1例左锁骨下动脉-降主动脉人工血管搭桥手术的护理配合

先天性主动脉缩窄是一种先天性血管畸形,约占先心病的7%～14%[1],缩窄多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远端.临床表现为上身血压增高、头痛、心悸,下肢疲乏,甚至足背动脉搏动明显减弱或消失.     

主动脉缩窄术后并发症产生原因及护理对策

主动脉缩窄（CoA）是指先天性的主动脉局限性狭窄，管腔变小，发生于主动脉峡部，接近于动脉导管或动脉韧带处，有的缩窄可同时发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉间。术后由于多种原因患儿常会出现各种并发症，如在早期给予积极的治疗和精心的护理将减少这些并发症的发生，利于患儿的早日康复，减轻痛苦.     

主动脉缩窄术后并发症产生原因及护理对策

主动脉缩窄(CoA)是指先天性的主动脉局限性狭窄,管腔变小,发生于主动脉峡部,接近于动脉导管或动脉韧带处,有的缩窄可同时发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉间。术后由于多种原因患儿常会出现各种并发症,如在早期给予积极的治疗和精心的护理将减少这些并发症的发生,利于患儿的早日     

超声检查对正常胎儿主动脉弓演变规律的探讨

目的 探讨正常胎儿主动脉弓的发育演变规律,提高主动脉弓异常的产前超声检出率.方法 在主动脉弓长轴切面,将主动脉弓分为3段进行观测:左锁骨下动脉与动脉导管之间命名为A段(峡部),左颈总动脉与左锁骨下动脉之间命名为B段,无名动脉与左颈总动脉之间命名为C段,测量A、B、C段和升主动脉(AAO)、无名动脉(INA)、左颈总动脉(LCCA)、左锁骨下动脉(LSA)、降主动脉(DAO)的内径,测量A段血流速度.结果 正常胎儿主动脉弓及其分支内径随孕周增大而增宽,A/AAO、B/AAO、C/AAO、A/DAO、A/LSA、B/LCCA、C/INA内径比随孕周增长逐渐降低.主动脉弓峡部血流速度高于升主动脉并随孕周增长而加快,本组胎儿最高值为1.07 m/s,阻力指数未见明显变化,平均0.84±0.04.结论 超声检查对认识正常胎儿主动脉弓发育演变的规律,观测主动脉弓各段的内径及其与相邻动脉内径的比值对主动脉弓缩窄的产前诊断有重要价值.     

主动脉缩窄诊治进展

主动脉缩窄（coarctation of aorta,COA）是指动脉导管开口附近降主动脉上段的先天性有血流动力学意义的狭窄.位于无名动脉和左锁骨下动脉之间的缩窄称为主动脉弓缩窄.该病病因尚未完全阐明,解释主动脉缩窄的胚胎发生存在两个理论：流体理论和吊带理论.流体理论认为主动脉缩窄的形成是由于胚胎期流经主动脉峡部血流缺乏所致.吊带理论认为导管组织收缩异常延伸到主动脉是主动脉缩窄产生的重要原因.目前被广泛接受的主动脉缩窄的分型方案是将本畸形分为3型：①单纯性主动脉缩窄.②主动脉缩窄合并主动脉峡部发育不全.③主动脉缩窄合并主动脉弓发育不全.每一型又可以分为合并室间隔缺损或合并复杂心内畸形两种情况[1].主动脉缩窄发生率为每l 000活产婴儿中为0.2-0.6,在常见先天性心脏病中发生率位居第8位,占全部先天性心脏病的5%-8%.男性多于女性.因此及早明确诊断并采取有效的治疗是非常必要的.……     

1例先天性主动脉缩窄行双球囊扩张及覆膜支架植入术的护理

主动脉发生局限性狭窄(缩窄),缩窄部位绝大多数是在主动脉左锁骨下动脉开口的远端导管连接处,少数病人的缩窄发生在左锁骨下动脉开口的近端或在降主动脉的一端[1]。缩窄段的存在引起血流动力学障碍,缩窄段以上血压升高,病人常以无明显诱因出现头晕就医,缩窄段以下血压降低,下半     

