绝经后出血合并盆腔肿物诊治分析1例

<正>1临床资料患者，女，55岁，因“子宫肌瘤5年，绝经2年，阴道出血3 d”于2019年6月由我科就诊，盆腔检查阴道、宫颈无异常，阴道彩超示“内膜厚5.4 mm，回声欠均，子宫多发肌瘤，最大约6.6 cm×5.5 cm×5.0 cm”，性激素检查“FSH 18.86 IU/L,LH 5.73 IU/L,E235pmol/L,PRL 6.64 IU/L,T 0.72 nmol/L,P 1.32 ng/ml”，肿瘤标志物“CA125 47 IU/L,CA72-4 9.9 IU/L”。     

急性大刚膜坏死1例

患者，女，73，岁。因寒战、发热、腹痛、呕吐3天入院。腹痛呈持续性钝痛，以右上腹部为重。查体：T：36.7℃，P：120次/分，BP16/12kPa，R：20次/分。无贫血外观，心肺正常，腹部中度膨隆，全腹压痛“ ”，反跳痛“ ”，无肌紧张，肠音弱，胆囊区压痛“ ”。     

“Y”型或“I”型部分胸骨切口行心内直视手术30例

目的 介绍经“Ｙ”型或“Ｉ”型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法取下１/２～２/３胸部正中皮肤切口，纵行壁下２/３胸骨使呈“Ｙ”型或“Ｉ”型，体外循环直视下行心内直视手术３０例，其中二尖瓣置９例，二尖瓣成形２例，法乐四联症矫治１１例，室间隔缺损修补８例。结果全部病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的６０％左右。结论“Ｙ”型或“Ｉ”型 部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术，创     

蜂咬后坏死性筋膜炎1例

1临床资料患者男，52岁，20天前被马蜂叮咬右手背，3天后右上肢红肿，蜂咬处皮肤溃破，当地医院予以“甲硝唑”及“氧氟沙星”静滴，肌注“氢化可的松”250mg/日。右手背及右上肢内侧大片皮肤溃烂，改用静滴“氨苄青霉素”，外用“庆大霉素”，效果不佳，入我院。查体：T38.5℃，右上肢明显红肿，稍疼痛，右手背及上肢内侧约3%面积皮肤坏死，皮下组织呈淡黄色丝絮样物，大量脓性分泌物，创面周围有潜行皮缘。化验检查：血常规WBC6.7×109/L,N0.67,HGB119g/L,Plt233×109/L。分泌物培养为溶血性链球菌及枸橼酸杆菌，血培养阴性。入院行…     

关于网络投稿的通知

本刊自2012年起开始实施网络投稿。请登陆“北京医学会”网站（http：//bjyxh.org.cn/），点击“杂志投/审稿”，点击“北京医学（我要投/审稿）”并按提示依次操作。同时将稿件纸质版、单位介绍信、基金证明文件等相关材料一并寄往我部。本刊在接到上述材料后，送审稿件。     

基于CiteSpace的“互联网+护理服务”在糖尿病患者中应用的文献计量学分析

以中国知网（CNKI）为检索来源数据库，高级检索主题为“糖尿病/DM”“互联网+护理服务/网约护士/上门护士”，检索时间为2004年1月—2021年11月，使用文献计量学软件CiteSpace 5.8.R2对纳入文献进行数据分析和可视化分析，以分析“互联网+护理服务”在我国糖尿病患者中应用的研究现状和发展趋势。结果显示，“互联网+护理服务”在糖尿病患者中的应用逐渐受到研究者关注，建议注重跨机构、跨区域间多元化的科研合作交流，以深化该领域研究的横向与纵向发展。     

不合理用药现状分析

“现在的药品疗效越来越差”，这是近几年来临床上反映比较普遍的问题，殊不知，不合理用药是药物疗效差的“头号杀手”。药品是一种特殊商品，如不合理使用，不仅浪费了药品资源，还会给患者带来许多不良反应，甚至危及生命，有的还会产生机体耐药性或耐受性而致以后治疗困难。据世界组织提供资料“全球有1/3的患者死于用药不当”，“有1/7病死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用药”。     

手术学教学中的"简单句"

在手术学教学实践中，根据教学目的、内容要求和学生实际，笔者对某些教学环节进行归纳、总结，用一句话来概括重点，突破难点，帮助学生记忆教学内容，提高学习效率。如“三个1/3”、“三个1”、“三个2”等，笔者称之为教学中的“简单句”。     

