妊娠合并原发免疫性血小板减少症44例临床分析

目的:探讨妊娠合并原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的围产期诊疗及母儿结局。方法:选取2015年至2021年在山东大学齐鲁医院妇产科分娩的妊娠合并ITP(血小板计数<30×10⁹/L)孕妇44例,其中重症ITP 21例。观察患者在围产期的诊疗及母儿结局。结果:医院同期分娩总数为27268例,妊娠合并ITP 44例,发生率为1.6‰。44例患者中有7例为终止妊娠前转入我院,未行药物治疗,27例(61.4%)孕期单独给予糖皮质激素治疗,10例(22.7%)给予糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗。阴道分娩4例(9.1%),剖宫产终止妊娠40例(90.9%),产后出血2例(4.5%)。44例新生儿出生后血小板计数<100×10⁹/L者3例(6.8%),无新生儿颅内出血及死亡病例。两组的围产期输注血小板治疗量、出血量、新生儿体重、新生儿5min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),住院天数和新生儿1min Apgar评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠合并ITP的治疗以糖皮质激素与丙种球蛋白为主,...     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜110例临床分析

目的：探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thromboeytopenic purpura,ITP）的诊断、治疗及其对母婴的影响。方法：回顾性分析1997年1月—2011年4月间住院分娩110例妊娠合并ITP患者的临床资料。结果：阴道分娩68例,剖宫产42例。其中发生产后出血3例,无死亡病例。予以单纯糖皮质激素治疗33例,糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗25例,糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗效果不佳或入院时血小板极低因产科因素需急诊剖宫产予以血小板悬液输注48例。除1例新生儿出生后外周血小板计数＜100×109/L外,其余均在正常水平（＞100×109/L）,无颅内出血及其他血小板减少或相关疾病。结论：妊娠合并ITP时,若处理及时得当,对母婴影响很小。糖皮质激素联合丙种球蛋白为有效的治疗方法,分娩方式由产科情况决定,若无产科指征,以阴道分娩为宜;若治疗无效或血小板水平极低,也可在血源充足时行选择性剖宫产。     

妊娠合并血小板减少症35例临床分析

目的 :探讨妊娠合并血小板减少症 (PT)的病因及处理。方法 :回顾性分析 35例PT患者的诊断、治疗及新生儿结局。结果 :PT的病因主要包括妊娠相关性血小板减少症 (PAT)、免疫性血小板减少性紫癜 (ITP)及妊高征 /先兆子痫 /HELLP综合征。对血小板计数 <5 0× 10 9/L者在分娩前后应短期使用糖皮质激素及血小板制剂 ,分娩方式应由产科指征决定。产后出血率为 14 .2 8% ,产后出血量与血小板计数呈负相关 ,未发现新生儿出血。PAT患者在分娩后 2月内血小板计数恢复正常。结论 :PAT是最常见的妊娠合并血小板减少症类型 ,产时对母儿无明显危害。除了针对病因治疗外 ,糖皮质激素及血小板制剂是治疗严重PT的有效手段。     