1例先天性主动脉缩窄行双球囊扩张及覆膜支架植入术的护理

主动脉发生局限性狭窄（缩窄），缩窄部位绝大多数是在主动脉左锁骨下动脉开口的远端导管连接处，少数病人的缩窄发生在左锁骨下动脉开口的近端或在降主动脉的一端。缩窄段的存在引起血流动力学障碍，缩窄段以上血压升高，病人常以无明显诱因出现头晕就医，缩窄段以下血压降低，下半身血液供应减少，在缩窄段上下动脉分枝之间发展广泛的侧支循环．即以维持身体下半部的血液供应。临床表现为双下肢无力、冷感、酸痛、麻木等血供不足引起的不适症状，其原因为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成。长期以来治疗先天性主动脉缩窄以外科手术为主，近年来国外广泛开展了经皮血管成形术与血管内支架植入术治疗，     

胎儿双侧锁骨下动脉切面在迷走右锁骨下动脉诊断中的应用价值

目的探究胎儿双侧锁骨下动脉切面在迷走右锁骨下动脉(ARSA)诊断中的应用价值。方法选择2018年4月至2019年4月入院接受胎儿心脏超声检查的978例孕妇为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪观察胎儿三血管气管切面(3-VT)和双侧锁骨下动脉切面。统计孕妇产前超声检查结果中的ARSA检出情况。结果978例胎儿中3-VT切面异常者20例,包括6例ARSA、2例主动脉弓缩窄、2例法洛氏四联症、2例永存动脉干、1例右心发育不良、1例单心室、6例永存左上腔。双侧锁骨下动脉切面ARSA检出率为0.72%(7/978),其中6例与3-VT切面诊断结果一致,1例被3-VT切面扫查漏检。结论双侧锁骨下动脉切面可清晰显示左、右锁骨下动脉及其与左、右无名静脉、气管的位置关系,有助于提高产前ARSA检出率,预防严重畸形儿出生。     

彩色多普勒超声诊断四肢动脉假性动脉瘤25例

目的 提高超声对四肢动脉假性动脉瘤的诊断能力。方法 观察四肢动脉假性动脉瘤的超声特征,并与螺旋CT或动脉造影及手术结果进行对照,且6例病人在超声引导下局部注射凝血酶治疗。结果 本组假性动脉瘤的超声诊断与螺旋CT、动脉造影及手术结果对照,符合率100％。6例病人在超声引导下局部注射凝血酶治疗获得成功。结论 超声诊断四肢假性动脉瘤准确、简便、无创,且还可在超声引导下进行治疗。     

先天性锁骨下动静脉瘘超声表现2例

例1,男,10岁。查体发现心脏杂音,行彩超检查:于左侧胸骨上及锁骨上窝长轴和短轴观测及左侧锁骨下动脉起始部动脉瘘口回声(图1),该处血流速度3 m/s,并见两个五彩血流团(较大一个约8.5 mm×8.6 mm),团状回声内搏动性血流信号呈动脉频谱。锁骨下动脉水平段外侧亦可测及向下的瘘口,瘘口处可见五彩血流束。左锁骨下静脉与血流团相连通。超声提示:左锁骨下动静脉瘘。血管造影示左锁骨下动静脉瘘(图2)。手术探查见左锁骨下与颈内静脉夹角处有团状、扩张性搏动的静脉网,数根细小交通支广泛存在于动、静脉之间,依次结扎细小瘘管,静脉团搏动消失。术后…     

超声心动图诊断主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的价值

目的 探讨超声心动图诊断主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的准确性.方法 分析7例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患儿的二维超声图像,并与心血管造影,心脏CT及手术结果对比分析,总结其诊断要点.结果 除主动脉缩窄的超声表现外,超声特异表现为:胸骨上凹主动脉弓长轴切面可见主动脉横弓部及弓降部明显变窄.发育不良的范围可自无名动脉起始后或左颈总动脉起始后;发育不良主动脉弓的内径/膈肌处降主动脉胸段的内径<0.5;多普勒测定主动脉缩窄处血流速度均在正常范围.超声诊断均与心血管造影、心脏CT及手术结果相符.结论 超声心动图诊断丰动脉缩窄合并主动脉弓发育不良具有较高的准确性,在主动脉缩窄的诊断中.应提高对合并主动脉弓发育不良的认识.     

