甲状腺手术中显露喉返神经的应用体会

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：回顾性分析264例甲状腺手术病例资料,显露喉返神经组202例,未显露喉返神经组62例。结果：显露组暂时性损伤2例,无永久性损伤,未显露组暂时性损伤4例,永久性损伤2例。结论：甲状腺手术中喉返神经损伤与手术方式、术中操作密切相关,熟悉喉返神经的正常解剖及变异,术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经的损伤。     

喉返神经实时监测技术在高风险、复杂甲状腺术中临床应用价值

目的探讨喉返神经监测技术在高风险、复杂甲状腺手术中的应用及临床价值。方法回顾性分析自2015年5月至2016年12月行甲状腺手术的167例患者临床资料,包括巨大结节性甲状腺肿(包括胸骨后甲状腺肿)、桥本氏甲状腺炎、术前疑为甲状腺癌、再次甲状腺手术、术前声音嘶哑、甲状腺功能亢进以及甲状旁腺肿瘤等术中喉返神经显露困难、易损伤者。其中,喉返神经实时监测组76例,术中探查喉返神经129根;常规显露组91例,术中探查喉返神经132根。比较两组喉返神经损伤率、术中出血量、低钙血症发生率、淋巴漏发生率、住院时间及总住院费用。结果喉返神经实时监测组、常规显露组,喉返神经损伤发生率分别为2.3%(3/129)、10.6%(14/132),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);暂时性喉返神经损伤发生率分别为1.6%(2/129)、9.1%(12/132),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);永久性喉返神经损伤发生率分别为0.8%(1/129)、1.5%(2/132),两组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后低钙血症发生率、术后淋巴漏发生率、术中出血量及住院时间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。喉返神经实时监测组、常规显露组,总住院费用分别为(17 428.96±5 303.00)元、(14 031.74±3 503.00)元,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在高风险、复杂甲状腺术中,喉返神经实时检测可降低暂时性喉返神经损伤率,但住院费用偏高。对永久性喉返神经损伤率、出血量、住院时间、术后低钙血症发生率、术后淋巴漏发生率无明显影响。     

甲状腺手术中显露喉返神经的意义

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用价值。方法：将甲状腺手术患者286例随机分为显露喉返神经组与非显露喉返神经组,对两组手术中及手术后喉返神经损伤情况进行对照研究。结果：显露组喉返神经损伤2例,未显露组损伤11例,显露组发生喉返神经损伤率显著低于未显露组（P〈0.05）。结论：甲状腺手术中显露喉返神经可以有效保护喉返神经并预防喉返神经损伤。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)损伤的原因和预防措施,为临床治疗提供依据。方法对2008年1月—2012年8月我院诊治的892例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析造成喉返神经损伤的常见原因,并提出预防措施。结果在892例甲状腺手术患者中,有876例患者经过手术治疗痊愈,治愈率为98.2%;发生喉返神经损伤的有16例,发生率为1.8%,其中2例患者术后出现永久声音嘶哑。结论熟悉喉返神经的局部解剖特点和变异,是减少甲状腺手术中喉返神经损伤的关键环节。     

甲状腺术后并发症的预防及护理

目的：探讨甲状腺手术术后并发症的预防方法及护理。方法：对108例甲状腺疾病患者行甲状腺手术的资料进行回顾性分析。结果：发生各种并发症4例,发病率3.7%。发生喉神经、喉上神经损伤各1例（分别为甲状腺癌根治术和甲亢患者）,甲状腺危象1例。1例单侧喉返神经暂时性损伤,半年后随访声音恢复。结论：手术是治疗甲状腺疾病的主要方法,有效的术前准备和术后护理是防止术后严重并发症的有效手段。     

良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析

目的总结甲状腺手术避免损伤喉返神经的方法及经验。方法回顾218例良性甲状腺疾病手术的临床资料,分析喉返神经与周围组织的解剖关系。术中均解剖暴露喉返神经(包括喉不返神经1例)并加以保护。结果 218例甲状腺良性疾病中,甲状腺腺瘤28例,结节性甲状腺肿187例,甲状腺机能亢进症1例,桥本甲状腺炎2例;全组无喉返神经损伤。结论在甲状腺良性病变手术中,要熟悉喉返神经的解剖结构、走行方向及其与周围器官的解剖关系,术中仔细寻找并显露好喉返神经,避免损伤。     

甲状腺手术中喉返神经显露的临床意义

目的 观察甲状腺手术患者采用传统治疗及喉返神经显露治疗的临床疗效分析.方法 分析确定诊断的70例患者,按照患者要求的手术方案的区别分为显露组与对照组.对照组常规手术不显露喉返神经手术方式,显露组术中采用喉返神经显露手术方式.将两组临床手术、住院时间长短及术后出现喉返神经损伤情况进行对比分析.结果 对照组手术时间及住院时间少于显露组,对照组喉返神经出现损伤例数明显多于显露组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在甲状腺手术中虽显露喉返神经较为延长手术及住院时间,但其临床效果显著,预后良好.     

甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床研究

目的 探讨甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析解放军309医院普外科2006年1月—2013年12月收治的238例甲状腺微小癌患者的临床资料,总结其术前检查方法、手术方式及喉返神经损伤情况.238例患者均为查体时超声检查发现,超声显示结节直径均≤1.0cm,其中术前行甲状腺结节细针穿刺(FNA)检查84例,明确为微小癌72例,假阴性12例,其余均为术后病理证实.所有病例中单侧单发甲状腺微小癌144例,单侧多发甲状腺微小癌46例,双侧多发甲状腺微小癌48例.结果 238例患者中采用患侧+峡部切除+对侧腺叶次全切除97例,患侧+峡部腺叶切除56例,双侧甲状腺切除23例,双侧甲状腺次全切除62例;行颈部淋巴结清扫132例,未行颈部淋巴结清扫106例;其中术中行喉返神经显露122例,共显露喉返神经182条,未显露喉返神经116例.术后随访1～7年,局部复发6例,无远处转移和死亡病例.238例患者中发生喉返神经损伤6例,其中显露喉返神经组1例,未显露喉返神经组5例,均为单侧损伤.结论 高频超声检查是发现甲状腺微小癌的重要手段,术前FNA检查是及时判定结节性质的可靠方法,手术切除是治疗甲状腺微小癌的有效方式.选择合理的手术方式是提升甲状腺微小癌远期疗效的关键;术中显露并保护喉返神经能最大限度地减少喉返神经损伤.     

经峡部径路行甲状腺切除3288例

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的临床应用。方法回顾性分析我院1996年1月—2006年1月5751例行甲状腺手术患者的临床资料,按手术方式分为两组,施行经峡部径路甲状腺切除术的3288例为改良组,同期施行传统切除术式的2463例为对照组,比较手术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并发症等的影响。结果经峡部径路行甲状腺手术组手术时间较常规手术组明显缩短(P<0.01),术中出血量、喉返神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明显减少(P<0.01),术后引流量减少(P<0.05),患者对手术耐受性好,术后出血发生率无统计差异(P>0.05)。结论经峡部径路行甲状腺手术可明显缩短手术时间,减少术中出血,降低喉返神经损伤、术后出血、低钙血症等并发症的发生率。     

甲状腺手术195例喉返神经显露方法总结

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重的并发症,为预防其发生,有学者提出甲状腺良性病变手术常规显露喉返神经的方法.我们回顾分析了2000年1月-2009年1月甲状腺良性病变常规显露喉返神经手术195例,现将手术中喉返神经显露方法的经验总结如下.     

Zuckerkandl结节与喉返神经位置关系的观察

目的观察Zuekerkandl结节（zuekerkandl tubercle，ZT）与喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的位置关系。方法通过51例（102侧）非颈部疾病死亡尸体解剖观察zT的形态、大小及其与喉返神经的位置关系。根据ZT的大小将其分为4度，0度：肉眼不易识别；1度：仅是甲状腺侧叶增厚形成≤6mm；2度：6～10mm；3度：〉10mm。根据ZT在甲状腺上的位置将其分为3组：ZT位于甲状腺上1／3、中1／3、下1／3。结果51例（102侧）尸体解剖巾发现在右侧为88．2％（45／51），左侧为74．5％（38／51），两侧同时出现的为72．5％（37／51）。0度为12．7％（13／102），1度为3．9％（4／102），2度为54．9％（56／102），3度为28．4％（29／102）。ZT主要位于甲状腺侧叶巾1／3部，有的越过喉返神经的主干或分支，有的指向喉返神经的主干或分支。结论ZT作为一个新提出的解剖学标志位置较恒定，易于观察或触摸，方便实用，与喉返神经有密切关系。     

