罗马Ⅲ标准解读

功能性胃肠病（FGIDs）是一类常见且严重影响人们生活质量的疾病。以往很多医师认为FGIDs是心理疾患或仅仅是缺乏器质性疾病的依据．FGIDs现在被认为是一类独立的临床疾病。近20年来．当人们越来越重视FGIDs的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGIDs分类体系。从那时开始，罗马工作小组作为调整和更新这些疾病诊断标准的核心力量．不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准（罗马Ⅰ、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准），对此类疾病的认知和分类起着重要的作用。罗马标准现已成为大学生和研究生医学课本、临床训练项目和国际会议的一项重要组成部分。     

规范化的诊断标准是功能性胃肠病临床诊治和研究的前提

消化内镜已使消化科医生可以清晰地直接观察到消化系统的所有器官,消化系器质性疾病的诊断由推测性诊断发展到精确诊断,多数疾病的诊断不再显得十分困难。但是一些胃肠道黏膜正常的病人症状之重难以解释,而目前的手段尚难发现结构异常,消化科医生将这类病人称之为功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)。1FGIDs需要规范化的诊断标准当我们诊断器质性疾病时首先想到的是我们如何发现病人的解剖学异常或病理生理学异常,这不但使我们能够客观地诊断疾病、客观地研究疾病,更重要的是它可以科学地指导治疗。但是当我们…     

武汉市医务人员对幽门螺杆菌感染诊疗的认知情况调查

[目的]了解武汉综合性医院消化科及心内科医务人员对“第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”(下简称“共识”)的认知情况。[方法]于2019年3月对武汉5家综合性医院消化科及心内科医务人员共613例进行问卷调查。调查问卷结合“共识”拟定,包括幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)相关性疾病、检测和根除适应证、根除方法等。[结果]共收回有效问卷604份,应答率为98.5%。消化科医生、心内科医生、消化科护技和心内科护技对“共识”的知晓率分别为93.3%(112/120)、16.8%(19/113)、38.4%(78/203)、22.6%(38/168)(χ²=243.60,P<0.01)。消化科医生对于Hp根除适应证的知晓率均明显高于心内科医生、消化和心内科护技人员(P<0.05)。78.8%(93/118)消化科医生推荐含铋剂四联的根除Hp方案,高于心内科医生(52.3%,56/107)、消化科护技(58.7%,118/201)、心内科护技(33.9%,56/165)(P<0.05)。对于阿莫西林、甲硝唑等药物耐药率问题,消化科...     

肠道菌群：功能性胃肠病的防治新靶点

功能性胃肠病（FGIDs）是一组无器质性改变但存在消化功能异常的疾病,是消化科门诊中常见疾病之一。在 最新的罗马Ⅳ标准中将功能性肠胃病定义为脑-肠互动异常疾病。肠道菌群在脑-肠互动中发挥重要作用,参与功 能性胃肠病发生的多种病理生理机制。肠道菌群失调主要通过增加肠道渗透及内脏高敏感性、改变肠道动力和激活 免疫反应参与FGIDs症状产生。因此,重塑肠道菌群稳态的策略在治疗FGIDs中显示出一定的前景。     

罗马Ⅳ与罗马Ⅲ标准诊断高校大学生功能性胃肠病的比较研究

背景：2016年新发布的罗马Ⅳ标准与罗马Ⅲ标准相比,对功能性胃肠病（FGIDs）具有更严格和精确的定义。罗马Ⅳ标准对诊断标准的调整和完善可能影响FGIDs的临床诊断。目的：比较罗马Ⅳ与罗马Ⅲ标准对诊断高校大学生FGIDs的一致性和差异。方法：选取前期研究团队建立的浙江省大学生FGIDs数据库资料,根据罗马Ⅳ标准对数据进行重新评估和分析,计算各FGIDs的患病率、心理症状评分、疾病重叠情况,并与罗马Ⅲ标准进行比较。结果：共纳入1 870份资料,其中符合罗马Ⅳ标准的FGIDs患者1 025例（54.81%）,符合罗马Ⅲ标准的FGIDs患者1 111例（59.41%）,两种标准的检出率差异有统计学意义（P<0.01）。罗马Ⅳ标准组嗳气症（2.14%对5.83%,P<0.01）、肠易激综合征（IBS）(2.78%对6.90%,P<0.01)、功能性腹胀（1.28%对4.12%,P<0.01）患病率均显著低于罗马Ⅲ标准组,而功能性腹泻患病率显著升高（3.85%对0.70%,P<0.01）。符合罗马Ⅳ标准的患者具有更高的强迫、抑郁和焦虑评分（P<0.05）。罗马...     

