直肠癌Miles术会阴创口处理方法的改进

背景与目的：直肠癌Miles术会阴创口的处理主要有纱布填塞敞开引流和一期缝合两种方法,其中纱布填塞敞开引流法有较多缺点.本研究探讨会阴创口敞开引流的改进方法的特点.方法：89例直肠癌患者,随机分为填塞组44例,改进组45例,填塞组和改进组分别采用纱布填塞敞开引流法和先缝后敞法处理会阴创口.结果：填塞组和改进组的换药次数分别为7.39±0.14和3.42±0.07;换药费用分别为（372±7）元和（171±4）元;创口愈合时间分别为（64.6±1.3）d和（54.8±1.1）d.两组相比较差异均有显著性（P＜0.01）.结论：采用先缝后敞法可缩短会阴创口愈合时间,是一种安全、简便、经济的处理方法.     

Miles手术骶前持续负压引流的临床应用

我院自１９９０年１月～１９９７年７月对４７例低位直肠癌病人行Ｍｉｌｅｓ手术，不缝合盆底腹膜，一期缝合会阴部伤口；术后采用骶前引流管持续低张负压吸引。结果使会阴部切口一期愈合率达９１．４８％。现将方法及体会报告如下。资料与方法本组病人４７例，男性２７例...     

Miles术后阴部切口及腹部肠造口的处理（附64例报告）

目的：探讨Miles术会阴部切口和腹部人工肛门的处理方法对预防术后该二部位并发症的重要性。方法：对距肛缘6cm以下的直肠癌和肛管癌共64例作回顾性分析。结果：会阴部切口一期缝合有3例感染，5例有少量分泌物，经引流换药治疗痊愈；腹部人工肛门发生周围皮肤炎症6例、出血2例、回缩1例、不全梗阻1例。结论：会阴部切口一期缝合，骶前引流管由会阴部侧方另切口引流以及人工肛门术后合理的康复治疗，可以减少二部位的并发症，心理治疗和造口护理可减轻患者思想负担，树立信心，缩短住院时间，提高直肠癌术后生活质量。     

负压封闭引流技术在颈部巨大恶性肿瘤手术中的应用

目的　探讨负压封闭引流技术（ＶＳＤ）在治疗颈部巨大恶性肿瘤术后缺损创面中的疗效及价值。方法　对１５例侵犯皮肤的颈部巨大恶性肿瘤行肿瘤根治术,应用ＶＳＤ覆盖创面（治疗组）。术后持续给予６６５～７９８ｍｍＨｇ负压引流７２ｈ,然后改用间歇负压治疗（负压治疗５ｍｉｎ,间歇２ｍｉｎ）。术后７～１４ｄ停止负压封闭引流,如创面肉芽组织生长良好行创面植皮术,肉芽组织生长不良则再次行ＶＳＤ覆盖创面治疗１周后,行创面植皮术。另选取９例患者作为对照组,行颈部肿瘤切除加游离组织瓣移植治疗。结果　治疗组的手术时间为２～４ｈ,平均３ｈ;出血量为３００～８００ｍｌ,平均５００ｍｌ。对照组的手术时间为４～８ｈ,平均６ｈ;出血量为５００～１２００ｍｌ,平均８００ｍｌ。治疗组１５例患者共接受１７例次ＶＳＤ创面治疗,经治疗后创面新鲜肉芽组织生长良好,并完全覆盖颈动脉等重要组织结构,术后１～３周创面顺利植皮,植皮愈合率为９４７％。对照组中１例出现移植皮瓣坏死。结论　ＶＳＤ用于颈部巨大肿瘤术后缺损创面的治疗具有操作简单、减少交叉感染、促进创面愈合、患者易耐受等优点,是一种治疗颈部巨大恶性肿瘤术后缺损有效且安全的方法。     

负压封闭引流技术在四肢血管损伤患者中的应用

目的探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）在血管损伤患者接受血管吻合后创面应用的治疗效果。方法2011年1月至2013年10月,我院治疗的61例四肢血管损伤患者,通过直接吻合或血管移植进行治疗,其中33例血管吻合口周围创面无法一期关闭,以周围组织覆盖血管吻合口后将VSD应用于血管吻合口周围创面及远端减张创面,而另外28例血管吻合口创面可直接关闭,远端减张创面应用VSD覆盖。结果本组61例中,6例因各种原因而保肢失败,最终截肢治疗,其余55例创面通过游离植皮或者皮瓣而得到关闭,在应用VSD治疗过程中未出现严重不良事件。结论负压封闭引流技术在血管损伤患者中应用可获得良好治疗效果,对血管吻合口以周围组织覆盖后应用持续负压吸引未引发吻合口痉挛或者堵塞。     

