不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

目的 评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释(AHH)时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者,随机分为对照组(Ⅰ组,n=15),6%羟乙基淀粉组(HAES,Ⅱ组,n=15)和聚明胶肽组(Ⅲ组,n=15).Ⅱ组和Ⅲ组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压,术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP,分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后10min(T2)、稀释后15min(T3)、术毕(T4)上述指标,并于稀释前、稀释后15min,术毕测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(F1B)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT);计量术中尿量、输血量、出血量.结果 Ⅱ组和Ⅲ组输血量少于Ⅰ组,而尿量多于1组(P<0.05),AHH前后血流动力学稳定;与T0比较Ⅱ组和Ⅲ组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低,稀释后与Ⅰ组间差异有统计学意义(P<0.05),但术毕组间差异无统计学意义(P>0.05).PT在AHH后明显延长(P<0.05),但基本都处在正常范围,且术毕基本恢复术前水平.PTT在AHH后各时点无明显变化(P>0.05).结论 HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗,且对凝血功能无明显影响.     

脊柱手术应用急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能的影响

目的：观察脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能影响及降压效果分析。方法：将随机选择的骨科手术患者36例，分为对照组（工组），AHH组（Ⅱ组）和AHH＋CH组（Ⅲ组）。AHH组在手术开始前进行急性高容性血液稀释，AHH＋CH组在血液稀释后术中控制性降压至基础血压的75％。观察术中出血，记录输血情况；监测血流动力学，并分别于血液稀释前（T0）、稀释后10min（T1）、手术开始后40min（T2）、术后第1天测血常规、红细胞比积（HCT）、凝血酶原时间（PT）、部分激活的凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体。两组进行统计学分析。结果：Ⅲ组失血与Ⅰ组和Ⅱ组比明显减少（P〈0．05）；Ⅲ组病人术中输血倒数明显少于Ⅰ纽和Ⅱ组，输血量相比Ⅱ扣Ⅲ组比Ⅰ组明显减少。各组血流动力学稳定，各纽凝血功能变化无差并且均在正常范围。结论：怠性高容性血液稀释或联合控制性降压在骨科手术中应用，有利于减少并体输血，患者的血流动力学稳定，且对凝血功能无明显影响。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

为观察肿瘤患者行急性高容量血液稀释后凝血功能的改变,选择30例肿瘤手术患者,随机分为急性高容量血液稀释组（AHH组）和对照组（C组）,AHH组患者经颈内静脉快速输入6％贺斯15mL／kg,使血容量增加呈高容量状态;对照组常规输入复方林格氏液。观察两组患者的血液动力学及凝血功能的各指标的变化。结果,急性高容量血液稀释组患者血液动力学在围术期较对照组平稳;在血液稀释后,急性高容量血液稀释组患者的血小板较对照组减少,FIB下降,PY、APTT均有所延长,但均在正常范围。表明肿瘤患者行急性高容量血液稀释对凝血功能无不利影响。     

硝酸甘油控制性降压在老年患者急性高容量血液稀释中的应用

目的 观察硝酸甘油应用于老年患者急性高容量血液稀释的可行性.方法 选择择期手术老年患者30例.随机分为应用急性高容量血液稀释组(Ⅰ组)、急性高容量血液稀释联合应用硝酸甘油控制降压组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组).比较3组患者麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术主要步骤结束后(T2)、术后24 h后(T3)血流动力学指标、凝血指标、术中尿量、总出血量及异体血输入例数.结果 Ⅰ、Ⅲ组患者CVP值在血液稀释后(T1、T2)较基础值(T0)均明显升高(P＜0.05),Ⅱ组患者CVP值则无明显变化;Ⅱ、Ⅰ组的术中实际出血量明显低于Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组患者无术中输血,显著低于Ⅰ组(P＜0.05),显著低于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ组患者与Ⅲ组比较,血小板数和纤维蛋白原明显减少(P＜0.05),而PT、APTT则明显延长(P＜0.05),但均在正常范围内.结论 联合应用硝酸甘油控制性降压不仅能明显加强急性高容量血液稀释的血液保护效果.还能减少容量负荷过重对机体的不利影响,对老年患者有心肌保护的优势,是安全有效的血液保护措施,值得推广应用.     

