维格列汀联合门冬胰岛素30注射液对肥胖型2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血清糖化血红蛋白水平的影响

 目的 探讨维格列汀联合门冬胰岛素30注射液对肥胖型2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血清糖化血红蛋白(HbA₁c)水平的影响。方法 选取西安交通大学第一附属医院2017-03至2018-07肥胖型2型糖尿病患者157例,按照随机数字表法分为对照组(n=78)与联合治疗组(n=79),对照组采取门冬胰岛素30注射液治疗,联合治疗组在对照组基础上联合维格列汀治疗,疗程均为12周。观察对比两组疗效及不良反应发生率,并对两组治疗前后空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 h blood glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA₁c)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及丝氨酸蛋白酶抑制药(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor,VASPIN)水平进行比较。结果 联合治疗组HbA₁c达标率和控制理想率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FPG、2 h PG、HbA₁c水平均比治疗前降低,联合治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血清HOMA-β、VASPIN水平均较治疗前升高,联合治疗组较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 维格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗肥胖型2型糖尿病效果确切,能改善患者的血糖和VASPIN水平,保护胰岛β细胞功能,降低低血糖事件的发生率。     

甲状腺功能正常的初诊2型糖尿病患者血总胆红素与甲状腺激素水平的相关性

 目的 探讨甲状腺功能正常的初诊2型糖尿病(T2DM)患者血清甲状腺激素与总胆红素(TBIL)的相关性。方法 选取280例初诊甲状腺功能正常的T2DM患者为T2DM 组,选取276例健康人为对照(NC)组,分析各组甲状腺激素水平与TBIL的相关性。结果 T2DM组血清游离T₃(FT₃)水平与TBIL呈正相关(r=0.512, P<0.01),游离T₄(FT₄)及促甲状腺激素(sTSH)与TBIL无明显相关性;NC组以上指标之间均无明显相关性。多元线性回归分析显示:在T2DM患者中,FT₃与TBIL的相关性受HbA₁c调控(β=0.244,P=0.02),在排除年龄、性别、血脂、丙氨酸转氨酶、乙醇摄入、BMI、空腹胰岛素影响后,这种调控作用依然存在。结论 低FT₃与甲状腺功能正常的初诊T2DM患者低TBIL水平相关,此相关性受HbA₁c调控;HbA₁c越高,相关性越显著。这可能是高HbA₁c的初诊T2DM患者容易发生动脉粥样硬化(AS)的原因之一。     

2型糖尿病并发周围神经病理性疼痛的患病率及危险因素分析

 目的 探讨住院患者2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP)的患病率及危险因素。方法 选取2020-10至2021-02山西医科大学附属第二医院T2DM周围神经病变的住院患者260例。根据神经病理性症状和体征评分(LANSS)问卷,≥12分诊断为DPNP,＜12分为非DPNP,将患者分为DPNP组(129例)和非DPNP组(131例)。比较两组的一般资料和实验室资料,将组间比较有意义的变量纳入二元Logistic回归分析。结果 DPNP组与非DPNP组一般资料比较,病程、合并糖尿病视网膜病变和合并糖尿病肾病差异有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、家族史、学历、合并高血压、合并心血管疾病、用药情况、监测血糖情况、治疗方案、体重管理、饮食控制和身体活动差异无统计学意义。实验室资料比较,两组HbA₁c、HDL-C、尿微量白蛋白和UACR差异有统计学意义(P<0.05);空腹血糖及C肽、餐后2 h血糖及C肽、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C、尿素、肌酐、尿酸和尿肌酐差异无统计学意义。二元Logistic回归分析得出,病程(OR=1.042,95%CI 1.001～1.085,P=0.045)、合并糖尿病肾病(OR=3.565,95%CI 1.497～8.487, P=0.004)、HbA₁c(OR=1.179,95%CI 1.041～1.334,P=0.009)、HDL-C(OR=0.228,95%CI 0.073～0.705,P=0.010)、UACR(OR=1.004,95%CI 1.001～1.008, P=0.027)是DPNP发生的危险因素。结论 对于病程较长,合并糖尿病肾病、HbA₁c升高、HDL-C降低、UACR升高的患者,应警惕DPNP发生的风险。     

达格列净对利拉鲁肽治疗后超重/肥胖2型糖尿病患者的疗效

 

