小儿心脏直视手术的围术期处理

目的：临床评价围术期处理在小儿心脏直视手术治疗中的作用?方法：对行心脏直视手术的108例10岁以下先天性心脏病患儿进行围术期精心监护及加强治疗。其中室间隔缺损6l例，房间隔缺损39例，法鲁氏四联症6例，动脉导管未闭2例。结果：本组108例患儿，104例治愈，4例死于严重心力衰竭，死亡率3．84％。结论：围术期的精心监护和加强治疗对手术成功和术后恢复起着很大作用．     

10 kg以下婴幼儿心脏手术的围术期管理

目的 总结10kg以下婴幼儿心脏直视手术的围术期管理体会.方法 回顾性分析该院2001年3月～2004年5月收治的122例经历心脏直视手术的10kg以下婴幼儿的临床资料,探讨其术前准备、术中管理和术后监护的特点并总结一些经验教训.结果 该组患儿死亡6例,死亡率4.92%.术后出现并发症的16例,并发症发生率13.1%,经治疗后均康复出院,出院患儿恢复良好.结论 尽管10 kg以下婴幼儿心脏直视手术的并发症发生率和死亡率较高,但加强围术期的管理将极大提高低体重婴幼儿心脏直视手术的疗效和安全性.     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：总结68例婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：回顾分析68例婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理。结果：手术死亡3例，术后早期死亡3例，病死率8．80％，术后肾功能不全行腹膜透析3例，误诊2例，漏诊PDA3例，发生各种并发症17例。结论：对婴幼儿先心病掌握好手术适应证及时机，重视体外循环(CPP)、围术期处理，手术效果是满意的。     

婴幼儿心内直视手术的围术期管理

目前我国已广泛开展婴幼儿心内直视手术。婴幼儿因其特殊的生理特点与成人及儿童明显不同,对体外循环及术后呼吸道的护理等要求高,且容易发生各种并发症,这为围术期的管理带来很大的难度。我院2006年3月至2006年12月实施了10 kg以下婴幼儿心脏直视手术14例,取得了较好的疗效,现     

体外循环心脏直视术后心律失常的分析

目的探讨体外循环心脏直视术后心律失常的病因，提高诊断与治疗水平。方法回顾性分析1998年8月～2004年8月324例体外循环心脏直视手术的病例资料。结果术后有167例并发心律失常，发生率为51．54％。其中激动起源异常124例，以室上性心律失常多见。各型传导阻滞43例，以完全性右束枝传导阻滞最多。心律失常的发生与病人年龄、心胸比值、术前心功能、术中主动脉阻断时间和术后低心排、电解质紊乱等有密切关系。结论应根据病人的术前情况，重视围手术期处理，预防术后心律失常的发生。对术后严重心律失常应作积极处理。     

婴幼儿心内直视手术围术期处理

目的：探讨婴幼儿体外循环心内直视手术的围术期处理及效果。方法：回顾性分析了206例实施心内直视手术婴幼儿的临床资料,年龄 20 d～3岁,体质量3～18（9.60±2.75）kg;非紫绀型心脏病149例,紫绀型先心病57例;206例中2例行姑息性手术,204例行根治手术。结果：全组病人术后死亡10例,死亡率4.85%;术后出现并发症28例,发生率为13.6%。结论：婴幼儿先天性心脏病应把握好手术时机尽早治疗;提高手术及体外循环技术,加强术后呼吸和循环系统管理,注意重要器官的保护和营养支持是婴幼儿心脏手术成功的保证。     

HBsAg(+)病人心脏直视手术管理

目的：探讨HBsAg（＋）病人心内直视手术可行性。方法：自1994年9月至2001年9月，通过加强围手术期病人保肝治疗及医源性感染管理，共对56例乙肝表面抗原（HBsAg）携带者在体外循环施行心脏手术。结果：术后无大出血发生。术后7－30天复查乙肝五项指标化验结果同术前，无HBsAg转阴者，ALT轻度升高16例。56例病人均治愈出院。结论：对HBsAg携带者。加强围手术期保肝治疗及职业防护，是有效可行的。     

婴幼儿体外循环术后的并发症分析

目的：分析婴幼儿体外循环心内直视术后并发症的发生情况,为婴幼儿术后的监护提供指导。方法：分析1998年9月－1999年12月共256例婴幼儿患者体外循环心内直视术后并发症的发生率及死亡率。结果：256例患儿术后肺部并发症占6．6％,低心排出量综合征5．1％,消化道出血占4．7％,心脏猝死综合征占3．1％,急性肾功能衰竭占2．3％,术后死亡12例,占总人数的4．7％,结论：由于婴幼儿机体发育及体循环的特殊性,术后以肺部并发症发生率最高,依次为低心排出量综合征,消化道出血,心脏猝死综合征,急性肾功能衰竭,并发症发生率的不同应引起医护人员在术后监护量的高度重视。     

心脏手术围术期呼吸道护理

心脏手术围术期呼吸道护理陈春香（广西桂林医学院附属医院神经心胸外科桂林市５４１００１）关键词心脏；围术期；呼吸道；护理我院１９９４～１９９７年共开展浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术４８例，均未发生呼吸系统并发症。良好的围术期呼吸管理，对减少呼吸系...     

