胎率[36.38%(199/547)]、可利用囊胚形成率[37.08%(89/240)]及卵子利用率[3...     

体外受精-胚胎移植术后小网膜囊腹腔妊娠1例报道

目的总结体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)术后发生的小网膜囊腹腔妊娠的临床诊治经验。方法报道1例IVF-ET术后发生的小网膜囊腹腔妊娠病例, 并分析其临床特点。结果患者移植2枚囊胚后23 d突发左上腹痛, 超声示:宫腔内未见孕囊, 左上腹不均质回声, 腹腔少量积液。阴道后穹隆穿刺不凝血, 有腹腔镜探查指征, 术中清理盆腹腔积血后, 行小网膜囊妊娠物清除术, 术后患者恢复好。结论小网膜囊腹腔妊娠罕见, 一旦发现应及时终止妊娠, 推荐腹腔镜手术。     

序贯移植在反复种植失败中的研究进展

近年来,辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的迅速发展使众多不孕不育症患者借助体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术获得了后代.但目前临床妊娠率仍存在难以突破的瓶颈,相当一部...     

无创PGT技术的临床应用及研究进展

胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing, PGT)技术广泛应用于辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)。PGT可以检测胚胎的单基因遗传病、染色体结构和数目变异, 同时能改善胚胎植入效果、临床妊娠结局和活产率。但该技术涉及到的活检过程对胚胎具有一定的侵袭性, 同时对设备和人员的要求颇高。而随着从囊胚液和胚胎培养液中发现了可以用于基因分析的游离DNA, 无创PGT(noninvasive PGT, NiPGT)成为一种有潜力的检测方式, 在辅助生殖领域有广阔的应用前景。现就目前NiPGT技术的应用及研究的有效性和局限性进行阐述, 为临床应用提供依据。     

新年寄语

瑞雪纷纷, 晶露为霜, 岁岁新年, 今又始航。在这辞旧迎新的时刻, 《中华地方病学杂志》向长期以来关心、支持本刊的各位领导、专家、学者、广大读者及地方病科研、防治工作者致以最诚挚的感谢和最美好的祝福!