1例B型主动脉弓中断围手术期护理

主动脉的两个节段之间完全失去解剖学上的连续性或者仅由残存纤维束相连均称为主动脉弓中断,是一组罕见的先天性心脏畸形。临床上根据中断位于主动脉峡部、左锁骨下动脉与左颈总动脉之间,还是位于左颈总动脉与无名动脉之间,将主动脉弓中断分为A、B、C 3型。主动脉弓中断病人预后很     

1例先天性主动脉缩窄覆膜支架植入患者的围手术期护理

主动脉缩窄是指先天性胸主动脉局限性狭窄,该处管腔变小甚至闭塞,血流受阻.主动脉缩窄多发生在动脉导管或动脉韧带附近,但有时也可发生在左锁骨下动脉近端,未经治疗主动脉缩窄经常会引起心力衰竭、感染性心内膜炎等致命并发症.目前国际上治疗主动脉缩窄的方法主要有外科手术、经皮球囊扩张血管成形术和球囊扩张血管内支架植入术.覆膜支架植入术是融合后两种治疗手段优势的一种新型治疗方法,是目前国际上公认的治疗主动脉缩窄的领先技术,取代了传统的外科治疗手段,治疗效果更佳,且费用相比传统术式较低.2012年我院收治1例先天性主动脉缩窄患者,经双球囊扩张,植入覆膜铂金支架1枚,效果良好.现将围手术期护理报道如下.     

杂交手术在治疗B型主动脉夹层中的应用

目的 探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果.方法 2008年7月至2011年11月,对12例近端破口距左锁骨下动脉＜1.5 cm、左椎动脉优势,不适合做单纯覆膜支架植入术的B型主动脉夹层患者,实施外科手术结合支架植入的杂交技术治疗.血管移植同时逆行主动脉腔内覆膜支架植入术,其中左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路移植7例,右锁骨下动脉至左锁骨下动脉旁路移植l例,左颈总动脉至左椎动脉旁路移植1例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路移植1例,主动脉瓣置换同时行升主动脉到左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路移植1例,左侧锁骨下烟囱技术l例;其中应用房缺封堵器5例.所有患者均行主动脉覆膜支架植入.结果 围术期无死亡和严重并发症发生.术后3 ～ 20个月复查主动脉增强CT显示吻合口通畅,支架无移位和内漏.结论 杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层安全、有效.     

三血管气管切面联合弓降部冠状切面对主动脉弓及分支畸形的产前诊断应用价值

目的探讨三血管气管切面联合弓降部冠状切面对诊断主动脉弓及分支畸形的产前超声价值。方法回顾性分析50例主动脉弓异常胎儿的超声心动图特征,并与产后超声及病理结果进行对照,分析不同类型主动脉弓异常在三血管气管切面及弓降部冠状切面的超声表现。结果所有病例在三血管气管切面及弓降部冠状切面上均有特异性超声表现。其中主动脉弓缩窄8例,有6例表现为不对称的"V"形及"Y"形,2例表现为"V"形及"Y"形结构消失;主动脉弓离断11例,表现为"V"形及"Y"形结构消失;右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走和左位动脉导管8例,表现为主动脉弓位于气管右侧,包绕气管的"U"形血管环,以及发自降主动脉的迷走左锁骨下动脉;左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走和左位动脉导管6例,表现为主动脉弓位于气管左侧,包绕气管的"C"形血管环,以及发自降主动脉的迷走右锁骨下动脉;镜面右位主动脉弓12例;表现为主动脉弓位于气管右侧,主动脉弓发出的第一分支均为左无名动脉;双主动脉弓5例,表现为包绕气管的"O"形血管环以及位于降主动脉两侧的左右双弓。结论三血管气管切面是诊断胎儿主动脉弓及分支畸形的有效切面;弓降部冠状切面是鉴别诊断主动脉弓异常类型的重要辅助切面。     