骨癌患者血型变异1例

患者男，62岁，入院时X光片提示：右踝骨骨质破坏，血常规Hb 64g/L，WBC6.9×109/L。肝、肾功能均正常。入院时血型为“AB”型，1周后与“AB”型血作交叉时，主侧出现凝集，次侧不凝。为进一步确定血型，将患者血球用生理盐水洗涤离心沉淀3次，再做血型鉴定，结果为“A”型。输“A”型全血400mL，作交叉时主、次侧均未出现凝集。后经1个月的抗骨癌治疗，在术前申请输“A”型全血600mL时，与“A”型血作交叉则出现主侧不凝集，次侧凝集。……     

《内经》中"厥"字源语义辨析

在古汉语中，厥字有多种含义。《内经》中厥字的含义主要涉及两个方面：①“(气)逆”、“(仰)倒”义，用于症状、病机及病证名中；②“尽”义，用于“厥阴”一语。《内经》中多数厥字单纯用作“气逆”义，本字作“欮”或“瘚”。部分病证名中的厥字还解作“倒仆”等义，通“蹶/Jue”。病证名中的厥字将在文中专题讨论。     

亚洲炎症性肠病患者TPMT基因突变增加嘌呤类药物不良反应的Meta分析

目的探讨亚洲黄种人炎症性肠病（IBD）患者硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因多态性与嘌呤类药物不良反应(ADR)之间的关系。方法分别以“thiopurineS-methyltransferase”、“inflammatoryboweldisease/ulcerativecolitis/crohn’sdisease”和“thiopurine/azathioprine/6-mercaptopurine”及“TPMT”、“IBD/溃疡性结肠炎/克罗恩病”和“硫唑嘌呤/6-甲巯基嘌呤”为检索词，在PubMed、EMBASE、CochraneCentralRegisterofControlledTrials、ScienceCitationIndex、WileyInterScience和Ovid及万方数据库、维普数据库和中国知网中检索有关研究，Meta分析嘌呤类药物耐受与不耐受的亚洲黄种人IBD患者TMPT基因突变率的优势比（OR）；采用RevMan5.0软件进行分析，并绘制漏斗图检测有无发表偏倚。结果9项研究共计2127例IBD患者纳入。总ADR组和血液学不良反应组患者TPMT基因突变率明显高于对照组，OR值分别为10.12（95%CI：2.01~50.94,P＜0.01）和6.21（95%CI：1.93~20.01,P＜0.01）。共有7例IBD患者发生嘌呤类药物相关肝脏不良反应，这些患者均为TPMT野生型纯合子个体。结论亚洲黄种人IBD患者TPMT基因突变将导致嘌呤类药物ADR，尤其是血液学不良反应显著增加，其临床实际运用价值尚有待研究进一步评价。     

镇江市10年来急性亚硝酸盐食物中毒状况及防制对策

亚硝酸盐是一种食品添加剂中的发色剂，其晶体俗称为“硝精”或“卤精”，其液体称为卤水。国家食品卫生标准规定，只能用于肉类罐头和肉类制品，最大使用量为0．15g/kg，成品残留量肉类罐头不得超过0．05g/kg，肉类制品不得超过0．03g/kg，亚硝酸盐中毒量为0．3-0．5g，致死量为1-3g。此外，建筑行业还用来做防冻剂。     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症一例

患者女性，49岁。因“间断胸闷，咳嗽，咯血1^＋个月”，于2006年7月15日入院。曾在当地医院拟诊为“肺结核，肿瘤性病变待排，缺铁性贫血”，给予相应治疗无效。既往体健，无过敏史，寄生虫接触史及家族遗传史。体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸22次/min，血压16.5/11.5kPa，SaO297%（未吸氧）；轻度贫血貌，皮肤黏膜，     

食管碳粉沉积症1例

<正>1 临床资料患者，男，54岁，既往“肺结核”病史39年，已治愈，“幽门螺旋杆菌感染”病史4年余，“胃息肉、肠息肉切除术后”4年余，无碳粉职业暴露史，无吸烟、饮酒史。查体：T 36.3℃,P 87次/min, R 18次/min; BP 116/83mmHg, 神智清、精神可，心肺腹查体未见明显异常。于我院行胃镜检查示：食管距门齿31cm处见一憩室，憩室底部见一瘢痕样改变，瘢痕表面光滑，周围黏膜粘膜发黑(图1),病理组织学表现：     

