2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性分析

糖化血红蛋白作为评价糖尿病患者血糖控制水平的指标早已得到公认,但能否用于筛查和诊断糖尿病仍存在争议。2010年美国糖尿病学会（ADA）已正式批准检测糖化血红蛋白（HbA1c）可作为糖尿病的一种诊断方法。本文通过回顾性方法对213例同时检测HbA1c和空腹血糖（FBG）的糖尿病患者资料进行分析整理,探讨它们之间的关系以及在诊断糖尿病方面的价值。     

糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的地位

2009年6月在美国新奥尔良举行的第69届美国糖尿病学会(ADA)大会上,由ADA、国际糖尿病联盟(IDF)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)组建的国际专家委员会建议,将糖化血红蛋白(HbA1c)检测作为新的糖尿病诊断标准,从而取代现有的空腹血糖(FPG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的诊断方式[1,2].笔者就糖尿病诊断标准制定的历史,各种检测指标的发展历史及HbA1c在糖尿病诊断、监测中的地位作下列综述.     

国际专家委员会建议将HbA1c作为诊断糖尿病的指标

ADA、IDF和EASD的国际专家委员会建议将糖化血红蛋白（HbA1c，反映2～3个月平均血糖控制情况）定为诊断糖尿病的新指标（但上述三大糖尿病学会组织尚未正式批准此建议），该委员会的报告已经发表在今年7月的《糖尿病护理》杂志上，显示了国际上糖尿病诊断的重大变化。目前诊断糖尿病的方法及指标包括：空腹血糖（FBG）、随机血糖和75gOGTT。会议上国际专家委员会成员系统地分析了长期高血糖和慢性并发症之间的关系，     

糖化血红蛋白检测在糖尿病及其并发症诊断和治疗中的应用

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病及其并发症诊断和治疗中的应用价值。方法选择糖尿病患者[其中合并并发症68例（并发症亚组）,未合并并发症52例（无并发症亚组）]作为糖尿病组,另选择健康体检者60例作为对照组。测定并比较2组HbA1c和空腹血糖（FBG）水平。结果糖尿病组HbA1c、FBG水平显著高于对照组（P〈0.05）,并发症亚组HbA1c、FBG水平高于无并发症亚组（P〈0.05）。结论 HbA1c测定有助于监控糖尿病慢性并发症的发生,对糖尿病的诊断和治疗有重要价值。     

糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的应用

目的探讨血清糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠期糖尿病（GDM）筛查中的作用和意义。方法正常妊娠组60例、妊娠期糖耐量异常组50例及妊娠期糖尿病组50例分别进行空腹血糖（FPG）、血清HbA1c测定,50g葡萄糖筛选实验（OGCT）或75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,并通过ROC曲线评价FPG、OGCT和HbA1c在GDM筛查中的应用价值。结果 FPG、OGCT和HbA1c诊断GDM的ROC曲线下面积分别为0.801、0.913和0.902。结论 HbA1c是临床GDM筛查诊断的良好指标。     

糖化血红蛋白检测在初诊2型糖尿病诊断中的应用

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在初诊2型糖尿病（T2DM）中的诊断价值。方法选择用空服血糖（FIG）或151服葡萄糖耐量试验（OGTF）首次诊断的T2DM患者112例,同时检测HbA1c,观察其对T2DM的诊断价值。结果在112例初诊T2DM中,单纯FPG升高者16例（14．3％）,单纯餐后2h血糖（2hPc）升高者50例（44．6％）,FPG和2hPG同时升高者46例（41．1％）,若以HbA1c≥6．3％作为糖尿病的诊断切点,则在单纯FIG升高者中,HbA1c升高11例（68．8％）;单纯餐后2hPG升高者中,HbA1c升高45例（90．0％）;二者同时升高者,HbA1c升高44例（95．7％）;以HbA1c升高达诊断标准者98例（87．5％）。结论HbA1c水平基本可代表血糖代谢情况,采用FPG联合HbA1c诊断糖尿病,可提高糖尿病的检出率。     

糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查和诊断中的价值

目的探讨全血糖化血红蛋白（HbAla）检测在筛查和诊断妊娠期糖尿病（GDM）中的价值。方法检测孕妇（24—28周）的空腹血糖（FPG）,对空腹血糖受损（IFG,空腹血浆葡萄糖4．4～5．3mmol／L）的孕妇抽取葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）和HbA1c,以2hPG≥8．6mmol／L为标准,评价HbAlc诊断GDM的敏感性和特异性。结果降低诊断截断点,HbA1c诊断妊娠期糖尿病的检出率高,敏感性优于2hPG;提高诊断截断点,HbAlC诊断妊娠期糖尿病的检出率低,特异性优于2hPG。结论在某种程度上,HbA1c可以取代2hPG成为筛查诊断糖尿病的手段之一,它具有检测方便、准确、稳定等特点,联合检测FPG和HbA1c可以大大提升对糖尿病的漏诊率。     

