临床路径在单病种费用中的应用分析

【目的】探索临床路径（CP）在单病种费用中的应用价值。【方法】采用回顾性分析与分层随机抽样的方法，将临床CP组与非CP单病种（对照组）的病种费用、平均住院日、药品比率综合比较。【结果】CP组次均住院费用、平均住院日及药费比率等指标均较对照组显著下降（P〈0．01，P〈0．05）。【结论】CP通过规范诊疗行为，有效地降低整体医疗费用、控制了不合理医疗费用，临床路径作为单病种付费标准更具有合理性、科学性。     

医保单病种费用和住院日在医疗措施不同情况下的影响分析

目的：研究医保单病种费用和住院日在医疗措施不同情况下的影响。方法：通过对西安市基本医疗保险目录中1个按病种付费的单病种（分娩）住院日和住院费用的分析,探讨了诊疗措施对医保患者住院费用的影响。结果：分娩采用剖宫产比例过高是影响住院费用和住院日的主要因素。结论：医院在控制医疗费用方面需要继续挖掘潜力,优化诊疗方案,避免过度医疗。     

单病种限价收费制度下护理管理工作的探讨

单病种限价收费是指对没有任何合并症、并发症的单纯疾病在临床诊疗收费中,病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院,限定最高费用。纳入单病种限价临床治疗的病人费用,超过最高限价部分由医院承担,低于最高限价的按实际发生费用为结算依据。这一制度的实施改变了过去医院乱用药、用贵药、高质耗材、过度服务的局面。我院2004年—2005年对69种常见疾病实行了限价收费制度,统计结果显示医疗费用平均降33%,为病人节省费用达800多万元,自单病种限价收费制度实行以来,病源扩大,病人数量明显增加,护理工作量增加,护理人员应该以积极的态度应对这…     

对结核科病人实行《标准教育计划》的体会

对结核科病人实行《标准教育计划》的体会大连市结核医院（１１６２００）隋秀梅孙新媛于纪兰我们根据本科的具体情况，制定了《结核科病人标准教育计划》，其中包括１３个病种的教育计划：（１）肺结核病人标准教育计划；（２）结核性脑膜炎病人标准教育计划；（３）结核...     

10年间农村地区住院心脏病人动态分析

１０年间农村地区住院心脏病人动态分析安乡县人民医院（４１５６００）王志英近年来心脏病人在内科住院病人中所占比例在逐年增长，病人的病种构成比及病死率也逐年发生变化［１］。为了观察农村地区心脏病的病种构成比及病死率变化情况，我们回顾了１９８７～１９９６年...     

产前心理指导对分娩方式的影响

目的：探讨产前心理指导对分娩方式的影响。方法对梁平县妇幼保健院2012年和2013年同一时段年龄在18～32岁无任何并发症的足月妊娠单胎头位孕妇入院时分别分为对阴道分娩有信心（A组）、对分娩方式无主见（B组）、对阴道分娩无信心要求剖宫产（C组），每组各100例观察其最终分娩方式。结果2012年A组孕妇顺产率为84．00％，B组经过心理疏导的孕妇顺产率为62．00％，C组经过心理疏导勉强接受阴道试产的孕妇顺产率为23．00％；2013年A组孕妇顺产率为86．00％，B组孕妇顺产率达83．00％，C组孕妇顺产率达64．0％。2年同一时段C组经过心理疏导接受阴道试产的产妇顺产率比较，2013年顺产率明显提高，顺产和剖宫产发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论加强孕期宣传及产前产时心理指导对促进阴道分娩有显著作用，产前适当的心理干预能促进阴道分娩，降低剖宫产率。     

产妇侧俯卧位纠正持续性枕横、后位的临床观察

临床上胎位不正是主要的难产因素，持续性枕横位，枕后位可以影响自然分娩率，而在第一产程后期纠正胎头位置异常可以使部分难产病人转为顺产，提高产科质量。１资料与方法１１资料来源我院从１９９３～１９９７年入院分娩初产妇，产程活跃期查持续性枕横位、枕后位２４...     

做好基层医院理疗工作

基层医院几乎都设有理疗科（室），理疗在综合治疗疾病和帮助患者康复等方面起着重要作用，但不难发现，基层医院理疗工作中存在着一些不足，潜力没有充分发挥。从统计的２５３例门诊理疗患者情况看，运动系统疾病占８０－２％，呼吸系统疾病占４％，神经系统疾病占２－８％，其它系统疾病占１３％，其中属于慢性病的约占４９％，年龄高于５５岁以上患者占２１－７％（详见表１）。表１南京大学医院理疗科病人、病种及其分布（ｎ＝２５３）病　　　种例数性　别男女年　龄（岁）＜１８１８～５５＞５５职　　　业工人学生教师干部各种扭挫伤…     

