“口袋插入式”食管残胃吻合治疗贲门胃底癌148例报告

自1994年9月-1996年9月，作者采用自行设计的“口袋插人式”食管残胃吻合治疗贲门胃底癌148例，效果满意。报告如下。临床资料：本组男98例，女50例。年龄39-73岁。术前均经病理学或细胞学确诊。手术方法：近端于肿瘤上5cm环形切断食管，远端于肿瘤下约5cm常规胃大部切除术，残端行全层缝合加浆肌层缝合。在残胃前壁距顶端3cm处，横行切开胃浆肌层长2．5-3．0cm，向远端呈口袋式在胃粘膜下作潜行游离2．0cm。制成口袋。游离后的胃浆肌层自然回缩约0．6-1．0cm。平自然回缩肌瓣上缘切开胃粘膜层2．5-3．0cm、吻合方法．食管肌层与胃切口上浆…     

直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达及其临床意义

目的探讨直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达情况,判断直肠癌手术的远端安全切除范围。方法应用免疫组织化学S—P法检测54例直肠癌远端2cm及3cm黏膜组织、肿瘤组织和20例手术切除的直肠正常黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达情况。结果直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织与肿瘤组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达差异有统计学意义（P〈0．05）,与直肠正常黏膜组织中的表达差异则无统计学意义（P〉0．05）。在不同的肿瘤临床病理参数中,直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达也无明显差异（均P〉0．05）结论直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2与Bcl-2蛋白的表达与正常组织无差异,提示直肠癌远端切除2cm已经足够。     

中低位直肠癌保肛拖出术34例

目的：探讨中低位直肠癌保肛拖出术的适应证。方法：分析34例中低位直肠癌保肛拖出术。结果：3年生存率为88．1％，5年生存率为60％。根据大便控制能力及是否带会阴布垫将其分四级，Ⅰ级10例，Ⅱ级22例．Ⅳ级2例于2年后作腹壁人工肛门。结论：中低位直肠癌保肛手术应慎重，下切缘不得少于3cm。青年人（＜30岁者）直肠癌保肛手术更应慎之又慎。粘液腺癌及低分化腺癌，有淋巴结转移者不宜行保肛术。     

直肠癌180例临床分析

目的：探讨直肠癌的临床特征及直肠癌手术方式的选择。方法：回顾分析行外科手术治疗的180例患者直肠癌的病例资料。分析不同分期与不同手术方式的治疗效果。结果：直肠癌中青年患者较多，多位于直肠中下段，Dukes分期以B期，C期居多，5年生存率DukeA,B,C期分别为98．0％，56．0％，22．0％，中下段癌保肛手术，Miles术后局部复发率分别为6．3％，21．5％，结论中下段直肠癌保肛手术疗效肯定，在高危人群中筛选早期癌患者和严格按照全直肠系膜切除标准对进展期直肠癌进行手术，是提高直肠癌远期疗效的关键。     

从术后局部复发形式探讨直肠癌保肛手术的适应证

分析我科收治的１２９例局部复发直肠癌复发形式的特征，指出第一次行Ｄｉｘｏｎ手术者以吻合口及其周围组织的复发最多，第一次行拉出术者以拉出肠管及其周围组织复发最多。并结合直肠癌壁内逆向浸润及淋巴转移规律的研究结果。分析了复发的原因，进而提出保肛手术的原则及适应证：保肛手术必须在充分清除淋巴结，清除足够的侧方组织及切除足够的远端正常肠管的基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术，即肿瘤下缘距肛缘８ｃｍ者行Ｄｉｘｏｎ手术，７ｃｍ者行Ｔｕｒｂｕｌｌ－Ｃｕｔａｉｔ手术，６ｃｍ者行Ｂｌａｃｋ或Ｂａｂｃｏｃｋ手术，５ｃｍ者行Ｂａｃｏｎ或Ｗａｕｇｈ手术，且指出保肛手术宜选择病期较早者进行。     

