利培酮致昏迷2例

1 病例简介 例1 男,40岁,无业.因拒食、拒药3周入院,病程15年.诊断为精神发育迟滞伴精神障碍.入院检查:躯体及理化检查未见异常.入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg/d.入院第20天增至2mg/d.当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1.5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征(-).血压110/80mmHg,心率100次/min,血K+3.2mmol/L、血Na+132mmol/L、血Cl-103mmol/L、随机血糖4.5mmol/L.心电图示窦性心动过速、T波改变.     

干燥综合征并神经系统损害临床分析

1病例资料
　　例1,女,62岁。因厌食消瘦,伴多饮多尿、四肢无力1月,加重7天。于2009年2月23日入院。患者于1月前出现厌食,逐渐加重于入院23天前每日进食50～100G。多饮多尿,四肢无力,于入院前4天卧床不能行走,抬头困难。在当地医院查血钾1.8mmol/L,二氧化碳结合力16mmol/L,钠150mmol/L,氯109mmol/L。给予静脉及口服氯化钾治疗,症状好转。四肢逐渐有力。于半月后逐渐能行走。但是厌食多饮多尿未见好转,每日只喝水,饮食越来越少,有时一天不能进食,睡眠困难。为明确病因转我院治疗。既往史：因眼干口干拟诊干燥综合征10年,在当地服中药治疗。曾有低钾发作史2次。入院查体：神志清,消瘦,皮肤弹性差。草莓舌,口腔粘膜干燥,猖獗齿。心肺肝脾无异常。神经系统查体：精神不振,言语欠流利,智能正常。颅神经㈠。四肢肌力肌张力大致正常。膝腱反射正常。共济运动正常,双侧病理征阴性。MRI：桥脑肿胀可见弥漫性长T1长T2信号灶（2009年2月8日当地医院）。入院查血抗SSA抗体（+）、抗SSB抗体、（+）DO—52（+）。血电解质：血钾3.8mmol/L尿素氮10.8mmol/L,血钙2.1mmol/L,ALP240u/L,LDL-C4.26mmol/L,ESR37mm/h,WBC12.3*109,N88.9%,L4.2%.于2009年2月26日复查MRI：桥脑中央隐约可见小片状长T1长T2信号灶边界不清。注射造影剂后上述病灶轻度强化。结合外院MR桥脑病灶以桥脑中央髓鞘溶解症可能性大。入院诊断1：消瘦厌食原因待诊胰腺肿瘤？颅脑肿瘤？2：干燥综合征3：尿崩症？入院后给予强的松40mg/日,氯化钾6g/日口服及营养对症治疗。治疗一周后症状好转,能下床行走。饮食逐渐增加。半月后多饮多尿症状改善。体重增加5公斤。复查血钾正常。通知出院。1月后复查：口腔干燥症状好转,强的松减至35mg/日,随访1年病情稳定。     

低钾、低镁血症致致命性心律失常1例

患儿,女,2岁,因反复腹泻1~+月,抽搐2次入院,诊断小儿肠炎,抽搐待查。入院1小时患儿突然出现呼吸心跳停止,紧急心脏按压及对症处理后,呼吸心跳恢复。半小时后心电监护出现短阵性室速,给予静注利多卡因及钾盐后转为窦速,频发性室早。入院后两个半小时患儿又出现室速、继而呈尖端扭转性室速,室颤,急查血钾2.01mmol/L,血镁0.57mmol/L,在静注利多卡因、给钾的基础上静滴硫酸镁治疗。随着低钾、低镁的纠正,患儿心电图逐惭恢复正常,于入院第12天痊愈出院。     

成功救治严重电解质紊乱致心跳呼吸骤停一例报告

1 临床资料患者,女,46岁,无明显诱因腹泻伴发热4 d入院.病人稀水样便,每日多达60次,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:体温37.8℃,脉搏92次/min,血压11/7 kPa.实验室检查:血钾1.40 mmol*L-1,血钠131 mmol*L-1,血钙1.62 mmol*L-1,尿素氮34.56 mmol*L-1,肌酐547.8 μmol*L-1.病人入院后给予常规综合治疗.入院第2天患者突然出现呼吸心跳骤停,经积极抢救,心肺复苏成功.血钾0.85 mmol*L-1,血钠124.8 mmol*L-1,血钙1.38 mmol*L-1,氯79 mmol*L-1.既往患者有冠心病、心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死病史.此次入院临床诊断:冠心病、心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死.严重电解质紊乱,低血钾、低血钙、低钠血症导致呼吸心跳骤停.     