开塞露注肛治疗产后尿潴留临床效果观察

产后尿潴留是指产后６～８ｈ不能自行排尿或排尿不畅，是产科常见并发症。顺产者发生率较低，但当第二产程延长、会阴严重产伤及大剂量使用解痉镇定剂时，常有尿潴留发生，如不及时解除，膀胱长时间处于过度充盈状态，会影响产后子宫收缩，引起产后大出血或膀胱炎等并发症。近年，我们用开塞露注肛法治疗产后尿潴留，取得良好效果，现报告如下。１　资料与方法１－１　临床资料　１９９７年１月至１９９８年１２月共收产妇３０７７例，其中８０例发生尿潴留，发生率２－６％。产后尿潴留与分娩方式的关系见表１。表１　产后尿潴留与分娩方式…     

4例产后子痫的原因分析及防范

子痫是妊娠高血压综合征最危重的病程阶段，对母婴危害极大，常发生在产前、产时，产后子痫较少见。现将我院自１９９３年４月～１９９５年６月发生的４例产后子痫分析如下。１病例摘要（见表１）表１４例产后子痫病例摘要例年龄（岁）诊断症状及体征分娩方式发生子痫时间...     

剖腹产率上升原因的探讨

９９０～１９９５年分娩８２７１例，剖腹产１６２７例，（２０．２８％），剖腹率逐步上升，现就原因进行探讨。１剖腹产率逐年上升情况见表１。由表１可见１９９５年剖腹产率相当于１９９０年的１．５倍，增长幅度明显。２剖腹产率上升原因２．１医疗技术发展由于手术操...     

整体医疗护理路径在胸外科实施的效果评价

目的：评价整体医疗护理路径在胸外科手术病人中实施的效果，探讨如何以低廉的价格为病人提供优质的医疗护理服务。方法：通过制订胸外科常见四类疾病：包括风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、普胸（食道、肺部疾患）医疗护理路径，并将实施整体医疗护理路径前后病人的住院天数、医疗费用、护理服务品质、满意度进行比较。结果：实施整体医疗护理路径后，提高了医务人员工作的主动性，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，患者住院天数明显缩短，医疗费用有所下降，而护理服务品质及满意度均有较大提高，经统计学处理，差异有显著意义。结论：整体医疗护理路径在目前是最佳的医疗护理服务模式，同时也体现了质量管理的最终目的是病人满意这一宗旨，因此值得在临床上推广。     

气道内喷射肾上腺素抢救新生儿肺出血成功1例报告

气道内喷射肾上腺素抢救新生儿肺出血成功１例报告江西省儿童医院（３３０００６）张远清欧阳玲患儿，男，分娩后５小时因产时重度窒息及产后反复呼吸暂停于１９９６年１０月２５日入院。患儿为胎１产１，孕３９周，在当地顺产，出生时全身苍白，不哭（未作阿氏评分），作...     

湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心住院病例前15位单病种费用分析

目的调查湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2008～2010年住院疾病构成与费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查,收集2008～2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况、出院诊断、医疗费用等。结果①前15位单病种中慢性病9种,急性病6种;平均住院日和次均总费用慢性病均高于急性病(7.8天vs.5.6天,$2 733 vs.$1 551);②急、慢性病次均药费占总费用比例均接近50%;③该中心住院病例治疗模式构成分3种:模式A为纯内科治疗,模式B为内科辅以外科手术治疗,模式C为外科手术辅以药物治疗;④该中心2008～2010年次均总费用冠心病为2 374～2 680元,泌尿系结石为3 268～3 337元,慢性支气管炎为2 452～2 489元;⑤内科次均费用急性病为1 719～1 942元,慢性病为2 386～2 523元;外科次均费用急性病为1 438～1 579元,慢性病为3 044～3 607元;⑥内科平均住院日急性病为5.5～5.8天,慢性病为6.9～7.3天;外科平均住院日急性病为5.9～6.2天,慢性病均为8.3天。结论①湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2010年住院病例前15位单病种中有7种疾病次均总费用≥2 000元,均为慢性病,且均高于国家社区卫生中心的平均水平(2 357.6元);②根据住院病例单病种费用构成模式的特点,有针对性地控制住院医疗费用;③近3年次均总费用呈逐年上升趋势的疾病3种(冠心病、高血压和肺部感染),呈逐年下降趋势的疾病有4种(慢性支气管炎、胆囊结石或伴胆囊炎、糖尿病和腹股沟疝);④外科慢性病次均费用高于内科,急性病低于内科;外科急性病和慢性病次均总费用均呈逐年下降趋势;内科急性病和慢性病次均西药费呈下降趋势,但次均总费用却呈上升趋势。⑤平均住院日慢性病比急性病长,外科疾病比内科疾病长。     

采用背部按摩法护理高热病人效果观察

对５０例高热病人采用背部按摩法进行护理，其中３０例体温在３９．５～４０．０℃的病人，按摩背部１次（约３０ｍｉｎ）．体温恢复正常；１０例体温在３９．０～３９．５℃（不包括３９．５℃）的病人，按摩背部两次（２０分钟／次），第１次体温下降１℃，第２次体温恢复正常；６例体温在３８．５～３９．０℃（不包括３９．０℃）的病人，按摩３次（１５分钟／次），体温恢复正常；４例３７．５～３８．５℃（不包括３８．５℃）的病人，按摩４次（１０分钟／次）体温恢复正常。此法简单易行，无不良反应，病人易于接受。     