目的 观察达格列净对利拉鲁肽治疗12周后超重/肥胖2型糖尿病患者(type 2 diabetic mellitus, T2DM)的疗效。方法 选取93例经利拉鲁肽治疗刚满12周的超重/肥胖T2DM患者,按1∶1随机分为利拉鲁肽(liraglutide,Lir)组46例和达格列净(dapagliflozin,Dap)组47例。Lir组继续应用利拉鲁肽,Dap组换用达格列净,继续治疗12周。比较两组治疗前后血糖、体重、腰围、血压变化。结果 治疗12周后,两组的血糖、体重、腰围、血压均较治疗前下降(P<0.01),其中空腹血糖(fasting blood glucose,FBP)[(1.0±0.6)vs(0.8±0.5)] mmol/L,餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hBG)[(1.3±0.8)vs(1.4±0.9)]mmol/L,糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA₁c)[(1.0±0.5)vs(0.9±0.6)]%,体重[(1.5±1.4)vs(1.0±1.2)]kg,体重指数(body mass index,BMI)[(0.7±0.6)vs(0.5±0.4)]kg/m²,收缩压[(5.0±3.0)vs(5.0±2.5)]mmHg,舒张压[(3.0±1.0)vs(3.0±1.2)]mmHg,下降幅度无统计学差异(P＞0.05)。但Dap组腰围下降少于Lir组(P<0.01)。结论 对利拉鲁肽治疗后超重/肥胖的T2DM患者,换用达格列净,除腰围下降较少外,降糖、减重、降压的效果与继续原药治疗相同。

     

2型糖尿病进食燕麦的治疗作用

 目的 探讨2型糖尿病进食燕麦的治疗作用。方法 选择2014-08至2015-11初次来社区就诊的糖尿病患者106例,根据excel表格随机数字表法随机分为两组,燕麦组(53例)每天早上食用燕麦50～100 g,采取进食燕麦基础治疗方式;对照组(53例)采取普通饮食控制方式,治疗疗程为6个月。在治疗期间要定期复查,如果血糖过高,给予降糖药控制。检测两组患者治疗前、后BMI、血压、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、空腹胰岛素(F-INS)、餐后2 h胰岛素(P-INS)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)等指标和心理状态。结果 燕麦组治疗后FBG(6.13±1.01)mmol/L、PBG(6.88±2.32)mmol/L以及HbA₁c(5.14±1.02)%显著低于对照组治疗后FBG(7.32±1.31)mmol/L、PBG(9.07±2.11)mmol/L以及HbA₁c(6.72±1.33)%;燕麦组治疗后P-INS(19.01±10.31)mmol/L、TC(4.51±0.71)mmol/L显著低于对照组治疗后P-INS(23.51±11.83)mmol/L、TC(4.96±0.86)mmol/L;燕麦组治疗前、后SAS评分差(19.98±0.79)分和SDS评分差(20.17±1.89)分显著高于对照组治疗前、后SAS评分差(10.58±0.28)分和SDS评分差(9.97±0.64)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 进食燕麦可有效降低2型糖尿病患者FBG、PBG、HbA₁c、P-INS及TC水平,提高患者的心理健康水平,可作为糖尿病患者的首选食物。
     

地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效

 目的 观察地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法 选取2016-06至2017-06武警内蒙古总队医院收治的88例妊娠糖尿病患者,随机分为2组,每组44例。对照组皮下注射优泌林N治疗,观察组皮下注射地特胰岛素,比较两组临床相关指标情况。结果 治疗2周后,观察组血糖达标率为79.55%(35/44),高于对照组59.09%(26/44),差异有统计学意义(P<0.05);观察组血糖达标时间[(9.33±1.74)d]比对照组短[(11.25±2.05)d],且胰岛素用量[(16.25±3.24)U]少于对照组[(26.35±7.54)U],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗3个月后的FPG、HbA₁c水平均比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠结局明显优于对照组(P<0.05)。结论 妊娠糖尿病应用地特胰岛素治疗后,能有效控制血糖水平,并改善母婴结局,且低血糖发生率低,安全、有效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对2型糖尿病患者血脂异常及颈动脉粥样硬化的影响

