碳纤维修复屈指肌腱大段缺损一例

患者男,46岁。因左中、环、小指刀割伤不能弯曲3个月入院。检查发现左中、环、小指伸直0度,无主动屈指。诊断为左中、环、小指屈指肌腱陈旧性损伤。在臂丛麻醉下行探查手术。术中左中、环、小指屈指浅,深肌腱于指间关节平面完全断裂,肌腱回缩,近端在大鱼际中部平面。切除屈     

环、小指屈肌腱自发性断裂1例

我院曾收治1例环、小指屈肌腱自发性断裂患者,现报道如下。1病例资料患者,男性,30岁,厨师。因左手环、小指渐进性屈曲无力1月入院。无明显外伤史,无风湿病史。检查:左手掌尺侧稍肿胀,无明显触痛,左环、小指MP、PIP、DIP关节主动屈曲受限,被动屈伸活动正常。术中见左环、小指深、浅屈肌腱于Ⅲ区处断裂,断端不规整,肌腱断端纤维化,两断端间有约2cm长纤维组织相连,腱周组织未见其它病变。切除约4cm长的肌腱间变性纤维组织,分别切取环、小指浅屈肌腱移植修复指深屈肌腱,术后石膏托外固定4周。病理报告:肌腱纤维化及透明变性。随访半年,左环…     

小指旋转撕脱性离断再植成功一例

患者男,23岁.工作时右小指不慎卷入制塑机,保护性回抽肢体导致小指旋转撕脱性离断2 h入院.临床检查:右小指自掌指关节处完全离断,创缘不规则,小指指深、浅屈肌腱自肌腱肌腹交界处撕脱,指伸肌腱离断并向远端抽出长约5cm,小指固有伸肌自掌指关节平面离断,双侧指固有神经、动脉及部分指背静脉均呈"鼠尾"状抽出至远断端.     

前臂离断合并四指离断再植成功一例

女, 52岁, 因左手机器冲压伤2 h急诊入院。入院检查:患者神志清、精神差、意识淡漠, 被动体位, 血压80/50 mmHg, 心率110次/min, 呼吸25次/min。专科情况:左前臂自腕关节以近6 cm完全离断, 中、环、小指自近节基底完全离断, 指蹼皮肤相连, 示指自近节远端完全离断, 肢体均完整, 创缘欠整齐, 前臂部分肌腱自近端撕脱抽出, 前臂残端部分肌肉挫灭。尺、桡骨远端粉碎性骨折, 示、中、环、小指近节骨折。患者入院后立即予输液、输血, 纠正休克治疗, 家属强烈要求再植。臂丛神经阻滞麻醉, 上臂上气囊止血带。手术由3人分2组进行:1人行前臂残端清创, 彻底去除失活肌肉组织, 标记血管、神经、肌腱, 创面彻底止血;另外2人行手掌和断指彻底清创, 找到指深屈肌腱远近两个断端, 标记其近端断端并留牵引线防止回缩, 去除指浅屈肌腱。断指指骨均缩短0.3～0.4 cm, 以直径1.5 mm克氏针纵行固定, 指深屈肌腱手指断端以3-0肌腱缝线改良Kessler法缝合。每个断指以11-0显微缝线吻合一条优势侧指固有动脉, 9-0显微缝线修复双侧指固有神经, 指伸肌腱和指背静脉暂不修...     

内窥镜下寻找断伤后回缩的指屈肌腱近端

目的 探讨临床应用内窥镜寻找断伤后回缩的指屈肌腱近端的可行性。方法 2002年4月，对2具尸体应用内窥镜寻找拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱，证实了该术式的解剖依据。临床对Ⅱ区指屈肌腱损伤10例11指，在内窥镜镜视下找到指屈肌腱回缩的近端后拉出至远断端创面内，在直视下进行肌腱修复。结果 在内窥镜镜视下能寻到回缩的指屈肌腱并能将其拉至远断端。结论 临床上，直视下不能找到回缩的指屈肌腱近端时，内窥镜不失为一种寻找回缩指屈肌腱近断端的好方法。     

双侧高位尺浅动脉变异一例

患者男性,２７岁,因左前臂被玻璃刺伤急诊入院。检查发现左前臂中、下 １／３交界处尺掌侧有两处 ３ ｃｍ和 ２ ｃｍ长的斜行伤口,手部尺神经支配区感觉消失,小鱼际肌、骨间肌及３、４蚓状肌麻痹,环、小指不能主动屈曲。腕关节处尺、桡动脉搏动正常。手术中发现：食指、中指指浅屈肌腱断裂,环指与小指指深、浅屈肌腱断裂,尺侧腕屈肌腱断裂,尺神经大部分断裂,尺神经位置正常但其周围未找到伴行的尺动、静脉。遂向腕部尺动脉搏动点延长切口,在近腕横纹处找到尺动、静脉。沿尺动、静脉向近端解剖,发现尺动脉在前臂走行于前侧正中,…     

拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告

患者 男，52岁。因三角带绞伤致左拇指完全离断，在当地医院行再植失败残断缝合后7h，因患者强烈要求再植而转来我院。局部检查：左拇指于近节远端已作残断缝合，环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2cm切口，已缝合。离断拇指末节指体完整，指腹有挫伤，拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1cm，断端皮缘已清创修整，较整齐。     

带血管掌长肌腱移植修复指深屈肌腱缺损

带血管掌长肌腱移植修复指深屈肌腱缺损陈瑞光关活茂叶伟雄指深屈肌腱在Ⅱ区内陈旧性断裂，近端已回缩，过去我们常规应用掌长肌腱游离移植来修复。术后仍有相当一部分患者不能恢复足够的功能活动。自１９９２年起，我们在临床应用静脉皮瓣的启发下〔１〕，采用带血管的掌...     

切除指深屈肌起点先天挛缩束带治疗先天性中环小指屈指畸形一例

男, 21岁, 10年前发现左手中环小指屈曲畸形, 症状不严重未予重视及处理;随着年龄增加, 屈曲畸形逐渐加重, 严重影响日常生活。专科检查:左手中环小指屈曲畸形, 左腕中立位下左环指近指间关节屈曲100°、远指间关节屈曲40°、掌指关节正常, 左中指近指间关节屈曲45°、远指间关节呈屈曲40°、掌指关节正常, 左小指近指间关节屈曲40°、远指间关节屈曲30°、掌指关节正常, 左腕中立位时左中环小指主被动屈伸活动受限明显, 左腕屈曲位时中环小指可伸直, 余指活动良好, 右手各指无异常, 各指感觉良好, 血运良好(图1)。X线正侧位片示左环指屈曲明显且较为严重, 中指、小指伴有不同程度屈曲, 各关节间隙无明显狭窄及关节破坏, 腕骨各关节无异常(图2)。左肘部CT三维重建示左尺骨近端内侧可见异常骨性组织, 与尺骨无明显接触, 左肘各关节间隙无异常(图3)。无家族史。诊断为左手中环小指屈曲挛缩畸形。术中于肘部近端内侧做纵行切口, 见指深屈肌起点处尺骨附着处腱膜增厚, 予剥离松解, 被动伸指后可于切口内触及条索束带状挛缩带, 张力极大, 位于指深屈肌肌群内, 近端止于尺骨。自近端起点处剥离束状...     

吻合静脉再植示指背侧离断组织块成活1例

我院于2002年3月收治1例示指背侧组织块完全离断患者,应用吻合静脉的方法再植成功,报道如下。1病例资料患者,女,36岁,因刀具伤致左示指背侧组织离断1小时后入院。查体:面色苍白,左手示指自近节中段以远与中节指骨、指伸、屈肌腱缺损。掌侧皮肤完整,示指远节血运可,感觉存在。离断组织块包括指背皮肤、指伸肌腱、近节指骨大部及中节指骨,指深、浅屈肌腱。X摄片示:左手示指自近节中段以远与中节指骨缺损。急诊在臂丛麻醉下行手术治疗。常规清创后,克氏针固定指骨,修补指伸肌腱、指深屈肌腱,显微镜下吻合近端两根静脉,远端一根静脉。术后予以…     