妊娠合并极重度血小板减少26例临床分析

目的 探讨妊娠合并极重度血小板减少患者的病因诊断、临床处理及妊娠结局.方法 回顾性分析2004年1月到2009年3月在北京大学人民医院产科分娩的26例妊娠合并极重度血小板减少患者的临床资料.以孕期至少有2次或2次以上血小板计数<10×109/L为极重度血小板减少诊断标准.进行病因诊断,根据不同病因给予以下临床处理.(1)孕期在无全身自发性出血情况下,维持血小板计数>20×109/L,血红蛋白>70 g/L;(2)血小板<10×109/L或有出血倾向时,输注血小板;红细胞压积(HCT)<25%,血红蛋白<70 g/L时,输注压积红细胞;(3)剖宫产术前或分娩前维持血红蛋白>70 g/L,血小板计数>30×109/L;(4)特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血小板<(20～30)×109/L或有出血倾向时,用泼尼松或联合丙种球蛋白治疗.对于上述治疗无效者,若血小板<10×109/L或有出血倾向时间断输注血小板,无出血倾向者根据孕周严密观察,适时终止妊娠.对患者的一般临床资料、病因诊断、临床处理及妊娠结局进行分析.结果 (1)发病率及发病原因:同期分娩数为9302例,妊娠合并极重度血小板减少患者26例,妊娠合并极重度血小板减少的发生率为0.28%.患者年龄平均29岁.孕前诊断17例,孕期诊断9例.26例患者中,有13例在我院行系统产前检查,初次诊断极重度血小板减少时的平均孕周为24周;无系统产前检查的13例,初次诊断极重度血小板减少时的平均孕周为32周.26例患者中,2例(8%,2/26)病因诊断不明,24例(92%,24/26)病因诊断明确,其中14例(54%,14/26)为ITP,5例为骨髓增生异常综合征(MDS),4例为慢性再生障碍性贫血(CAA),1例为系统性红斑狼疮(SLE).(2)临床处理:所有患者均多次应用血制品.14例ITP患者中6例应用了泼尼松+丙种球蛋白治疗,8例仅应用泼尼松治疗.26例患者中有9例(35%,9/26)出现了妊娠并发症,其中6例(6/9)并发子痫前期,2例发生妊娠期糖尿病,1例为弥漫性肺泡出血.26例患者平均分娩孕周为36周,阴道分娩3例,平均出血量为83 ml;23例剖宫产分娩,平均出血量为410 ml.(3)围产儿结局:26例围产儿中,1例胎死宫内,25例活婴,其中12例为早产儿.平均孕龄36周,平均出生体质量2877 g.2例ITP患者分娩的新生儿出现了重度血小板减少.结论 妊娠合并极重度血小板减少的主要病因是ITP,治疗以泼尼松+丙种球蛋白为主;其次是CAA和MDS,以支持疗法为主.妊娠合并极重度血小板减少并非终止妊娠的绝对指征,可根据不同病因予相应治疗后,在严密的围产期监测下,注意防治妊娠并发症,分娩方式以剖宫产为主,可获得较好的妊娠结局.     

108例妊娠合并血小板减少临床分析

目的:分析妊娠合并血小板减少(PT)的临床特点与围生期处理。方法:对108例妊娠合并血小板减少患者的临床资料作回顾性研究。结果108例患者中妊娠相关性血小板减少(PAT)占94例(87.9%),妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)3例(2.8%),妊娠高血压疾病(HDCP)2例(1.8%),特发性血小板减少性紫癜(ITP)5例(4.6%),其他病因2例(1.8%)。有出血倾向或血小板计数<50*109/L患者需用糖皮质激素和(或)免疫球蛋白治疗,阴道分娩9例,剖宫产93例,产后出血8例,死亡1例。结论:PAT是PT的最主要病因,糖皮质激素、丙种球蛋白,血小板输注是治疗PT的有效手段,分娩方式视血小板多少及有无产科手术指征而决定,大部分以剖宫产终止妊娠。     

108例妊娠合并血小板减少临床分析

目的:分析妊娠合并血小板减少(PT)的临床特点与围生期处理。方法:对108例妊娠合并血小板减少患者的临床资料作回顾性研究。结果108例患者中妊娠相关性血小板减少(PAT)占94例(87.9%),妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)3例(2.8%),妊娠高血压疾病(HDCP)2例(1.8%),特发性血小板减少性紫癜(ITP)5例(4.6%),其他病因2例(1.8%)。有出血倾向或血小板计数<50*109/L患者需用糖皮质激素和(或)免疫球蛋白治疗,阴道分娩9例,剖宫产93例,产后出血8例,死亡1例。结论:PAT是PT的最主要病因,糖皮质激素、丙种球蛋白,血小板输注是治疗PT的有效手段,分娩方式视血小板多少及有无产科手术指征而决定,大部分以剖宫产终止妊娠。     

妊娠期血小板减少93例临床探讨

目的:探讨妊娠期血小板减少(gestational thrombocytopenia,GT)对母儿的影响、处理以及分娩方式的选择。方法:回顾分析2005年1月至2006年6月93例GT患者的临床资料。结果:GT占妊娠合并血小板减少症的86.9%。血小板计数(31~50)×109/L 8例,占8.6%;(51~99)×109/L 85例,占91.4%。经糖皮质激素治疗3例,均在分娩前施行冲击治疗;4例在剖宫产时输注血小板。阴道分娩21例,剖宫产72例(产科因素剖宫产42例)。产后出血6例。新生儿血小板计数均正常。结论:妊娠期血小板减少母儿预后好,GT在妊娠期不需要治疗,血小板计数<50×109/L者在临近分娩前最好进行激素冲击治疗;GT患者不一定输注血小板。除非伴有临床出血症状,GT孕妇应以产科指征决定分娩方式。     