 目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)对2型糖尿病患者血脂异常及颈动脉粥样硬化的影响。方法 收集符合入组条件的2型糖尿病患者进行睡眠呼吸监测,根据每小时睡眠呼吸暂停次数(apnea-hypopnea index,AHI)诊断OSAS并判断病情轻重,行超声检查诊断颈动脉粥样硬化。同时记录病程、年龄、腰围,体重指数等临床基本资料,测量血压并计算平均动脉压(mean artery pressure,MAP),完善糖化血红蛋白(HbA₁c)、空腹及餐后2 h血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)检验。结果 106例入组患者中,71例合并OSAS患者为患病组(67%),其中重度16例,中度19例,轻度36例。35例未合并OSAS患者为对照组。患病组TC[(5.16±1.04)mmol/L vs(4.68±1.13)mmol/L,P<0.05]、TG[(2.57±1.27)mmol/L vs (1.81±0.78) mmol/L],P<0.05)、LDL-C[(2.78±0.76)mmol/L vs (2.34±0.82) mmol/L],P<0.05)均高于对照组;患病组HDL-C[(1.21±0.45)mmol/L vs (1.43±0.34) mmol/L],P<0.05)低于对照组。患病组中颈动脉粥样硬化患者更为多见(62.0% vs 31.4%,P<0.05)。进行多因素logistics回归分析后,可见LDL-C(OR1.19,95%CI 1.07～1.21,P<0.05)、AHI(OR1.13,95%CI 0.89～1.14,P<0.05)与颈动脉粥样硬化独立相关。结论 合并OSAS的患者血脂代谢异常更为严重,LDL-C和OSAS严重程度与颈动脉粥样硬化患病独立相关。
     

有氧运动对自发性高血压大鼠肾脏纤维化的影响

 目的 探讨有氧运动对自发性高血压大鼠(SHR)肾脏纤维化的影响并探讨肾小管上皮－间质转化(EMT)在其间的作用机制。方法 将10只Wistar-Kyoto大鼠作为正常血压对照组(WKY),30只雄性SHR按照随机数字表法分为高血压安静组(SHR-S)和高血压运动组(SHR-E),每组15只。WKY和SHR-S组在鼠笼内安静饲养,SHR-E组进行8周跑台运动。实验后,利用无创血压仪检测尾动脉血压;测定24 h尿蛋白(UP)、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)含量评价肾功能;Masson染色进行肾脏病理组织学观察并获取纤维化指数(FI);免疫印迹测定转化生长因子β₁(TGF-β₁)、磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和E-钙黏蛋白(E-CA)表达量。结果 与WKY组比较,SHR-S组血压[SBP:(177.3±17.2) mmHg vs. (110.6±13.3)mmHg,P<0.05;DBP:(108.1±6.3) mmHg vs. (75.6±4.9) mmHg,P<0.05;MAP:(131.1±7.4) mmHg vs. (87.3±4.7) mmHg,P<0.05]、肾脏FI[(7.87±1.89)% vs. (0.43±0.05)%,P<0.05]、UP[(197.3±41.6) mg/24 h vs. (89.2±9.5) mg/24 h,P<0.05]、BUN[(14.3±2.9) mmol/L vs. (4.9±1.0) mmol/L,P<0.05]和SCr[(98.6±10.1) μmol/L vs. (35.8±4.3) μmol/L,P<0.05]升高,TGF-β₁、p-Smad2、p-Smad3和α-SMA蛋白表达上调(P<0.05),E-CA蛋白表达下调(P<0.05);与SHR-S组比较,SHR-E组血压[SBP:(152.3±14.2) mmHg vs. (177.3±17.2) mmHg,P<0.05;DBP:(93.1±9.7) mmHg vs. (108.1±6.3) mmHg,P<0.05;MAP:(112.8±7.9) mmHg vs. (131.1±7.4) mmHg,P<0.05]、肾脏FI[(3.02±0.91)% vs. (7.87±1.89)%,P<0.05]、UP[(127.9±25.7)mg/24 h vs. (197.3±41.6) mg/24 h,P<0.05]、BUN[(6.8±1.7) mmol/L vs. (14.3±2.9) mmol/L,P<0.05]和SCr[(50.3±6.0) μmol/L vs. (98.6±10.1) μmol/L,P<0.05]下降,TGF-β₁、p-Smad2、p-Smad3和α-SMA蛋白表达下调(P<0.05),E-CA蛋白表达上调(P<0.05)。结论 有氧运动可能通过调控TGF-β₁/Smad信号途径抑制高血压肾病大鼠肾小管EMT,进而改善肾脏纤维化并提高肾功能。     