消化内镜操作者职业伤害情况调查

目的了解消化内镜操作医务人员发生职业伤害的情况及其相关的危险因素。方法采用自制式调查问卷对广东省内10所医院的消化内镜中心180名医务人员进行现场调查。回收172份,回收率95．5％,有效问卷168份,有效率达97．7％。结果造成消化内镜医务人员职业伤害的危险因素最常见的是注意力高度集中,精神压力大、长时间注视消化内镜视频终端、连续站立工作、肌群肌腱活动频繁、负重过度、工作中处于弯腰或被迫体位等不良姿势等;职业伤害的前5位分别为视觉疲劳、肩痛、腰痛、视力下降、四肢酸痛（77．4％、60．7％、58．9％、55．4％、50．0％）等;不同工作年限的消化内镜操作人员暴露于伤害危险因素的程度不同（P〈0．05）。结论消化内镜操作医务人员同样会面对各种职业危险因素的影响和危害,及时发现危险因素．减少伤害是消化内镜操作者及医院管理者应加以关注。     

功能性胃肠病诊治过程中应注意的问题

功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是消化科最常见的疾病，以前并没有像器质性疾病那样引起学者的重视，但近年来越来越多的消化科医生开始关注FGIDs的临床诊断和治疗。FGIDs对患者心身健康的影响较器质性疾病更为突出，症状长期难愈，是临床十分棘手的课题。诊断标准的理解和掌握不但需要广泛的宣传，更需要在争论和实践中不断完善，临床医生对FGIDs治疗存在的困惑也不少。     

克山病知识调查问卷汇总分析

为掌握病区县、乡级医院内科和儿科医生了解克山病知识的程度，我们于２００１年１１月向病区３７所县医院、３８２所乡医院下发了３０００份克山病知识调查问卷。问卷的主要内容为克山病的临床表现、多发人群、诊断及鉴别诊断原则，临床分型及急、慢型克山病抢救治疗原则等。问卷回答方式为多项选择式。截止到２００２年２月，收回县级医院问卷６６９份，乡级医院５４７份，回收率为４０．５％。问卷结果表明：１．问卷中回答知道有克山病这种疾病的医生占９８％，回答了解克山病主要临床表现的占９０％；近１０年来未诊治克山病的占８４％…     

河南省市县级医院消化内镜医师内镜诊疗水平现况调研

目的了解河南省市县级医院消化内镜医师的内镜诊疗水平及现状。 方法采用自行设计的调查问卷,对2016年1月至2017年1月参加河南省人民医院消化内科内镜培训的市县级医院的内镜医师进行调查问卷,统计内镜诊疗开展情况、工作量及内镜医师参加培训情况。 结果共有114人参与调查,其中有效调查问卷104份。参与调查的医师来自三级医院者占54.8%、二级医院者占45.2%,有10年以上内镜工作经验者占47.1%。均已开展胃肠镜检查技术的市县级医院,分别有26.9%、23.1%、58.7%和87.5%的内镜医师未开展内镜下止血治疗、高频电切除胃肠道息肉、EMR法切除胃肠道息肉和ESD术。并且,参加内镜培训的医师中,仅有19.4%能被提供急诊胃镜下止血的操作机会。 结论我省市县级医院消化内镜诊疗技术水平参差不齐且整体水平较低下,建立并完善适合市县级医院消化内镜医师操作水平的有效的培训模式迫在眉睫。     

广西基层医生功能性胃肠病知识的知晓情况

目的:了解广西壮族自治区基层医务人员对功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)的知晓情况.方法:对广西壮族自治区南宁市隆安县和桂林市恭城县的县乡村三级基层医疗机构基层医生进行消化系统疾病和FGIDs知识问卷调查,并统计分析.结果:调查共1152人,有效应答人数1001人,有效问卷应答率86.9%.所调查基层医生在诊疗活动中常遇到的消化系症状有腹痛(85.3%)、腹部不适(79.8%)、腹泻(63.4%)等,而呕血/黑便(9.8%)、便血(10.9%)等报警症状少见;基层医生知晓FGIDs、功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)概念的分别为32.6%、36.5%、26.8%,其知晓途径主要是参加学习班(33.7%)及阅读专业书籍(43.9%);能正确诊断FD、IBS的基层医生分别为20.3%、15.9%.对慢性反复发作上腹痛/胀及下腹痛/胀伴腹泻的患者诊断为FD和IBS者仅为3.9%和7.4%.结论:广西壮族自治区基层医生对FGIDs知识的知晓率低,应加强继续医学教育及基层适宜卫生技术的推广,以提升基层医生对FGIDs的临床诊疗水平.     