中老年甲状腺功能亢进性心脏病围手术期处理

目的：探讨中老年人甲状腺功能亢进性心脏病围手术期处理措施。方法：回顾性分析经外科手术治疗的65例中老年人甲状腺功能亢进性心脏病患者术前、术中和术后处理措施。结果：全部患者均顺利渡过围手术期，无围手术期死亡，无甲亢危象发生，心脏功能障碍无加重，经抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术的治疗，84．6％（55／65）的患者在围手术期内甲亢性心脏病得到治愈。结论：中老年人甲亢性心脏病并非手术禁忌证，经抗甲状腺药物治疗及适当的围手术期处理，心脏病多能得到有效控制，安全渡过手术期。     

心内直视手术后脑部并发症及其处理

心内直视手术248例,术后出现脑部并发症者4例,其中脑气栓2例,脑水肿及脑血栓栓塞各1例。经选用冬眠、脱水、溶栓、激素等疗法并使用脑细胞营养剂与催醒剂。4例脑部并发症均治愈,仅1例死于继发性肺炎。     

心内直视术l490例次血气检测结果临床分析

目的正确评价心内直视术中机体代谢变化的特点。方法对２２５例心内直视术１４９０例次血气检测结果进行分析。结果ＰＯ_（２）１３．３ＫＰａ的占６８．１％,ＰＣＯ_（２）在正常范围的占７２．４％;ｐＨ值正常范围和硷质血症分别占４２．３％和４９．２％,实际碳酸氢盐和剩余硷高于正常的分别占４８．５％和５９．９％电解质多在正常范围。结论正确使用呼吸机,合理进行氧治疗,及时发现、处理并发症：酌情应用碳酸氢钠,及时补充血容量和钾离子,减少术后早期硷质血症的发生,以提高手术疗效。     

Outcome of rationing access to open-heart surgery: effect of the wait for elective surgery on patient outcome.

OBJECTIVE: To assess the effect of the waiting period before elective open-heart surgery on patient outcomes. DESIGN: Retrospective analysis. SETTING: The Montreal Heart Institute, a referral centre in cardiology and cardiac surgery. PATIENTS: All 568 patients who underwent open-heart surgery on an elective basis or following urgent admission or interhospital transfer between October 1991 and February 1992. MAIN OUTCOME MEASURES: In-hospital death rate, incidence of postoperative complications, length of stay in the intensive care unit (ICU) and total length of hospital stay. RESULTS: A total of 206 patients (151 men and 55 women with an average age of 59.0 [standard error of the mean (SEM) 1] years) underwent elective surgery, and 362 patients (264 men and 98 women with an average age of 62.0 [SEM 1] years) underwent urgent surgery. The mean wait for elective surgery was 2.8 (SEM 0.2) months. There was no significant difference between the two groups in the in-hospital death rate (4% v. 4%), the average length of stay in the ICU (4.4 [SEM 0.2] days v. 5.8 [SEM 1] days) or the average total length of hospital stay (9.0 [SEM 0.4] days v. 9.1 [SEM 1] days). As would be expected, postoperative complications developed in significantly more patients in the urgent group (27%) than the elective group (18%) (p = 0.02). Eight patients were admitted on an urgent basis for surgery owing to worsening symptoms or acute myocardial infarction after a mean wait of 4.6 months. One patient died suddenly at home 1 month after medical investigation while awaiting repeat coronary artery bypass grafting. Among the 206 patients who underwent elective surgery there was no relation between waiting time and adverse clinical outcomes after surgery. CONCLUSIONS: The results suggest that the wait before elective open-heart surgery had no effect on patient outcome after surgery in our institution. A policy of a short waiting period before elective open-heart surgery for patients whose condition is stable is safe and acceptable only if rapid access to medical and surgical treatment is available should it become necessary.     

