苍白球腹后部毁损术中的靶点定位方法探讨

目的总结苍白球腹后部毁损术中靶点定位方法.方法我科对241例PVP解剖定位和电生理定位方法进行MRI扫描,前50例采用坐标定位法计算靶点坐标,记录微电极2-4个针道,平均2.6个针道;后191例采用坐标定位和图像定位相结合方法计算靶点坐标,每例记录1～2个针道,平均1.3个针道.该轴位像上框架前后正中线与脑矢状线基本平行,夹角≤2.冠状位像上框架左右基线也基本上与脑矢状线垂直,夹角90±1.5.正中矢状位像都能清楚显示AC点和PC点,所以大脑原点定位非常准确.我们把矢状位像上确定的大脑原点通过MRI扫描定位线反映到AC-PC平面的轴位像和原点前3mm的冠状位像,从而避免了MRI断位像AC点和PC点显示不清、原点定位不准确和冠状位无法确定大脑原点的缺陷.在冠状位像除了显示内囊、苍白球各部分和髓板外,还能显示视束.结果MRI图像能清晰显示苍白球各部分、髓板、内囊及视束等结构.微电极记录可确认苍白球内侧部上、下界、视束等结构.结论MRI定位需要注意以下几点1、安装立体定向框架尽可能平行AC-PC线,框架左右高低一致,前后不能扭转.2、如患者震颤严重,可适当服用抗PD药物或应用镇静剂.3、选择合适的扫描参数.4、矢状、轴位和冠状图像对定位意义侧重点不一样.如矢状位能清晰显示AC点和PC点,轴位像对GPe、GPi的外侧部分和GPi的内侧部分分界显示比较清楚,冠状位还能显示视束及三脑室底部.5、坐标定位和图像定位相结合,减少了个体差异引起的误差,使MRI定位更加准确.     

电生理功能定位在帕金森病手术治疗中的应用

目的：探讨神经元电生理功能定位在手术治疗帕金森病中的应用价值。方法：120例帕金森病患，在微电极导向立体定向手术中分别应用运动电刺激和光反射电刺激检测方法，确定手术靶点位置，而后施行热频毁损术。手术后1年根据URDRS评分评估疗效；手术后2周－3个月行MR检查比较手术前影像学定位与实际毁损靶点的偏差范围。结果：在手术中，微电极可在苍白球外侧和苍白球内侧记录到特征性的神经元电活动，有效确定靶点。手术前MRI解剖定位实际毁损靶点偏差＜3mm，手术后1年UPDRS评分下降32．10％（P＜0．01），症状改善程度依次为对侧肢体异动症（95％）、僵硬（72％）、震颤（72％）、运动迟缓及行走姿势（54％）。结论：微电极记录能有效地反映苍白球内侧的电生理学特征，提供细胞水平的“功能定位”。“有效针道”可以应用于苍白球腹后部切开术治疗帕金森病，从而提高治疗靶点的准确性，减少并发 症的发生。     

帕金森病外科治疗中苍白球内侧部神经元电生理记录的有效针道方法

目的探讨微电极记录技术在帕金森病(PD)苍白球切开术(Pallidotomy)治疗中的实际作用及应用方法。方法对120例PD苍白球内侧部神经元的电生理特征进行记录和分析，术中同时行电刺激检测，随后行射频毁损，术后2周～3月内行MR确认毁损灶位置．1年后病情随访。结果苍白球内侧部(Gpi)运动相关细胞分布具有规律性：下肢运动神经元位于Gpi的背侧．面及咀嚼肌相关运动神绎元位于Gpi最腹侧，上肢运动神经元位于其中，此结果为最终毁损治疗提供了患肢部位的信息：微电极记录在PD手术治疗中的作用主要是用于提供Gpi内神经元信息，即对所行针道异常电生理信号及视束光反应的确认，而非一定要多针道对Gpi或STN生理空间制图或边缘定位，由此提出“有效针道”的方法。结论对于GDi靶点位置的确定，除影象学定位外，微电极记录和电刺激同样重要；微电极记录技术的有效针道方法操作简单，易于临床上对神经核团定位，对GDi靶点定位十分重要。     

