非离子型造影剂对70岁以上老年患者肾功能的影响

目的了解低渗性非离子造影剂对70岁以上老年患者肾功能的影响。方法通过在术前及术后第1、5、10天测定血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)及肌酐清除率(Ccr),观察38例在介入手术中使用非离子型造影剂碘普罗胺(Iopromide)的70岁以上老年患者的肾功能变化。结果造影前后患者的Ccr无显著差异。24小时内,Cr会轻度升高,5天后,则可恢复到造影前水平。对于造影前Cr提示肾功能轻度异常的患者,使用非离子型造影剂后,亦未出现急性肾功能损害或原有肾功能损害进行性加重。全部病例均无急性肾功能衰竭发生。结论非离子型造影剂对于70岁以上患者是相对安全的。     

冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能影响的临床观察

目的探讨冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能的影响和引起造影剂相关性肾损害(CIN)的危险因素及其防治。方法收集我院2004年1月至2007年4月心内、外科住院并接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术患者980例,于介入治疗前及后第2、5天分别检查肾功能指标,分析CIN的危险因素及预防、治疗的方法。结果术前血肌酐水平正常者969例,选用非离子型低渗造影剂碘普罗胺37024例,CIN发生率为2.5%,CIN与糖尿病、造影剂用量和术前补液量密切相关。术前血肌酐异常者11例用等渗造影剂碘克沙醇,未发生CIN,但例数过少,不具说服力。结论造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与糖尿病、造影剂用量和补液量有关。     

碘普罗胺剂量差异对冠心病合并糖尿病肾病患者肾功能的影响分析

目的比较不同剂量的造影剂碘普罗胺对冠心病(CHD)合并糖尿病肾病(DN)患者肾功能的影响。方法选择接受冠脉造影检查的CHD合并DN患者136例,依据碘普罗胺剂量差异分组,A组,碘普罗胺剂量50mL,共56例;B组,碘普罗胺剂量(50~100)mL,共42例;C组,碘普罗胺剂量100mL,共38例。比较3组术后6h、24h、3d、7d的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG)及肾小球滤过率(GFR)的差异。分析碘普罗胺剂量与Scr的相关性。随访6个月,比较3组发生慢性肾脏病(CKD)5级率差异。结果术后6h3组BUN、Scr、mAlb、β2-MG及GFR无统计学意义(P0.05);术后24h3组BUN、mAlb及β2-MG无统计学意义(P0.05),但Scr顺序为C组B组A组(P0.05),而GFR水平顺序为A组B组C组(P0.05);术后3d起3组上述指标均有统计学意义(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,碘普罗胺剂量与Scr水平呈正相关(P=0.023)。随访6个月,CKD5级发生率无统计学意义(P0.05)。结论小剂量碘普罗胺对于CHD合并DN患者肾功能影响功能最小,且呈剂量依耐性。     

碘普罗胺冠状动脉造影对冠心病患者肾功能的影响

目的:观察分析非离子造影剂碘普罗胺(优维显)冠脉造影对冠心病患者肾功能的影响。方法:尿白蛋白、尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin.β2-MG)、血β2-MG、尿素氮、肌酐含量正常的冠心病患者40例行碘普罗胺冠状动脉造影术,术后24小时复查尿白蛋白、尿β2-MG、血β2-MG,尿素氮、肌酐含量。结果:碘普罗胺冠状动脉造影术后24小时尿白蛋白、血β2-MG,尿素氮、肌酐含量无明显变化(P>0.05),尿β2-MG变化有显著意义(P<0.05)。结论:碘普罗胺冠脉造影使冠心病患者尿β2-MG水平明显升高.对肾小管重吸收功能有一定的损害。     

氨氯地平联合黄芪注射液对肾功能不全者造影剂相关性肾病的影响

目的：探讨氨氯地平与中药黄芪联用对肾功能不全患者造影剂相关性肾病的影响。方法：116例轻度肾功能不全患者被随机分为：无用药对照组28例,氨氯地平组30例,黄芪组28例,氨氯地平和黄芪联用组30例;在冠脉造影前预防性应用氨氯地平及黄芪注射液,检测应用造影剂前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）,并计算肌酐清除率（Ccr）。结果：（1）与造影前比较,应用造影剂后无用药对照组患者Ccr水平[（64.1±9.5）ml/min]明显下降,BUN、尿β2-MG水平明显升高（P〈0.05～〈0.01）;（2）造影后与无用药对照组比较,氨氯地平组、黄芪组以及联合用药组Ccr[（49.9±12.6）ml/min比（60.4±11.2）ml/min比（60.5±12.3）ml/min比（68.3±10.6）ml/min]显著上升,且联合用药组的明显高于两单用药组（P〈0.05～〈0.01）,两单用药组间无明显差异（P〉0.05）;BUN、尿β2-MG水平氨氯地平组、黄芪组的明显高于无用药对照组（P〈0.05～〈0.01）,联合用药组与无用药对照组无显著差异（P〉0.05）。结论：造影剂碘普罗胺可引起肾功能不全患者肾功能恶化,氨氯地平与黄芪联用对肾功能有较好的保护作用。     