利培酮致昏迷2例

1病例简介 例1男,40岁,无业。因拒食、拒药3周入院,病程15年。诊断为精神发育迟滞伴精神障碍。入院检查：躯体及理化检查未见异常。入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg／d。入院第20天增至2mg／d。当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1．5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征（-）。血压110／80mmHg,心率100影min,血K^＋ 3．2mmol／L、血Na^＋ 132mmol／L、血Cl^- 103mmol／L、随机血糖4．5mmol/L。心电图示窦性心动过速、T波改变。尿酮体（-）。头颅未发现异常。给甘露醇脱水、降颅压及对症支持治疗。8h后清醒,恢复正常。     

糖尿病合并急腹症2例误诊分析

例1:男,18岁,于1933年出现多饮、多食、多尿、消瘦,血糖18.2mmol/L,尿糖(+++),诊断为糖尿病胰岛素依赖型(IDDM,I型),给予胰岛素皮下注射,血糖7.8～11.0mmol/L,症状好转,因停用胰岛素3天,出现恶心、呕吐伴上腹部持续性刀割样疼痛,呈逐渐加重,门诊以“消化道穿孔”收入院。入院查体:体温38.2℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压16.9/10.6kPa。     

暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭1例

1 临床资料 患者,男性,29岁,因上腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻2d入院.入院前2d患者饮酒后出现上腹部不适、恶心、呕吐,伴腹泻、乏力、纳差、口干、多饮,入我院急诊科,急诊以“急性胃肠炎”收入消化内科.查体:体温36.8℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压84/44 mmHg,BMI 18 kg/m2,表情痛苦,意识清楚,双肺呼吸音清,心率84/min,律齐,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张.入科后予吸氧、抑酸、抗感染等治疗,完善肾功能示尿素19.5 mmol/L、肌酐188.7 μmol/L、尿酸637.8 μmol/L.电解质示二氧化碳结合力5.6 mmol/L、钾6.73 mmol/L、钠106.7 mmol/L、氯71.8 mmol/L、钙1.81 mmol/L.血气分析:pH 7.02、氧分压65 mmHg、红细胞剩余碱-26.6 mmol/L、血气血糖27.8 mmol/L.     

立体定向放射治疗过程中突发呼吸心跳骤停一例报告

1 临床资料患者,男,70岁.因右下肢和活动失灵,伴头痛(呈胀痛)10 d入院.查体:神清,眼底轻度水肿,血压:18/13 kPa,头颅CT示:右颞顶占位性病变,3 cm×3.2 cm.既往高血压病史多年,血压最高达25/20 kPa,有服用降压药史.入院诊断:右颞顶脑胶质瘤.入院后,血液生化检查示:血钾为2.8 mmol/L,心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,ST-T多导联继发改变.     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

2例恶性疟疾误诊报道

患者李×× ,男 ,汉族 ,2 7岁 ,于 2 0 0 3年 5月 2 9日 2 0 :15时入院。入院时检查 :体温 3 8 9℃ ,血压 80 /15 0mmHg ,心率 89次 /分 ;血常规检查 :WBC9 7× 10 9/L ,Hb12g/L ,RBC3 92× 10 1 2 /L ;大便常规检查 :粘液便 ,脓细胞 + + ,红细胞 + ,吞噬细胞 0～ 1;电解质 :Na12 7mmol/L ,K6 8mmol/L ,Cl95 5mmol/L ;肾功能正常。入院诊断为细菌性痢疾。经抗感染治疗 ,未再腹泻。 5月 2 0日出现呼吸困难 ,皮肤发黄 ,尿量减少 ,呈酱油色 ,肝功能检查 :TB98 4umol/L ,DB2 1 6umol/L ,ALT2 10U/L ,AST3 40U/L ,ALP12 …     