阶梯状修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的解剖学研究

目的探讨阶梯状修复指屈肌腱Ⅱ区损伤后肌腱滑动幅度的实验效果,为临床治疗指屈肌腱损伤提供解剖学依据。方法对2015年12月-2017年8月上肢损伤截肢成人患者新鲜手标本15例进行前瞻性研究。按抽签法随机分为三组制作指屈肌腱Ⅱ区断裂模型,每组5例,每例取示指、中指、环指、小指,共20指。A组模拟手指掌指关节、近指间关节和远指间关节屈0°伸直位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱;B组模拟手指掌指关节屈60°、近指间关节和远指间关节屈0°安全位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱;C组模拟手指掌指关节屈80°、近指间关节屈90°位和远指间关节屈10°握拳位时,切断指深屈肌腱和指浅屈肌腱。切断屈肌腱后,三组标本均屈曲手指至掌指关节60°,近侧、远侧指间关节屈曲0°安全位,用石膏固定。测量三组指浅屈肌腱远端断口和指深屈肌腱远端断口间的长度差,根据娄义忠提出将肌腱缝合处与损伤腱鞘错开,有利于肌腱愈合和塑形的观点,对远端肌腱进行修剪,使指浅屈肌腱的缝线和指深屈肌腱的缝线不产生重叠,减少粘连的程度和范围,采用MTang缝合法修复指深屈肌腱和指浅屈肌腱。肌腱修复后,观察手指标本被动屈伸活动。结果 (1)三组指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口安全位长度差测量数据利用方差分析,P=0.000 0.05,即三组实验的指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口间的长度差不全相等,可以研究三组实验。(2)肌腱修复后手指标本被动屈伸活动度与实验前相同,被动牵拉肌腱近端各关节活动度与实验前相同。结论不同指位下屈肌腱Ⅱ区断裂时,术中短缩0.6～1.0 cm远端指深屈肌腱或指浅屈肌腱,利用指深屈肌腱断口和指浅屈肌腱断口在安全位长度差为1.0 cm,保持两个断口位于正常组织环境包围,可以促进愈合。阶梯状修复法为临床指屈肌腱Ⅱ区损伤提供新的手术选择。     

Ⅱd区屈趾肌腱损伤早期修复骨动距离和屈曲功的研究

目的 探索不同伤情下鸡趾Ⅱｄ区屈肌腱的合理修复方法,为临床提供修复屈肌腱的依据。方法 选用白色来亨鸡２４只,分为２组,每组１２只,２４趾。Ａ组（单纯切割伤组）：于趾屈肌腱Ⅱｄ区中点用锐刀横断深、浅腱掌侧２／３,左侧修复双腱,右侧只修复深腱。Ｂ组（严重挫伤组）：在趾浅、深屈肌腱掌面切开的两腱端两侧０．５ｍｍ范围内,用锐刀横划５次,修复方法同前。两组均直接关闭腱鞘。术后６周对趾深屈肌腱的滑动距离、屈曲功进行测定。结果 Ａ组两侧趾屈肌腱的滑动距离、屈曲功的差异没有显著性意义。Ｂ组左侧趾屈肌腱的滑动距离小于右侧,而屈曲功大于右侧,两者差异有显著性意义。结论 Ⅱｄ区趾深、浅屈指肌腱单纯切割伤,同时修复趾深、浅屈肌腱对肌腱活动的生物力学无不利影响,应修复双腱;严重挫伤时,则应只修复深腱。     

腕部和手的检查基本知识(三)

<正>(上期连载文章刊登于本刊2014年第6期573页)5特殊检查5.1手部肌腱检查当手部被锐利物体(玻璃、刀等)损伤时,可发生肌腱的切断伤。如果指浅屈肌腱断裂,指深屈肌仍能完成手指的屈曲活动。当指深屈肌腱和指浅屈肌腱同时断裂时,由于骨间肌与蚓状肌的作用,仍能做出掌指关节的部分屈曲活动,因此必须按受损部位,仔细检查肌腱情况。检查手指肌腱断裂的方法:5.1.1指深屈肌腱检查法固定伤指的中节指骨,让病人屈曲远指间关节,在正常情况下,远指间关节应活动良好(图1),当指深屈肌腱断裂时,远指间关节不能     

双手十指离断再植成功一例

患者　男 ,2 3岁 ,于 2 0 0 1年 7月 3 1日晚 10时许被剪钢板机剪伤双手 ,致双手十指完全离断 2 5ｈ急诊入院。检查 :右手拇指自指间关节、示中环指自掌指关节、小指自近节指骨近端完全离断 ;左手拇指自甲弧缘、示中环小指自近节指骨近端完全离断。经积极准备后于伤后 3ｈ在双侧臂丛麻醉下施行再植术 ,手术分 4组 ,分别对双手远、近端进行清创 ,术中见断端局部软组织挫伤严重 ,按流程作业式操作 ,清创 标记血管 固定关节及指骨 缝合指背伸肌腱、侧腱束、指屈肌腱 吻合指背静脉 缝合指背侧皮肤 吻合指动脉 吻合指神经 缝合指掌侧皮…     

