临床常见诊疗错误汇编(225)

胸透液气胸病根食管中——2例自发性食管破裂误诊的教训例1男,46岁.因胸部、上腹痛12小时,呕吐3次于2001年3月9日急诊入院.患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛,并向全腹及左背后放射,吸气时疼痛加剧,伴大汗淋漓、面色苍白.发病后呕吐3次,为胃内容物.体格检查:体温36℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分.口唇轻度紫绀,气管向左移位,右肋间饱满,右肺呼吸音消失.腹软,剑突下压痛明显,腹肌紧张,无反跳痛.实验室检查:白细胞18.2×109/L,血淀粉酶130U/L.X线胸部透视示右侧液气胸.心电图Ⅰ～Ⅲ、aVF、V5导联T波倒置,ST段压低0.05mV.入院诊断:自发性右侧液气胸.行胸腔穿刺,抽出褐色带食物残渣液体.立即修正诊断:自发性食管破裂.急转胸外科手术.全身麻醉下开胸探查,证实为中下段食管不规则破裂伴坏死,长约10cm,已无法修补,行食管部分切除.术中血压不稳定,术后体温高,一直无尿,出现急性肾功能衰竭.第二日突然心跳、呼吸停止.死后诊断:自发性食管破裂合并感染,急性肾功能衰竭.     

反复气胸莫大意 治疗原则是关键——1例自发性气胸行胸腔闭式引流术后死亡的教训

患者男,33岁。因咳嗽2日,伴胸闷、胸痛1日入院。患者于2日前因受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰,未就诊。1日前患者突然出现胸闷、呼吸困难、右侧胸痛,右侧卧位时症状可减轻。既往有支气管扩张史6年。入院后体格检查:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压165/105mmHg。神志清晰,活动自如,对答切题,体格检查合作,颈软,气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,右侧肺部呼吸音消失,左侧肺部呼吸音增粗,可闻及散在湿啰音夭縓线照片显示:右侧气胸,右肺压缩约70%。诊断为:①右侧自发性气胸;②急性支气管炎;③支气管扩张?入院后即给予头孢曲松…     

小儿右肺先天发育不全一例

【病例】女,10岁。以胸部外伤急诊入院。查体：体温36．2℃,脉搏80／min,呼吸20／min,血压90／70mmHg。精神尚可,胸廓畸形(鸡胸),右侧胸部饱满,语颤消失,叩呈鼓音,右肺呼吸音消失。X线胸部平片报告：右肺纹理消失,呈毛玻璃样改变,气管、心影向左移位,右肋膈角消失,考虑右侧血气胸。入院后即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术,但无气体液体引出。     

插胃管引起自发性气胸1例教训

患者,女,61岁。患慢性支气管炎17年。1983年4月17日因服盐卤约20毫升半小时后急诊入院。查体:R 21次/分,Bp140/80mmHg,神志清楚,胸廓呈桶状,双肺叩诊清音,呼吸音低,心率78次/分,心音略低。入院后立即用压舌板催吐,未能如愿,再经左鼻孔插入胃管二次未成功,第三次当胃管插入20厘米左右,突然出现呛咳,声音嘶哑,管中溢出气体,立刻拔出胃管,随后病人出现呼吸困难,烦躁不安,气急,口唇轻度紫绀,气管向右移位,左肺叩鼓音,心浊音界消失,呼吸音消失,胸部正位片示左侧气胸,肺组织压缩80%以下。随后胸腔穿刺抽气3次,共抽出3500毫升气体,症状无缓解,行胸腔闭式引流,6小时病情稳定。至住院第五天并发肺     

麦格式综合征误诊二例报告

例1:女性,46岁。因胸闷、气短4个月入院。查体:气管向左侧移位,右下胸部饱满,叩诊实音。呼吸音低,左肺呼吸音增强,心脏无异常。肝脾不大。X 线胸部透视:右胸腔积液。胸水化验为渗出液。初步诊断:渗出性结核性胸膜炎。经抗痨及支持疗法,胸腔抽液4次,胸水基本消失,胸部摄片未见双肺异常。入院第12天出现阴道少量出血。腹部 B 超检查:右卵巢区一实性占位病变,腹水少量。手术及病理诊断为卵巢纤维瘤。术后胸腹水消失,痊愈出院。     