气管插管机械通气抢救危重哮喘1例

1　临床资料患者男 ,3 6岁 ,农民。因“胸闷、气喘 3天”入院 ,有支气管哮喘病史 1年 ,发病前 1月有间断腹泻史。入院查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 13 0次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,血压 14 0 /80mmHg。神志清楚 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺可闻及中量干、湿性啰音 ,心律整齐 ,双下肢无水肿。入院后查血常规 :WBC4 9×10 9/L ,中性粒细胞 86% ,ESR 75mm /h。血气分析 :pH 7 5 5 ,PaCO2 2 6mmHg ,PaO2 68mmHg ,BE 1 6mmol/L ,SaO2 96%。血生化 :钾 2 3mmol/L ,钠 116mmol/L ,氯 79mmol/L ,钙1 4mmol/L ,诊断为“支气管哮喘并感染 ,…     

严重糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰及消化道出血1例抢救成功

<正> 1.病例介绍 患者,薛××,男,22岁,主因乏力,发热,咳嗽4天,加重并意识模糊1天,于1997年4月8日入院,查体:呈浅昏迷状,体温不升,血压靠升压药(多巴胺)维持。T36.7℃,P36次/min,R32次/min;BP11.6/8.04KPa;左肺闻及湿性罗音,实验室检查:血糖22.1mmol/L,CO_2CP4.5mmol/L,Na~+128.1mmol/L,K~+3.6mmol/L,Cl~-93.5mmol/L,PH6.972,PCO_214.2KPa,HCO_3~-33.1mmol/L,ABC—29.4SBE—26.6,TP53.4g/L,ALB31.4g/L,BUN27.6mmol/L,Cr429.32umol/L。心电图示广泛ST—T改变,胸片有下肺炎症。尿酮体阳性。尿量入院当日为250ml/d,至入院后的10天内每日尿量为0—450ml/d,入院     

心跳骤停心肺复苏术后高钠血症与预后的关系

目的探讨心跳骤停患者在心肺复苏术成功后,出现高钠血症与其预后的关系。方法将2010年9月—2011年9月期间58例心跳骤停且心肺复苏术初步成功的患者分为治愈好转组（28例）和死亡组（30例）,并对两组患者心肺复苏术成功后连续监测四天的血钠,分析高钠血症与其预后的关系。结果死亡组第2天血钠：（150.2±2.6）mmol/L、第3天血钠：（166.3±4.5）mmol/L、第4天血钠：（172.8±3.8）mmol/L,治愈好转组第2天血钠：（138.6±2.8）mmol/L、第3天血钠：（142.5±3.6）mmol/L、第4天血钠：（140.1±2.2）mmol/L;死亡组的血钠水平明显高于治愈好转组的血钠水平（第2天P〈0.05、第3天P〈0.05、第4天P〈0.05）;且入院后第2~4天随血钠升高程度的增强,患者死亡率增高。结论预防高钠血症对心跳骤停心肺复苏术后患者的预后具有重要意义。     

17α-羟化酶缺乏症一例的诊治经验及文献回顾

患者"女性",16岁,主因"血压升高一年半,伴无月经初潮"于2007年1月29日入院.患者于一年半前体检发现血压为180/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断感四肢无力、疲倦.不伴烦渴、多饮、多尿,无夜尿增多.同时因双侧乳腺一直未发育,月经未来潮,于当地医院就诊,检查发现血压150/90 mm Hg (升高),血钾3.54 mmol/L,黄体生成素(LH)57.17 U/L (升高),卵泡刺激素(FSH)74.19 U/L (升高),雌二醇(E2)20.81 ng/L,睾酮(T)0.02 mmol/L (降低),孕酮(P)128.62 mg/L (升高),染色体核型为46 XY.为进一步明确诊断入院.     