碘过敏试验出现严重过敏反应1例

正碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂,因其耐受性好而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等[1]。随着碘普罗胺使用的剂量增加,其过敏反应也随之增多,但多为轻中度且是一过性的,严重反应却少有报道。现就我科出现的一例碘过敏试验后出现严重过敏反应病例报道如下:1病例患者男性,29岁,主因"发作性心悸12年,再发2 d"入院,既往于我院行食道调搏明确诊断为:心律失常阵发性室上性心动过速。入院后行心脏超声、胸部正位X光片检     

冠状动脉造影对肾功能影响1087例分析

目的 探讨心血管造影剂对肾功能影响;引起造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的易患因素及其防治.方法 回顾分析近2年多来接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术患者1 087例,造影后24～72h血肌酐较原来增高25%或者44 μmol/L(0.5 mg/dl)定义为CIN.结果 术前血肌酐正常1 069例,选用低渗造影剂碘普罗胺,CIN发生率为3%,CIN与造影剂量,术前补液量及糖尿病密切相关(P＜0.05).住院期间心脏事件,总死亡率及平均住院日数明显高于非CIN组(P＜0.05).术前血肌酐异常者18例用等渗造影剂碘克沙醇未发生CIN,但例数过少,不具说服力.结论 造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与造影剂、补液量和糖尿病有关.     

不稳定型心绞痛患者介人术后对比剂肾病的危险因素

目的探讨不稳定型心绞痛患者冠状动脉(冠脉)介入诊断及治疗术后对比剂肾病(CIN)的发生率及危险因素。方法连续入选2007年1～8月因不稳定型心绞痛入院并接受择期冠脉介入手术的患者232例。排除标准:(1)血压<120/70 mm Hg;(2)心功能(NYHA)分级>Ⅲ级。术中使用低渗非离子型对比剂碘普罗胺。介入术后24～72 h血肌酐(Scr)较基础值增高25%或44.2 μmol/L定义为CIN。分析CIN发生率与各项危险因素的相关性。结果 CIN总发生率为14.7%。冠脉钙化、术前Scr水平≥132.6 μmol/L、内生肌酐清除率(Ccr)<60 ml/min、NYHA Ⅲ级、糖尿病及年龄≥70岁的患者CIN发生率均明显增高。多变量回归分析显示,基线Scr≥132.6μmol/L、Ccr<60 ml/min、NYHA Ⅲ级与CIN的相关性最强。结论不稳定型心绞痛患者接受冠脉介入术后CIN是常见的并发症;高龄、肾功能不全、心功能不全、糖尿病及造影发现冠脉钙化是CIN发生的危险因素。     

冠状动脉介入术中造影剂对老年糖尿病患者肾功能的影响

目的了解进行冠状动脉造影时造影剂对老年糖尿病患者肾功能的影响。方法前瞻性观察了330例应用非离子型低渗性造影剂进行冠状动脉造影的老年糖尿病患者的肾功能变化,于造影前、造影后第l天、第2天分别测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血胱抑素C(eystatin C,CysC)。结果与造影前比较,造影后第1天血Cy-sC升高,差异有统计学意义(P<0.01),造影后第2天血CysC和造影前相比升高,差异有统计学意义(P<0.01),但与造影后第1天比较,血CysC下降,差异有统计学意义(P<0.01);血BUN、Scr在造影前后变化不明显。结论在无基线肾功能不全老年糖尿病患者中,未见造影后发生造影剂肾病的病例,部分患者存在一过性血CysC升高。     