妊娠合并血小板减少85例临床分析

目的探讨妊娠期血小板减少的原因及对围产结局的影响。方法回顾性分析安徽省立医院2008—2014年间足月分娩的85例妊娠合并血小板减少患者的临床资料,并选取同一时期血小板计数正常的85例妊娠妇女作为对照。结果妊娠合并血小板减少的患者中妊娠期血小板减少症(GT)69例(占81.2%),其中自然分娩58例,剖宫产11例;特发性血小板减少性紫癜(ITP)10例(占11.7%),其中自然分娩3例,剖宫产7例;其他原因引起的血小板减少6例(占7.1%),其中自然分娩2例,剖宫产4例。产后出血GT组4例(5.7%),ITP组4例(40.0%),其他病因组2例(33.3%)。对照组自然分娩70例,剖宫产15例,产后出血1例(1.2%)。结论妊娠合并血小板减少患者的分娩方式取决于血小板水平、原发病的情况及产科因素。严重血小板减少患者剖宫产率及产后出血率增加。     

孕产期血小板减少不同病因的临床处理及母儿结局分析

目的:对不同病因的孕产期血小板减少的临床处理及母儿结局进行分析,以提高对此类疾病的诊治水平。方法:回顾性分析2008年1月至2019年12月在上海市第六人民医院分娩的306例孕产期血小板减少患者的临床资料,根据不同的病因分为5组:妊娠期血小板减少症组(GT组,164例)、原发性免疫性血小板减少症组(ITP组,85例)、妊娠合并血液系统疾病组(HD组,28例)、妊娠期高血压疾病组(HDCP组,24例)、妊娠合并免疫系统疾病组(ISD组,5例),比较不同病因孕产期血小板减少患者的血小板减少的程度、临床处理及母儿结局。结果:(1)GT组患者的轻度血小板减少的比例明显高于中度及重度(P0.05);ITP组、HD组及ISD组患者的重度血小板减少的比例明显高于轻度(P0.05)。(2)GT组观察或对症口服治疗,19例接受血小板输注;ITP组观察或对症口服治疗64例,应用糖皮质激素或丙种球蛋白或联合使用21例,接受血小板输注53例;HDCP组紧急终止妊娠18例,行期待治疗后终止妊娠4例;HD组输血支持治疗27例,免疫抑制治疗8例;ISD组5例均有接受甲泼尼龙、丙种球蛋白静脉滴注、血小板输注等治疗。(3)ITP组的剖宫产率及输血率高于GT组(P0.05),而HD组、HDCP组、ISD组的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均高于GT组(P0.05)。(4)重度血小板减少患者的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均明显高于轻度(P0.05)。结论:引起血小板减少的病因不同,血小板下降程度、处理及预后各不相同,GT主要表现为轻度血小板减少,母儿结局良好,其他病因的孕产期血小板减少患者重度血小板减少增加。及时明确诊断,合理规范的治疗是降低重度孕产期血小板减少母儿风险,改善母儿预后的关键。     