脉冲磁疗治疗外伤血肿、下肢静脉炎等疾病的临床观察

我科于１９９７年１１月～１９９８年２月，用ＢＹ－１型脉冲磁疗仪治疗外伤血肿、下肢静脉炎等疾病２５例，经临床观察证实，其消炎、止痛、消肿作用明显，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料２５例病人，男９例，女１６例，年龄３～５７岁，病程最短１ｄ，最长３ａ。病种见表１。１．２治疗方法应用北京分析仪器厂生产的ＢＹ－１型脉冲磁疗仪，频率选择１０Ｈｚ，磁场强度（单个磁头）５～７ｍＴ，磁场强度选择１００％。根据治疗部位不同，选用小型或大型环状磁头，小环每组２个，使用一组或多组，大环单个或多个，分别采用套环法（…     

白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液的临床观察

作者应用白细胞介素２（ＩＬ２）、假单胞菌注射液（ＰＶＩ）和抗癌药物胸腔注射治疗恶性胸水６０例，取得一定疗效，其结果对比报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　６０例恶性胸腔积液患者均系两院１９９３年１月至１９９７年１２月住院病人，经组织学和（或）细胞学检查证实诊断。其中男３４例，女２６例，平均年龄５７．２（３０～８７）岁，由肺癌（３２例）或乳腺癌（２８例）引起胸腔单侧（４４例）或双侧（１６例）积液。入院时随机分为３组，病人基本情况见表１。表１　３组病人基本情况比较（例）组别ｎ胸水大量中量病因…     

152例住院病人健康教育需求的调查分析

通过１５２例住院病人健康教育需求调查表明，病人对健康教育的需求具有感情交流、信息传递、学习知识、自我保健４个方面的特点。通过病人健康教育，缩短了护患之间的距离，加深了护患感情，增强了病人战胜疾病的信心，提高了病人的保健意识和生存质量。１　对象与方法１１　对象调查对象为１９９８年７月１日～１９９８年１０月３１日期间入院的病人。对象须满足以下条件：（１）能用口语表达自己的感受；（２）住院日数１周以上；（３）治愈（好转）出院者。１２　方法采用问卷调查，调查内容分为１４项（见表１），由专业护士在病人…     

前列腺肿瘤单病种病房的运行模式与护理管理

目的 探讨前列腺肿瘤单病种病房的运行模式及护理管理。方法 成立前列腺肿瘤单病种病房,建立运行模式:优化收治流程、实施医护一体化合作、加强延续护理管理;通过实施单病种病房管理：优化服务质量、强化团队培训、强化安全管理、依托信息平台、实行弹性排班,确保病房安全有效运行。结果 建立前列腺肿瘤单病种病房运行模式及实施护理管理后,床位使用率和周转率得到提高（P<0.001）;平均住院日、术前等待日、入院前等待日缩短（P<0.001）;患者对护理服务满意度显著提高（P<0.001）。结论 前列腺肿瘤单病种病房的建立能够提高床位使用率和周转率,缩短患者住院日和等待时间,降低医疗费用;提高患者满意度,提升护理管理质量,深化优质护理内涵,增强专科竞争力。     

华西医院1635例汶川地震住院患者总体费用构成和影响因素分析

目的了解华西医院汶川地震患者医疗费用构成及其影响因素，为国家制定和拨付医疗费用标准及评估地震医疗救治成本一效果提供参考。方法收集截至2008年7月4日医院已出院并诊断明确的地震患者，统计其总医疗费用及各分类费用，并分析医疗费用的影响因素。统计分析采用SPSS13．0软件，费用采用）盈SD描述，费用分类比较采用秩和检验、影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共纳入1635例出院地震患者，包括地震伤员1413例（86．04％）、灾区病人222例（13．96％）。住院地震患者人均费用为9165．05±12426．11元，费用构成主要为手术及其相关费用（包括材料费、检查费、治疗费），占71．75％，药品费仅占18．41％，床位费和其他费用不足10％。病种分类费用构成中，灾区病人高于地震伤员（Z=-4．109，P=0．000），而地震伤员分类费用显示，手术和医疗并发症、多部位损伤和地震次生灾害所致的损伤如烧伤和腐蚀伤是造成高费用的直接原因。影响住院总费用的因素包括是否手术（r=0．386）、是否住ICU（r=-0．336）和住院天数（r=0．246）。结论华西医院汶川地震住院患者以地震伤员为主，其费用构成主要为与手术相关的费用，高费用为并发症、多部位损伤和次生灾害所致损伤，住院总费用与是否手术、是否住ICU和住院天数相关，与性别无关，与年龄和转归问的关系尚待进一步研究，而与病种的关系很大程度上受分类标准的影响。