急性高容量血液稀释的临床应用

近年来,随着对血液保护的越发重视,血液稀释技术在临床的应用也越来越广泛,急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应,它减少术中失血,并具有操作简单、节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑,如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等,本文就这些比较关注的问题予以综述。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年舌癌手术患者应用的安全性探讨

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）和控制性降压（CH）技术在老年舌癌患者应用的安全性。方法：将40例择期行舌癌根治术的老年患者随机分成两组,每组20例,在麻醉中分别应用AHH联合CH（I组）和单纯CH（Ⅱ组）。记录术前（T0）、CH后1h（T1）、恢复正常血压后1 h（T2）和术毕（T3）等4个时点的血流动力学指标包括SBP、DBP、MAP、HR、CVP等和肾功能指标包括血清α1-微球蛋白（α1-MG）、BUN和CR值;记录降压期间尿量、手术出血总量和输血量。结果：血流动力学的变化：组内比较：Ⅰ组、Ⅱ组的MAP在T2、T3时点低于术前T0（P〈0.05）;Ⅰ组T2、T3时点的CVP值高于T0时点（P〈0.05）,Ⅱ组T3时点的CVP值高于T0时点（P〈0.05）;组间比较：各指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组SBP、DBP、MAP、HR、CVP等指标的组内比较及组间比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）;肾功能指标：α1-MG、BUN和CR变化均在临床正常范围内;两组出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）,输血量I组少于Ⅱ组（P〈0.05）。结论：老年舌癌手术中使用AHH联合CH技术较单纯使用CH可以减少输血量,且对血流动力学及对肾功能无明显影响,可安全使用。     

急性高容血液稀释与控制性降压对老年骨科手术患者凝血功能的影响

目的:急性高容血液稀释与控制性降压对老年骨科手术患者凝血功能的影响.方法:选择100例老年骨科手术患者,随机分为两组:对照组和试验组,每组各50例,试验组采用急性高容血液稀释和控制性降压,对照组按常规输注乳酸钠林格氏液,观察、记录术中生命体征,出血量,术前、术中、术后24小时内尿量和凝血功能等.结果:对照组术中输血40例(80%),术中平均输血1.86U;试验组术中输血15例(30%),术中平均输血1.0U,试验组的失血量、输血量均明显低于对照组,P＜0.05.两组患者术前、术毕、术后第1天的PT、APTT、TT、BUN、Cr和尿量的变化无统计学意义.结论:急性高容血液稀释和控制性降压用于老年骨科手术,可明显减少手术中出血,并对老年患者的凝血功能、肾功能等均无明显不良影响.     

高容血液稀释对凝血功能和血液流变学的影响

目的观察高容血液稀释对凝血功能和血液流变学的影响。方法择期手术患者20例,入室后1 h内输注6%羟乙基淀粉和平衡液各20 mL/kg,分别于输液前、输液后10 min和术毕抽取中心静脉血标本。结果输液前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原活动度（PTA）、血浆纤维蛋白原（FIB）在正常上限,全血黏度高于正常上限,血浆黏度在正常上限。液体40 mL/kg输入后10 min,PT、APTT、INR、PTA、FIB、血小板（PLT）均降低（P〈0.05）,但在正常范围,血黏度降低（P〈0.05）。平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO）2稳定在正常范围。术毕人均尿量510 mL,其余各指标结果基本维持在输液40 mL/kg后10 min的水平。结论患者入室后1 h输注液体40 mL/kg,属于轻度血液稀释,不影响凝血功能,有利于稳定循环,减少失血和并发症的发生。     

急性高容量血液稀释对老年髋关节置换患者围术期凝血功能的影响

目的：观察急性高容量血液稀释（ AHH）对老年髋关节置换患者围术期凝血功能的影响。方法行择期手术老年患者60例,随机分为AHH组（ A组）和对照组（ B组）,检测A组患者在AHH开始前（ T0）、结束即刻（ T1）、结束后30min（ T2）、术毕（ T3）、术后1d（ T4）及术后3d（ T5）的Hct和凝血功能的变化;B组患者于对应时间点检测同一指标。结果 A组T1,T2,T3,T4,T5时与T0比较,Hct显著降低（P＜0．05）,但T2,T3,T4,T5时,A组高于B组同时点的Hct,T1时低于B组同时点Hct;T1,T2,T3,T4时与T0比较,PT延长（P＜0．05）,同时也较同时点B组延长（P＜0．05）;APTT无明显变化;T3,T4时与T0比较,FIB降低（P＜0．05）,同时也较同时点B组降低（ P＜0．05）。结论老年髋关节置换术前行AHH能够预防血栓形成,且不影响凝血功能,有利于稳定循环,减少失血和并发症的发生。     

