大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折

目的;分析肢体恶性骨肿瘤患者接受大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折的发生原因和处理方法。方法：106例患者采取不同手术地异体骨与关节移植术,平均随访36．3个月。结果：异体骨干骨折4例,关节髁部骨折13例,骨折发生率为16．0％,骨折更易发生于使用加压钢板和自制内锁髓内钉固定及接受异体半关节移植的患者（P＜0．05）,异体骨骨折后一般需更换异体骨及内固定或行人工关节置换术。结论：异体骨骨折是大段异体骨移植术后常见并发症,均衡,坚固的髓内固定可减少骨折的发生,保留自体髁部骨质和关节面的异体骨段移植及异体骨段复合人工关节置换是较理想的手术方式。     

逆行髓内钉结合植骨治疗肱骨中远段骨折术后不愈合

[目的]探讨肱骨干中远段骨折内固定术后不愈合的原因及对策。[方法]2000年1月～2005年1月治疗肱骨干中远段骨折内固定术后不愈合27例，取出原有内固定后应用逆行髓内钉结合植骨治疗。[结果]随访6～32个月，平均16个月。骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无伤口感染、髓内钉断裂及肱骨远端骨折等并发症。[结论]逆行髓内钉结合植骨是治疗肱骨干中远段骨折内固定术后不愈合的一种有效方法。     

肱骨交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连

目的介绍应用肱骨交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连的经验。方法1997年10月～2001年7月,应用肱骨交锁髓内钉治疗12例肱骨骨折术后骨不连患者,其中肥大型5例,萎缩型2例,假关节形成5例。受伤至骨不连手术的时间平均为10．5个月(5～33个月)。手术采用开放复位顺行置入髓内钉,锁入远端交锁钉后向近端打拔以使断端加压,自体髂骨及RBX植骨。结果所有患者获平均21个月(9～51个月)随访。12例患者骨不连均获得愈合,平均愈合时间为5．8个月(3．5～8．0个月)。其中1例去除髓内钉后1年于原骨不连部位发生再骨折,重新植骨内固定而获得愈合。11例肩关节及上肢功能恢复良好。所有患者未遗留神经损伤症状。结论肱骨交锁髓内钉为治疗肱骨骨折术后骨不连的有效方法。     

肱骨骨不连的原因分析及治疗

目的探讨肱骨骨不连的原因和不同固定、植骨方法治疗肱骨骨不连的临床疗效。方法对51例肱骨骨不连进行回顾性分析。固定方式：钢板内固定30例，交锁髓内钉内固定12例，单臂或组合式外固定架8例，异体骨板加螺钉内固定1例。植骨来源：自体髂骨植骨16例，重组合异种骨植骨(RBX)12例，自体髂骨联合RBX植骨17例，异体骨植骨2例，异体骨联合RBX植骨2例。结果51例患者中，2例失访。49例随访8个月～9年，平均4年7个月。总愈合率89．8％，钢板治疗组愈合率83．3％，外固定架治疗组愈合率100％，交锁髓内针治疗组愈合率100％。12例单独应用RBX植骨治疗肱骨骨不连全部愈合；自体髂骨联合RBX植骨15例愈合，愈合率88．2％；自体髂骨植骨14例愈合，愈合率87．5％。结论髓内针内固定或外固定架固定治疗肱骨骨不连较钢板优越，创伤小，固定确实，功能恢复满意；RBX植骨治疗骨不连，安全、无免疫排斥反应、生物相容性好，对促进骨愈合疗效可靠。     

扩髓骨屑与异体骨复合植骨及髓内钉内固定治疗股骨干骨折并骨缺损

目的 探讨股骨干骨折并骨缺损行髓内钉内固定时应用扩髓的骨屑和同种异体骨复合植骨的临床效果.方法 对采用交锁髓内钉固定、扩髓骨屑与同种异体骨复合植骨治疗的65例股骨干骨折并骨缺损的临床资料进行回顾总结.结果 本组得到随访10～24个月.63例骨折愈合,2例未愈合再次植骨后愈合.结论 采用扩髓的骨屑与同种异体骨复合植骨,避免了取骨的损伤,临床效果满意,是治疗股骨干骨折并骨缺损的有效方法.     