中国人群糖尿病达标现状

有关1型糖尿病的糖尿病控制和并发症试验（DCCT）研究结果和有关2型糖尿病的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果证实，严格控制血糖可以减少糖尿病患者慢性并发症的发生和患者的死亡。根据这些结果，美国糖尿病学会（ADA）、美国内分泌临床医师学会（AACE）、国际糖尿病联盟（IDF）、国际糖尿病联盟西太区（IDF—WPR）和中华医学会糖尿病学分会（CDS）各自的糖尿病治疗指南中将血糖控制目标定为糖化血红蛋白（HbA1c）〈7％或≤6．5％。     

糖化血红蛋白及其在糖尿病诊疗中的研究进展

糖尿病患病率在世界范围内呈上升趋势,糖尿病及其慢性并发症成为危害人类健康重要原因.然而,糖尿病起病隐匿,人群中糖尿病诊断率远低于实际患病率[1].糖化血红蛋白（HbA1c）被发现以来,在糖尿病监测中一直有着重要的地位,近年来,随着检测方法的标准化,HbA1c作为糖尿病诊断标准的议题成为热点.HbA1c作为糖尿病的诊断依据之一,弥补了血糖诊断糖尿病的不足之处,使糖尿病的诊断方法更加丰富.本文就HbA1c在糖尿病诊治各个方面的应用做一综述.     

糖化血红蛋白测定的标准化现状

目的结合相关文献资料,阐述糖化血红蛋白（HbA1c）测定标准化计划、国际参考测定体系的建立和我国HbA1c标准化的现状。方法 HbA1c作为世界卫生组织推荐的糖尿病的诊断标准之一,其检测方法必须标准化,测定结果应具有可溯源性和可比性。笔者结合糖化血红蛋白测定方法及其标准化计划的进程,同时结合相关参考文献对糖化血红蛋各国标准化计划、国际参考体系的建立、我国参考体系建立的现状进行阐述。结果 HbA1c检测方法的改进,推动了HbA1c国际标准化的顺利开展,虽然在检测体系、量值溯源及临床应用指南等领域已达成共识,但真正达到全球标准化的目的、科学合理应用HbA1c这一重要指标,尚有很多问题值得进一步深入探讨。为了更好地满足临床需要,对HbA1c方法学和标准化的要求也在逐渐提高。因此,在国际HbA1c标准化已经取得明显成就的同时,我国必须加快推进HbA1c标准化的步伐,从而更好地推动我国糖尿病防治工作的进步。结论我国糖尿病患病人数居世界首位,糖尿病并发症的发生、发展与血糖控制直接相关。糖化血红蛋白（HbA1c）是20世纪90年代中期在国际上逐步推广应用的一个指标,是目前国际上公认的用于评估糖尿病患者长期血糖状况的金标准及糖尿病并发症的重要指标。HbA1c作为世界卫生组织推荐的糖尿病的诊断标准之一,其检测方法必须标准化,测定结果应具有可溯源性和可比性。     

2009年ADA会议热点荟萃

国际专家委员会建议将HbA1c作为诊断糖尿病的指标 ADA、IDF和EASD的国际专家委员会建议将糖化血红蛋白(HbA1c,反映2～3个月平均血糖控制情况)定为诊断糖尿病的新指标(但上述三大糖尿病学会组织尚未正式批准此建议),该委员会的报告已经发表在今年7月的<(糖尿病护理>杂志上,显示了国际上糖尿病诊断的重大变化.     

糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛选诊断中的价值评估

目的 通过测定妊娠中期和妊娠晚期孕妇糖化血红蛋白水平,探讨其在妊娠糖尿病筛选诊断中的价值.方法 通过1 h葡萄糖筛查及75 g葡萄糖耐量试验将305例孕妇分为正常妊娠组87例、糖耐量正常妊娠组76例、妊娠糖尿病组88例及妊娠糖耐量受损组54例,测定各妊娠组妊娠中期及妊娠晚期的糖化血红蛋白含量,应用ROC曲线对HbA1c进行诊断性能评价.以HbA1c ≥6.1%为界,将妊娠糖尿病组分为HbA1c≥6.1%的妊娠糖尿病1组及HbA1c＜6.1%的妊娠糖尿病2组,并对两组进行分析.结果 妊娠中期及妊娠晚期的妊娠糖尿病组孕妇,其糖化血红蛋白水平均高于其它组,差异有统计学意义,P＜0.01,随着妊娠的发展,妊娠糖尿病组孕妇HbA1c水平逐渐升高,妊娠后期HbA1c水平为（5.87±0.43）%;其它各妊娠组HbA1c水平也是随着妊娠的发展逐渐升高.妊娠糖尿病1组的1小时糖筛查、空腹血糖、1小时血溏均高于妊娠糖尿病2组,差异有统计学意义.妊娠中期HbA1c诊断GDM的ROC曲线面积为0.760（95%的可信限为0.663～0.858）,诊断分界值为5.25%,在此值下的诊断灵敏度与特异度分别为82.9%和67.3%,诊断准确率为76.0%.而妊娠晚期AUC HbA1c面积为0.785（95%的可信限为0.709～0.861）,分界值为5.65%,在此值下的诊断灵敏度与特异度分别为71.6%和78.8%,诊断准确率为75.6%.而以HbA1c 6.1%作为分界值时,GDM妊娠晚期诊断灵敏度为31.0%,诊断特异性为97.5%.结论 ROC曲线分析表明HbA1c对妊娠糖尿病的筛选诊断有一定的价值,由于随着妊娠的发展,HbA1c水平逐渐升高,因此可动态观察妊娠妇女的HbA1c水平,尤其对HbA1c明显升高的GDM患者,有助于临床治疗的选择及疗效的监测,对估计GDM的预后及治疗监测有一定的作用.     

糖化血红蛋白对诊断和筛查甲状腺功能亢进患者糖代谢异常的意义

目的 探讨对甲状腺功能亢进（甲亢）患者采用糖化血红蛋白（HbA1c）筛查糖尿病（DM）及糖尿病前期的敏感性和特异性,并确定相应的最佳切点。方法 收集2013～2015年在安徽省立医院内分泌科住院并行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验的甲亢患者共305例,同时检测HbA1c,测量身高和体质量,计算体质量指数（BMI）,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）获得HbA1c诊断和筛查糖尿病及糖尿病前期的相关切点。结果 ①依据ROC曲线判定,该组人群中HbA1c诊断糖尿病的最佳临界点为5.55%,敏感性为72.4%,特异性为73.2%,此界点将漏诊6.9%的DM人群,并纳入26.8%糖耐量正常人群和35.2%糖尿病前期人群。HbA1c筛查糖尿病前期的最佳临界点为5.45%,敏感性为56.9%,特异性为61.9%。②糖耐量正常组（NGT）、糖尿病前期组（IGR）、糖尿病组（DM）的HbA1c水平依次升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HbA1c可较准确反映甲亢患者不同阶段的糖代谢异常状态,其在甲亢患者中诊断和筛查糖尿病及糖尿病前期的ROC切点分别为5.55%与5.45%。     

糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断、监测及疗效评价中的应用

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠糖尿病（GDM）的诊断、控制及疗效评价中的应用价值。方法选择GDM患者56例设为GDM组和正常妊娠者58例设为正常对照组,2组分别采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）浓度,采用免疫透射比浊法测定HbA1c,对比分析HbA1c与FPG浓度的关系及HbA1c与糖尿病并发症发生率的相关性。结果 GDM组FPG及HbA1c浓度均显著高于正常对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;随着HbA1c水平升高GDM并发症的发生率也随之升高（P〈0.01）。结论检测血液中HbAlc水平对GDM患者诊断、血糖控制及疗效评价具有重要临床意义,是评价GDM控制方案的金标准。     

糖化血红蛋白在诊断妊娠期糖尿病中的作用及意义

目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在诊断妊娠期糖尿病（GDM）中的作用及意义。方法：2010年2月～2011年2月,分别检测68例GDM孕妇和100例正常孕妇HbA1c、口服糖负荷实验（OGCT）和空腹血糖（FPG）水平。结果：GDM组FPG、OGCT、HbA1c水平均明显高于对照组（P〈0.05）。GDM组FPG、OGCT、HbA1c的阳性率均明显高于对照组（P〈0.05）,其中以HbA1c的阳性率最高,为85.3%。HbA1c〉6.0%的GDM孕妇羊水过多、胎膜早破和新生儿窒息发生率明显高于HbA1c≤6.0%的孕妇（P〈0.05）。结论：HbA1c水平在GDM患者中明显升高,诊断GDM具有较高的阳性率,对HbA1c水平的监测有利于降低母婴并发症发生率,为糖尿病的血糖水平监测提供了新的方法。     