急性高容量血液稀释对血液保护作用的研究进展

近年来,为了节约用血,减少输异体血引起的风险,人们对血液的保护越发重视。急性高容量血液稀释作为一种有效的血液保护措施,具有操作简单、费用低廉、减少污染机会、稳定血流动力学及血液保护功能等优点,但在临床应用中的安全性和有效性尚需进一步探讨。现就近年来急性高容血液稀释对机体生理功能和重要器官的影响进行综述。     

术前急性高容量血液稀释用于老年患者40例临床观察

术前急性高容量血液稀释(acute hyperroleic hemodilution，AHH)已作为一种新的减少异体输血的方法用于临床，但有关AHH用于老年患者的可行性尚未见报道。作者拟通过观察AHH对血液动力学及凝血功能的影响来评价其用于老年患者的可行性。     

急性高容量血液稀释配合控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的 :评价急性高容量血液稀释 (AHH)配合控制性降压用于脊柱手术的临床效果及安全性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级脊柱择期手术病人 45例 ,随机分为三组 ,组Ⅰ为对照组 ;组Ⅱ为单纯AHH ;组Ⅲ为AHH配合硝酸甘油控制性降压。组Ⅱ、组Ⅲ按 15ml/kg( 5 0ml/min)的量输注 6%HES实施AHH。组Ⅲ在AHH同时 ,微量泵输注硝酸甘油 0 5～ 1μg/kg·min-1使MAP、CVP保持术前或稍高于术前水平。当开始分离骨折碎片、骨肿瘤切除、内固定物固定时 ,加快硝酸甘油速度至 1～ 5 μg/kg·min-1,使MAP降至术前 70 %～ 80 %。持续监测生命体征 ,行血常规、动脉血气分析并记录CVP。用称重法测定出血量 ,记录尿量、异体血输入量。结果 :手术时间组Ⅲ明显短于组Ⅰ、组Ⅱ。术中MAP、HR、CVP、Hb、Hct及动脉血气pH、CaO2 均在安全范围内。三组病人中组Ⅰ 15例均输入异体血 60 0～ 12 0 0ml;组Ⅱ有 12例输异体血 3 0 0～ 60 0ml,3例未输血 ;组Ⅲ有 2例因手术时间过长各输浓缩红血球 2u ,其余 13例未输血 ,节约血液效果显著。结论 :AHH配合控制性降压可安全用于脊柱手术 ,可明显减少或避免输注异体血。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在胸椎手术中的应用

目的 观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性.方法 选择择期全麻俯卧位下行胸椎减压内固定手术患者60例,随机分成3组,术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压(实验组)、单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组,每组20例.手术开始前输血浆代用品菲克雪浓(明胶注射液)20 mL/kg和复方林格氏液20 ml/kg,速率50 mL/min,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5 μg/kg·min,控制平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg.结果 实验组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组.结论 急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响.     

急性高容量血液稀释对血流动力学、凝血及肾功能的影响

目的 :评价应用 6 0 g·L -1 羟乙基淀粉 (HES)行急性高容量血液稀释 (AHH)对血流动力学、凝血及肾功能的影响 .方法 :选择脊柱手术患者 1 8例 ,行静吸复合全麻气管内插管后 ,随机分为两组 :对照组 (C组 )和试验组 (AHH组 ) ,用6 0 g·L-1 HES按 1 5～ 2 0mL·kg -1 以 30mL·min -1 静脉输注行AHH ,检测AHH前 (T0 )、后 (T1 )及手术主要操作完成(T2 ) ,术毕 (T3 )和术后 1d(T4)的MAP ,HR ,CVP、血常规、凝血及肾功能、动脉血气分析 ,并计算动脉血氧含量 (CaO2 ) ,记录术中输液量、出血量及术后 2 4h内的输血量 .结果 :两组输液量和出血量相仿 ,AHH组输红细胞量明显小于C组(P <0 .0 5 ) ;AHH组术中血流动力学指标较C组稳定 ,T1 的MAP和CVP明显高于C组 (P <0 .0 5 ) ;AHH组T1 ～T3 期间的RBC ,Hb和Hct较T0 显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,其中T1 的RBC ,Hb和Hct与C组比较 ,有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;两组凝血和肾功能检测指标均无明显变化 .结论 :6 0g·L-1 HES行AHH可安全有效地用于临床手术患者 ,减少输血 ,提高机体失血耐受性     

