胃瘫2例早期手术分析

胃瘫是胃大部切除术后少见并发症之一。如何正确处理胃瘫具有重要临床意义。手术是胃瘫治疗方法之一,但早期手术是否有意义仍有待进一步探讨。现将2例胃瘫早期手术分析如下。1临床资料1.1一般资料均为60岁左右女性患者2例,因胃窦癌入院手术。手术方式为胃癌根治胃空肠R oux-Y吻合,术后4~5 d排气后进流质饮食,进食后1~3 d开始出现腹胀,频繁呕吐,停止排气排便。口服泛影葡胺造影后显示胃排空障碍,大量造影剂潴留胃内。给予重置胃肠减压,促进胃肠蠕动,营养支持治疗1周患者症状无缓解,于全麻下行剖腹探查术。1.2手术方法2例均行剖腹探查术。术中探查两例吻合口均通畅,未发现粘连症状及输入输出段梗阻。其中1例在原胃空肠吻合口旁2 cm处再次行胃空肠R oux-Y吻合,形成胃空肠双吻合口,1例未行特殊处理关腹。术后继续给予胃肠减压,促进胃肠蠕动,营养支持等对症治疗。2结果2例术后短期内均未恢复胃肠动力。其中1例2周后恢复胃肠动力,另1例20 d恢复胃肠动力,进食后未再出现呕吐治愈出院。3讨论胃术后有10%~25%病例出现胃排空延迟,其中5%~10%患者有症状。患者术前状态、术者采用手术方式及术后并发症均可导致胃瘫发生。其诊断...     

上腹部斜切口在贲门癌根治术中的应用25例分析

目的：探讨贲门癌根治术中应用上腹部斜切口的适应证及方法。方法：全组25例采用上腹部斜形切口,切口长约15-18 cm。行近端胃切除、食管胃吻合术20例,行全胃切除、食管空肠吻合术5例。结果：25例均行贲门癌根治术。术后第6天开始进食。全组无肺部感染及吻合口瘘发生,均痊愈出院。结论：对贲门癌未侵及食管或食管受累〈2 cm、高龄或心肺功能差的病例,采用上腹部斜切口,术中显露良好、术后恢复快、并发症较少。     

腹部手术后胃排空障碍二例再手术教训

１　病例资料【例１】　男,４５岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行急诊胃大部切除、胃空肠吻合术,术后胃液持续在２０００ｍｌ／ｄ左右,夹管后即大量呕吐,诊断为“吻合口梗阻”,术后１６天再次剖腹探查。术中见残胃扩张,胃液潴留,吻合口炎症水肿,但无明显狭窄,吻合口附近有索带粘连。切除原吻合口,将空肠的输入、输出端分别与残胃吻合。术后１６天症状仍无缓解,胃管无法拔除,上消化道稀钡Ｘ线造影见胃液明显潴留,输入端反流,输出端未显影。胃镜检查：胃镜能顺利进入空肠输入、输出袢,吻合口均无狭窄,输入袢有胆汁反流至胃,吻合…     

结肠前大网膜后胃空肠吻合术

毕Ⅱ式胃大部切除术行结肠前或结肠后胃空肠吻合，这一经典术式沿用至今已有半个多世纪。结肠前吻合较结肠后吻合略简单，但二者均有不足之处。大多数胃大部切除术后的排空障碍发生在结肠后胃空肠吻合术后。而结肠前胃空肠吻合虽可减少排空障碍的发生，但却增加了吻合口溃疡的机会。如果输入拌过长又可发生输入排梗阻及内癫等并发症。相反，如果输入拌过短则有可能压迫根结肠引起结肠梗阻。作者就结肠前胃空肠吻合这一术式进行探讨，认为此术式之所以有这些不足，主要原因是因为近段空肠必须绕过大网膜才能与胃吻合，特别是大网膜脂肪较多时…     

胃大部分切除术后空肠输出袢逆行套叠入胃(1例报告及文献复习)