自发性气胸及血气胸的外科治疗

我院1970～1995年收治自发性气胸、血气胸共818例次，对其中的顽固性气胸6例，血气胸出血迅猛者15例作了手术治疗，现分析报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组男16例，女5例，年龄15～61岁，平均32岁。气胸6例，血气胸15例。发生于右侧4例，左侧17例。1．2IR床表现：突然起病，胸痛18例，胸闷20例，气促16例，咳嗽11例，表情淡漠、面色苍白19例，口唇发绀5例，患例胸廓呼吸运动减弱，呼吸音减低或消失，心率＞120次／分12例，收缩压＜11kPa8例，气管移位16例，叩诊上胸鼓音、下胸浊音11例。X线胸片提示单纯气胸6例，液气胸15例，肺压缩…     

自发性血气胸的急救

由于肺脏有病变,肺泡和脏层胸膜自身破裂使空气进入胸膜腔引起肺萎陷和积血称为自发性血气胸。此病严重性在于急性失血及肺萎陷后造成的呼吸循环功能紊乱,须紧急救治。血气胸发生率占自发性气胸的1.4～5%,发病常见于青壮年男性。     

创伤性膈疝并液气胸误诊分析

患者,女,63岁,因左侧胸痛伴呼吸困难一个月入院。患者于一个月前出约3.5米高外跌下时觉胸痛,呼吸稍困难。既往一年前有闷、咳血丝痰及“肺结核”史。体查:神清,T37.4℃,左胸语颤减弱,叩诊左胸第四肋以上呈鼓音,第四前肋以下呈实音,听诊左侧呼吸音消失,心尖搏动点向右移位。胸片示:左侧胸腔内见一巨大液气平面,左肺被压至肺门区,纵隔向左移位,左侧膈面显示不清(图1),意见:左侧液气胸。     

气管断裂吻合术后经纤维支气管镜冲洗治疗1例

1　临床资料患者　男 ,19岁。因左胸部被车撞伤 2 0ｍｉｎ于1998年 11月 3日急诊入院。查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 4 .0ｋＰａ。神清 ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,气管向右偏移 ,左胸部呼吸动度语颤减弱 ,左肺呼吸音消失 ,心音遥远 ,心率110 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。肝脾肋下未及。胸片示左侧第 5、7肋骨骨折 ,左肩胛骨骨折 ;左侧液气胸 ,左肺压缩 95%。住院经过 :入院当时行左侧胸腔闭式引流术 ,11月 6日复查胸片仍压缩 85% ,即开胸探查见左侧支气管完全断裂 ,经行断端吻合术先后用青霉素、先锋霉素…     

胸膜间皮瘤2例报告

胸膜间皮瘤是临床少见肿瘤,现将我院发现并经x线和胸膜活检证实二例报告,并复习有关文献。例1 男性,47岁,工人,住院号A—003605,因咳嗽、气短三个月,近20天加重伴胸部发憋、消瘦、发热。体检:体温38.4℃,脉搏108,呼吸28,血压正常、消瘦,慢性病容,贫血貌,气管向右移位,左侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,语颤消失,叩实,呼吸音消失,右侧呼吸音增     

双腔气管导管应用手术后单侧肺不张1例

患者,男27岁,腹外伤致肝破裂.于连续硬膜外麻醉下行肝修补术,术中发现膈肌破裂,被胃网膜填塞,予以膈肌修补及左侧胸腔闭式引流.术后第三天,病人出现明显呼吸困难,脉速,左肺听诊无呼吸音.右肺呼吸音弱,胸片示左肺不张占95%,床边面罩加压给氧,症状无改善,急诊行全麻诱导气管插管(单腔气管导管),机械通气,1 5 min后左肺仍不能闻及呼吸音.吸痰后拔除气管导管(单腔),遂改行双腔气管插管,阻断右侧通气管,行左肺单侧通气,左下肺呼吸音迅速恢复,5 min后左肺满意复张,SpO2达99%.更换胸腔引流管,见原胸管内有纤维素样物堵塞.X线复查示双肺膨胀良好.     