功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准的临床实践和难点

罗马Ⅲ诊断标准已影响临床医师对功能性胃肠病(FGIDs)的诊断水准、流行病学调查和循证医学发展。本文就着重讨论FGIDs诊断标准的临床实践,包括基于症状的诊断、重叠症、共病现象、精神心理障碍、老年FGIDs、胃肠功能检查及其对治疗的指导意义等,并提出相应难点和应对措施,旨在帮助该诊断标准更合理地应用于临床实践。     

武汉地区大学生便秘流行病学特点及其影响因素分析

背景:便秘为一常见临床问题,国内关于大学生人群便秘情况的大样本流行病学研究尚少。目的:调查武汉地区大学生便秘的流行病学特点并分析其影响因素。方法:采用问卷方式对华中科技大学3164名在校生进行调查。问卷内容包括社会人口统计资料、消化道症状[以功能性便秘(FC)罗马Ⅲ诊断标准中的内容为主]和生活压力问卷。便秘危险因素的分析先采用χ2检验进行单因素分析,有统计学意义者进入多因素Logistic回归分析。结果:问卷应答率为99.3%,有效率为92.7%。2912份有效问卷中男生2112名,女生800名,医学生811名,非医学生2101名。大学生FC总体患病率为10.4%,女生患病率显著高于男生(14.6%对8.8%,P<0.05)。男、女生中非医学生患病率均略高于医学生,但差异无统计学意义。便秘症状谱中以排便不尽感(70.6%)和排便费力(67.0%)最为多见。多因素Logistic回归分析显示生活压力、失眠、消化道疾病史为FC患病的危险因素,教育阶段为保护因素。结论:与国内一般人群相比,武汉地区大学生便秘患病率偏高,女生患病率高于男生。生活压力、教育阶段、失眠、消化道疾病史为便秘的主要影响因素。     

功能性肠病与器质性肠病临床特点比较

背景：熟悉功能性肠病（FBDs）的临床特点并了解罗马Ⅲ标准在诊断中的实用性,对其临床诊断具有重要指导意义。目的：比较FBDs与器质性肠病（OBDs）的临床特点,为临床鉴别两种疾病提供依据。方法：对2007年5月8日～10月31日于武汉协和医院消化科行结肠镜检查者进行连续调查,内容包括患者一般情况、下消化道症状、报警症状、内镜检查结果等。FBDs的诊断采用罗马Ⅲ标准并排除报警症状。结果：FBDs为女性多见而OBDs为男性多见（P〈0．05）。OBDs组年龄显著高于FBDs组（P〈0．01）,45岁以上的患者OBDs所占比例逐渐上升。FBDs组病程显著长于OBDs组（P〈0．05）。FBDs组腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、便秘、腹泻便秘交替、排便窘迫感、排便不尽感、排便费力症状的发生率显著高于OBDs组（P〈0．05）。OBDs组报警症状中以便血最为多见（20．9％）。507例无报警症状且符合FBDs罗马Ⅲ标准的患者中,131例（25．8％）结肠镜检查发现异常,最终诊断为OBDs,腹泻是这部分患者最常见的症状,发生率为58．8％。结论：FBDs与OBDs在性别构成、年龄、病程和临床症状方面均有明显差异。以罗马Ⅲ标准初步诊断FBDs具有临床实用性．但必要时应行结肠镜检查。     

The pediatric Rome IV criteria: what’s new?

Introduction: Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are common in children of all ages and comprise of a wide range of conditions related to the gastrointestinal tract that cannot be attributed to structural or biochemical abnormalities. FGIDs are diagnosed according to the symptom-based Rome criteria.