大鼠骨髓间充质干细胞移植治疗喉返神经损伤实验研究

目的通过建立喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve injury)动物模型,探讨自体骨髓间充质干细胞(BMSC)移植对喉返神经损伤的治疗效果。方法随机数字表法将40只SD大鼠分成两组,每组20只。对全部大鼠手术复制喉返神经损伤动物模型。一组大鼠骨髓,培养、分化骨髓间充质干细胞后,自体进行干细胞移植为实验组。另一组为生理盐水注射对照组。建立模型3 d后,将BMSC诱导后的类神经细胞0.2 ml注射移植至大鼠左侧喉返神经损伤处,于移植后7、14、21、28、60 d,观察喉返神经电生理指标。结果实验组和对照组喉返神经损伤后均有不同程度的失神经和神经再生现象。移植14 d后实验组与对照组喉返神经电生理检测的潜伏期和波幅平均值分别为(1.78±0.41)ms与(2.36±0.16)ms(t=5.72、P<0.01)和(0.69±0.09)mV与(0.46±0.07)mV(t=8.18、P<0.01),差异有统计学意义。60 d后实验组与对照组喉返神经电生理检测的潜伏期和波幅分别为(0.93±0.03)ms与(1.16±0.18)ms(t=5.50,P<0.01)和(1.33±0.18)mV与(1.04±0.20)mV(t=4.64、P<0.01),差异有统计学意义。结论自体骨髓间充质干细胞移植对喉返神经损伤有促修复作用,治疗效果明显。     

单节段颈椎间盘突出症前路减压术后上肢近端麻痹的研究

 目的 探讨单节段颈椎间盘突出症(cervical disc herniation ,CDH)行前路减压术后继发上肢近端麻痹(proximal upper limb palsy ,PULP)的发作特征及危险因素。方法 回顾性分析颈椎管前路减压分别联合融合或非融合固定术,治疗235例单节段CDH患者资料,术后随访时间均在12个月以上。术前PULP组和非PULP组一般资料比较,差异均无统计学意义。按照术前临床表现,分为以脊髓型和神经根型损害两组。减压节段包括C_3/4、C_4/5、C_5/6和C_6/7椎间隙。分别比较不同手术节段或术前定位体征亚组间术后PULP发生率。以C₅椎体为界,比较其上(下)椎间水平减压术后总体PULP发生率。结果 术后26例PULP患者均接受非手术治疗,末次随访均获得基本缓解。除C_4/5椎间隙和C₅髓节外,其余节段减压术后亦可继发PULP。C₅椎体上(下)各两个椎间减压术后PULP发生率和中下水平4个颈椎间隙减压术后PULP发生率比较,差异均无统计学意义。术前脊髓型表现者,术后PULP发生率高于神经根型表现者,差异有统计学意义。结论 术前为上运动神经元通路损害为主要表现者,CDH前路减压术后更易继发PULP。PULP发作应与固有束神经元体系的早期、可逆和暂时损害密切相关。     

流体树脂预防性充填防龋疗效观察

目的比较2种光固化材料用于第一恒磨牙窝沟封闭的临床效果。方法对146名6-10岁患儿采用不同的方法进行窝沟封闭术。在每名学生的双侧下颌第一恒磨牙,随机选择一侧试验组用光固化流体树脂窝沟预防性充填,另一侧对照组用传统窝沟封闭剂封闭,统一由高年资医师操作。在6个月、1年、2年疗效对照分析。结果光固化流体树脂预防性充填在6个月、1年、2年成功率分别为97.89%、95.03%、89.93%;普通窝沟封闭组分别为94.37%、88.65%、75.54%。2年后复查对照组患龋率为7.91%,而试验组患龋率为2.26%,两者有显著差异性（P〈0.05）,说明流体树脂预防性充填更能有效地起到防龋作用。结论光固化流体树脂预防性充填用于预防年轻恒磨牙窝沟龋疗效确切。     

甲状腺全切手术医疗风险的临床防范

目的探讨甲状腺全切术（total thyroidectomy,TT）在甲状腺疾病中的风险防范。方法回顾分析我科2010～2013年282例TT患者的临床资料。结果所有患者术后均无永久性喉返神经损伤和永久性低钙血症发生,无复发和出现药物并发症。结论 TT作为多发性结节性甲状腺肿及分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）常规手术方法,在为患者解除疾患的同时,其医疗风险是可以防范的。     

Injuries to the infrapatellar branch(es) of the saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction with four-strand hamstring tendon autograft: vertical versus horizontal incision for harvest

The goal of this study is to evaluate the incidence rate of iatrogenic injuries to the infrapatellar branch(es) of saphenous nerve during ACL reconstruction with four-strand hamstring tendon autograft. Retrospective review of 226 patients that underwent 230 arthroscopically assisted primary ACL reconstructions with four-strand hamstring tendon autograft, between March 2002 and December 2004. The patients were separated into two groups. In group 1 (116 knees) the tendon was harvested and tibia prepared through a 3-cm vertical surgical incision (between March 2002 and September 2003) and in group 2 (114 knees) through a 3-cm horizontal surgical incision (between October 2003 and December 2004). In group 1, we found 39.7% of the patients with disturbed sensitivity in the area of the infrapatellar branch(es) of the saphenous nerve distribution. In patients of group 2 the incidence of nerve injury was 14.9% (P<0.001). The horizontal surgical incision in harvesting hamstrings tendon autograft for ACL reconstruction was found to have less associated chance of iatrogenic injury to the infrapatellar branch(es) of the saphenous nerve. No technical ties were found in both incisions for graft harvest.     