电生理功能定位在帕金森病手术治疗中的应用

目的 探讨神经元电生理功能定位在手术治疗帕金森病中的应用价值。方法 120例帕金森病患者,在微电极导向立体定向手术中分别应用运动电刺激和光反射电刺激检测方法,确定手术靶点位置,而后施行热频毁损术。手术后1年根据UPDRS评分评估疗效;手术后2周～3个月行MR检查比较手术前影像学定位与实际毁损靶点的偏差范围。结果 在手术中,微电极可在苍白球外侧和苍白球内侧记录到特征性的神经元电活动,有效确定靶点。手术前MRI解剖定位实际毁损靶点偏差<3mm,手术后1年UPDRS评分下降32.10％(P<0.01),症状改善程度依次为对侧肢体异动症(95％)、僵硬(72％)、震颤(72％)、运动迟缓及行走姿势(54％)。结论 微电极记录能有效地反映苍白球内侧的电生理学特征,提供细胞水平的“功能定位”。“有效针道”可以应用于苍白球腹后部切开术治疗帕金森病,从而提高治疗靶点的准确性,减少并发症的发生。     

苍白球毁损术中微刺激的定位作用

探讨微电极电刺激技术在帕金森病苍球毁损术的定位作用。方法采用向电极进行术中电刺激，记录不同部位刺激引起视束及内囊反应的数值。结果，微电极电刺激激在靶点区的电刺激电流值在１０００Ｈｚ，脉宽０．２ｍｓ，视束可达１－１０ｍＡ，内囊反应则为１５ｍＡ以上。结论微电极电刺激能精神探及内囊和视束的位置，可以有效避免内囊及视束损伤，阻止偏瘫和视野缺损的发生。     

帕金森病核团毁损术疗效与并发症的关系

目的：进一步总结帕金森病的微电极导向苍白球腹后部毁损术和丘脑腹中间核毁损术疗效。方法：微电极导向立体定向核团毁损术治疗帕金森病患者300例。对近期进行的100例患者在手术靶点选择、手术方法、手术疗效和并发症等方面进行总结，并与早期进行的100例手术患者比较。结果：近期进行的100例患者手术效果较好，并发症发生率低。结论：根据患者症状选择合适的毁损术能提高手术疗效；对靶点采用磁共振成像（MRI）图像和座标相结合的定位方法,可减少个体差异引起的误差；适当减少微电极记录针道数，降低毁损温度，能减轻电极与脑组织粘连，减少脑出血等并发症。     

磁共振成像在功能性立体定向靶点定位中的应用

目的：探讨磁共振成像在功能性立体定向靶点定位中的精确性及可靠性。方法：对100例帕金森病患者,进行MRI导向,选择靶点：左侧丘脑Vim核、苍白球腹后部（PVP）各15例,丘脑Vim核 PVP24例;右侧丘脑Vim核12例,PVP10例,丘脑Vim核 PVP24例,定位方法采用CRW立体定向仪,采用Philps GyroscanNT1,0tesla磁共振成像诊断仪扫描,在轴位影像上依据苍白球内侧部与内囊明确的分界,确定PVP的靶点,在冠状位上可直接观察到PVP、视束、内囊及丘脑腹外侧与比邻结构的关系。如果选择丘脑Vim核或PVP靶点,则在冠状位上和轴位上可直接选定该靶点。结果：采用本方法实施100帕金森病患者立体定向手术,测量AC-PC线长为22.0-32.3mm。平均25.3mm,确定PVP与视束间距1.0-2.0mm,至内囊距离2.0-3.0mm,手术后复查MR、CT,结果显示靶点定位准确,结论：（1）MR成像不仅组织分辨率高、多功能,多层面扫描,能清晰显示丘脑,PVP、视束,内囊等重要结构,达到直接解剖定位。（2）MR成像严格按照正中矢状位以及平行于AC-PC线的轴位影像,并在冠状位,矢状位、轴位验证靶点,（3）MR确定Vim、PVP与视束间距后,在直视解剖靶点下直接测出数据,而不是采用传统的靶点坐标,手术中通过微电极纪录细胞外电活动也证实了MR解剖定位精确性的原因是多方面的,因此,保证立体定向仪在头部固定牢靠、减少头部移动、缩短手术时间、减少脑脊液外流的措施,保证靶点精确定位都同样重要。     