小儿体外循环的特点及管理体会

目的：为使小儿心内直视手术顺利进行，探讨其体外循(ECC)的特点。方法：对近年来施行的69例20kg以下的小儿ECC进行分析总结，了解小儿ECC的特殊性．对小儿ECC应根据小儿的自身病理生理特点确定其转流方法。结果：术后死亡6例均为法洛四联症患儿，死于术后并发症．未发生ECC意外和与其相关的并发症。结论：对小儿ECC应采用高流量灌注，应用高质量的膜肺，并注意心肌保护、酸碱平衡、电解质平衡，预充液应选择不含糖溶液．从而减轻ECC对小儿的生理干扰，促进术后恢复，减少术后并发症及死亡率。     

心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策

目的探讨心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策。方法2003年1月￣2006年7月我中心在体外循环下共完成心脏直视手术2434例,术后并发膈肌麻痹11例(正中开胸8例,侧开胸3例),均为3岁以下患儿,难于脱离呼吸机,后均经肋间切口行膈肌折叠治疗。结果膈肌折叠术后10例顺利脱离呼吸机,治愈出院,1例死亡(并发肺部感染、呼吸衰竭)。讨论术中良好的膈神经保护可减少心脏直视术后膈肌麻痹的发生,术后早期积极的膈肌折叠治疗可明显地改善患儿的呼吸功能。     

心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策

目的探讨心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策。方法2003年1月~2006年7月我中心在体外循环下共完成心脏直视手术2434例，术后并发膈肌麻痹11例（正中开胸8例，侧开胸3例），均为3岁以下患儿，难于脱离呼吸机，后均经肋间切口行膈肌折叠治疗。结果膈肌折叠术后10例顺利脱离呼吸机，治愈出院，1例死亡（并发肺部感染、呼吸衰竭）。讨论术中良好的膈神经保护可减少心脏直视术后膈肌麻痹的发生，术后早期积极的膈肌折叠治疗可明显地改善患儿的呼吸功能。     

Postoperative Infective Endocarditis and its Prevention in Open-heart Surgery with Extracorporeal Circulation

This article reports seven cases of postoperative infective endocarditis after open-heart surgery with extracorporeal circulation. Its incidence is nearly 1.4%. Etiology study showed that post-operative infective endocarditis was closely related to the operation itself in its early stage and to secondary infections in its late stage. Pharmacotherapy alone samed to be not satisfactory. Clinical diagnostic criteria was suggested. Prophylactic. methods, treatment and other related questions were discussed.     

婴幼儿体外循环术后早期死亡原因分析

目的总结1 172例婴幼儿心内直视手术患儿死亡病例的年龄分布特点及死亡原因,以期进一步提高治疗水平。方法分析2001年1月至2010年12月1 172例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,男701例,女471例,平均年龄（12.8±9.5）个月。按手术年代时间段和年龄及病种不同进行分组分析。结果 1 172例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡46例,病死率3.92%;其中急诊手术56例,死亡7例,病死率12.5%;2005年1月至2010年12月的878例患儿中死亡20例,病死率2.28%。婴幼儿的病死率在各年龄段的分布中以小于1岁的患儿较高。死亡原因为：低心排血量综合征18例、呼吸衰竭14例、肾功能衰竭10例,多器官功能衰竭4例。结论婴幼儿体外循环心内直视手术时年龄越小病死率越高,死于心、肺功能衰竭的患儿比例较高;外科技术水平的提高,体外循环管理的改进,术后监护水平的提高可降低患儿的病死率。     

心内直视术后膈肌麻痹原因分析

目的 :探讨体外循环心内直视术后膈肌麻痹的原因和防治对策。方法 :对 1 1 7例心脏手术病人进行回顾性分析。结果 :膈肌麻痹发生率为 1 1 .1 % ( 1 3/1 1 7) ,均为左侧膈肌麻痹 ,病人年龄为 1 6～ 5 4岁。小于 1 6岁的无膈肌麻痹发生。膈肌麻痹多发生在手术时间长、阻断时间长、需多次灌注冷晶体液和多次心包内放置冰泥的病人。结论 :膈肌麻痹与术中心包内放置冰泥 ,导致膈神经冻伤有关。避免冰泥直接接触膈神经 ,可降低膈肌麻痹发生率     

Changes in blood zinc and copper and their clinical significance in patients undergoing open-heart surgery

The levels of zinc and copper in the serum, plasma, erythrocyte and urine were determined in 17 cases undergoing open-heart surgery. Samples were taken daily before, during, and after cardiopulmonary bypass operations for 9 days. Mean plasma zinc dropped significantly 30 minutes after perfusion and reached its lowest level on the first postoperative day and remained lower than the preoperative level until the seventh postoperative day. Mean urinary zinc excretion was high on the day of operation and showed a peak value 2 hours after operation. A transient decrease of plasma copper occurred after 30 minutes of perfusion. However, it returned to the preoperative level by the first or second postoperative day followed by a persistent rise to a level significantly higher than preoperative levels from the third to the ninth day. Urinary copper excretion presented the same trend as urinary zinc excretion. The results suggest that a severe loss of zinc and copper occurs in the patients undergoing open-heart surgery and a rational supply of zinc and copper is necessary.