用万汶行急性高容量血液稀释对兔血流动力学及凝血功能的影响

目的 探讨使用万汶行急性高容量血液稀释(AHH)后对家兔血流动力学及凝血功能的影响.方法 健康家兔8只,麻醉后行颈内静脉、颈总动脉穿刺并接生理监测仪即时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),由颈内静脉输入万汶(15 ml/kg),速度为20 ml/min,分别于稀释前、稀释后30 min、稀释后60 min、稀释后120 min采血作血气分析、血常规及凝血四项检查.结果 与稀释前相比,稀释后家兔HR明显升高(P＜0.05),其他血流动力学指标变化不明显(P＞0.05).稀释后家兔血细胞压积(Hct)明显下降(P＜0.05).血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)均明显减少(P＜0.05).活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)均有所延长,纤维蛋白原(FIB)有所减少,但与稀释前比较差异无显著性(P＞0.05).以上虽显示凝血功能有所降低,但与稀释前相比,差异无显著性.结论 用万汶行急性高容量血液稀释后家兔血流动力学稳定,对凝血功能影响较小.     

不同程度急性高容量血液稀释对老年病人凝血功能和全身炎性反应的作用

目的:探讨不同程度的急性高容量血液稀释对老年病人凝血功能和全身炎性反应的作用。方法:回顾性分析进行急性高容量血液稀释操作的老年病人156例的临床资料,根据稀释程度不同分为红细胞比容30%组（A组）和红细胞比容25%组（B组）,比较术前（T₀）、血液稀释后（T₁）和手术结束时（T₂）2组病人的凝血功能和全身炎性反应情况。结果:2组病人T₂时的血红蛋白和血小板计数均较T₀明显降低（P<0.01）,T₁时凝血酶原时间均高于T₀和T₂（P<0.05~P<0.01）。B组T₂时血红蛋白明显低于A组（P<0.01）,T₁和T₂时血小板计数均明显低于A组（P<0.01）;2组各时点的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人T₁和T₂时的白细胞介素（IL）-1β、IL-6和心房利钠多肽水平均高于T₀（P<0.05~P<0.01）,而肺顺应性均低于T₀（P<0.05~P<0.01）。B组T₁和T₂时IL-1β和肺顺应性水平均明显低于A组（P<0.01）,T₂时心房利钠多肽水平高于A组（P<0.05）。结论:不同程度的急性高容量血液稀释对老年病人的凝血功能和全身炎性反应影响不同,较低程度的稀释可能会对病人内脏氧合造成影响,降低凝血功能,使全身炎性反应加重。     

急性高容量血液稀释用于老年患者手术的临床观察

急性高容量血液稀释（AHH）是围手术期一种血液保护的有效措施。但在实施过程中，不同程度地存在心脏前负荷加重的问题，尤其对老年患者，因心脏储备功能及对循环血量改变的适应能力下降，临床上常规实施AHH存在顾虑。我们将急性高容量血液稀释与控制性降压复合应于老年患者手术，对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价，报道如下。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

急性高容量血液稀释对患者凝血功能的影响

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）对患者凝血功能的影响。方法：40例患者,麻醉评分（ASA）I或Ⅱ级。入室后于麻醉诱导前60min内以每小时20ml／kg的速度输入贺斯（HES）60min。测定输液前及输液15、30、45、60min时血压、心率和尿量;于输液前和输液60min测定静脉血血红蛋白（Hb）含量、血红细胞比容（Hct）、血小板计数（PLC）、血小板聚集功能等指标以及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）含量。结果：与输液前比较,输液60min时心率升高,Hb、Hct、PLC下降,APTT延长。FIB降低,输液各时点尿量均增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：HES作为人工血浆代用品以喜小时20m1／kg速率讲行AHH可维持循环功能稳定．但同时也可引起内源性凝血功能下降．