直肠癌术后骶前引流和会阴切口的处理

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤，而直肠癌占大肠癌的70%，直肠癌根治术（Miles）是直肠恶性肿瘤的常见手术，由于骶前引流和会阴部切口愈合对直肠癌手术的愈后、住院时间、费用和心理负担有直接影响。     

负压封闭引流在Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折感染治疗中的应用

目的探讨分区应用、分层应用负压封闭引流(Vacuum-assisted closure,VAC)在Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折感染治疗中的应用效果。方法2006年12月～2008年1月应用VAC治疗GustiloIIIB和IIIC型开放性骨折感染患者35例,年龄5～66岁,平均37.3岁。交通伤24例,机器损伤4例,火器伤3例,烧伤4例,IIIB型28例(胫腓骨22例,骨盆2例,尺桡骨3例,股骨1例),IIIC型7例(胫腓骨5例,跖趾骨2例)。骨折均已行骨折固定及血管修复,遗留创面或皮肤坏死范围为(3～50)cm×(2～35)cm。入院时骨折感染距伤后时间3～34d,平均12d。所有病例均先行清创,更换骨折固定类型或调整外固定架固定位置,在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区应用、分层应用VAC,并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间,5～7d根据引流情况进行更换引流装置,应用次数为1～4次/例,平均2.2次/例。创面有新鲜肉芽组织后,12例行皮瓣移植和肌瓣移植,23例25处伤口皮片植皮或缝合修复创面。感染性腔隙或骨髓腔可延长应用单纯负压管吸引7～14d。创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物。结果本组35例创面经清创后应用封闭负压吸引后,创面感染均得到控制,创面清洁时间为7～17d,平均10.5d。创面水肿减轻,出现新鲜肉芽组织,范围减小10%～15%,细菌培养阴性。游离植皮及组织瓣移植一次全部成活33例,2例游离植皮者由于面积大,术后患者搓动遗留有小创面,经再次植皮后完全消灭创面。所有患者体温血象正常,局部无窦道、无疼痛,感染均得到有效控制。结论分区应用、分层应用VAC,并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间,可以有效地控制Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折的继发感染。     

负压封闭引流在Gustilo ⅢB和ⅢC型开放性骨折感染治疗中的应用

目的探讨分区应用、分层应用负压封闭引流（Vacuum-assisted closure，VAC）在GustiloⅢB和ⅢC型升放性骨折感染治疗中的应用效果。方法2006年12月～2008年1月应用VAC治疗GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折感染患者35例，年龄5～66岁，平均37．3岁。交通伤24例，机器损伤4例，火器伤3例，烧伤4例，ⅢB型28例（胫腓骨22例，骨盆2例，尺桡骨3例，股骨1例），ⅢC型7例（胫腓骨5例，跖趾骨2例）。骨折均已行骨折固定及血管修复，遗留创面或皮肤坏死范围为（3～50）cm×（2～35）cm。入院时骨折感染距伤后时间3～34d，平均12d。所有病例均先行清创，更换骨折固定类型或调整外固定架固定位置，在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区应用、分层应用VAC，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，5～7d根据引流情况进行更换引流装置，应用次数为l～4次／例，平均2．2次／例。创面有新鲜肉芽组织后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，23例25处伤口皮片植皮或缝合修复刨面。感染性腔隙或骨髓腔可延长应用单纯负压管吸引7～14d。创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物。结果本组35例创面经清创后应用封闭负压吸引后，创面感染均得到控制，创面清洁时间为7～17d，平均10．5d。创面水肿减轻，出现新鲜肉芽组织，范围减小10％～15％，细菌培养阴性。游离植皮及组织瓣移植一次全部成活33例，2例游离植皮者由于面积大，术后患者搓动遗留有小创面，经再次植皮后完全消灭创面。所有患者体温血象正常，局部无窦道、无疼痛，感染均得到有效控制。结论分区应用、分层应用VAC，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，可以有效地控制GustiloⅢB和ⅢC型开放性骨折的继发感染。     

直肠癌Miles术会阴切口一期缝合的评价

目的　评价直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合法在临床运用上的意义。方法　对 10 2例直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合和敝开引流愈合的两种方法进行比较分析。结果　在年龄、性别及病理分期分级无显著差异下 ,会阴切口一期缝合组平均愈合时间为 12 0± 2 9天 ,切口敝开组为 44 1± 12 1天 ,差异显著 (P <0 0 0 1)。术后局部复发率缝合组为 3 3 9%。敝开组为 2 3 3 % ,两组无明显差异 (P >0 75 )。结论　对癌肿未累及肛直肠环的行Miles手术 ,会阴部清除范围距肛门缘外 3cm已足够。会阴切口严密止血 ,一期缝合法是可行的。对已累及肛直肠环或肛管癌须彻底清除坐骨直肠窝脂肪结缔组织     

野中野放射治疗Miles术后复发直肠癌

野中野放射治疗Ｍｉｌｅｓ术后复发直肠癌韩波邓晓琴孙光绮王瑞芝崔守仁作者分析１９８８年４月至１９９３年１０月４１例Ｍｉｌｅｓ术后盆腔复发直肠癌单纯外照射结果，并对野中野照射与常规照射方法作进一步比较。１材料与方法：野中野组１９例，男１６例，女３例，中位...     

