超声声学定量技术对肺动脉高压患者右心室功能的评价

目的　探讨应用超声声学定量 (acoustic quantijication,AQ)技术评价肺动脉高压时右室功能的价值。方法　应用二维、多普勒超声心动图及 AQ技术对 17例肺动脉高压患者和 19例正常人的右室功能参数进行测量。结果　肺动脉高压组的室间隔厚度 (IVS)、右室前壁厚度 (RVAW)及右室舒张末期内径 (RVEDD)均明显高于正常组 (P<0 .0 5～ P<0 .0 0 1) ;在 AQ指标中 ,反映右室容量的参数 :右室舒张末期容积 (RVEDV)、右室收缩末期容积 (RVESV)、快速充盈末右室容积 (ERFV)、右房收缩充盈前右室容积 (OAFV) ,肺动脉高压组均明显高于正常组 (P<0 .0 0 1) ;反映右室收缩功能的指标右室射血分数 (RVEF) ,肺动脉高压组明显低于正常组 (P<0 .0 0 1) ;而反映右室舒张功能的指标 :右室充盈总量(TF)、峰值快速充盈率 (PRFR)、峰值快速充盈率与峰值心房充盈率的比值 (PRFR/ PAFR)等 ,肺动脉高压组却明显大于正常组 (P<0 .0 5～ P<0 .0 0 1)。结论　 AQ技术能够较准确地反映了肺动脉高压患者右室容量增加、收缩功能下降的变化 ,但在反映肺动脉高压患者的舒张功能时 ,敏感性不足 ,有待于进一步深入研究     

室间隔完整的肺动脉闭锁的产前超声诊断

目的探讨室间隔完整的肺动脉闭锁的胎儿期超声诊断声像特征、检测技巧及其鉴别诊断,提高此类畸形的产前检出率。 方法对33200例胎儿均采取胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法获得四腔心切面及左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者则更行详细的胎儿彩色多普勒超声心脏检查。分析8例产前及产后诊断的室间隔完整的肺动脉闭锁的声像特征和病理特征。 结果产前共诊断室间隔完整的肺动脉闭锁8例,其主要声像特征是8例均有肺动脉内径细小,彩色多普勒于三血管气管平面显示7例动脉导管内血流反向,7例右室右房扩大,6例右室壁厚,7例中重度三尖瓣反流,1例三尖瓣下移畸形,1例三尖瓣狭窄并右室小。 结论肺动脉内径细小、不同程度的右房右室扩大、三尖瓣畸形、右室发育不良、动脉导管内血流反向是肺动脉闭锁的主要声像特征,三血管气管平面是产前超声诊断室间隔完整的肺动脉闭锁的关键切面,需注意与主动脉闭锁、永存动脉干进行鉴别。     

彩色多普勒超声心动图诊断成人冠状动脉瘘临床应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在诊断成人冠状动脉瘘(CAF)中的方法和临床应用价值.材料与方法:对11例经冠状动脉造影证实的成人CAF进行回顾性分析,寻找CAF超声图像特征及规律性.结果:检出左冠状动脉分支右室瘘4例、肺动脉瘘2例(占55％)、右冠状动脉分支右室瘘2例、左房瘘1例、肺动脉瘘1例(占36％),左、右冠状动脉的分支聚集成动脉瘤血管丛汇入肺动脉1例(占9％),1例右室流出道疏通后粗大肌束断端小动脉出血误诊为右冠状动脉右室瘘.结论:超声心动图是冠状动脉瘘首选检查方法,在治疗方案的选择和术后疗效评价中均有重要的临床应用价值.     

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的：探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法：回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料，并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果：2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常；先天性冠状动脉瘘检出33例；冠状动脉—肺动脉瘘24例，右冠状动脉左室瘘4例，右冠状动脉右室瘘1例，左冠状动脉右室瘘1例，前降支左室瘘2例，回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉—肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论：冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形，选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。     

心内型肺静脉畸形引流误诊2例分析

对心内型肺静脉畸形引流误诊2例分析如下。1病历摘要例 1：男，19岁。因发现右心增大0．5a入院。查体：口唇无紫绀，心界向双侧扩大，心律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及3／6收缩期杂音。心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚。胸部X线示：右房室增大，肺充血。超声心动图所见：右房室明显增大，左房室偏小。主动脉内径正常，肺动脉内径增宽。房间隔后下近冠状静脉窦口处回声失落约28mm，     