不同温度及保存时间对糖化血红蛋白检测结果的影响

 目的 探讨标本在不同温度及不同保存时间的条件下,对糖化血红蛋白(HbA₁c)检测结果的影响。方法 取10例患者抗凝新鲜全血标本进行预处理(溶血处理),在室温下分装成6组,每组10个标本。A组立即检测,B、C、D、E、F组分别在分装后1、2、3、4、5 h检测。取5例全血标本分别充分混匀后,分4组保存,每组5个标本。A1组在室温(18～22 ℃)、B1组冷藏(2～8 ℃)、C1组冷冻(-18～-20 ℃)、 D1组低温冷冻(-80 ℃)条件下保存不同时间后,分别用OLIMPO进行检测。以低温冷冻组测定结果为标准,每个标本的HbA₁c测定结果都在低温冷冻组结果的±3s范围内为可接受结果。结果 溶血后不同时间HbA₁c检测结果:A组(7.98±1.61)%;B组(7.97±1.61)%;C组(7.95±1.60)%;D组(7.94±1.61)%;E组(7.77±1.61)%;F组(7.46±1.57)%。与A组比较,F组差异有统计学意义(t=1.57,P<0.05)。要使OLIMPO检测HbA₁c结果保持稳定,则标本的保存时间分别为:室温2 d,冷藏15 d,冷冻3 d;低温冷冻半年以上。结论 OLIMPO检测HbA₁c时,不同处理条件下,HbA₁c结果的稳定性差异较大。样本溶血处理后4 h内完成检测,结果较准确;如果全血标本需要保存较长的时间,则在2~8 ℃冷藏和-80 ℃条件下保存效果较好。     

二甲双胍与艾塞那肽治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对血糖波动的影响

 目的 比较艾塞那肽与二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对血糖波动的影响。方法 将68例新诊断2型糖尿病患者随机分为2组,分别为二甲双胍组35例,艾塞那肽组33例。治疗12周,比较2组治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、体重指数,以及血糖波动指标日内平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)的变化。结果 治疗12 周后,两组FBG、2 h PG、HbA1c、血糖波动指标较治疗前均明显下降,两组治疗后无统计学差异;两组治疗后三酰甘油(TG)较治疗前明显降低(P<0.05),二甲双胍组(1.88±0.57)mmol/L,艾塞那肽组(1.58±0.21)mmol/L,相比二甲双胍组,艾塞那肽组下降更为明显(P<0.05);体重指数艾塞那肽组治疗前体重(25.14±2.21)kg/m²,治疗后(23.16±1.46)kg/m²,治疗前后比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 艾塞那肽与二甲双胍对新诊断2型糖尿病控制血糖效果具有同等的疗效,艾塞那肽在降低三酰甘油及体重方面更为显著。     

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续气道正压通气疗效

 目的 观察和评估2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者使用持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗16周后临床疗效的变化。方法 选取2012-01至2017-06于煤炭总医院内分泌科确诊2型糖尿病合并有OSAHS的患者60例,随机分配到A组(降糖药物联合无创呼吸机)、B组(单纯使用降糖药物),每组30例。降糖治疗方式不限。并根据血糖检测值来调整降糖治疗方案,直到血糖达标。呼吸机每日佩戴不少于6 h,随访16周。比较两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HOME-β)、糖化血红蛋白(Hb₁Ac)达标的时间以及血脂四项、呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI) 、最低脉搏容积血氧饱和度(minimum pulse volume oxygen saturation, LSp O₂%)、生活质量及对治疗满意度等变化情况。结果 两组患者血糖均得到良好控制,FPG: A组(6.10±0.32) mmol/L vs B组(6.92±1.61 )mmol/L, 2hPPG:A组(8.23±3.12 )mmol/L vs B组(8.91±2.81) mmol/L, Hb₁Ac%:A组6.38±0.32 vs B组 6.50±1.12, TC:A组(4.41±1.22) mmol/L vs B组(4.52±1.35) mmol/L; TG:A组(1.43±0.34 )mmol/L vs B组(1.50±0.62 )mmol/L,LDL-C: A组(2.50±0.42 )mmol/L vs B组(2.63±0.63 )mmol/L,HDL-C:A组(1.28±0.58) mmol/L vs B组(1.18±0.45) mmol/L,两组差异无统计学意义 (P＞0. 05) 。 A组HOMA-IR较 B 组降低(2.01±1.22 vs 3.92±1.61,P＜0.001),A组的HOMA-β较 B组有改善(164.23±60.52 vs 104.91±52.81),AHI(4.31±1.20 vs 31.62±8.35),LSp O₂%(95.43±3.34 vs 89.50±4.62)(P＜0.001)。A组指尖血糖达标所需时间短于B组[(7.01±1.02)d vs (10.12±1.42)d],问卷调查患者的生活质量(98% vs 62%)及对治疗的满意度提高(100% vs 52%)(P＜0.05)。结论 对2型糖尿病合并OSAHS患者进行CPAP治疗,可以改善胰岛素抵抗,恢复胰岛细胞功能,缩短血糖达标所需时间,提高患者的生活质量及对治疗的满意度,是安全有效、简便可行的。     