１病例报告患者男，３６岁，十二年前因“幽门梗阻”行胃大部分切除、毕Ⅱ氏胃空肠吻合术。术后恢复良好。自１９９３年９月以来，无明显诱因出现腹部胀痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容和胆汁，以后每月发作２～３次，经肌注镇静安眠针入睡后才停止发作。多次行上消化道钡餐及胃镜检查，未见异常。最后在发作时行胃镜检查示：残胃腔内可见空肠粘膜皱壁，输入端未见异常．充气后空肠粘膜通过输出袢口退出残胃腔，空肠及残胃粘膜未见明显异常。胃镜诊断：可复性空肠残胃套叠。手术探查发现原手术为华罗Ⅱ氏结肠前胃大部分切除胃空肠吻合，输入段空…     

管型吻合器在上消化道重建中的应用--附89例报告

目的探索一种在食管与空肠襻之端侧吻合附加空肠侧侧吻合、鲁氏Y形(Roux-en-Y)吻合的基础上,应用管型吻合器重建消化道的手术方法.方法行全胃或胃大部切除后89例,在预定两吻合口之间切开近端空肠,置入吻合器行空肠侧侧、食管空肠或残胃空肠1次性吻合,缝合缩窄切口部肠管.结果全组病例术后未见吻合口瘘、狭窄、出血,排空障碍等并发症,随访3～6个月,无食道或残胃区疼痛,无呕吐等.结论本法重建消化道操作简单易掌握,行食管空肠吻合时更显其优点,保证了空肠的连续性,缝扎缩窄空肠可阻止十二指肠液反流,达到鲁氏Y形吻合效应.     

胃大部切除术后输出袢套叠并发高位梗阻的处理

胃大部切除后输出袢套叠并发的残胃吻合口梗阻和小肠高位梗阻是一种少见而严重的并发症,现将本组4例报告如下:临床资料例1 男,29岁。因胃溃疡行胃大部切除,毕氏Ⅱ式结肠前胃空肠吻合。术后10天,出现阵发性腹痛伴呕吐,上腹部膨隆,满腹压痛,右中腹触及(?)4×3cm 肿块,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,诊断为粘连性肠梗     

胃大部切除术后严重并发症三例

1 输入袢过短致横结肠受压 [例1] 男,50岁.因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术.术后第3天肠鸣音开始恢复,出现腹部胀闷痛.第4天出现阵发性腹痛,右上腹出现约10 cm×15 cm大小肿物,右中腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱.血常规:白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15.X线透视:右中腹2个液平面.诊断为肠梗阻.再行剖腹探查,术中见腹腔内有淡黄色液体700 ml,右半结肠肿胀,有手拳大的粪块淤积在近吻合口的横结肠内.探查发现空肠输入段不足8 cm,张力较大,横结肠受压,通过受阻.术中松解十二指肠悬韧带,冲洗腹腔.术后10天痊愈出院.     

腹部手术后胃排空障碍2例误诊教训

1病例资料例1男,45岁。因“十二指肠球部溃疡穿孔”急诊行胃大部切除、B—11式吻合术,术后胃液持续在220ml／d左右,夹管后即大量呕吐,误诊为“吻合口梗阻”。术后16d再次剖腹,见残胃扩大,胃液储留,吻合日炎症水肿,但无明显狭窄,吻合口附近有索带粘连,切除原吻合口,将输入、输出空肠端分别与残胃吻合。术后16d症状仍无缓解,胃管无法拔除,上消化道稀钡造影见胃储留明显,输入段反流,输出段未显影,胃镜见双管吻合口均无狭窄,胃镜能顺利进入空肠输入、输出拌,输入样有胆汁返流至胃,吻合日炎症水肿明显。经胃镜置营养管于输出…     

改良胃大部切除,胃空肠“9”型吻合术

安徽严氏于1986年报道采用胃大部切除,胃空肠“9”型吻哈(环式手术)治疗溃疡病20例,收到满意效果,我们在此基础上将其术式改良后治疗溃疡病15例,获得较为理想的疗效。 手术方法 原术式是在行胃大部切除后,十二指肠残端不缝闭。在距屈氏韧带10cm处切断空肠,将空肠远端从结肠前拉上与十二指肠断端行端端吻合,距空肠十二指肠吻合口10～15cm处,远端空肠与胃行胃空肠吻     