带锁髓内钉内固定加经皮注射红骨髓治疗肱骨骨不连

目的 探讨采用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ扩髓型带锁髓内钉顺得内固定与植骨、术后注射红骨髓治疗肱骨骨不连。方法 肱骨骨不连患者２５例,以往平均手术次数２次,骨折后时间１０个月～４年,平均１年１０个月。用带锁髓内钉顺行静力型固定骨折端,取自体髂骨植骨缺损。术后１０ｄ于骨折区注射自体红骨髓。术后早期功能锻炼。平均随访时间１６个月。结果 所有病例均达到骨性愈合,平均愈合时间４．５个月,关节功能恢复很好。     

AO非扩髓肱骨交锁髓内钉在肱骨干骨折不愈合中的应用

目的 探讨AO非扩髓(AO—UHN)肱骨交锁髓内钉加自体松质骨植骨在肱骨干骨折不愈合中的应用。方法 20例患者手术取出原内固定，行正向或逆向插入AO—UHN肱骨交锁髓内钉，在不愈合部位行丰富的自体松质骨植骨。术后进行影像学观察和疗效评定。结果 20例患者有15例得到随访，随访时间为9～23个月(平均13．8个月)，愈合时间4～10个月(平均6．2个月)。除1例在12个月时仍未愈合予再次植骨后6个月获得愈合外，其余均在一次手术后获得愈合，优良率为90％。结论 AO—UHN肱骨交锁髓内钉加自体松质骨植骨是治疗肱骨干骨折不愈合的一种有效方法。     

弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿

目的探讨弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿的临床疗效。方法回顾性分析我科2015年5月至2018年4月,采用弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿38例,其中男26例,女12例;年龄5~16岁,平均(9.6±3.5)岁;左16例,右22例。囊肿距干骺端<0.5 cm为活动期(15例),>0.5cm为静止期(23例)。治疗效果根据Neer评价标准进行评价。结果术后所有患儿均获定期随访,随访时间1.2~3.8年,平均随访时间(37.6±5.6)个月。根据Neer评价标准评价,Ⅳ级24例,Ⅲ级12例,Ⅱ级1例,Ⅰ级1例,治愈率94.7%(36/38)。按Neer骨囊肿活跃期分级,活动期共15例,Ⅳ级愈合率40.0%(6/15);静止期共23例,Ⅳ级愈合率90.0%(20/23)。1例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂、移位,无骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛及关节活动受限等发生。结论弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗安全有效,具有治愈率高、并发症少等优点,值得临床广泛应用。     

交锁髓内钉治疗肱骨干骨折后骨不愈合原因分析

背景：作为治疗肱骨干骨折的一种选择,髓内钉并没有降低骨折不愈合的风险。现有临床资料的研究有助于推测其发生的原因。 目的：探讨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折后骨不愈合的原因。 方法：回顾分析2005年1月至2010年1月行交锁髓内钉固定治疗的52例肱骨干骨折患者。观察术后骨折愈合情况,分析术后骨折不愈合的原因,探讨防治方法。运用Rodriquez-Merchan评分评价功能恢复情况。 结果：52例患者获得平均15个月（12-20个月）随访。47例患者骨折愈合（其中延迟愈合5例）,愈合时间3-6个月,平均4．1个月。5例患者骨折不愈合,均为肱骨干中下段骨折,4例二次手术治疗,1例保守治疗。Rodriquez．Merchan评分：优33例,良12例,中2例,差5例,优良率86．6％。 结论：交锁髓内钉固定肱骨干骨折术后发生的骨折不愈合,与损伤情况、手术操作、感染的控制、患者术后配合情况等多种因素相关。     

带锁髓内钉固定并植骨治疗肱骨干骨折不愈合疗效的临床分析

目的 :探讨带锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的疗效。方法 :回顾性分析肱骨干骨折不愈合 19例 ,用带锁髓内钉静力型固定骨折端并植骨。根据骨折部位生长情况改为动力型固定。并分析 1年以上的疗效。结果 :所有病例 6～ 8个月内均达骨性愈合。结论 :带锁髓内钉静力固定能有效控制有害的剪应力 ,同时对骨折有一定的加压作用 ,可提供早期坚强的内固定 ,是治疗肱骨干骨折不愈合的理想方法     