苍白球内侧部毁损术中靶点的综合定位法

目的介绍综合定位法在苍白球内侧部(Gpi)毁损术中的应用.方法对59例Gpi毁损术中的靶点综合性定位方法进行回顾性总结.先根据Shaltenbrand图谱和姚家庆图谱,确定一个标准的Gpi坐标,X=18 mm, Y=2 mm, Z=-6 mm,再通过MRI定位扫描、粗电极刺激和微电极记录三种方法对标准靶点坐标进行三次修改.最后,在对靶点进行试验性毁损后,制作永久性Gpi毁损灶.结果第一次标准靶点修改例数为50例,修改范围:x=0～4 mm,y=1～2 mm,z=0～3 mm;第二次修改例数为18例,修改范围:x=1～3 mm,y=1～1.5 mm,z=1～1.5 mm;第三次修改例数为9例,修改范围:x=0.5～1 mm,y=0.5mm,z=0.5～1.5 mm,而且大多数仅在z轴上进行修改.所有病例均获得良好手术效果.结论最大限度地利用MRI定位扫描和粗电极刺激所获得的信息,是Gpi毁损术中靶点定位的基本方法,微电极记录技术是靶点Gpi定位的辅助手段.     

苍白球腹后部切开术治疗帕金森病靶点定位规律探讨

目的 研究苍白球腹后部切开术(PVP)治疗帕金森病(PD)的靶点定位方法及其规律。方法 45例原发PD患者接受手术．采用MRI进行靶点解剖定位，术中用电生理方法对靶点做必要的调整，同时在MRI操作台上准确测量ACPC线的长度(L)、三脑室的宽度(W)、头颅的长度和宽度。结果 本组患者UPDRS评分改善率大于35％，手术效果满意；依据术中电生理方法调整靶点20例．调整范围1～3mm；靶点横坐标(X)与L和W之间存在线性依从关系即：X=10．09 0．30L 0．48W．决定系数R^2=0．7258．结论 PVP术中应用电生理方法调整靶点是非常重要的，实现了靶点的功能定位；X坐标值随L和W的增加而增大，且W对X的贡献大于L，靶点Z坐标与L和W之间无相关性，靶点坐标与颅长、颅宽无相关性。     

帕金森病苍白球内侧部神经元电生理特征及其在临床治疗中的应用

目的探讨微电极记录技术在苍白球切开术(Pallidotomy)中的实际作用及其应用方法.方法对120例帕金森病(PD)患者苍白球内侧部神经元的生理特征进行记录和分析,术后3月内行MR确认毁损灶位置,一年后病情随访.结果1.GP电生理记录所反映的不同频率的Gpe、Gpi及视束细胞电位为毁损治疗提供了解剖层次上的信息;2.Gpi内运动相关细胞分布具有规律性下肢运动神经元位于Gpi的背侧,面及咀嚼肌相关运动神经元位于Gpi最腹侧;上肢运动神经元位于其中.此结果为最终毁损治疗提供了患肢部位上的信息.3.观察到Gpi运动相关神经元中存在较多(30%)多反应神经元,提示在PD状态下Gpi电生理运动过于兴奋活跃.4.提出Gpi微电极记录的主要作用是用于提供Gpi内神经元信息,即有效提供所行针道Gpe、Gpi及视束的电生理信号,而非一定要多针道对Gpi生理空间制图或边缘定位;由此提出‘有效针道'方法.结论此方法操作简单,易于神经细胞微电极记录技术的普及和应用.     

颅内核团射频毁损治疗帕金森病若干问题探讨

目的：探讨和研究颅内射频毁损治疗帕金森病的方法,效果,术后并发症与反应等有关问题。方法：回顾性分析我院近一年来收治的104例帕金森病,应用CT解剖定位和微电极电生理记录细胞定位方法,行丘脑腹外侧核或／和苍白球腹后内侧部射频毁损治疗,术前,术后3月,半年和一年采用Webster记分,改善在1％－19％为好转,20％－59％为有效,60％以上为显效。结果：104例患中,术后3月内改善98例,总有效率达94．2％,6例症状改善不明显。67例随访6－12月,症状改善54例,有效率80．6％,16例出现一过性嗜睡,呃逆;2例出现一过性偏瘫,5例出现颅内少量出血,其中2例术后立即发生毁损点少量出血,3例术后6d内出现针道周围出血,1例术后3月因肺部感染死亡。结论：微电极电生理定位颅内核团毁损是治疗帕金森病安全的和有效的方法,但应注意掌握适应症,精确定位,提高治愈率。     