妊娠期首发血小板减少的病因学诊断及临床特点

目的 探讨妊娠期首发血小板减少的病因学诊断依据及临床特点.方法 选择2000年1月到2010年1月间北京大学人民医院产科收治的妊娠期血小板减少的孕妇,纳入标准以血小板减少为妊娠期首发临床症状,妊娠期有两次或以上血小板计数＜ 100×109/L,其中资料完整、具有明确随访结局和病因学诊断的159例纳入本研究.本院同期分娩总数为16 562例,发生率为0.96％.对159例患者的一般资料、妊娠期发病时间、血小板计数变化、相关检查、母儿围产期情况进行分析,产后进行随访.结果 (1)病因诊断:159例患者妊娠期血小板减少的病因学诊断结果为妊娠期血小板减少症(GT) 101例(63.5％),特发性血小板减少性紫癜(ITP) 43例(27.0％),血液系统疾病9例[5.7％,巨幼细胞性贫血(MA)4例、再生障碍性贫血(AA)2例、骨髓异常增生综合征(MDS)3例],免疫系统疾病6例[3.8％,系统性红斑狼疮(SLE)3例、抗磷脂综合征(APS)2例、Evans综合征1例].(2)母儿围产期情况:159例患者中,并发妊娠期高血压疾病21例(13.2％),糖代谢异常13例(8.2％),贫血44例(27.7％),早产18例(11.3％);妊娠期给予糖皮质激素或丙种球蛋白治疗29例(18.2％).终止妊娠平均孕38周.阴道分娩55例(34.6％),剖宫产104例(65.4％).产后出血34例(21.4％),产褥感染2例(1.3％),无孕产妇死亡.围产儿总数160例(1例双胎),分娩活产儿157例,胎死宫内3例,早期新生儿死亡2例,胎儿生长受限4例,新生儿血小板减小6例,无颅内出血发生.(3)血小板减少的发病时间:159例患者中,妊娠早期、中期、晚期出现血小板减少者分别为29例(18.2％)、67例(42.1％)、63例(39.6％).GT与1TP在发病时间上比较,差异有统计学意义(P＜0.05);GT趋向于妊娠中、晚期发病,ITP趋向于妊娠早、中期发病.(4)血小板减少的程度:妊娠期血小板最低程度在(51 ～ 100)×109/L、(31 ～50)×109/L、( 10～ 30)×109/L、＜10×109/L范围内者分别为75例(47.2％)、39例(24.5％)、31例(19.5％)、14例(8.8％).GT与ITP在血小板降低程度上比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(5)合并妊娠期贫血的情况:159例患病者中合并妊娠期贫血者共44例(27.7％),其中GT 10例(9.9％,10/101),ITP 25例(58.1％,25/43),血液系统疾病5例(5/9),免疫系统疾病(Evans综合征)1例(1/6).GT与ITP在合并贫血发生率方面比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(6)产后血小板计数恢复情况:对159例患者从产后开始至10年进行了随访,产后1周内、6周内、半年内血小板计数恢复正常者分别为66例(41.5％)、43例(27.0％)、17例(10.7％),半年以上未恢复者33例(45.7％).结论 妊娠期首发血小板减少的主要病因为GT,其次为ITP,两者妊娠期发病时间、血小板计数降低的程度、合并贫血及产后血小板计数恢复情况均有所不同;少见病因包括部分免疫及血液系统疾病.临床应重视通过相关检查进行病因学诊断及鉴别.     

妊娠合并血小板减少61例临床分析

目的 :探讨妊娠合并血小板减少的病因和围产期的处理方法。方法 :回顾分析 6 1例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果 :6 1例血小板减少的病因为再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜 (ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮 (SLE)、抗心磷脂抗体综合征、妊娠高血压综合征及妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)。治疗方法是使用糖皮质激素、免疫球蛋白与成分输血等。早产 15例 ,阴道分娩 10例 ,剖宫产 5 1例。结论 :妊娠合并血小板减少处理的重点是治疗合并症和并发症 ,加强监护 ,适时提升血小板数 ,防止分娩期出血     

妊娠期血小板减少程度对母儿结局的影响

目的 比较妊娠期不同程度血小板减少对母儿结局的影响.方法 回顾性分析2000年1月1日至2010年1月31日本院收治的妊娠期血小板减少病例305例,病因学诊断分别为妊娠期血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜及部分病因不明者.根据孕期最低血小板计数分成4组:I组:(50～100) ×109/L;Ⅱ组:(30～50)×109/L;Ⅳ组:(10～30)×109/L;Ⅳ组:＜10×109/L.Ⅰ～Ⅳ组病例数依次为101、85、87和32例.比较各组患者孕期并发症、治疗、新生儿结局和随访情况.应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,采用方差分析、Spearman等级相关分析、卡方检验、趋势卡方分析.结果 305例孕妇并发贫血68例(22.30%),早产40例(13.11%),产后出血60例(19.67%),患病率均随血小板减少程度加重而升高(P均＜0.05),产后24 h内出血量随血小板减少程度加重而增多.孕期并发妊娠期高血压疾病35例(11.48%),糖代谢异常23例(7.54%),各组患病率差异均无统计学意义.产褥感染2例(0.66%),无孕产妇死亡.305例产妇随访血小板恢复者共211例(69.18%),产后半年内母体血小板恢复正常率Ⅰ～Ⅳ组依次为90.59%(77/85)、82.36%(42/51)、46.16%(24/52)和39.13%(9/23),随孕期血小板减少程度加重而恢复率下降(x2趋势=42.616,P趋势=0.000).活产儿301例,胎死宫内5例,早期新生儿死亡4例,新生儿血小板减少18例(5.98%),颅内出血1例.随母体血小板减少程度加重,新生儿血小板减少患病率增高(x2趋势=17.806,P趋势=0.000);16例新生儿血小板减少在出生后3～8周恢复正常,2例随访3年未恢复.结论 随着血小板减少程度加重,母体贫血、早产、产后出血及新生儿血小板减少的患病风险均有增加.严密的围产期保健可改善不同程度血小板减少患者的母儿结局.