Areas covered: In 2016, the revised pediatric Rome IV criteria were published, these revised criteria are discussed in this review article. For the youngest age group (neonates/toddlers), the criteria for infant colic have undergone the most notable revisions. The most prominent changes in Rome IV were made in the criteria for children/adolescents, with the definition of two new FGIDs (functional nausea and functional vomiting) and the restructuring of the criteria for functional abdominal pain disorders, including the definition of FGID subtypes for functional dyspepsia and irritable bowel syndrome.

Expert commentary: Overall, the Rome IV have been refined and are expected to improve the process of diagnosing FGIDs in the pediatric population and to better facilitate the healthcare professional in distinguishing different clinical entities. These changes will likely benefit future research and clinical care.     

癔球症患者的精神心理状态以及行为疗法和SSRI对其治疗作用的临床研究

背景:心理应激后状态和个性特征与功能性胃肠病(FGIDs)之间的关系为关键性因果关系之一,罗马Ⅲ标准中关于两者通过脑-肠轴交互调节的证据为临床干预FGIDs提供了新思路。目的:探讨癔球症症状与精神心理因素之间的相关性,以及行为疗法和口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对癔球症的治疗作用。方法:25例门诊女性癔球症患者随机接受口服帕罗西汀或松弛疗法治疗,记录治疗前后症状评分和症状自评量表(SCL-90)评分。比较女性癔球症患者、女性健康志愿者和国内成人常模之间SCL-90评分的差异。结果:癔球症患者心理异常阳性率显著高于正常对照组,躯体化、强迫症状、人际关系敏感和焦虑因子分显著高于国内成人常模,症状评分与焦虑因子相关。治疗1周后,帕罗西汀组症状评分改善优于松弛疗法组;治疗4周后,两组症状评分和焦虑因子分均较治疗前显著改善,口服帕罗西汀疗效并不优于松弛疗法。结论:癔球症患者存在显著精神心理异常。口服帕罗西汀的短期症状改善作用优于松弛疗法;在有充分治疗时间的前提下,松弛疗法有替代口服帕罗西汀的可能。     

Functional gastrointestinal disorders and overlap syndrome in Korea

Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are common in clinical practice and in communities around the world, including Korea. In a recent point prevalence study on functional dyspepsia (FD) in Korea using the Rome III criteria, 13.4% of community respondents reported dyspepsia. Forty-seven percent of these FD cases were classified as postprandial distress syndrome, 26% as epigastric pain syndrome, and 27% as overlap syndrome. Upper and lower GI symptoms commonly overlap and FGIDs are related to psychological disorders. In our recent study of subjects recruited from a health-screening program, the point prevalence of FD, irritable bowel syndrome (IBS), and reflux esophagitis (RE) was 13.2%, 3.9%, and 8.2%, respectively. The odds ratio of having FD and IBS together was estimated to be 4.4 (95% CI: 1.21-15.71). We found a positive relationship between FD and IBS. Recently, several genetic studies have suggested that serotonin transporter (SERT) gene polymorphisms and the G-protein β3 (GNβ3) C825T gene polymorphism are associated with FD and IBS. However, we did not find an association between SERT and GNβ3 C825T genetic polymorphisms and overlap syndrome, including FD and IBS, in our previous study in a Korean population. We therefore undertook a validation study of the Rome III criteria for FGIDs by factor analysis of symptoms. The sensitivity and specificity of Rome III criteria in discriminating FGIDs from organic diseases of the upper GI tract was 60% and 53%, respectively, while the sensitivity and specificity of these criteria for the lower GI tract was 80% and 50%, respectively, partially supporting the use of the Rome III criteria in Korea.     

符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者固体胃排空功能研究

背景：罗马Ⅲ标准对功能性消化不良（FD）的定义作了更新和修订，相应FD患者人群亦发生改变。目的：研究符合罗马Ⅲ标准的FD患者的固体胃排空功能，以及新的FD症状谱和分型与固体胃排空功能之间的关系。方法：对36例符合罗马Ⅲ标准的FD患者和32名健康志愿者行^99Tc固体胃排空试验。比较不同症状分型FD患者的固体胃排空功能，分析固体胃排空功能与罗马Ⅲ标准中FD症状的相关性。结果：10例（27．8％）FD患者固体胃半排空时间超过正常上限，9例（25．0％）2h残留率高于正常上限。餐后不适综合征（PDS）、上腹痛综合征（EPS）和PDS＋EPS型FD患者固体胃半排空时间分别为（150．3±40．2）min、（118．3±25．1）min和（150．5±51．2）min，三组间差异无统计学意义（P=0．126）。餐后饱胀不适症状与固体胃半排空时间和2h残留率均呈线性正相关．相关系数分别为11．5（P=0．043）和0．045（P=0．040）。结论：本组27．8％的FD患者存在固体胃排空延迟。PDS和PDS＋EPS型FD的固体胃半排空时间有长于EPS的趋势。FD患者的餐后饱胀不适症状与固体胃排空延迟有关，固体胃排空延迟是符合罗马Ⅲ标准的FD患者的病理生理机制之一。     