右冠状动脉起源于左前降支1例的教训

1　病例报告病儿 ,男 ,5岁。自幼发现心脏杂音 ,易感冒、发热 ,无口唇紫绀和蹲踞现象。查体 :口唇无紫绀 ,无杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘3～ 4肋间 4/Ⅵ级收缩期喷射性杂音 ,伴震颤 ,Ｐ2 亢进。彩色超声心动图示室间隔膜部缺损 14ｍｍ ,右室流出道壁、隔束肥厚 ,流出道内径 8ｍｍ。Ｘ线胸片示心胸比 0 .5 9,肺血增多 ,肺动脉段凸 ,左心室增大。心电图正常。于 1996年 5月在低温体外循环下行室间隔缺损修补、右室流出道疏通术。纵行切开右室流出道前壁 ,上至肺动脉瓣环 ,冠状动脉灌注可见灌注液自切口上端喷出。剪除部分右室流出道白色狭窄纤维环…     

胎儿右室双出口的产前超声诊断分析

目的探讨先天性心脏畸形右室双出口的产前超声声像特征以提高此类畸形的产前检出率。方法分析我院于2000年8月～2006年5月期间33例胎儿右室双出口的超声资料与随访结果,总结胎儿右室双出口声像图特点及如何鉴别诊断。结果产前正确诊断右室双出口32例,1例右室双出口误诊为完全性大动脉转位,所有33例病例均合并室间隔缺损或心内膜垫缺损,尚有23例合并室间隔缺损以外的其它心内畸形,15例合并心外畸形,4例染色体异常。结论胎儿典型右室双出口的主要声像图特征是主、肺动脉起始部平行排列且均发自右心室;右室双出口常合并其他心内及心外畸形,注意对合并畸形的产前超声诊断和评估具有重要临床意义。     

主-肺动脉隔缺损合并大型室间隔缺损1例

患者女 ,2 5岁。自幼起活动时感胸闷、气促、心慌。易患呼吸道感染。体查 :发育差 ,贫血貌 ,轻度紫绀。心脏听诊 :胸骨左缘三、四肋间闻及连续性机器样杂音 ,P2 分裂、亢进。超声所见 :全心扩大 ,右室流出道及主肺动脉增宽。大动脉短轴观 :升主动脉横断面与主肺动脉间见 10 mm回声失落区。左室长轴观 :室间隔膜部见 2 4mm中断。彩色多普勒 :整个心动周期可见束状红黄色彩流由主 -肺动脉隔缺损处进入主肺动脉干并沿其内缘走向肺动脉瓣 (图 1)。CW探及双期湍流频谱。室间隔缺损处收缩期可见束状红黄色彩流由左室经缺口进入右室(图 2 ) ,舒张…     

一例新生儿动脉调转术的护理体会

我院于 2 0 0 2年 2月 ,成功地为出生仅 1 4天的新生儿施行了动脉调转术 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患儿男 ,出生 1 4天 ,体重 3 .2ｋｇ。患儿出生后即发现皮肤紫绀 ,以口唇、指趾最明显。超声心动图显示 :主动脉与解剖右室相连 ,肺动脉与解剖左室相连 ,房间隔缺损连续中断约 4ｍｍ。血气分析 ,动脉血氧饱和度为 0 3 5～ 0 45。经过充分的术前准备 ,于 2 0 0 2年 2月 1 9日 ,在全身麻醉的情况下 ,常规建立体外循环后 ,当鼻咽温度降至 2 8.8℃时 ,阻断主动脉 ,分别横断主动脉和肺动脉 ,游离并切下左、右冠状动脉近端并移植于后…     

心脏右室双出口的三维超声诊断

目的 :初步评价三维超声心动图剖视诊断右室双出口 (DORV)的临床应用价值。方法 :以心导管造影和手术结果为标准 ,对 2 8例心脏右室双出口进行三维超声剖视诊断 (5剖切面、 10剖视面 ) ,并与二维超声结果进行比较。结果 :5剖切面、 10剖视面方案能显示右室双出口心内和大血管根部结构而能满意诊断 2 6例(92 .86% ) ,其中正对室间隔的 L 1a、 L 2 a剖视面显示室缺位于主动脉下 13例 ,肺动脉下 5例 ,双动脉下 2例及远离大动脉 6例 ,从而补充 2 DE诊断 5例 (19.2 3 % )。在 18例手术中 ,发现 3 DE对室缺内径测量与手术测值相关性 (r=0 .88,P<0 .0 0 0 1)明显高于 2 DE (r=0 .72 ,P<0 .0 0 1) ,且对室缺面积测量也与所测内径呈高度相关(r=0 .95,P<0 .0 0 0 1)。结论 :三维超声剖视诊断能对右室双出口作出较准确的定性和定量诊断     