Abstract：

Objective To investigate the perinatal outcomes of pregnancies complicated with varying degrees of thrombocytopenia.Methods Clinical data of 305 pregnant women with thrombocytopenia,who admitted to Peking University People's Hospital from January 1,2000 to January 31,2010 were retrospectively analyzed.The etiological diagnosis of them were gestational thrombocytopenia (GT),idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) or undetermined.The patients were divided into 4 groups according to the minimal level of platelets in pregnancy ( platelets count was lower than 100 ×109/L at least twice) : groupⅠ,(50-100) ×109/L (n=101) ; group Ⅱ,(30-50) × 109/L (n = 85); group Ⅲ,(10-30) × 109/L (n = 87); group Ⅳ,< 10 × 109/L (n = 32).Demographic data such as pregnancy complications,treatment,neonates and follow-up results of the patients in each group were compared with ANOVA,Spearman rank correlation analysis,Chirsquare test and Chi-square trend test in SPSS 17.0.Results Medical complications in pregnancy of these patients included hypertensive disorder complicating (n = 35,11.48%) and abnormal glucose metabolism (n=23,7.54%),no difference was found in the incidence of these diseases among the four groups.There were 68 patients complicated with anemia (22.30%),40 preterm delivery (13.11%),60 postpartum hemorrhage (19.67%); there were significant differences in the incidence among the four groups (P＜0.05),the incidence increased with the aggravation of thrombocytopenia (P＜0.05).There were 2 cases of puerperal infection (0.66%),no maternal deaths.Fifty-one patients (16.72%) accepted treatment of corticosteroids or Gamma globulin during pregnancy.There were 116 cases (38.03%) of vaginal delivery and 189 cases (61.97%) of cesarean section.The postpartum bleeding amount within 24 hours increased with the aggravation of thrombocytopenia.Two hundred and eleven (69.18%) patients were followed up and platelet count regained normal,among which 152 cases recovered within six months after delivery.The recovery rates were 90.59% (77/85),82.36% (42/51),46.16% (24/52) and 39.13% (9/23) from group Ⅰ to group Ⅳ,as declined with the aggravation of thrombocytopenia in pregnancy ( x2trend = 42.616,Ptrend =0.000).Among the 306 perinatal fetuses,neonatal outcomes included 301 live births,5 fetal deaths,4 early neonatal deaths,4 low birth-weight infants after term birth,1 intracranial hemorrhage and 18 (5.98%) neonatal thrombocytopenia cases.Incidence of neonatal thrombocytopenia increased with the aggravation of maternal thrombocytopenia.Sixteen cases of neonatal thrombocytopenia recovered at 3-8 weeks after birth,but two cases did not recover within three years during followed up.Conclusions The perinatal outcomes are different in pregnancies complicated with varying degrees of thrombocytopenia.As thrombocytopenia in pregnancy become worse,the risk of anemia,premature delivery,postpartum hemorrhage and neonatal thrombocytopenia increases.While,perinatal outcomes may be better under close perinatal care.     

Glanzmann's thrombasthenia in pregnancy: a case and review of the literature

Glanzmann's thrombasthenia is a rare autosomal recessive bleeding disorder resulting from a deficiency of glycoprotein IIb-IIIa complex in platelets. The deficient complex normally mediates platelet aggregation by binding adhesive proteins, which form bridges between activated cells. Despite normal platelet counts, morphology, prothrombin, and activated thromboplastin times, Glanzmann's thrombasthenia is characterized by a prolonged bleeding time and a severe hemorrhagic mucocutaneous diasthesis. Pregnancy and delivery are rare in these patients and have been associated with a high risk of severe hemorrhage. We present an unusual case in which a primi-gravida patient with Glanzmann's thrombasthenia underwent an uneventful pregnancy and spontaneous vaginal delivery, following intrapartum intravenous administration of single-donor platelets. Subsequent late postpartum hemorrhage required intravenous transfusion of an additional unit of single-donor platelets. In addition, we review the literature pertaining to pregnancy and Glanzmann's thrombasthenia with an emphasis on intrapartum prophylactic management.     

