慢性阻塞性肺病机械通气新进展

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展[1]。成年男性COPD的发病率在4%～6%之间,死亡率居所有死因的第四位[2]。COPD患者需要呼吸支持的原因多种多样,如急性加重,伴有其他内科疾病,外科择期手术,这些情况对所有治疗     

肺隔离药物灌注的体外循环技术（附10例报告）

目的将体外循环技术用于肺隔离药物灌注(IsolatedLungPerfusionILP)治疗晚期肺癌和肺转移癌.方法经肺动脉、肺静脉插管与心泵连接,建立与体循环隔离的体外肺循环.选用胶晶比2∶1灌注液,加入肝素6u/ml,常温(37℃)灌注45min停机、冲洗、关胸.结果本组术中灌注平稳,肺动脉压无明显增高,无手术死亡,10例患者均康复出院,阿霉素(AdriamycimDoxorubicimADM)用药为6ug/ml,ADM血药浓度测定ILP30min体内未能检出,而肺血浓度高,冲洗术液中ADM浓度为49.8±21.71ng/ml,对机体无杀伤作用.结论应用CPB技术进行ILP提高灌注侧肺部的化疗药物浓度,杀灭肿瘤细胞,减少化疗药物对全身组织器官的毒副作用,扩大了晚期肺癌和肺转移的治疗范围,方法可靠.     

侧卧位通气在体外循环术后低氧血症患儿中的应用

目的探讨侧卧位通气治疗体外循环术后患儿低氧血症的疗效。方法对体外循环术后行机械通气的18例低氧血症患儿实施健侧卧位通气,分别于侧卧位通气前、实施侧卧位通气后1h、恢复仰卧位通气后1h做血气分析,观察各呼吸循环指标的变化。结果实施侧卧位通气1h后氧分压（PO2）及PaO2／FiO2较仰卧位通气时升高（P〈0．01）,而各循环指标无明显变化（P〉0．05）;恢复仰卧位后1h时,氧分压（PO2）及PaO2／FiO2虽较侧卧位通气时下降,但仍高于体位改变为侧卧位通气前（P〈0．01）。结论侧卧位通气对治疗体外循环术后患儿低氧血症有明显疗效。     

胸科手术单肺通气对肺免疫功能的影响

目的：探讨单肺通气（ OLV）时不同潮气量（ VT）对肺免疫功能、血流动力学和气体交换的影响。方法：将40例开胸手术患者随机分为2组,每组20例,分别以10 ml· kg -1和5 ml· kg-1的VT进行OLV,期间维持二氧化碳分压（ PaCO2）在正常水平。通气侧肺行纤维支气管镜肺泡灌洗,测定灌洗液中的细胞数、蛋白、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-8、IL-10、可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）以及弹性蛋白酶的含量。结果：所有患者均表现为促炎反应变量的增加。两组患者肺泡内细胞数、蛋白、白蛋白、IL-8、弹性蛋白酶和IL-10的时相变化在OLV后和术后均未见差异,但TNF-α和sICAM-1在5 ml· kg -1组显著低于10 ml· kg -1组。结论：机械通气（ MV）可能导致通气侧肺的内皮损伤和促炎反应,OLV时减小VT可降低肺泡内TNF-α、sICAM-1的浓度。     

体外循环术后延迟撤机患者预后因素分析

目的探讨ICU体外循环术后延迟撤机患者的预后相关因素。方法收集2004年10月～2007年10月体外循环术后机械通气时间超过24h的病例共35例,根据患者预后分为死亡组和生存组,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数,术中转机时间、主动脉阻断时间及输血量,术后生命体征、肌酐、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果未脱机死亡12例（34．29％）,成功脱机并转出ICU23例（65．71％）,两组患者术前基础血糖、白蛋白和射血分数,术中转机时间、断流时间和血浆输入量,术后APACHEⅡ评分、肌酐、APTT、氧合指数比较均有显著差异（P均〈0．05）;Logistic多元回归分析显示术前射血分数（OR=0．7973,95％CI 0．6417—0．9906）和术后APACHEⅡ评分（OR=1．8588,95％CI 1．1071～3．1210）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。结论体外循环术后延迟撤机患者病死率较高,影响预后的主要因素为术前射血分数及术后APACHEⅡ评分,心脏手术前应详尽评估患者病情,完善围手术期的监护治疗。     

肺门火器伤伴大量出血的急症体外循环支持及呼吸模式选择

目的 探讨急症体外循环（ＥＣＣ）对肺门火器伤的支持作用及呼喊模式的选择。方法 杂种犬１８只,随机均分为对照组,ＥＣＣ＋定容控制呼吸救治组和ＥＣＣ＋呼吸术正压通气（ＰＥＥＰ）救治组。麻醉后用小口径步枪了射击犬右肺门区,对照组仅行为伤口封闭,输液及胸腔闭式引流,定容控制呼吸组和ＰＥＥＰ组还于伤后分别行定容控制呼吸,ＰＥＥＰ,两组均于伤后１５ｍｉｎ开始急平ＥＣＣ,ＥＣＣ支持１ｈ后行受伤肺叶切除术,伤后１     

Pulmonary functional MRI: an animal model study of oxygen-enhanced ventilation combined with Gd-DTPA-enhanced perfusion