左卡尼汀对于冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响

目的:探讨左卡尼汀对于冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)的影响。方法:将我院行PCI的冠心病患者138例随机分为左卡尼汀组和非左卡尼汀组,每组69例。两组在水化治疗基础上,左卡尼汀组在术前24 h,术后每日1次静脉输注左卡尼汀2 g,共使用4天。然后分别测定并比较两组患者造影后24 h、72 h的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)以及CIN的发生率。对比剂全部使用非离子型低渗对比剂碘普罗胺(优维显),记录术中使用剂量。结果:左卡尼汀组术后24 h、72 h BUN及Scr明显低于非左卡尼汀组(P均0.05),Ccr术后24 h、72 h高于非左卡尼汀组(P均0.05),差异均有统计学意义。CIN的发生率左卡尼汀组(5.80%vs 15.94%)明显低于非左卡尼汀组(P0.05)。结论:应用左卡尼汀对于PCI患者CIN的发生具有一定的预防保护作用。     

非离子造影剂对老年冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的观察非离子造影剂对老年冠状动脉(冠脉)造影患者肾功能的影响。方法选择具有冠脉造影适应证并行冠状动脉介入诊断、经皮冠脉介入治疗(PCI)的老年患者41例,年龄60~84(66±6)岁。于冠脉造影前、后第2天、第5天分别检查各项肾功能指标。以造影后2天内血清肌酐(Cr)比造影前增加44μmol/L或增加25%,或内生肌酐清除率(CCr)比造影前下降25%为诊断造影剂肾病的标准。结果PCI术后第2天血清尿素氮(BUN)、Cr、尿微量白蛋白浓度(UMALB)及24 h微量白蛋白总量(24 h UMALB)升高,24 h尿肌酐(UCr)、CCr较术前下降(P<0.05)。术后第5天上述指标与术前比较差异无显著性(P>0.05)。自由水清除率(free water clearance,CH2O)冠脉造影后第2天较术前升高(P<0.05),术后第5天未能恢复到术前水平(P<0.05)。按照造影剂肾病的诊断标准,共有8例患者可诊断造影剂肾病。结论非离子造影剂对行冠脉造影术的老年患者肾功能有一定损害,但多数属可逆性。     

不同水化途径对预防造影剂肾病影响

目的：探讨不同水化途径对造影剂肾病影响。方法：525例拟行血管造影术患者,随机分为经口、外周静脉、锁骨下静脉途径三组,每组175例,术前6h、术后6～8h分别通过上述三种途径补充生理盐水2000ml,观察三组患者术前、术后1～5d尿量、内生肌酐清除率（Ccr）,血、尿β2-MG水平变化,同时行心脏超声评价心功能的变化。结果：（1）与术前比较,三组术后24h平均尿量、Ccr均有明显增加,血、尿肌酐,血、尿β2-MG水平明显下降;（2）与经口途径组、外周静脉组比较,锁骨下静脉组术后24h平均尿量[（1875.23±29.31）ml比（1987.65±35.95）ml比（2213.26±26.47）ml]、Ccr[（85.43±1.52）ml/min比（73.63±1.24）ml/min比（89.85±2.35）ml/min]水平明显增加,P均〈0.05;（3）所有患者Ccr逐渐恢复至术前水平,锁骨下静脉途径组术后第3日恢复术前水平,恢复最快,经口途径组术后第5日尚未恢复术前水平,恢复最慢。结论：三种不同水化途径均可有效预防、治疗造影剂肾病,但锁骨下静脉途径肾功能恢复最快,效果最好。     

水化加前列地尔对老年患者介入术后肾损伤的保护作用

目的探讨水化加前列地尔对老年患者PCI术后肾损伤的保护作用及预防对比剂肾病的效果。方法选择老年冠心病患者60例。随机分为2组:对照组26例(常规水化),实验组34例(前列地尔+常规水化)。于PCI术前、术后48h、造影后第7天分别测定血肌酐、血尿素及尿β_2微球蛋白水平。结果与对照组比较,实验组患者PCI术后48h及造影后第7天血肌酐、血尿素和尿β_2微球蛋白明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对比剂肾病2例,发生率为5.9%;对照组对比剂肾病3例,发生率为11.5%,实验组对比剂肾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在水化基础上,PCI术前使用前列地尔注射液可明显改善老年患者术后的肾脏功能,明显降低对比剂肾病的发生率。     