特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析

目的 探讨特发性血小板减少紫癜（ITP）合并妊娠的围产期处理方法。方法 回顾性分析我院1990－1999年间37例ITP合并妊娠的临床处理经验。结果 37例ITP孕妇中阴道分娩16例,剖宫产21例。与ITP有关的围产期并发症有产后出血及产褥感染,发生率分别为8．1％和2．7％。无孕产妇死亡。3例新生儿出现血小板减低,发生率为8．1％。无颅内出血发生。结论 ITP合并妊娠时,如不无科合并症,产妇以阴道分娩为宜;血小板水平极低的情况下,也可在血源充足时行选择性剖宫产;不主张使用干预性措施预防新生儿被动免疫性血小板减少症。     

Prenatal evaluation of the platelet counts in the fetuses and the neonates of the mothers complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura

We investigated 25 pregnancies with ITP. The results were as follows. 1. The platelet counts of the maternal blood just before delivery were not correlated with those of the cord blood. 2. It was suggested that the maternal PAIgG value just before delivery could foretell the onset of neonatal thrombocytopenic purpura. 3. The platelet counts in fetal scalp blood were correlated with those of the cord blood, but falsely lower platelet counts were found in the fetal scalp samples. 4. We saw 5 cases of percutaneous umbilical blood sampling (PUBS) in pregnancies with ITP. PUBS was found to be a useful and safe method. The indications for PUBS and fetal platelet transfusion in pregnancy with ITP are discussed.     

Clinical analysis of 60 cases of pregnancy with thrombocytopenia]

Sixty cases of pregnancy with thrombocytopenia were analyzed. Bleeding syndrome was found in 36 patients during pregnancy, with 7 cases suffering from massive hemorrhage during delivery and a postpartum hemorrhage rate of 11.7%. There was a negative correlation between the platelet level and the amount of bleeding during gestation and delivery. We suggest that cortico steroid is necessary with a platelet count less than 50 x 10(9)/L in the middle or late trimester of pregnancy to reduce the bleeding tendency during delivery, as well as the incidence of thrombocytopenia in the newborn infant use of excessive platelet transfusion is not encouraged, since it implicates an increase in antibody-induction (PAIG) and probability of C type hepatitis in the recipient. Platelet transfusion should be reserved only for the treatment of serious hemorrhage. There were 53 newborn infants, 7 of whom (13.2%) suffered from thrombocytopenia, with a mortality of 1.9% (7/53) during the perinatal.     

妊娠合并血小板减少112例临床分析

目的:探讨妊娠合并血小板减少的发病机制及围生期的处理方法。方法:回顾分析天津医科大学总医院1992年至2002年间112例妊娠合并血小板减少患者的病因及临床处理经验。结果:112例孕妇中特发性血小板减少性紫癜27例,占24.1%;子痫前期44例,占39.3%;妊娠期特发性血小板减少40例,占34.8%;血栓性血小板减少性紫癜1例,占0.89%。阴道分娩27例,剖宫产85例。产后出血13例,产褥感染1例。结论:多种原因可以导致妊娠妇女血小板减少。如无产科指征,以阴道分娩为宜;血小板<50×109/L时,在血源充足时行剖宫产。不主张采用侵入性检查方法确定胎儿血小板水平。     

妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法

目的 探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法。方法 对上海市公共卫生临床中心1988年1月至2007年7月收治的36例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 （1）临床表现：36例妊娠急性脂肪肝患者均发生于妊娠晚期,有明显的临床症状（以恶心、呕吐为主）和实验室检查特征（36例患者全部出现白细胞计数、肝酶及血清总胆红素水平升高,全部出现凝血酶原时间延长及血清白蛋白水平降低）。肝脏B超的阳性检出率为57％（17／30）,肝脏CT的阳性检出率为73％（16／22）,肝脏CT的阳性检出率高于B超（P〈0．05）。（2）分娩方式：阴道分娩12例,其中产后出血发生率为42％（5／12）,孕产妇死亡率为50％（6／12）,围产儿死亡率为50％（6／12）,新生儿窒息发生率为58％（7／12）;剖宫产分娩24例,其中产后出血发生率为42％（10／24）,孕产妇死亡率为8％（2／24）,围产儿死亡率为13％（3／24）,新生儿窒息发生率为38％（9／24）。（3）剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能明显降低产后出血发生率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率。剖宫产分娩的孕产妇死亡率及围产儿死亡率与阴道分娩比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,剖官产分娩的产后出血发生率及新生儿窒息发生率与阴道分娩比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）全部死亡病例均是从发病至接受正规治疗时间超过7d的患者。结论 结合临床症状、实验窀检查特征、肝脏B超、CT检查等,力争在发病1周内明确诊断;立即剖宫产术终止妊娠、积极内科综合支持疗法是改善母儿预后的关键。