空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘的护理

颈部吻合口瘘是胃或结肠代食管术后常见的并发症 ,其发生率为 12 .4 %～ 2 6 % [1,2 ] 。我科采用游离空肠瓣吻合血管修复颈部难以愈合的吻合口瘘 ,由于加强了术后护理 ,效果满意 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 8例 ,男性 6例 ;女性 2例 ,年龄 4 5～ 6 0岁 ,因胃代食管术后颈部吻合口瘘 6例 ;因结肠代食管术后吻合口瘘 2例 ,颈部吻合口缺损面积最大为6cm× 3cm ,患者入院时均行空肠造瘘维持营养。1.2　手术方法颈部手术组 :首先探查颈部吻合口 ,切除瘘口周围的瘢痕组织 ,测量缺损面积以确定修补瘘口所需要的肠管长度 ,解剖游…     

空肠移植再次食管重建术的护理

我院于１９９６年４月采用显微外科技术为１例服毒致食管狭窄行结肠代食管术后发生吻合口狭窄的患者,施行了空肠移植再次食管重建术,取得了满意的效果。１　病例简介　　患者女,４０岁,１９８２年因吞服农药致颈部食管狭窄,在外院行食管切除结肠代食管术。１９８８年又出现吞咽困难且逐渐加重,１９９６年４月来我院就诊,钡餐检查示食管结肠吻合口严重狭窄,于１９９６年４月１８日在全麻下行狭窄段切除空肠移植食管重建术,移植空肠７ｃｍ,在显微镜下将甲状腺上动脉、静脉分别与空肠动脉、静脉吻合,腹部空肠端端吻合并行胃造瘘,术…     

术后并发急性胰腺炎致结肠梗阻4例

例1,男,27岁。1981年3月诊为颃固性胃溃疡拟行手术治疗,术中见胃窦部大弯侧有一巨大溃疡穿透至胰腺体部,予以分离后行胃次全切除术、毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术。术后5天出现恶心呕吐、腹痛、腹胀,无大便及排气,脐上可触及横行条索包块,肛周有血性粘液,诊为输出袢梗阻,治疗一周无效,于术后第12天再次行剖腹探查术,查吻合口(包括输入口及输出口)通畅,愈合良好。胰腺体部和尾部充血,水肿,有点片状坏死灶,且有少     

不同胃转流术式治疗2型糖尿病的疗效研究

目的：比较不同胃转流术式对2型糖尿病的治疗效果。方法：30只6~8周龄雄性GK大鼠随机分成5组,每组6只。第1组：行十二指肠旷置、保持胃容量的胃空肠Roux-en-Y吻合术;第2组：行十二指肠旷置、保持胃容量的胃空肠襻式吻合术;第3组：行胃部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术;第4组：行胃部分切除、胃空肠襻式吻合术。第1、3组中空肠与空肠吻合口和第2、4组中胃空肠吻合口距屈氏韧带均为3cm。第5组手术方式同第1组,但空肠与空肠吻合口距屈氏韧带10cm。观察各组大鼠手术前后口服糖耐量试验（OGTT）及空腹血糖（FBG）变化。结果：各组大鼠术后血糖均得到良好控制（P〈0.05）,第1、3组之间以及第2、4组之间差异均无统计学意义（P〉0.05）,但第1、3、5组血糖改善比第2、4组更加明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后36周OGTT峰值,第1、5组较术前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,第2、3、4组虽较术前有所降低但差异无统计学意义（P〉0.05）。术后36周OGTT3h水平,第1、3、5组较术前明显改善（P〈0.05）,第2、4组虽较术前有所改善但差异无统计学意义（P〉0.05）。术后血糖控制和术后36周OGTT峰值及3h水平第1、5组大鼠之间均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胃转流术治疗2型糖尿病是有效的,行十二指肠旷置、保持胃容量的Roux-en-Y胃空肠吻合术既能最有效降低血糖,又能使手术对机体的不利影响降低到最低限度,是相对比较理想的术式,但不宜盲目增加旷置肠襻长度。     

管型吻合器在上消化道重建中的应用(附89例报告)