腹膜返折以下直肠癌保肛手术有关问题探讨

本文对我院建院以来施行腹膜返折以下直肠癌保肛手术分析结果表明,病灶位于腹膜反折以下直肠癌患者的生存率及复发率并没有因为保肛而受到影响。结合我院的其它研究提出肿瘤远端切除的充分与否是选择保肛手术的前题,其下切端长度应综合肿瘤的病理类型,浸润周径及Dukos分期考虑。本组病例Duke C期病人的5年与10年生存率分别为32.1％、7.7％,证明进行淋巴清扫及侧方清扫,可使一部分Dudes C期病人获得5年甚至10年的生存,从而强调了扩大根治在保肛手术中的重要性,提出保肛手术的原则及适应症:保肛手术必须清除足够的淋巴结;切除足够的远端肠管;切除足够的侧方组织;注意保护肠管的血运,建立通畅的双腔引流,在此基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术:肿瘤下界距肛缘7cm行前切除术6cm行Turbull—Catoif手术,5cm行Block Bacon或改良Poiks手术。改良Parks手术远端肠管切除充分,肛门功能良好,为腹膜返折以下直肠癌拉出术中较好的手术。     

46例直肠癌远端系膜内扩散情况

背景与目的:全直肠系膜切除可能因为清除了直肠癌远端系膜内的转移灶而获得较低的局部复发率,但直肠癌的远端系膜扩散情况如何、应该切除多长系膜才足够等问题尚无定论.本研究的目的是探讨直肠癌远端系膜内扩散的情况,为根治术提供更充分的临床病理证据.方法:应大切片连续切片、HE染色方法观察46例直肠癌根治术后标本中肿瘤远端扩散的方式和距离,并用Logistic回归方法分析其与临床病理因素的关系.结果:远端肠壁内浸润的发生率为10.9%(5/46),最远距离1.5cm;远端系膜内扩散发生率为21.7%(10/46),最远距离为4cm;扩散的方式有淋巴结转移、孤立的癌结节、脉管和神经浸润.多因素分析显示TNM分期是远端扩散的唯-影响因素.结论:直肠癌远端系膜内扩散较常见,根治术时应切除不少于5 cm的远端直肠系膜.     

低位直肠癌的保肛手术治疗

多年来 ,随着人们对直肠解剖、生理、病理认识的不断深入 ,手术技巧、方法、吻合器等设备的逐步完善 ,临床经验的不断积累 ,以及人们对生活质量的要求不断提高 ,国内外众多学者 ,从多学科对直肠癌 ,尤其是低位直肠癌的保肛手术进行了广泛深入的研究 ,保肛手术率逐年提高 ,现结合我院 1990年 10月—1999年 12月对 2 3例低位直肠癌行保肛手术的临床经验和效果进行总结。1　临床资料本组男性 9例 ,女性 14例。年龄32岁～ 6 9岁 ,平均 5 3.6岁。肿瘤下缘距齿线 2 .5 cm～ 5 .0 cm,其中 2 .5 cm～4.0 cm 6例 ,4.0 cm～ 5 .0 cm 17例。Dukes分期 …     

超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的：研究利用超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床意义。方法：对91例肿瘤距齿状线2～4cm的低位直肠癌实施保肛治疗，行全直肠系膜切除，结肠直肠超低位吻合。术后按吻合口距齿状线距离分为3组，齿状线组19例，0～1cm组33例，1～2cm组39例。观察3组并发症等临床资料。结果：全组无手术病死率，1、3、5年生存率分别为：97．8％、81．4％、71．2％；经统计学检验，三组间并发症和局部复发的发生率无显著性差异；术后12个月肛门功能优良率评定：齿状线组77．8％，0～1cm组90-3％，1～2cm组94.3％。结论：对于患者强烈要求保肛的低位直肠癌，在手术技巧娴熟的基础上，利用单吻合器在齿状线上2cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术安全可靠，具有可行性。     

超低位直肠癌保肛手术的可行性研究

目的：探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性和手术方式。方法：对我院2001年1月-2002年10月15例超低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘≤5cnl者)保肛手术的临床病理学特点、手术方式、术后肛门功能及预后情况进行分析。结果：本组15例，男性6例，女性9例；肿瘤距肛缘4cm者4例，4．5cm者5例，5cm者6例；病理类型属中分化腺癌者12例，中-低分化腺癌3例。均行经歧全直腑系膜切除、结肠肛门吻合术．Dukes’分期：A期8例，B期2例，C期5例。随访7个月～28个月，1例术后20个月盆腔淋巴结转移再手术，1例术后18个月发现肝肺转移化疗中。无局部复发，目前均存活。肛门功能，2个月～3个月恢复预感便意，5个月～6个月恢复控便能力，平均每天排便3次～4次．术后6个月排便节制优良率达80％。无肛门失禁。结论：对于肿瘤病灶局限、分化良好、患者情况良好。同时具备相当的手术经验，超低位直肠癌的保肛手术是可行的。     