大段异体骨关节移植的关节功能重建和术后康复

目的 探讨肢体恶性肿瘤切除后行大段同种异体骨关节移植、骨与软组织的修复重建及术后肢体功能康复的方法。方法 1992年5月－1999年1月,对90例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除后,应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨关节移植,术后随访时间18－89个月,平均37．5个月。依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准进行判定。结果 ①皮肤坏死、早期感染、异体骨骨折及骨不连等是影响术后肢体功能康复的主要术后并发症;②90例患者后肢体功能优良率为73．3％,其中髋关节、膝关节异体骨关节移植术后肢体功能优于肩关节,异体骨段移植优于异体半关节移植,内锁髓内钉固定、异体骨段复合人工关节置换术优于普通的自制内锁髓内钉和加压钢板固定;③术后早期进行功能锻炼,利于肢体康复。结论 选择合适的手术适应证和内固定、完善的软组织修复重建及术后早期行肢体康复训练,大段异体骨关节移植可获得良好的肢体功能康复。     

异体骨关节移植修复肢体大段骨缺损的术后并发症

目的 分析肢体恶性肿瘤患者接受异体骨关节移植修复重建大段骨缺损的术后并发症并探讨其处理方法。方法 因肢体恶性骨肿瘤行瘤段切除,采用不同内固定方式进行异体骨－关节移植术并有完整随访资料的患者１０６例,随访时间１０～１１２个月,平均３２．３个月。术后最终结果按Ｍａｎｋｉｎ’ｓ标准评价。结果 与深低温冷冻异体骨相比,酒精浸泡异体骨移植更易发生感染、骨不连等并发症;异体骨段移植或复合人工关节移植优于半关节     

交锁髓内钉治疗四肢长骨病理性骨折

目的 分析交锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨病理性骨折的疗效。方法 27例病理骨折(22例骨折、5例临界骨折)采用交锁髓内钉治疗。16例良性病变行病灶刮除、自体和(或)异体骨移植；11例转移癌9例行病灶姑息切除、骨水泥填充加强，2例单纯闭合穿钉固定。结果 15例良性病变患者获随访，14例骨折首次术后平均4个月愈合；因复发或内固定失败需再手术3例。9例转移癌获随访，全部病例肢体功能恢复满意。结论 交锁髓内钉是治疗股骨、胫骨、肱骨病理性骨折理想的内固定物。     

肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的病例 对照研究

目的：比较肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的疗效。方法：入选1999年3月至2006年10月间有完整随访资料的肱骨干骨折105例,分为顺行髓内针组（A组）82例,逆行髓内针组（B组）23例。对两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率、Constant—Murley肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分等指标进行比较。结果：随访时间平均（31．2±20．9）个月。两组的手术时间、骨折愈合时间、愈合率及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中出血量大于A组（P=0．002）。A组有4例（4．9％）不愈合,8例（9．8％）发生肩痛伴肩关节活动度减小,B组3例（13．0％）术中发生医源性骨折。A组肩关节功能评分低于B组（P=0．04）,肘关节功能评分两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：顺行与逆行髓内针固定均是治疗肱骨干骨折的有效方法,但逆行髓内针固定医源性骨折发生率较高,应正确选择和制备髓内针入点。顺行髓内针固定有较高的肩痛和肩关节活动度减小的并发症发生率,注意将髓内针尾埋于肩袖下方,细致保护和修复肩袖,术后进行合理的康复练习,有利于减少肩痛和改善肩关节功能。     

异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素

目的探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在X线的表现及影响因素，以改进手术方法。方法1992年5月～1999年3月，对收治的90例中可纳入统计的85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后，应用不同内固定方式进行异体骨关节移植，其中16例保留髁部关节面的异体骨段移植，57例异体关节移植，9例复合异体骨段人工髋关节置换，3例膝关节置换。术后平均随访2年9个月，以X线片表现判定骨愈合方式，依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准，评价手术结果。结果85例101处异体骨与自体骨接合部有91处达到临床骨愈合。根据X线片表现特征，异体骨与自体骨间有4种愈合方式，其中以断端周围形成外骨痴、同时植骨间隙逐渐消失最多见；内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因；异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合；远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用；选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生。结论大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的X线片表现形式。手术设计应为异体骨提供充足的血液供应、牢固的内固定支撑和完善的软组织覆盖。     

Treatment of humeral diaphyseal nonunions by interlocked nailing and autologous bone grafting