The Günther temporary inferior vena cava filter for short-term protection against pulmonary embolism

Purpose To evaluate clinically the Günther temporary inferior vena cava (IVC) filter. Methods Eleven IVC filters were placed in 10 patients. Indications for filter placement were surgical pulmonary embolectomy in seven patients, pulmonary embolism in two patients, and free-floating iliofemoral thrombus in one patient. Eight filters were inserted from the right femoral approach, three filters from the left. Follow-up was by plain abdominal radiographs, cavography, and duplex ultrasound (US). Eight patients received systemic heparinization. Follow-up, during 4–60 months after filter removal was by clinical assessment, and imaging of the lungs was performed when pulmonary embolism (PE) was suspected. Patients received anticoagulation therapy for at least 6 months. Results Ten filters were removed without complications 7–14 days (mean 10 days) after placement. One restless patient pulled the filter back into the common femoral vein, and a permanent filter was placed. In two patients a permanent filter was placed prior to removal. One patient developed sepsis, and one an infection at the insertion site. Clinically no recurrent PE developed with the filter in place or during removal. One patient had recurrent PE 7 months after filter removal. Conclusion The Günther temporary IVC filter can be safely placed for short-term protection against PE. The use of this filter is not appropriate in agitated or immunocompromised patients.     

PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者院内感染防治中的应用

 目的 探讨PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者颅内感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用。方法 按时间段将重型颅脑损伤患者226例分为对照组(n=98)和观察组(n=128)。对照组按照常规护理,观察组在常规基础上应用PDCA(计划、执行、检查、处理) 循环管理模式,比较两组颅内感染、肺部感染、泌尿系感染的发生情况,并对感染的因素进行分析。结果 观察组感染发生率(48.3%)明显低于对照组(69.4%),差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组肺部感染(23.4%)、泌尿系感染发生率(18.8%)均低于对照组(46.9%和34.7%,均P＜0.01);两组颅内感染发生率比较差异无统计学意义。两组在术区外引流管、糖尿病、开放性颅脑损伤三个影响因素方面院内感染率比较,差异有统计学意义;在脑脊液漏气管切开、留置尿管、营养四个方面差异更明显。结论 运用PDCA 循环的护理模式对重型颅脑损伤患者进行护理可以降低院内感染率。     

坐骨神经损伤的手术治疗

目的 总结坐骨神经损伤手术治疗的方法和疗效。方法 自1990年1月至2000年7月对28例坐骨神经损伤的患者进行手术治疗，手术方法包括单纯松解术、神经松解＋部分吻合术、重新吻合术和神经移植术。根据Sunderland坐骨神经功能恢复标准判断疗效。结果 本组22例获随访，随访时间13个月－5年，平均2年6个月。按上述标准评定优7例，良5例，可7例，差3例，优良率为54.5%。结论 坐骨神经损伤手术后疗效欠佳与其解剖特点有关，如果坐骨神经损伤或初次手术后3个月以上神经功能仍毫无恢复，Tinel征及肌电图检索提示神经无向远端再生的迹象，应积极地手术探查，术中电生理监测对决定手术方式及预计术后神经功能的恢复情况有较大的帮助。     

INFIX治疗不稳定性骨盆前环损伤的临床疗效及早期并发症分析

目的对比分析微创经皮骨盆前环内固定术(minimal invasive subcutaneous internal fixator,INFIX)治疗不稳定性骨盆前环损伤的临床疗效及早期并发症发生情况。方法选取2015年4月至2019年4月东莞市企石医院收治的48例不稳定性骨盆前环损伤患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(24例)和对照组(24例),其中观察组患者采用INFIX治疗,对照组患者采用钢板内固定术治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后6个月骨折复位效果、术后6个月功能恢复情况以及早期切口感染、血管损伤、股神经损伤、股外侧皮神经损伤等并发症发生情况。结果观察组患者手术时间明显短于对照组(t=4.638,P=0.000),术中出血量明显少于对照组(t=4.239,P=0.000),术后6个月骨折复位效果及功能恢复情况与对照组无明显差异(Z=-0.606、-0.141,P=0.545、0.888);随访6个月,观察组患者神经损伤发生率明显高于对照组(χ~2=4.364,P=0.037),切口感染及血管损伤发生率与对照组无明显差异(χ~2均=2.087,P均=0.149)。结论INFIX治疗不稳定性骨盆前环损伤能够达到与钢板内固定同等的固定及复位效果,且操作更简便,对骨折部位血运破坏更小,但应熟练掌握解剖结构、手术操作技巧以减少股外侧皮神经及股神经损伤。