多指撕脱断离再植术后并发前臂掌侧骨筋膜室综合征一例

我科对 1例左手 2～ 5指撕脱断离行再植术后并发前臂掌侧骨筋膜室综合征 ,经及时治疗好转 ,报告如下。1　病例介绍患者　男 ,4 2岁。左手 2～ 5指被机器滚轴卷入 ,撕脱断离6小时入院。检查 :各指近节中段断离 ,2～ 4指远端指体完整 ,血管神经从近端抽出约 8mm ,浅、深屈指肌腱从肌腹抽出 ,伸肌腱于断面断离 ,小指远端指体挫伤严重。患者强烈要求再植。急诊在臂丛神经麻醉下行 2～ 4指清创再植、小指残端缝合术。近节指骨短缩约 10 mm,用直径为 1.2 mm克氏针髓内贯穿固定 ,8字缝合伸肌腱 ,保留屈指深肌腱断端待后期处理。端端吻合动、静脉血…     

18个月幼儿三指中末节离断再植成功一例

患儿男,18个月.左手示、环、小指剪板机压伤30 min入院.专科检查:左示指自远指间关节处完全离断,左环、小指自中节中部离断,仅部分屈肌腱相连,骨折断端外露,伤口不齐,周围组织挫伤严重,离断指体质地软,散在淤斑,重度污染.X线片检查:左环、小指中节自中部完全离断,左示指末节完全离断.人院诊断:左示、环、小指的中末节完全离断.     

部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱的可行性研究

目的探讨使用部分指深屈肌腱转位修复伸肌腱止点,重建伸指功能的可行性。方法采用急诊患者肢体毁损伤后截除的废弃指进行实验,取指深屈肌腱Ⅰ区及部分Ⅱ区腱芯中间近端1/5切断,向基底牵拉,于末节指骨基底以2.0 mm钻头打孔,将肌腱条穿孔洞引向背侧拉紧后与自止点撕脱的伸肌腱近断端进行重叠缝合。结果通过在废弃指上牵拉引向背侧的部分指深屈肌腱末节指骨可主动伸直,牵拉掌侧剩余指深屈肌腱,末节指骨可屈曲。结论通过部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱是治疗锤状指一种可行性的方法。     

改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤

[目的]探讨改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的手术方法和治疗效果。[方法]2015年10月~2017年1月,本科收治指屈肌腱Ⅱ区断裂患者33例41指,全部采用埋头式缝合法阶梯式修复,即切除指深屈肌腱或指浅屈肌腱远端0.61~1.00 cm,使鞘管裂口、指浅屈肌腱、指深屈肌腱缝合断端呈阶梯式分布,从而减轻术后粘连程度。术后支具托保护于轻度屈曲位,在手术医师的指导下,术后4~5 d开始,每天早、晚各练习3次手指主动屈曲、被动伸直锻炼。[结果]切口Ⅰ期愈合31例39指,Ⅱ期愈合2例2指。共33例41指获得5~17个月随访,平均8.36个月。根据手总主动活动(total active movement,TAM)系统评定法对治疗效果进行评定,优22指,良17指,可2指,优良率95.1%。[结论]改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤,外露线头少,两个屈肌腱断端呈阶梯状分布,且具有较强抗拉强度,可早期功能锻炼,有效预防肌腱粘连,是修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的较好方法。     

左前臂远端腕掌部毁损伤急诊手再造一例

患者　男,45岁。于1998年4月15日因左前臂远端腕掌部被石头压砸伤3h入院。检查:左前臂下1/4腕掌部毁灭性损伤,拇指第一掌骨中段以远和虎口及食中指掌指关节以远组织结构完好,但无血供。环小指挫灭。前臂近端无明显挫伤和骨折,血管神经肌腱无抽脱伤。急诊在臂丛阻滞麻醉下行手再造。常规清创,将远端拇主要动脉、第一指掌侧总动脉、头静脉起始部分、头间静脉,拇指固有神经、第一～三指掌侧总神经及拇长短伸屈肌,食、中指指总伸肌和指深屈肌断端标记,保留有虎口及指蹼相连的拇、食、中三指及其伸屈肌腱,保留第一掌骨远1/2,切除第二、三掌骨及掌…     

改良Kessler法修复指屈肌腱30例报告

1998年 5月～ 1999年 8月 ,我们采用交叉式双改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法加周边连续缝合法 ,修复指屈肌腱 3 0例 42条 ,疗效满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 3 0例 ,男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 16岁～5 2岁 ,平均 3 2岁。指浅屈肌腱 2 6条 ,指深屈肌腱 16条。Ⅱ区7例 9指 ,Ⅲ区 9例 15指 ,Ⅳ区 14例 18指。2 .手术方法 :在臂丛麻醉、气压止血带下手术。按Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法 ,在屈肌腱与掌背矢状面成 3 0°角的两个平面上各缝 1针 ,两线分别在腱断端两侧掌面打结 ,肌腱断端紧密接触后 ,周边行连续缝合 (图 1)。术后用背侧石膏托固定腕关节…