新生儿心脏手术后腹膜透析的护理

总结7例新生儿心脏术后腹膜透析的护理体会.操作中应保持适宜的腹透液的量、温度,严格记录入量及透出量,根据医嘱合理添加各种成分,加强基础护理,注意营养支持.7例患儿死亡1例(伴有多器官功能衰竭),其余患儿透析5～12d后尿量正常(>2 ml·kg -1 ·h -1 ),透出液量(30±21)ml·kg -1 ·d -1 ,高血钾、酸中毒、低血钙、低蛋白和低心排综合征被纠正.随访6个月至2年,全部患儿肾功能正常.新生儿心脏术后,一旦确诊具有腹膜透析指征,宜早行腹膜透析,腹透时间和方法要因人而异,透析过程必须细致观察,严密监护,发现问题及时处理.     

腹膜透析治疗36例急性肾损伤患者的疗效分析

目的探讨腹膜透析对急性肾损伤的疗效。方法回顾分析采用腹膜透析法治疗的36例急性肾损伤患者的临床资料,对比透析前后患者血压、尿量及血液中K+、HCO_3~-、血肌酐、尿素氮等临床及生化指标变化,分析腹膜透析治疗急性肾损伤的安全性及有效性。结果本组36例患者中治愈10例(27.8%),继续腹膜透析7例(19.4%),死亡10例(27.8%),9例转为血液透析治疗(25%),肾功能平均2～25d恢复。经腹膜透析治疗后,迅速纠正了高钾血症、高血压及急性心力衰竭、尿毒症症状得到明显的好转,血液生化检查尿素氮由透析前平均(40.9±16.1)mmol/L降至(20.4±8.5)mmol/L,血肌酐由透析前平均(1010.3±148.6)μmol/L降至(435.2±45.2)μmol/L,透析前后K~+、HCO_3~-、Na~+、Ca~(2+)、P水平比较差异具有统计学意义(t值分别为8.613,12.783,8.05,4.445,3.487,P值分别为0.021,0.015,0.028,0.037,0.031)。结论腹膜透析对于急性肾损伤的治疗具有简单易行、操作简便、无需抗凝、对血流动力学影响小、治疗费用较低等优点,值得临床一线推广。     

适合中国人的理想腹膜透析剂量-6L/d与8L/d的比较

NKF-DOQI推荐,持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者适宜的腹膜透析剂量应使总Kt/V至少达到每周2.0.而在我国香港,患者应用较低的透析剂量,预后优于西方国家的患者.目的探讨适合中国人的理想腹膜透析剂量.方法利用尿素动力学模型,在氮平衡的基础上,比较每天透析6L和8L的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者透析充分性的各项判断指标.结果 26例每天透析6L和45例每天透析8L的患者参与此项研究.6L组患者蛋白质摄入(DPI)和蛋白分解率(nPCR)分别为(0.91±0.36)g/kg/d和(0.89±0.24)g/kg/d,处于氮平衡状态,实际Kt/V和理论Kt/V无显著差异;8L组患者DPI和nPCR分别为(0.79±0.22)g/kg/d和(0.86±0.15)g/kg/d,处于负氮平衡,实际Kt/V高于理论Kt/V.6L组患者尿量较多[6L,(635±591)ml/d vs 8L,(269±352)ml/d],而超滤量较少[(463±512)ml/d vs (862±415)ml/d],但总的体液的排出量[6L, (1098±523)ml/d vs 8L, (1131±451)ml/d]没有明显差异.两组患者在高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、酸中毒的纠正和生活质量、营养状况等方面均无显著差异.结论在患者目前的饮食蛋白摄入水平下,每天6L的透析剂量能够满足小分子溶质清除.随着患者残余肾功能的消失和尿量的减少,在充分限制水钠的前提下,如果透析6L/d不能有效的获得理想的超滤量时,应注意相应使用高浓度透析液或增加透析剂量以维持机体的容量平衡.     

腹膜透析患者血及腹透液脂蛋白(a)水平的观察

目的了解我院腹透患者血脂蛋白 (a)水平及其动态变化 ,并观察其与冠心病的关系。方法收集并分析我院 5年来生存超过 3个月的 6 7例腹膜透析患者的临床资料。结果 6 7例腹透患者的血脂蛋白 (a)为 (315± 2 18)mg/L ,较对照组 (134± 10 9)mg/L明显高 (P <0 .0 0 1) ,与尿毒症未透析组 (347± 2 10 )mg/L比较无显著性差异 (P >0 .0 3) ,30例腹透患者透析后与透析前比较无显著性差异 (30 8± 2 0 2vs 331± 119mg/L ,P >0 .0 5 )。 18例腹膜透析患者在透析后 3～ 6个月 ,1年 ,2年检测了血脂蛋白 (a) ,其值分别为 (2 84± 2 2 1) ,(2 6 3± 2 0 7)和 (2 46± 2 0 1)mg/L ,无显著性差异。 42例患者检测了 2 4小时透析出液的脂蛋白 (a) ,其浓度为 0～ 89mg/L ,量为 0～ 912mg ,占总蛋白丢失量的(4.3± 6 .4) % ,但与血脂蛋白 (a)无相关关系。有明确冠心病事件的腹膜透析患者的血脂蛋白 (a)与无冠心病事件的患者的比较无显著性差异 (2 94± 2 0 4vs 314± 2 11mg/L ,P >0 .0 5 )。结论腹膜透析患者血脂蛋白 (a)明显增高 ,约是正常对照组的 2 .4倍 ,其值在透析过程中无明显变化 ,与冠心病事件无相关关系。透析出液可以丢失脂蛋白 (a) ,约占总蛋白丢失量的 4.3 %     