大剂量异烟肼致头晕、思睡、血压下降1例

病员男30岁，因体检发现“肺结核”而自行口服异烟肼，每日3次，每次3片，服药3天后感头晕、思睡、全身无力，故于1990年2月19日入院。查体：神清，扶入病房，血压12/7kPa，心率76次/分，双上肺呼吸音稍降低，余无异常。胸片提示“肺结核上/上增殖钙化灶”。入院考虑为异烟肼过量所致不良反应，停用异烟肼，给予静脉补液，静滴维生素B_6治疗，次日     

“受试者”概念表述的历时性和同时性研究

目前中国对“涉及人的生物医学领域”中临床试验研究对象的称呼一般使用“受试者”一词，国际上对涉及人的生物医学领域中临床试验研究对象的称呼，随着时代的变迁和对这一概念的不断认识，经历了具有理性、人文特征的嬗变。在法语世界中，现如今一般表述为“les personnes qui se prêtent à la recherche”（“同意或承诺<进入>研究的人”）, “voluntaire”（志愿者），在英语世界中，除了 “subject”一词，还有“participant”（参与者）, “volunteer”（志愿者）。通过以英语、法语、汉语为“历时性”研究线索，用“同时性”方式考察《纽伦堡法典》时代，《赫尔辛基宣言》时代以及当下这三条时间线索中所涉及的同一概念和意义，以及它们各自在英语、法语、汉语中的“存在状态”。对 “subject/sujet”“les personnes qui se prêtent à la recherche”“participant”和 “volunteer/voluntaire”进行概念、表述、语义辨析，根据生命伦理、医学伦理学之尊重自主原则出发，呼吁中国官方和学界对涉及人的生物医学领域中临床试验研究对象的称呼重新进行研究，从概念、表达、语义、意识、认知、行为等层面去真正理解这一概念、群体的意义，进而提出替代表达方式，为法律文件中的表述提供借鉴。     

从肝脾论治慢性腹泻经验

<正>慢性腹泻（chronic diarrheal）是指排便次数≥3次/d，或粪便总量>200g/d，其中粪便含水量>85%，且病程超过4周的消化系统疾病[1]。目前常用于治疗慢性腹泻的药物有解痉剂、止泻剂、胃肠动力剂、肠道微生态制剂、抗焦虑药物[2]。在中医学上，慢性腹泻属于“泄泻”的范畴。该病首载于《黄帝内经》，有“鹜溏”“飧泄”“濡泄”“洞泄”“注下”“溏泄”“泄注”等相关的描述[3,4]。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由乎脾胃。”提示脾胃病变乃泄泻发生的根本。明代医家李中梓更是在总结前人经验的基础上，提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩[5]。     

加味马钱子汤联合三步理筋手法治疗肩周炎临证经验

<正>肩周炎是指肩关节及其周围的软组织急慢性损伤或退变，使得局部慢性炎症渗出，局部粘连发生，从而引起肩部剧烈疼痛、活动严重受限的一种病症。又因其肩部活动功能障碍像似凝结，故又名“肩凝症、冻结肩”，同时又称“漏肩风”“五十肩”等^[1]。本病发病率为2%～5%,55岁左右的人群高发，多为一侧肩部发病^[2]。     

383例呼吸道感染血清肺炎支原体抗体检测结果分析

目的：探讨血清肺炎支原体检测在诊断呼吸道感染中的价值。方法：采用金标免疫斑点法。结果：383例呼吸道感染患者MP－Ab检测，总阳性数为261例，阳性率为68．15％，其中IgG“－”／IgM“＋”104例，占27．15％，大于IgG“＋”／IgM“＋”89例，占23．24％，大于IgG“＋”/IgM “－”68例，占17．75％，阴性122例，占31．85％。结论：血清支原体抗体检测，可提供快捷简便可靠的诊断依据，适用于各级医院。     

主动脉缩窄人造血管移植术后再狭一例

患者男，49岁。因“主动脉缩窄术后25年”于2005年5月20日入院，患者16岁时出现血压升高达160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），诊断为“主动脉缩窄”，1980年在长海医院行“降主动脉人造血管移植术”，其后血压仍长期偏高，服用降压药治疗，平时能从事日常活动，