运动障碍性疾病立体定向脑深部刺激术和毁损术中脑出血原因分析

目的 分析运动障碍性疾病立体定向手术中脑出血危险因素,以降低脑出血并发症.方法 对689例运动障碍性疾病进行了立体定向脑深部刺激术(DBS)和毁损术,共有853个靶点进行了手术治疗,其中丘脑底核(STN)刺激术188个,丘脑腹中间核(Vim)刺激术5个,苍白球内侧部DBS 2个,苍白球腹后部毁损术(PVP)478个,Vim毁损术180个.结果 术后无症状性脑出血14例,症状性脑出血10例.有高血压病史患者脑出血发牛率明显高于无高血压病史患者.在微电极记录2-4条针道的手术靶点中,脑出血发生率显著高于微电极记录1条针道的脑出血发生率.DBS、PVP及Vim毁损术靶点脑出血发生率分别为0.5%、3.6%及3.3%,前者发生率明显低于后两者.结论 高血压病史是帕金森病立体定向手术并发脑出血的危险因素,微电极记录针道数与脑出血发生率成明显正相关,脑深部刺激术是较毁损术更安全的外科治疗方法.     

Globus pallidus internus firing rate modification after motor-imagination in three Parkinson’s disease patients

Motor imagery is thought to involve the same processes of movement preparation as actual movement. Imagination of a simple repetitive movement significantly decreased the firing rate of extracellular micro recording at sensorimotor neurons of globus pallidus internus in three patients with Parkinson’s disease, who underwent microelectrode-guided posteroventral pallidotomy. These findings suggest, in agreement with previous clinical and functional neuroimaging studies that the motor corticostriatal circuit could be engaged in mental simulation.     

Risks of intracranial hemorrhage in patients with Parkinson's disease receiving deep brain stimulation and ablation

ObjectivesThis study analyzed risk factors for hemorrhage in a large series of deep brain stimulation (DBS) and ablation procedures in patients with advanced Parkinson's disease (PD).MethodsSix hundred and forty four subjects with advanced PD treated with DBS or ablation procedures between March 1999 and December 2007 were enrolled in the study. Procedures were performed by the same surgeon, and included DBS in 126 patients, ablation in 507 patients and DBS after prior unilateral ablation procedures in 11 patients. Of 796 target procedures, 207 were DBS including 202 subthalamic nucleus (STN) targets, 3 ventralis intermedius nucleus (Vim) targets and 2 globus pallidus internus (GPi) targets, and the others were 589 ablation procedures including 474 GPi targets and 115 Vim targets. Postoperative CT or MRI was performed in all patients within 24 h of lead implantation or ablation treatment. Statistical correlation analysis of risk factors for intracranial hemorrhage (ICH) was performed by stepwise logistic regression. Explanatory variables were patient age, sex, blood pressure, anatomical targets, the number of microelectrode recording (MER) penetrations and surgical modality.ResultsPostoperative symptomatic ICH occurred in 10 cases (8 pallidotomy and 2 thalamotomy) and asymptomatic ICH in 14 cases (9 pallidotomy, 4 thalamotomy and 1 DBS). Hypertension and surgical modality were significant factors contributing to hemorrhage (both P < 0.05). The likelihood of hemorrhage in hypertensive patients was 2.5 times that in normotensive patients. The risk of hemorrhage during ablation was 5.4 times that in DBS. The number of MER trajectories did not significantly correlate with ICH occurrence (P = 0.07). No statistically significant difference was found in age, sex and anatomical targets.ConclusionThis study demonstrated that hypertension is a risk factor for ICH in PD patients. DBS is generally a safe surgical modality as compared with ablation. Increasing microelectrode trajectories seemed to increase the risk of ICH, but no statistically significant difference was found (P = 0.07).     

Neurophysiological properties of pallidal neurons in Parkinson's disease

Neuronal properties of the human globus pallidus (GP) are not known. Since GP is the major output of the basal ganglia, it may be involved in the pathophysiology of Parkinson's disease. We studied 12 patients with medically resistant Parkinson's disease by using single cell recording of the GP during stereotaxic pallidotomy to define neuronal firing rate and its modulation during active and passive movements. Different frequency and pattern of single cell activity was found in globus pallidus externus compared with globus pallidus internus. Discharge rates of 19% of GP cells were modulated by passive contralateral movements. Pallidal units were most often related solely to single joint movement. Different patterns of activity in relation to the two different movements of the same joint were often observed. We identified somatotopically arranged cell clusters that alter discharge rate with related movements. These findings suggest at least a partial somatotopic organization of the human GP and similarity with experimental results in both healthy and MPTP monkeys, providing a rationale for surgical or pharmacological targeting of GP for treating Parkinson's disease.