食管癌手术适宜切除长度的研究

目的　探讨食管癌手术的适宜切除长度。方法　将 70例食管鳞癌手术标本制成病理大切片 ,于显微镜下观察壁内浸润、多中心起源、跳跃式转移等情况。根据等比回缩法将镜下长度推算为术中实际长度。结果　本组 70例中 ,发现食管癌壁内浸润 5 1例 (72 .9% ) ,其中单纯近端浸润 15例 ,单纯远端浸润 12例 ,两端均有浸润 2 4例。食管癌近端壁内浸润长度均数为 0 .9± 0 .8cm ,最大值为 4 .0cm ;食管癌远端壁内浸润长度均数为 0 .5± 0 .3cm ,最大值为 2 .0cm。发现多中心起源 11例(15 .7% ) ,其中单纯近端 3例 ,单纯远端 6例 ,两端均有 2例。近端多中心起源病灶与主瘤距离加多中心起源病灶长度均数为 3.2± 1.5cm ,最大值为 4 .7cm ;远端多中心起源病灶与主瘤距离加多中心起源病灶长度均数为 3.6± 2 .4cm ,最大值为 9.1cm。9例 (12 .9% )患者发现有跳跃式转移灶 ,其中单纯近端转移 5例 ,单纯远端转移 2例 ,两端均有转移 2例。近端跳跃式转移灶与主瘤的距离加跳跃式转移灶的长度均数为 1.9± 0 .6cm ,最大值为 2 .9cm ;远端跳跃式转移灶与主瘤的距离加跳跃式转移灶的长度均数为 1.4± 1.0cm ,最大值为 2 .7cm。 70例患者中无残端癌发生。结论　对于食管癌手术的适宜切除长度 ,近端切缘距离肿瘤上缘应不少于 5cm     

大切片P53免疫组化染色对判断直肠癌远端扩散长度的临床意义

背景与目的:目前直肠癌远端的安全分子切除长度尚无定论。本研究拟探索直肠癌远端肠壁内浸润的分子长度及其对临床的指导意义,阐明根治性直肠癌远端正常肠管应切除的安全长度。方法:收集1996年8月～1997年10月手术切除的P53阳性直肠癌标本61例,应用大切片P53免疫组化染色、对照常规HE染色,在显微镜下测量远端肠壁内浸润长度,并根据组织回缩比率,换算成活体远端浸润的实际长度;长期追踪随访,用寿命表法估计、比较各组浸润长度的生存曲线。结果:用免疫组化染色观察P53阳性直肠癌,82.0%(50/61)病例向远端浸润,肠壁内扩散的分子长度0.11～3.50cm,平均0.59cm,>3cm仅1例;而用常规HE染色观察,29例(47.5%)发生肠壁内扩散,长度为0.10～1.39cm,平均0.13cm,两组均数比较差异有显著性(P<0.0001);随访结果表明,浸润长度>1cm的病例,其生存率明显低于无远端浸润或浸润<0.5cm组(P<0.05)。结论:用免疫组化染色较常规HE染色测量直肠癌远端浸润长度更准确,对指导临床更有意义。P53阳性直肠癌远端浸润多数在1cm以内,根治术切除肿瘤远端正常肠管3cm对95%以上的病例已安全。浸润长度>1cm的病例生存率明显降低。     

Proposed distal margin for resection of rectal cancer

To determine the adequate distal margin, particularly from the point of extent of lymph node metastasis, 2,333 lymph nodes from 44 patients with rectal carcinoma were evaluated, using a clearing method. The tumors were divided into two growth patterns; infiltrative and localized. Lymph node metastasis was histo-pathologically examined with special attention focused on nodes on the distal side of the tumor. The intramural spread was also given attention. The proximal pararectal lymph nodes often contained malignant cells, whereas the distal ones were rarely involved, and if involved, they were present within 1 cm from the tumor. Pararectal lymph node metastasis and intramural spread were seen with a range of 1 cm and 0.5 cm, respectively, in the localized type and 1 cm and 2.1 cm, respectively in the infiltrative type. Based on these findings, the distal margin for surgical resection of rectal carcinoma is considered to be 2 cm for the localized type and 3 cm for the infiltrative type.     