彩色多普勒超声心动图诊断孤立性右室流出道狭窄1例

患者男 ,1 4岁。活动后胸闷气短 1 0余年。查体 :无紫绀及杵状指 (趾 ) ,心前区可触及细震颤 ,心界叩诊不大。胸骨左缘2～ 3肋间可闻及 级喷射性收缩期杂音 ,P2 减弱。肝脾不大 ,双下肢无浮肿。心电图示电轴 99°,右心室肥厚伴心肌劳损。X线胸片示双肺血少 ,肺动脉段稍凸 ,心胸比值 0 .48。临床诊断 :先天性心脏病 ,非紫绀型 ,右室流出道狭窄 ,右室双腔心待除外。彩色多普勒超声心动图所见 :二维超声心动图在胸骨旁左心室长轴切面显示室间隔回声完整 ,室间隔及右心室前壁明显增厚。心尖四腔心切面显示房、室间隔回声完整 ,右心室侧壁及室…     

ET-1与肺动脉高压右室功能相关关系的研究

目的:探讨内皮素-1(ET-1)在肺动脉高压(PH)右室功能损害、右室重塑病理生理过程中的作用和相关关系.方法:PH组58例,非PH组23例,对照组20例.超声心动图分别测量三尖瓣前向血流及反流频谱、肺动脉前向血流频谱;ET-1的测定采用非平衡法.结果:PH组与非PH组及正常对照组相比,E、E/A显著降低,A增加,PV显著降低,IRT、ICT显著延长,Tei指数显著增加(P<0.001);血浆ET-1浓度显著增高,与肺动脉收缩压正相关.ET-1与E/A、PV负相关,与A、IRT、ICT正相关.结论:ET-1参与了肺动脉高压及右室功能减退的病理生理过程.     

MRI形态学指标在肺动脉高压肺心病诊断中的意义

目的 :评价MRI形态学指标在肺动脉高压肺心病诊断中的应用价值。方法 :应用MRI检测肺动脉高压肺心病患者主肺动脉、右下肺动脉及右室流出道宽径、室间隔厚度、右室前后径、右房横径、右房长径等指标 ,与相应CR胸片及彩色多普勒超声检测指标比较。结果 :MRI与CR胸片测定右下肺动脉干宽径分别为 ( 16 5± 2 7)mm、( 17 7± 3 5 )mm ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;MRI与彩超测定主肺动脉宽径、室间隔厚度分别为 ( 3 1 4± 5 3 )、( 2 5 1± 3 8)mm ;( 16 5± 3 1)mm、( 11 6± 2 0 )mm ,差异有显著性 (P <0 0 1) ;MRI与彩超测定右室流出道、右室前后径、右房横径、右房长径分别为 ( 3 2 2± 7 3 )mm、( 3 3 9± 7 7)mm ;( 2 4 9± 6 9)mm、( 2 3 1± 6 2 )mm ;( 4 0 0± 7 1)mm、( 3 9 3± 9 8)mm ;( 4 4 8± 7 1)mm、( 4 3 8± 10 1)mm ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;对于临床确诊的病人 ,MRI右下肺动脉、MRI主肺动脉、彩超主肺动脉与CR胸片右下肺动脉检测对肺动脉高压的诊断与临床符合率分别为91 7%、10 0 0 %、5 0 0 %、91 7% ,MRI主肺动脉与彩超主肺动脉比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;MRI、彩超与CR胸片对肺心病诊断与临床符合率分别为 10 0 0 %、10 0 0 %、41 7% ,MRI、彩超与CR胸     

骨伤患者并发肺栓塞的观察与护理

肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)系指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的病理、生理综合征 ,由深静脉血栓脱落导致的PE称肺血栓栓塞[1] 。 2 0 0 2年 1月至 10月我院骨伤科 3例骨伤患者并发PE ,经及时救护均治愈 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 3例中男 1例 ,女 2例 ,4 3～ 5 1岁。发病时间为骨伤后 7～ 2 2d ,患者神志清 ,突然呼吸困难、憋闷、大汗淋漓、口唇紫绀 ,颈静脉怒张 ,血压下降 ,收缩压 4～12kPa,心率 10 0次 /min左右 ,呼吸急促 ,2 8～ 4 0次 /min ,心电图显示 :右室负荷过重。…     

彩色多普勒超声心动图诊断单心室合并单心房1例

患者 ,女 ,4个月。出生后不久即有紫绀 ,因“上呼吸道感染”入院。心率 136次 / min,心底及心前区可闻及 级收缩期杂音 ,传导广泛。X线胸片心影呈球形 ,心胸比值 0 .67,肺血偏少。腹部 B超 :肝、胆、脾位置正常。临床诊断 :先天性心脏病 (法洛四联症 ?)。超声检查 :应用 HP Sonos 10 0 0型彩超仪 ,探头频率 2 .5 MHz。胸骨旁左室长轴切面见室间隔回声完全失落 ,呈单一心室腔 ,内膜面较光滑 ,肌小梁较细 ;右室流出道显示不清。探头声束稍向右后 ,可见增宽的主动脉在肺动脉左前方 ,基本平行 ,肺动脉内径明显小于主动脉 ,主肺动脉 /主动脉 …     