水化和他汀类药物预防对比剂肾病的临床观察

目的探讨他汀类药物在预防对比剂肾病(contras-t induced nephropathy,CIN)中的作用。方法选择行经皮冠状动脉造影病人115例,采用随机数字表法将病人分为他汀组(n=40)、水化组(n=34)以及对照组(n=41)。他汀组于冠状动脉造影术前3d开始每晚顿服阿托伐他汀20mg,水化组予0.9%氯化钠注射液静脉滴注,速度为1ml/(kg.h),一般于术前4h开始至术后12h结束,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药物亦未应用水化处理。观察患者术前1d、术后36～48h血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白肌酐比(UACR)以及超敏C反应蛋白(hsCRP)的改变情况。结果他汀组及对照组两组患者术后血hsCRP、Scr,UACR较术前均升高(均P<0.05),而血Ccr较术前降低(P<0.05)。对照组患者术后血hsCRP、UACR较他汀组术后明显升高(P<0.05),对照组对比剂肾病发生率(9.76%)高于他汀组(5.00%)。水化组术后血hsCRP、Scr、UACR及血Ccr与术前相比差异无统计学意义,对比剂肾病发生率明显小于他汀组及对照组。结论造影剂可造成轻微的肾功能损害;术前3d使用他汀药物,可能具有减轻炎症反应、预防造影剂肾病发生的作用,但相比之下水化处理更能明显减少对比剂肾病的发生。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对老年患者造影剂肾病的诊断价值

目的探讨非离子型造影剂对老年患者肾功能的影响,以及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)在早期诊断造影剂肾病的临床价值。方法选择年龄70岁、肾功能正常并行冠状动脉介入治疗的老年患者50例(PCI组)和健康体检者50例(对照组),于术前及术后第1、2、3、5天采用苦味酸法检测血肌酐,采用颗粒增强透射免疫比浊法检测血清CysC,并计算内生肌酐清除率(Ccr)。采用工作特征曲线下面积评价比较CysC和肌酐对造影剂肾病的诊断效率。结果与术前比较,PCI组患者术后第2、3天Ccr明显下降,术后第1、2天CysC明显升高(P0.05),而血肌酐与术前比较无明显变化;以CysC为标准诊断,造影剂肾病的诊断效率明显优于血肌酐。结论在老年患者中,监测血肌酐预测造影剂肾病发生可能造成漏诊,血清CysC可更敏感地反映造影剂肾毒性的程度,有利于早期准确识别造影剂肾损害。     

血清巯基蛋白酶抑制肽C诊断肝硬化肾受损的价值

探讨血清巯基蛋白酶抑制肽C(CysC)对失代偿期肝硬化患者肾受损的诊断价值。根据24h肌酐清除率(Ccr)将92例肝硬化患者分为肾功正常组、代偿组和肝肾综合征(HRS)组;上述所有患者均检测血肌酐(Scr)、CysC和Ccr;CysC采用颗粒增强免疫比浊法(PETIA)。结果显示血清CysC的浓度在代偿组和HRS组明显高于肾功正常组(P<0．001);而Scr的浓度在代偿组和肾功正常组之间无明显差异(P>0．05),HRS组Scr的浓度明显高于代偿组和肾功正常组(P<0．001);Ccr与CysC和Scr呈负相关(r分别为-0．780和-0．699,P<0．01)。说明血清CysC的测定对肝硬化患者肾功能损害具有诊断价值,尤其对轻中度肾受损的早期诊断明显优于Scr。     

血清胱抑素C在高血压早期肾损伤中的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C（Cystain C）水平在原发性高血压早期肾损伤中的临床诊断价值。方法选择我院收治的高血压1～2级患者共78例作为观察组,同时选择79例健康体检者作为对照组,分别检测两组治疗前后Cystain C、24h尿清蛋白定量、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）等。结果两组SBP、DBP、血清胱抑素C、24h尿清蛋白定量、内生肌酐清除率间差异有统计学意义（P〈0．01）,血清肌酐间差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组中Cystain C与24h尿清蛋白定量、血清肌酐、内生肌酐清除率有较好的相关性,并且血清胱抑素C与尿清蛋白定量的相关性优于Scr、Ccr的相关性,并与尿清蛋白定量、血清肌酐方向一致。结论血清Cystain C的浓度比Scr浓度更能够反映肾小球滤过功能的损害,是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。     

绞股蓝总皂甙治疗早期慢性肾衰竭患者的临床观察

目的探讨绞股蓝总皂甙对早期慢性肾衰竭患者肾功能、血脂、营养状况和血红蛋白的影响。方法将68例慢性肾衰竭患者随机分为对照组(32例)和治疗组(36例),对照组行常规治疗,治疗组应用绞股蓝总皂甙片治疗,疗程均为6个月。结果治疗组患者血脂、肾功能、营养状况明显改善,血红蛋白明显升高,而对照组肾功能、血脂和营养状况无明显变化,血红蛋白反而下降。结论绞股蓝总皂甙具有降低早期慢性肾功能衰竭患者血脂和改善贫血、肾功能和营养状况的作用。