自发性食管破裂误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,46岁。因中上腹痛 12 h,呕吐 3次于 2 0 0 1- 0 3- 0 9急诊入院。患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛 ,并向全腹及左背后放射 ,吸气时疼痛加剧 ,伴大汗 ,面色发白。查体 :T36℃ ,P92次 / min,R2 4/min,口唇轻度紫绀 ,气管向左移位 ,右肋间饱满 ,右肺呼吸音消失。腹软 ,剑下压痛明显 ,有腹肌紧张 ,无反跳痛。胸透示右侧液气胸。WBC18.2× 10 9/ L,血淀粉酶 130 U/ L。ECG:T 、 、av F、Vs倒置 ,ST段压低 0 .0 5 m V。入院诊断 :自发性液气胸。行胸穿抽出褐色带食物残渣液…     

62例肺大泡破裂的外科处理

198 0～ 2 0 0 0年我们共收治肺大泡破裂引起自发性气胸6 2例 ,经剖胸手术治疗取得了满意的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组男 5 2例 ,女 10例。年龄 16～ 6 8岁 ,平均 32岁 ,肺大泡破裂位于左侧者 2 3例 ,右侧者 2 6例 ,双侧者7例 ,40例患者发病无明显诱因。 2 2例与剧咳或用力有关。多数患者过去曾有 1～ 5次气胸发作史 ,少数为首次发病经保守治疗无效者 ,术前无明显肺部病史 48例 ,阻塞性肺疾患并肺气肿 8例 ,结核 6例。多数患者有突发性胸痛、胸闷、气促、咳嗽等症状 ,且稍活动上述症状加重。体检 :气管向健侧移位 …     

超声诊断纵膈囊性畸胎瘤1例

患者女,17岁,因胸闷、气短、咳嗽、咳痰、痰呈淡黄色粘液半月,尤其治疗后症状加重入院,查体:气管偏右、左侧语颤减弱,叩诊实音.左肺下野呼吸音消失,右侧正常,心界向右移,超声检查:左侧胸腔可见一大小为114mm×94mm的液性暗区,有完整包膜.其内可见密集点状回声飘浮,右侧壁可见73.8mm×70.6mm及21.3mm×19.8mm的两个强回声光团,此肿物与左心室前侧壁相邻,超声诊断:纵膈囊性畸胎瘤,CT所见:左侧胸腔前部见一圆形液性密度     

胸部高压气冲伤引起食道破裂伴两侧血气胸的抢救与护理

1　病例简介患者男,32岁。20h前因汽车轮胎突然破裂冲击口腔、胸部,当即出现胸背部疼痛,呼吸困难,经当地医院胸片检查示右侧血气胸及左侧血胸,行右侧胸腔闭式引流术,呼吸困难无明显好转转本院急诊科。体检示患者神志清,面色苍白,两侧呼吸音低,呼吸急促36次/min,体温37.4℃,脉搏108次/min,血压18.0/12.7kPa。在急诊科即给氧、补液、止血等治疗,行左侧胸腔闭式引流术后口服美蓝,见右侧胸腔引流管流出淡蓝色液,拟诊为食道破裂、两侧血气胸,在做好术前准备后,在全麻插管下行右侧后外侧切口胸段食道切除、右颈部食道外置术、腹部切口胃造瘘术,术…     