目的　探讨应用管型吻合器重建消化道的效果。方法　行全胃或胃大部切除后 ,在预定两吻合口之间切开近端空肠 ,置入吻合器行空肠侧侧、食管 空肠或残胃 空肠一次性吻合 ,缝合缩窄切口部肠管。结果　术后未见吻合口瘘、狭窄、出血、排空障碍等并发症 ,随访 3～ 6个月 ,无食管或残胃区疼痛 ,无呕吐等。结论　此法操作简单易掌握 ,行食管空肠吻合时更显其优点 ,保证了空肠的连续性 ,缝扎缩窄空肠可阻止十二指肠液向上逆流 ,达到Roux en Y式效应。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染7例原因分析

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的原因.方法 分析46例行胆管空肠Roux-Y吻合术的病例的手术情况及术后胆道感染的发生情况.结果 46例患者中7例术后出现胆道感染,发生率15.2％.46例病例中术中吻合口直径≥2 cm的36例,≥1 cm而＜2 cm的9例,＜1 cm的1例.吻合口≥2 cm组的胆道感染率(8.33％)明显低于吻合口＜2 cm组的感染率(40.0％),且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染与吻合口狭窄有重要关系.     

残胃排空延迟症二例误诊为肠梗阻再手术报告

病例资料【例１】男，５７岁。因溃疡病伴幽门梗阻行胃大部切除、ＢｉｌｒｏｔｈⅡ式结肠前吻合术，术后４天进流食。第９天进食后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，考虑吻合口水肿，第１１天症状加重，出现腹胀，进食后１５分种左右即呕吐。上消化道造影：胃内大量潴...     

胃食管吻合口胸膜化预防胸内吻合口瘘198例分析

我院1998-09~2006-09对198例贲门癌、食管癌根治性切除术后胸内吻合行原位胸膜包盖以达到胸膜化,预防吻合口瘘,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男176例,女22例,年龄46~79岁。贲门癌(含胃底癌)75例,食管下段癌69例。食管中段癌44例。行肿瘤根治性切除,胃与食管吻合196例,全胃切除食管空肠吻合2例。吻合口位于弓动脉下134例,位于弓上者64例,术后无吻合口瘘,吻合口狭窄2例,手工缝合73例,器械吻合135例,围手术期无死亡发生。1.2操作方法常规手术方式入胸,切开纵隔膜游离食管,位于预计食管吻合口部位前2cm处横向切开纵隔胸膜,再向…     

胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘的纠误挽治

目的:探讨胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘误诊原因,总结诊治体会.方法:回顾性分析6例胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘的诊治过程.结果:6例出现症状时间术后2～15年.主要表现为不同程度的上腹部疼痛、腹泻、血便,伴反酸、暧气、食欲缺乏;其中误诊为消化不良3例,误诊为溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎及腹腔晚期恶性肿瘤各1例.5例经X线消化道钡剂造影及内窥镜检查,1例经剖腹探查术确诊为胃-空肠-结肠瘘.行再次手术治疗,4例改为结肠后吻合;1例改为毕-Ⅰ式吻合;1例由于结肠系膜挛缩仍行结肠前吻合,但同时加做胃迷走神经切断术.结论:提示临床警惕胃-空肠-结肠瘘的可能,消化道钡剂造影和内镜检查仍为本病确诊手段.行胃大部切除术时胃切除量应在2/3以上,并尽量行毕-Ⅰ式重建,如行毕-Ⅱ式重建应首选结肠后吻合,以减少胃-空肠-结肠瘘的发生.     

老年胃底贲门癌21例手术治疗分析

目的 探讨老年胃底贲门癌的手术治疗方法.方法 对21例老年人胃底贲门癌行经腹近端胃大部切除术,消化道重建:食管与胃之间空肠间置,并进行术后随访.结果 全组患者术后均恢复正常饮食,无死亡及吻合口漏发生.随访术后1a内2例死亡、术后1～3 a 10例死亡、术后3～5a6例死亡、2例无瘤生存5a以上.结论 老年人胃底贲门癌经腹行近端胃大部切除、食管与胃之间空肠间置消化道重建手术,减少了术后并发症,提高了生活质量,远期效果较好,是老年人胃底贲门癌的首选术式.