超声心动图与多层螺旋CT血管成像诊断完全性肺静脉异位引流的对比研究

目的分析完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的超声心动图和多层螺旋CT(MSCT)的影像表现,探讨两种方法对TAPVC的诊断价值。方法对比分析62例经手术证实的TAPVC患儿的超声心动图和MSCT血管成像结果,计算其诊断符合率。结果超声心动图和MSCT对本病的诊断符合率分别为98.39%(61/62)和95.16%(59/62),差异无统计学意义。MSCT漏诊动脉导管未闭9例,房间隔缺损2例,室间隔缺损和三房心各1例。超声心动图漏诊主动脉缩窄和迷走左锁骨下动脉各1例。结论超声心动图和MSCT是诊断TAPVC的可靠方法。对于伴发心血管畸形的患者还需超声心动图与MSCT联合诊断。     

胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面及其应用研究

目的探讨胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面及其应用价值。方法将胎儿脊柱显示至3点钟或9点钟,在胎儿三血管气管切面的基础上,向胎儿头侧稍稍偏转探头,再叠加彩色多普勒血流成像,将彩色标尺调低,并将彩色增益适当调高,即可以显示上纵隔左右锁骨下动脉切面。结果 100例正常胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面的显示率为100%,显示内容包括:(1)左、右锁骨下动脉走行较弯曲,呈"弯弓状"分别走向左、右肩;(2)右锁骨下动脉在气管的前方走向右肩;(3)右锁骨下动脉与右无名静脉之间的间隙较小;(4)左、右无名静脉走行平直,汇入右上腔静脉。2例迷走右锁骨下动脉表现:右锁骨下动脉走行平直,在气管的后方走向右肩;右锁骨下动脉与右无名静脉之间的间隙加大。结论胎儿上纵隔左右锁骨下动脉切面对显示左、右锁骨下动脉及其与气管的位置关系具有重要的作用,在产前常规探查有助于提高迷走右锁骨下动脉的检出率。     

主动脉弓部外科手术后并发症的观察与护理

主动脉弓部外科手术因涉及主动脉弓上3大血管（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉）,手术操作复杂、难度大,术后并发症发生率和病死率较高。除了手术技巧外,术后监护质量,尤其对于术后并发症的护理,直接关系到手术的成败。我院2000年7月-2009年6月共施行主动脉弓部手术117例,取得了较满意的临床效果,现将术后主要并发症的临床观察与护理报道如下。     

一例主动脉瓣置换术后并发主动脉破裂的急救与护理

主动脉损伤多由直接暴力挤压或打击所致,最常见部位是左锁骨下动脉远端的主动脉峡部和无名动脉近端的升主动脉,升主动脉自发性破裂非常罕见.主动脉压力高,出血凶猛,往往迅速导致死亡[1].2012年6月13日我院成功抢救1例体主动脉瓣置换术后返回ICU,2h内主动脉自发破裂的患者,现将抢救及护理体会总结如下.     

彩色多普勒超声诊断胸廓出口综合征

目的 探讨彩色多普勒超声（CDFI）对胸廓出口综合征（TOS）的诊断价值。方法 对18例经临床及X线检查诊断为TOS的患者进行彩色多普勒超声检查,分别对Wright试验前后的锁骨下动、静脉血流进行检测,并与手术结果对照。TOS的超声诊断标准：左上肢过度外展的情况下,锁骨下动脉受压处峰速度≥中立位2倍或血流完全中止;锁骨下静脉血流中止或血流波型不受心跳呼吸的影响。结果 超声Wright试验阳性13例,阳性率72％,手术均证实为锁骨下动、静脉受压;5例阴性,手术证实其中3例为神经受压,2例血管轻度受压。结论 CDFI可无创伤性诊断TOS,具有较高的临床应用价值。