联合检测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值

 目的 探讨血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA₁c）、糖化血清蛋白（GSP）三者联合检测在临床中的应用价值。方法 对80例临床明确诊断为2型糖尿病的住院患者治疗前后分别进行血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定, 另选80例体检的健康者为对照组, 对结果进行统计学分析。结果 2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平明显高于正常对照组, 且糖尿病组空腹血糖与糖化血红蛋白和糖化血清蛋白均呈正相关, 3组结果相比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血糖、糖化血红蛋白和 糖化血清蛋白三者联合检测对早期诊断Ⅱ型糖尿病, 判断治疗效果, 对控制和减少糖尿病并发症的发生、发展有重要意义。     

重症急性呼吸窘迫综合征早期分阶段肺康复锻炼的疗效

 目的 探讨早期分阶段肺康复锻炼治疗重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法 选取2018-01至2019-12武汉市第一医院重症ARDS 患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规治疗,观察组常规治疗基础上采用早期分阶段肺康复锻炼治疗,比较两组治疗前后肺通气功能指标、动脉血气状况指标和生存质量评分变化,记录两组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率。结果 两组治疗后,1 s用力呼吸容积、1 s用力呼吸容积/肺活量比率和生存质量评分均较治疗前明显改善,PaO₂、SpO₂和氧合指数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组PaCO₂低于对照组[(44.18±5.06)mmHg vs. (49.47±5.24)mmHg],呼吸机通气时间[(2.74±0.90)d vs. (3.98±1.22)d]、ICU治疗时间[(3.19±1.03)d vs. (4.27±1.15)d]和住院时间[(10.98±2.13)d vs. (13.76±2.69)d]均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(3.33% vs 20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上加用早期分阶段肺康复锻炼对治疗重症ARDS安全有效。     

严重闭合性创伤失血性休克院前两种液体复苏方法的比较

 目的评估院前不同液体复苏方法对严重闭合性创伤失血性休克患者的影响。方法76例符合诊断标准的严重闭合性创伤失血性休克的患者,随机分为两组,限制液体复苏组和常规液体复苏组,各38例。比较两组入院前后一般临床特征及治疗情况、住院期间器官衰竭、感染发生率和病死率。结果院前两组比较,限制液体复苏组输液量较常规液体复苏组显著降低[(789.6±109.4)mlvs(2381.9±403.5)ml,P＜0.01],院前复苏时间明显缩短[(59.3±15.5)minvs(80.1±17.4)min,P＜0.01];院内实验室检查及治疗情况,限制液体复苏组血红蛋白(Hb)升高[(101.0±12.9)g/Lvs(92.1±11.8)g/L,P＜0.01],凝血功能好转[(78.8±8.2)%vs(63.1±12.6)%,P＜0.01],输入血制品减少[浓缩红细胞:(6.4±2.1)Uvs(7.5±4.6)U,P＜0.01;冷冻血浆(5.1±3.0)Uvs(6.4±2.0)U,P＜0.01];住院期间限制液体复苏组器官衰竭发生率(21.0%vs39.4%,P＜0.01)和感染发生率(13.1%vs26.5%,P＜0.01)等并发症降低。结论院前维持适量的液体复苏可在一定程度上改善休克期机体的氧供和凝血功能状态,并降低创伤后期器官衰竭和感染发生率。