生物反馈对功能性便秘患者症状和心理状态的影响

背景：功能性便秘（FC）是一种消化系统常见的功能性胃肠病，生物反馈是其有效治疗方法之一。目的：探讨生物反馈治疗对FC患者临床症状和心理状态的影响。方法：对78例符合FC罗马Ⅱ标准的患者行生物反馈训练，应用症状积分量表、结肠转运时间、Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评定患者治疗前后临床症状和心理状态的综合改善情况。结果：生物反馈治疗FC的总有效率为79．5％。生物反馈治疗前，与中国常模相比，FC患者的焦虑（39±8对31±13）和抑郁（52±9对42±11）积分显著升高（P均〈0.01）。生物反馈治疗后，患者焦虑（33±7对39±8）和抑郁（46±8对52±9）显著改善（P均〈0．01）。结论：生物反馈不仅可改善FC患者的临床症状，还可改善其异常心理状态。     

Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent

The Rome II pediatric criteria for functional gastrointestinal disorders (FGIDs) were defined in 1999 to be used as diagnostic tools and to advance empirical research. In this document, the Rome III Committee aimed to update and revise the pediatric criteria. The decision-making process to define Rome III criteria for children aged 4-18 years consisted of arriving at a consensus based on clinical experience and review of the literature. Whenever possible, changes in the criteria were evidence based. Otherwise, clinical experience was used when deemed necessary. Few publications addressing Rome II criteria were available to guide the committee. The clinical entities addressed include (1) cyclic vomiting syndrome, rumination, and aerophagia; 2) abdominal pain-related FGIDs including functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, abdominal migraine, and functional abdominal pain; and (3) functional constipation and non-retentive fecal incontinence. Adolescent rumination and functional constipation are newly defined for this age group, and the previously designated functional fecal retention is now included in functional constipation. Other notable changes from Rome II to Rome III criteria include the decrease from 3 to 2 months in required symptom duration for noncyclic disorders and the modification of the criteria for functional abdominal pain. The Rome III child and adolescent criteria represent an evolution from Rome II and should prove useful for both clinicians and researchers dealing with childhood FGIDs. The future availability of additional evidence-based data will likely continue to modify pediatric criteria for FGIDs.     

Functional Gastrointestinal Disorders in Canada: First Population-Based Survey Using Rome II Criteria with Suggestions for Improving the Questionnaire

The Rome II criteria and questionnaires developed to identify functional gastrointestinal disorders have not been evaluated. Our objectives were to determine the prevalence of functional gastrointestinal disorders in Canada, compare our results with data from other published studies, assess concordance of Rome I and Rome II criteria for irritable bowel syndrome, and suggest improvements in the Rome II questionnaire. An independent research firm was employed to conduct a random digit dial national survey, inviting household members 18 years of age to participate in a study examining personal health issues. Subjects recruited by telephone, who agreed to participate, were mailed a questionnaire, and the data were retrieved by a follow-up phone call. The Rome II questionnaire and algorithms were used and where possible Rome I algorithms were also applied. At least one functional gastrointestinal disorder occurred in 61.7% of 1149 respondents (65.6% female versus 57.6% male; P < 0.05). The most prevalent were the functional bowel disorders at 41.6% followed by esophageal disorders at 28.9%. Irritable bowel syndrome prevalence by Rome II and I criteria were 12.1% and 13.5%, respectively (kappa = 0.76). Because the Rome II criteria have added exclusion items that are not present in the Rome I criteria, the prevalence of esophageal, gastroduodenal, and anorectal disorders is lower than the figures from a US market survey. In conclusion, functional gastrointestinal disorders are highly prevalent in Canada, with a significantly higher rate in women. There is substantial agreement between Rome I and Rome II criteria for irritable bowel syndrome. Rome criteria and questionnaire remain works in progress.