Background The assessment of regional pulmonary ventilation and perfusion is essential for the evaluation of a variety of lung disorders. Pulmonary ventilation MRI using inhaled oxygen as a contrast medium can be obtained with a clinical MR scanner, without additional equipment, and has been demonstrated to be a feasible means of assessing ventilation in animal models and some clinicalpatients. However, few studies have reported on MR ventilation-perfusion imaging. In this study, we evaluated the usefulness of oxygen-enhanced ventilation in combination with first-pass Gd-DTPA-enhanced perfusion MRI in a canine model of pulmonary embolism and airway obstruction.Methods Peripheral pulmonary embolisms were produced in eight dogs by intravenous injection of gelfoam strips at the pulmonary segmental arterial level, and airway obstructions were created in five of the dogs by inserting a self-designed balloon catheter into a secondary bronchus. Oxygen-enhanced MR ventilation images were produced by subtracting images from before and after inhalation of pure oxygen. Pulmonary perfusion MR images were acquired with a dynamic three-dimensional fast gradient-echo sequence. MR ventilation and perfusion images were read and contrasted with results from general examinations of pathological anatomy, ventilation-perfusion scintigraphy, and pulmonary angiography.Results Regions identified as having airway obstructions matched using both MR ventilation and perfusion imaging, but regions of pulmonary embolisms were mismatched. The area of airway obstruction defects was smaller using MR ventilation imagery than that using ventilation scintigraphy.Abnormal perfusion regions due to pulmonary embolisms were divided into defective regions and reduced regions based on the time course of signal intensity changes. In the diagnosis of pulmonary embolisms with the technique of ventilation and perfusion MRI, sensitivity and specificity were 75. 0% and 98.1%, respectively, and the diagnostic results of this MRI technique were in agreement with the results of ventilation-perfusion scintigraphy and pulmonary angiography (K:0.899,0.743).Conclusions Oxygen-enhanced ventilation in combination with pulmonary perfusion MRI can be used to diagnose abnormalities of airways and blood vessels in the lungs, and can provide regional functional information with high spatial and temporal resolution. This method possesses great potential value for clinical applications.     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病中的应用

目的:评价无创正压通气(NIPPV)在肺性脑病治疗中的有效性和安全性.方法:观察23例肺性脑病患者无创通气前后动脉血气指标(pH、PC02、P02)、心率、血压变化情况和住院病死率,进行比较分析.结果:NIPPV前后pH、PC02、P02有显著改善(P<0.05),BP无明显改变(P>0.05),病死率下降(P<0.05).结论:NIPPPV对部分存在意识障碍的肺性脑病患者仍是有效安全的.治疗过程中,重点是密切观察病情,加强生命征的监测.     

三种呼吸模式对创伤后周围循环和血气的影响

目的：对10例严重的创伤患者行呼吸机治疗,探讨A／C,SIMV和PSV三种模式对周围循环和血气的影响。方法：最初采用A／C模式,逐渐改为SIMV和PSV,每种模式持续120分钟,SIMV频率为A／C的75％,PSV设置在能够达到与A／C相同的呼出气潮气量水平,三种模式氧气浓度均为40％,利用Colin BP308无创心电监护仪和测定中心静脉压并做动脉血气分析获得周围循环和血气参数。结果：与A／C相比,SIMV和PSV有一个降低的PIP,减小的循环阻力,提高的PaO2和SaO2％。结论：与A／C相比,SIMV和PSV对脑内压和周围循环影响小,可增加组织氧摄取率的机会。     

在体外循环期间肺高压患儿采用不同通气模式对呼吸功能的影响

目的：现察小儿先心肺高压在心内直视手术麻醉期间，不同通气模式对呼吸功能的影响。方法：将24例中度肺高压(M组)和24例重度肺高压(S组)的先心病患儿随机各分为三组：Ml、Sl组为PCV通气组；M2、S2组为PCV PEEP(2cmH2O)通气组；M3、S3组为PCV PEEP(4cmH2O)通气组。测定各组各时点的呼吸系统总顺应性(Crs)及肺表面活性物质(PS)生化指标。结果：与诱导插管后、体外循环(CPB)转流前比较，Ml、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的Crs值有显著下降(P＜0．01)，而M3和S3组前后比较则Crs值无明显改变；M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的SatPC／TP、SatPC／TPL比值下降显著(M1、Sl组，P＜0．01；M2、S2组，P＜0．05)，而M3和S3组SatPC／TP、SatPC／TPL比值无明显改变。结论：采用4cmH20的PEEP对于防止术后肺功能的进一步恶化有效。     

定压和定容两种模式在老年单肺通气麻醉中的应用

目的观察在单肺通气（one-lung ventilation,OLV）期间定压和定容两种通气模式应用于老年胸科手术时,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响。方法选择36例老年胸科手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为观察组和对照组各18例,全凭静脉快速麻醉诱导下双腔气管导管插管,先行双肺定容通气模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为12次/min,进胸后行单肺通气。观察组采用定压模式,压力限定设为双肺通气时的气道峰压值,呼吸频率为14次/min;对照组采用定容模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为14次/min。麻醉机监测气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、分钟通气量（MV）,监测心电图（ECG）、动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。术前和术后分别抽取动脉血做血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并根据Fick公式计算出肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）。结果观察组和对照组比较,Ppeak、Pmean均下降,术后PaO2升高,△PA-aDO2减小（P〈0.01）。结论老年单肺通气采用定压通气模式有利于肺泡氧合,降低单肺通气对呼吸力学影响和肺生理功能的损伤。     

简析万能通气模式-BIPAP通气

介绍和分析 BIPAP通气.