糖化血红蛋白和空腹血糖对于早期筛查糖尿病的价值

目的：研究糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG）在筛查糖尿病（DM）中的应用价值。方法以本院2009-2011年进行糖尿病（DM）初筛的门诊患者1650例为研究对象,行葡萄糖耐量实验（OGTT）,检测HbA1c水平。结果按1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准,研究患者分为糖尿病（DM）组、糖耐量正常（NGT）组和糖耐量受损（IGT）组,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。结论空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.1%在糖尿病筛查诊断中均有很好的价值,联合应用可提高诊断价值。     

糖化血红蛋白在老年2型糖尿病中的诊断价值

目的：探讨糖化血红蛋白（ HbA1c ）在老年2型糖尿病中的诊断价值。方法2013年从黄石市某街道随机抽取3个社区,选择60岁以上老年人共987例,行口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）,分别测定血糖（ FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和HbA1c ,并比较HbA1c和OGTT诊断老年糖尿病的最佳临界值。结果987例受检者中,共检测出糖尿病患者300例,占30.4%;HbA1c诊断老年糖尿病的最佳临界值为6.0%,此时曲线下面积（ AUC）为83.8%,灵敏度为89.5%,特异度为72.3%;OGTT诊断老年糖尿病的最佳临界值为10.99mmol/L,此时AUC为97.4%,灵敏度为96.5%,特异度为79.9%。两者AUC比较,差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 HbA1c对老年2型糖尿病的有一定的诊断价值,但更加明确的诊断还应结合传统检测指标。     

尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、血脂检测与糖尿病肾病的相关分析

目的 探讨2型糖尿病患者的尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂与糖尿病肾病病变程度的相关性及早期诊断和治疗的价值.方法 对109例2型糖尿病患者和80例健康者进行尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂水平的检测,将两组结果进行比较分析.并将糖尿病组根据糖化血红蛋白的测定值分为低值组（HbA1c〈7.0%）、中值组（HbA1c7.1%-10.0%）、高值组（HbA1c〉10.0%）.结果 糖尿病组的HbA1c、FBG、mALB、TG、TC、LDL-C的浓度显著高于正常对照组（P〈0.01）,HDL-C的浓度显著低于正常对照组（P〈0.05）.随着HbA1c水平的增高,mALB、FBG水平随之增高,二者之间呈显著正相关（P〈0.01）.结论 糖尿病患者的尿微量白蛋白增高程度与糖化血红蛋白的增高有关,尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤的灵敏指标,联合检测HbA1c和mALB对糖尿病肾病的早期预防、诊断和治疗有重要意义.     

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在糖尿病患者肾脏微血管病变中的价值（附120例报告）

目的探讨糖尿病病人糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白的水平与糖尿病肾脏微血管病变的关系。方法采用高压液相法检测糖化血红蛋白（HbA1c）和免疫比浊法检测尿微量白蛋白（mALB）。结果当糖尿病患者血HbA1c正常时,其尿mALB水平与正常人相比无明显差异（P〉0.05）,但随着血HbA1c水平的增高,其尿mALB水平随之明显高于正常人（P〈0.01）,并随血HbA1c水平的升高呈逐步上升趋势;糖尿病患者血HbA1c水平与尿mALB水平之间呈明显的正向关系,不同血HbA1c水平患者之间的尿mALB之间差异也存在显著性（P〈0.01）。结论本试验显示糖化血红蛋白水平越高,糖尿病病人肾脏的微血管损害越严重,两者呈正相关。糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测可以动态观察糖尿病患者肾脏微血管病变程度,可提高对糖尿病肾病的预防和早期诊断。     

糖化血红蛋白检测对糖尿病诊治的应用

目的：通过检测糖尿病患者及糖尿病伴并发症患者的空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）,探讨糖尿病患者HbA1c检测的临床意义。方法选择正常人62例,已确诊的糖尿病患者101例,糖尿病伴并发症患者59例,分别测定FBG和HbA1c。结果糖尿病伴并发症组的FBG及HbA1c的结果都明显高于正常对照组和糖尿病组。结论糖化血红蛋白可成为糖尿病病情监测及疗效观察的重要指标。