Twenty seven patients with humeral diaphyseal nonunion treated with interlocked nailing and autogenous bone grafting were retrospectively assessed. The mean age was 37 years (28 to 59 years). There were 16 women and 11 men. An average of 11 months (8 to 36 months) had elapsed between the initial trauma or treatment and presentation in our clinic. The nonunion site was in the distal third of the humerus in 18 patients (66%) and in the middle third in 9 (34%). Seventeen (73%) had hypertrophic and 10 (37%) atrophic nonunion. Patients were treated with locked intramedullary nailing and autogenous cancellous bone grafting. The mean follow-up was 42 months (28 to 62 months), and the mean time to union was 4.8 months (2.5 to 11 months). Three patients developed superficial infection. Union was achieved in all cases but one, in which there was multiple nerve injury. According to Steward and Hundley's scoring, results were good in 24 patients, fair in 2, and poor in one. Interlocked nailing and autologous bone grafting has a good rate of union provided nails of appropriate diameter are used and distal and proximal locking is performed correctly. We think that its low rate of infection, low risk of injury to the radial nerve, and low requirement for soft tissue dissection make it a suitable choice in the treatment of nonunions of the humeral diaphysis.     

Failure of reamed nailing in humeral non-union: an analysis of 26 patients

The use of an intramedullary nail in the treatment of humeral non-unions remains controversial. This study evaluated the treatment of humeral delayed and non-unions with reamed nailing and compression. In a retrospective analysis of prospectively gathered data from 26 cases all treated with the Telescopic Locking Nail (TLN), the healing rate after the first intervention for non-union was 58%. After one or more re-interventions combined with an external cancellous bone graft at some time during follow-up, 90% of the 21 patients with complete follow-up eventually healed after a mean of 22 months. A total of 49 procedures with a mean of 1.9 per patient were needed. After a mean follow-up of 65 (range 24-88) months, we conducted a study to assess the functional results in the shoulder and elbow. Twelve patients were suitable for inclusion. We used the Neer and Morrey score for shoulder and elbow function, respectively. For the Neer score the median was 91 points and for the Morrey score 94 points. The outcome suggests that simple reamed nailing of humeral non-union is insufficient. Reamed interlocked nailing is feasible, provided that the primary intervention for non-union is combined with an external cancellous bone graft.     

单切口交锁髓内钉治疗漂浮膝

目的：探讨单切口交锁髓内钉治疗漂浮膝的方法和临床效果。方法：38例创伤性漂浮膝患者，男25例，女13例；年龄17～52岁，平均35．6岁。采用膝部单切口股骨逆行及胫骨顺行交锁髓内钉固定治疗。对术后并发症、骨折愈合情况以及患肢的功能进行临床疗效评估。结果：全部患者伤口I期愈合，38例获随访8．6～15．4个月，平均12个月。37例获骨性愈合，骨折愈合时间2．7～6、9个月，平均4．8个月；1例股骨远端骨折逆行钉出现骨不连，经二次植骨钢板固定后，获骨性愈合。根据骨折愈合及关节功能等进行评价：优22例，良13例，可2例，差1例。结论：单切口交锁髓内钉治疗漂浮膝具有损伤小、感染率低、骨折愈合率高等优点，是一种有效的治疗漂浮膝方法。     

髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连

目的 探讨髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的疗效。方法 1999年6月至2008年5月共收治27例肱骨干骨不连患者,男14例,女13例;年龄24～65岁,平均35.5岁;左侧11例,右侧16例;骨不连部位：中上段6例,中段16例,中下段5例。骨不连类型：肥大型22例,萎缩型5例。所有患者均1～4次手术史,平均2.3次。16例采用肱骨交锁髓内钉固定,其中1例闭合穿髓内钉,5例采用更换原髓内钉后外加钢缆张力带固定;11例采用肱骨膨胀髓内钉。除1例闭合复立固定的患者外,其余26例患者均行自体髂骨植骨。结果 26例患者术后获1年3个月至8年6个月（平均4年2个月）随访,骨不连均获骨性愈合,愈合时间为4～8个月（平均5.4个月）。肩关节功能按Neer评分标准评定：优12例,良8例,可6例,优良率为76.9％。肘关节功能按Mayo评分标准评定：优23例,良3例,优良率为100％。1例桡神经损伤患者术后6个月恢复伸腕、伸拇及伸指功能。结论 肱骨髓内钉固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连具有骨愈合率高、对肩肘关节影响小等优点。