新生儿高钾血症的心电图改变1例

1病历报告患儿,男,出生2天。以新生儿重度窒息并发重度缺氧缺血性脑病入院。入院后第1天血钾10.65mmol/L、血钠126mmol/L、血钙0.93mmol/L、血糖2.37mmol/L;第2天血钾8.52mmol/L、血钠127.7mmol/L、血钙0.83mmol/L、血糖4.52mmol/L。心电图示窦性心动过缓,不全性房内阻滞、I度房室阻滞、完全性右束支阻滞,且T波V3、V5高尖,基底部窄呈帐篷样符合高钾血症改变(图1)。第3天血钾9.34mmol/L、血钠115.2mmol/L、血钙0.98mmol/L、血糖7.13mmol/L,心电图示窦性心律,不全性房内阻滞、I度房室阻滞、肢导低电压、频发多源室早呈三联律。患儿病情…     

霉酚酸酯治疗肾小球轻微病变并发急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,5 1岁。因蛋白尿伴双下肢浮肿 40d,于 1999年 7月 3日入院。患者于 1999年 5月 2 3日无明显诱因出现蛋白尿、双下肢浮肿 ,外院检查诊断为肾病综合征 ,予泼尼松 30 mg/d,雷公藤多苷 2 0 mg 3次 /d,治疗 34d,疗效不佳转入我院。入院体检 :体温 36 .2℃ ,血压 19/12 k Pa,眼睑轻度浮肿 ,两肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 76次 /min,律齐 ,无杂音 ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹陷性水肿。血清白蛋白 2 6 g/L,总胆固醇 15 .0 7mmol/L,三酰甘油 13.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇酯 7.8mmol/L ,2 4h尿蛋白定量 11.5 g,血…     

心前区拳击转复治疗室颤1例

患者女，64岁。因反复短暂晕厥5小时，于1991年11月18日急诊入院。发病前无服用特殊药物史。血压18/10.7kPa。神志清楚，颈静脉无怒张，肺（—），心率76次/分，早搏5～15次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血生化：钾4.6mmol/L、钠138mmol/L、氯103mmol/L、钙2.5mmol/L、镁0.98mmol/L、CO_2—CP24。0mmol/L。入院时出现胸闷、心悸、心电监护示窦性心律，ST段压低＞0.15mv，T波倒置，室性早搏，定性心动过速，予利多卡因50mg静脉推注。继后出现心室颤动，意识不清，呼吸浅馒，心音消失，血压测不到。即予胸外按压约2分种仍为室颤。经心前区拳击3下转夏窦性心律，神志转清，血压16/8kPa。5分钟后     

急性阑尾炎术后病理检查为阑尾腺癌1例

患者女性,68岁。右下腹疼痛伴呕吐8 h入院,疼痛呈持续性钝痛,呕吐胃内容物,无明显寒战发热。有2型糖尿病史7年,高血压病史1年。入院查体:腹平坦,腹肌软,右下腹压痛,以麦氏点为甚,全腹未及明显包块。血WBC25.2×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 109 g/L。血电解质:K 3.4 mmol/L,Na 132 mmol/L,C l-92 mmol/L,血糖17.1mmol/L,肝肾功能正常,大小便正常,X线胸片、心电图正常。入院后行急诊手术,术中见大网膜下移,包住阑尾,阑尾充血水肿,腹腔脓液约50 m l,将阑尾切除。术后病检为阑尾高分化腺癌,侵及黏膜下层伴阑尾蜂窝织炎改变。家属拒绝再行…     

寿比山致中度低钾血症3例

例1．女性，45岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压180／105mmHg，血钾3．9mmol／L，诊断为原发性高血压。予寿比山2．5mg，每日1次。治疗2周后血压降至146／94mmHg，但患者感乏力、心悸、食欲不振。查心电图示窦性心动过速，u波明显。复查血钾为2．56mmol／L。停寿比山，改服卡托普利，补钾3天后血钾回升至3．8mmol／L。     

伴有糖尿病的高血压病的循证治疗

患者，男，72岁，因发现血压升高3年，烦渴2年，头昏5天入院。入院前3年，患者体检时测血压160／90mmHg，因无症状未予治疗。入院前两年，患者出现烦渴，查空腹血糖示8．0mmol/L，餐后2h血糖14mmol／L。院外口服达美康80mg tid空腹及餐后血糖控制良好。入院前5天，患者劳累后出现