右室双出口患儿术后并发症的观察及护理

右室双出口(DORV)是指主动脉和肺动脉均起源于右心室[1]的一种少见的复杂的先天性心血管畸形.畸形的多样化造成手术方案的错综复杂,增加了手术的风险和术后监护的难度,术后早期并发症发生率高.2008年1月至2010年12月我院外科监护室共收治了32例右室双出口矫治术后的患儿,术后出现的并发症主要有低心排综合征、毛细血管渗漏综合征、心律失常和肺动脉高压(PH)危象,现报道如下.     

1例成人先心病伴重度肺动脉高压术后监护

先心病(PDA)伴重度肺动脉高压是先心病外科手术高死亡率的重要原因之一[1].我院曾成功完成1例成人PDA伴重度肺动脉高压的手术,手术在低温全麻、体外循环下进行的.术中测肺动脉压收缩压(PAP)13.3～18 kPa(100～135mmHg).经过医护密切配合,使患者顺利完成手术并渡过术后恢复期,现报道如下. 1病例介绍 1.1患者女性,21岁,主诉活动后心悸、气促五个月及活动后可疑紫绀,于1999年11月5日入院.体查:T 36.5℃、P80次/分、R 18次份、NBP 15/10 kPa.(110/75 mmHg)、Wt:47kg、身高168 cm,一般情况好,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心律整齐,心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级双期机器样杂音,收缩期明显,超声心动图示先天性心脏病:动脉导管未闭伴肺动脉高压(重),心电图:示右室肥大,右室高电压,X线示:肺血多,肺动脉段突出.未行心导管检查.     

房间隔缺损致艾森曼格综合征漏诊1例

1　病例报告男 ,4月龄。因口唇发绀 1个月就诊。查体 :发育差 ,目光呆滞 ,口唇紫绀 ,杵状指 ,心脏听诊于剑突下可闻及收缩期杂音 ,余听诊区未闻及明显杂音。超声检查显示 :右室、右房及肺动脉主干内径扩大 ,左室、左房缩小 ,室间隔连续 ,房间隔未探及明显回声失落 ,右室腔内见自右室心尖部至三尖瓣前瓣的条索影 ,厚约 4mm,将右室分为左右两腔。彩色多谱勒显示 :三尖瓣收缩期可见蓝色为主的花色血流束达右房底部 ,房室间隔未及明显过隔血流。超声诊断 :1右房、右室扩大 ,三尖瓣重度返流 ;2右室先天性乳头肌肥大 ,不排除其他先心病。后经心血…     

经皮球囊扩张成形术治疗肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病 ,其发病率占 1 0 %。由于瓣口狭窄 ,右室射血阻力增加 ,致右室与肺动脉之间出现收缩期压力阶差 ,狭窄越重 ,其压力阶差越大。随着病变进展 ,右室和室间隔变厚 ,右室腔变小 ,重者可发生右心衰竭。作者采用经皮球囊扩张成形术 (简称PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄 2 0例 ,现将结果报告如下。1　临床资料本组 2 0例患儿均经临床体检、心电图、X线及彩色多普勒超声心动图等检查诊断为肺动脉瓣狭窄 ,男 1 6例 ,女 4例 ,年龄 2 5～ 1 3岁。在全麻下穿刺左、右股静脉 ,经一侧股静脉送入右室造影导管 ,于右室中部造…     

背部入路动脉导管未闭术20例

1991年 1月～ 1999年 10月 ,我们对2 0例动脉导管未闭 (ＰＤＡ)病人 ,采用背部小切口直视下实施手术治疗 ,效果良好。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 0例 ,男 9例 ,女 11例。年龄 2 5～ 10岁。体重 2 7～17ｋｇ。所有病人均无发热、紫绀。各项检查未提示合并其他先天性心脏病。胸骨左缘第 2肋间闻及心脏 2～ 4/ＶＩ双期杂音 18例 ;闻及 3/ＶＩ收缩杂音 2例。Ｘ线片均示肺血增多 ,肺动脉段突出及右室肥大。超声心动图检查导管长度 0 2～1 1ｃｍ ,直径 0 2 5～ 1ｃｍ。导管型 15例 ,漏斗型 4例 ,窗形 1例。1 2　手术方法…