四管疗法治疗自发性食管破裂一例

1　病历患者 ,男性 ,2 1岁 ,因右侧胸痛伴气促 2ｄ入院。于 2ｄ前饮烈性酒后咳嗽、呕吐 ,继而出现右侧胸痛伴气促 ,当地医院诊断为右侧胸腔积液 ,治疗 2ｄ无效后转入本院。查体 :体温 39.2℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ ,急性病容 ,消瘦 ,神清 ;颈软 ,气管左偏 ;胸廓右侧饱满 ,右上肺叩诊鼓音 ,右下肺叩诊浊音 ,右侧呼吸音消失 ,左侧呼吸音增粗。血常规 :白细胞 18.7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 82 % ,淋巴细胞18% ;胸片 :右侧胸腔中量积液并少许积气 ,纵隔无明显增宽。初步诊断为右侧胸腔积液并感染 ,自发性气…     

自发性食道破裂伴Hamman征2例

Hamman征是纵隔气肿的一种特殊音响体征。自发性食道破裂是纵隔气肿的常见原因之一。而自发性食道破裂伴Hamman征国内未见报道。现将本院2例报告如下。病例报告例1:男,27岁,住院号171911。因餐后呃逆突发胸痛、气促2天伴发热1天于1987年9月8日入院。当地诊为“肺炎、纵隔气肿”?转来本院。查体:体温37.7℃,脉搏82次/分,呼吸30次/分,血压110/70。气管居中,左颈根部皮下捻发音。心音低、无杂音,心前区闻及与心搏一致的嚼骨音。左下肺呼吸音低,叩浊。腹软无压痛。白细胞14700,中性88。胸部X片:左下肺部感染。心电图正常。据病史及Hamman征拟诊为“纵隔气肿、自发性食道破裂”?经食道钡透证实食道中下段破裂。经复查胸透证实上纵隔两旁有透亮带。急予食道修补术。12天后以“自发性食道破裂、左胸及纵隔脓气肿”痊愈出院。例2:男,50岁,住院号143814。因酒后呕吐、     

阿维菌素乳油中毒致室颤抢救成功1例

1病例报告患者,男,25岁,因自服农药2小时于2005年7月17日19:20分急诊入院。其母代述,患者于2小时前自服农药(含1.8%阿维菌素及二甲苯的有机溶剂)约25m l,未予特殊处理,2小时后来我院,在来院过程中渐出现意识不清,抽搐1次,呼之不应,大、小便失禁。查体:体温正常,P 106次/分,R 6次/分,BP 90/50mmHg,深昏迷状,双侧瞳孔散大,光反射消失,口唇发绀,呼吸缓慢、不规则,两肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音,心率124次/分,律不规整,心音低钝;腹平软,肝、脾未及肿大;深、浅反射均未引出,巴氏征未引出。入院后急予气管插管,呼吸机支持呼吸,清水洗胃致洗出液清…     

自发性血气胸43例临床治疗

1987年7月～1999年5月,我们共收治自发性血气胸43例,治疗效果满意,现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组男39例,女4例;年龄15～36岁,平均24.1岁。发生在左侧者31例,右侧11例,双侧1例。起病有用力、摒气等诱因39例,无明显诱因4例。主要症状为突然胸痛、胸闷、气促、贫血等,其中有休克表现6例。查体均有气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱或消失,部分患者叩诊患例胸上部鼓音干部浊音。X线胸片示肺压缩50％以下者29例,50％以上者14例。1．2治疗方法本组43例中,1例经内科多次胸穿及综合治疗治愈,42例常规早期置入胸腔闭式引流管…     

膈疝误诊为液气胸1例

男患,36岁、职业干部。因左胸痛、气紧、呼吸急促3天入院。起病以来有恶心,但无呕吐,无畏寒,发热,无咳嗽。重要体征有:颈软,气管向右偏移,叩诊心脏浊音界右移,左胸过清音,听诊左肺呼吸音减弱,两肺均未闻干湿性啰音,腹部体征(一),三大常规无特殊。X线征:呈左侧液气胸表现,液面相当于第9、10后肋间隙,心影右移。入院当天及次