Limits of the spread of cancer of the rectum (morphological study)]

Fifty five postoperative preparations were studied morphologically after radical surgery for rectal cancer. The distal intramural spread of adenocarcinoma was noted in 18.5 per cent. Orthograde lymphnodes were involved in 43.1%, retrograde ones - in 18%. The tumor growth in perirectal cellular tissue was manifested mainly in the area of the principal tumor. The safe level of rectum cutting is 4.5cm down the tumor. It is recommended to take into a careful consideration the limits of intra- and extramural spread of tumor for the performance of sphincter-preserving operations.     

Planes of sharp pelvic dissection for primary, locally advanced, or recurrent rectal cancer

In the design of operations for rectal cancers, the focus is often on circumventing the local extent of disease and leaving the pelvis free of cancer. The local extent of disease may range from minimal intramural invasion to the direct extension of a primary tumor to pelvic sidewall structures, e.g., the internal iliac vessels. In the absence of distant spread, understanding the planes of pelvic anatomy may allow the knowledgeable surgeon to cure patients who would otherwise be declared unresectable. We present the four planes (and one rare situation) available for sharp dissection which allow for the resection of all but a few cases of locally advanced disease.     

SAFETY MARGIN IN ANUS-SAVING RESECTION FOR LOW RECTAL CANCER

ＳＡＦＥＴＹＭＡＲＧＩＮＩＮＡＮＵＳ－ＳＡＶＩＮＧＲＥＳＥＣＴＩＯＮＦＯＲＬＯＷＲＥＣＴＡＬＣＡＮＣＥＲＺｈａｎｇＢａｏｎｉｎｇ；张保宁；ＬｉＬｉｎｇ；李凌（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｈｏ...     

直肠癌保肛手术的安全下切缘

目的探讨直肠癌保肛手术的安全下切缘.方法对1983年1月～1992年12月10年间完成的402例直肠癌保肛手术,按性别、年龄、Duke′s分期、细胞分化程度、病理类型、肿瘤占据肠周的周径、术式和手术下切缘等变量进行分组.回顾性分析了对局部复发,远处转移和1、3、5年生存率的影响.结果局部复发率23.9%.其影响因素有Duke′sB,C期(P＜0.01),肿瘤占据肠周径＞1/2(P＜0.01),细胞中分化(P＜0.01)和低分化(P＜0.05),溃疡型(P＜0.05)和浸润型(P＜0.01)肿瘤及下切缘距离(2～3cm)(P＜0.01).远处转移率为44.8%,影响因素有Duke′sB期(P＜0.01)和C期(P＜0.05),细胞中低分化(P＜0.05),肿瘤占据肠周径＞1/2(P＜0.05)及溃疡型肿瘤(P＜0.01).1、3、5年生存率为84.3%、78.4%和59.7%.下切缘距离仅对1年生存率有影响(P＜0.05),对3、5年生存率无影响(P＞0.05).肿瘤分期、细胞分化、大体类型、肿瘤大小对生存率均有影响.结论对于直肠癌保肛手术,传统的2～3cm的下切缘是不安全的.     

Value of MR imaging in the staging of rectal carcinoma]

Correlative studies of MRI and pathologic specimens were done in 35 patients with rectal cancer. The MR manifestations of the primary tumor and its invasion into the surrounding structures were investigated with reference to the staging of rectal cancer. Prone positioning and the procedure of hypotonic air-distension of rectum was the method of choice to depict the primary tumor and tumor invasion. The spin-echo (SE)pulse sequence with TR/TE: 500/32 ms (T1-weighted image) was selected to show the anatomical structures in the pelvis and tumor spread in the surrounding fatty space and lymph node metastasis. Owing to the reduced contrast between tumor invasion and fatty tissue and decreasing signal intensity on multi-echo T2-weighted images the long repetiting time (TR) pulse sequence could not provide significant contribution in tumor staging. The MR appearance of rectal carcinoma was categorized as polypoidnodular, cauliflowermassive and protuberant-ring types. Ulceration was often seen in the latter two types. Peripheral invasion often manifested as spotty-nodular, sawtoothed-wavy and tumefied shape with medium signal intensity on T1-weighted images. The presence of a lump of small nodes, round or oval nodules within 2 cm from the rectal wall or nodular mass in the perirectal fatty space could be considered as possible lymph node metastasis. Following the modified Dukes Staging System of rectal cancer proposed by Astler-Coller all patients were staged preoperatively and correlated with surgical specimens. The accuracy of staging was 74.3%, compatible with the results of studies published.