负压引流在乳腺癌术后的临床应用

目的 评价负压引流在预防乳腺癌术后出血和积液中所起临床作用，进一步提高手术质量。方法 本１３５６手术病例分为二组。１９９３年前病例定为Ａ组，１９９４年后病例（采用持续低负压吸引和预防性措施）定为Ｂ，组两组各类手术为引流参数、出血和积液病例数进行回顾性比较分析。结果 本病例术后出血有６例，出血发生率为０．４％；术后积液有１１４例，积液发生率为８．４％。Ａ组与Ｂ组在出血病例（５：１）、积液病例和第１天     

负压球细管引流在肺癌术中的临床应用

目的:探讨负压球细管引流在肺癌手术中的临床应用价值.方法:观察组56例肺癌手术中同时使用负压球细管引流.对照组56例肺癌术中仅使用粗胶管水封瓶闭式引流.结果:观察组术后胸穿次数、并发症发生率、术后住院时间、不良反应与对照组相比有显著性差异.结论:肺癌术中使用负压球细管引流临床效果良好,安全方便.     

负压球细管引流在肺癌术中的临床应用

目的：探讨负压球细管引流在肺癌手术中的临床应用价值.方法：观察组56例肺癌手术中同时使用负压球细管引流.对照组56例肺癌术中仅使用粗胶管水封瓶闭式引流.结果：观察组术后胸穿次数、并发症发生率、术后住院时间、不良反应与对照组相比有显著性差异.结论：肺癌术中使用负压球细管引流临床效果良好,安全方便.     

Miles术与Dixon术对老年直肠癌的疗效观察

目的观察Miles术与Dixon术对老年直肠癌的治疗效果。方法 2009年1月至2011年3月南京江北人民医院收治并行手术治疗的60岁以上直肠癌患者共194例,其中Dixon手术组100例,Miles手术组94例。回顾性分析其临床资料,比较两组患者的手术失血量、术后排气时间、术后并发症和平均住院时间,并随访两组患者的生活质量情况、肿瘤复发率以及3年生存率。结果 Dixon手术组在手术失血量、术后排气时间及平均住院天数明显低于Miles术组(均P<0.05)。术后并发症以感染和吻合口瘘为主,Dixon手术组术后并发症发生7例,发生率为7.0%,而Miles手术组术后并发症发生8例,发生率为8.5%,Dixon手术组术后并发症发生率小于Miles手术组,但两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。生活质量评分Dixon手术组显著高于Miles手术组(P<0.05),而两组患者在肿瘤复发率及3年生存率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Dixon术较Miles术对老年直肠癌患者的疗效更具优势,具有创伤小、失血少、恢复快的特点,同时提高患者生活质量,值得临床推广运用。     

Miles术会阴部切口及腹部肠造口的处理(附64例报告)

目的　探讨Miles术会阴部切口和腹部人工肛门的处理方法对预防术后该二部位并发症的重要性。方法　对距肛缘 6cm以下的直肠癌和肛管癌共 64例作回顾性分析。结果　会阴部切口一期缝合有 3例感染 ,5例有少量分泌物 ,经引流换药治疗痊愈 ;腹部人工肛门发生周围皮肤炎症 6例、出血 2例、回缩 1例、不全梗阻 1例。结论　会阴部切口一期缝合 ,骶前引流管由会阴部侧方另切口引流以及人工肛门术后合理的康复治疗 ,可以减少二部位的并发症 ,心理治疗和造口护理可减轻患者思想负担 ,树立信心 ,缩短住院时间 ,提高直肠癌术后生活质量     

直肠癌Miles‘术中下腔静脉撕裂伤的防治

１９８３－１９９５年间，对２３０例直肠癌Ｍｉｌｅｓ’术患者进行分析，其中因下腔静脉撕裂而行修补术１１例，修补后均恢复正常，其撕裂是因来源于乙状结肠系膜疏松组织内有１至３支小静脉注入了腔静脉，术中过份分离或牵拉，使这些小静脉在注入下腔静脉入口处撕裂。因此，手术中应仔细解剖，避免过份牵拉，撕裂发生应立即给予修补。