血液透析和腹膜透析患者血浆游离和总肉毒碱水平的观察

目的 观察血液透析和腹膜透析患者血浆总肉毒碱(TC)和游离肉毒碱(FC)的水平.方法 200名正常对照组标本来自本院健康体检人群,受检病例为本院肾脏内科患者;TC和FC采用循环酶法测定,在日立7170全自动生化分析仪上测定.结果 200名正常对照组TC(56.52±9.61)μmol/L,FC(46.60±8.23)μmol/L;37例血液透析患者透析前TC(41.47±13.22)μmol/L,FC(24.58±8.91)μmol/L;与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);118例腹膜透析患者TC(40.59±9.94)μmol/L,FC(25.52±7.45)μmol/L;与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).血透患者透析后TC(14.62±5.32)μmol/L,比透析前下降(64.70±5.95)%,FC(8.62±3.01)μmol/L,比透析前下降(63.84±9.14)%,且TC与FC的水平与透析程呈负相关(r=-0.68,-0.73);118例腹膜透析患者TC与FC的水平与透程无关(P＞0.05).11例血液透析患者静脉给予左旋卡尼汀1 g,透析后TC(70.31±36.18)μmol/L,FC(35.53±19.25)μmol/L,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液透析和腹膜透析患者普遍存在肉毒碱缺乏,血液透析患者随着透析程的延长,缺乏越严重.静脉给予左旋卡尼汀可有效纠正血液透析患者循环肉毒碱的下降.     

腹膜透析患者血浆和透析排出液中细胞因子的变化及意义

目的 :研究不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)患者血浆和腹膜透析排出液中细胞因子的水平与腹膜透析和机体防御功能的关系。方法 :用酶免疫法测定 2 1例非感染期 CAPD患者血浆和腹膜透析排出液中 IL - 1α、IL - 1β、IL - 6、TNFα、IFNγ和可溶性肿瘤坏死因子受体 1(s TNFR1)水平 ,同时做 4 h腹膜平衡试验。比较细胞因子水平与腹透情况和腹膜转运特性的关系 ;另外 ,与同期测定的正常人血浆 IL - 6和 s TNFR1水平作对比研究。结果 :2 1例 CAPD患者血浆和腹透液中各种细胞因子水平分别为 :IL - 1α 34.4 0 ng/ L± 12 .87ng/ L和 17.0 0 ng/ L± 10 .4 9ng/ L (P<0 .0 0 1) ;IL - 68.10 ng/ L± 14 .6 9ng/ L和 15 7.6 5 ng/ L± 130 .2 3ng/ L (P<0 .0 0 1)、TNFα117.30 ng/ L± 195 .2 7ng/ L和 2 2 .90 ng/ L±13.37ng/ L (P<0 .0 5 ) ;s TNEFR19.76μg/ L± 0 .98μg/ L和 1.84μg/ L± 2 .72μg/ L (P<0 .0 0 1)。仅在 8例患者血浆及9例患者腹透液中检测出 IL - 1β;在 1例患者血浆中测到 IFNγ,腹透液中 IFNγ为 2 .14 KU/ L± 0 .74 KU / L。腹透液中IL - 6和 IFNγ水平呈负相关 (P<0 .0 2 )。血浆和腹透液中各种细胞因子水平与腹透时间长短、既往感染与否、透析充分性和超滤量以及腹膜转运特性均     

3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果

本研究旨在探讨基于3日饮食日记的干预对腹膜透析(下称腹透)患者营养状态和血磷的影响。50例腹透患者入选本研究并在护士和营养科医生的指导下记录3日饮食日记,根据患者饮食营养成分摄入制订个性化饮食治疗方案。随访中,患者饮食磷摄入量显著下降,随访第1个月(771.60±195.10)mg/d,第6个月(696.35±187.86)mg/d(F=4.572,P<0.05);血浆白蛋白显著上升,第1个月(37.8±4.1)g/L,第6个月(39.4±3.6)g/L(t=-3.919,P<0.05),而血磷浓度显著下降,随访第1个月(2.08±0.52)mmol/L,第6个月(1.71±0.43)mmol/L(t=4.493,P<0.05)。结果提示以3日饮食日记为基础的饮食治疗可以改善腹透患者的营养状态和高磷血症。     

1例腹壁疝腹透管植入术后的护理

对1例10年前因左侧输尿管结石,肾积水患者行手术治疗,术后左下腹腹壁处遗留长约12 cm的腹壁疝,未经手术修补,成功行腹膜透析,患者一般情况良好,现报道如下. 临床资料 患者,男,67岁,门诊以"慢性肾衰竭,糖尿病肾病"收入我科.现病史:患者2周前出现心悸胸闷不适,尿蛋白阳性,血肌酐升高,入我院急诊科查急诊8项示尿素氮:35.1 mmol/L,血CRE:479 umol/L(eGFR11.84 ml/1.73 ml),血糖:8.75 mmol/L,血清钾:3.33 mmol/L.既往患者10年前因左侧输尿管结石,肾积水行手术治疗后,遗留腹壁疝.患者发现血糖升高2年,但已存在糖尿病眼底病变,心功能及血管条件差,血液透析通路建立困难,血液透析风险大,考虑腹膜透析治疗.因患者腹壁切口疝疝口范围不明显且较薄弱,修补困难且麻醉风险不亚于血液透析,经外科会诊后决定暂不考虑手术修补.患者可用腹带包扎,保护腹壁,进行腹膜透析.患者于3月12日在我科行腹膜透析Tenckhoff管植入术,手术顺利,连接后给予1.5％PD2腹膜透析液冲洗,腹透液出入通畅,引出液清亮淡黄.伤口处给予腹带加压包扎.患者术后前3d用1.5％腹透液PD2冲洗1次/d,量为1000 ml,第4天开始用2.5％PD2腹透液1000 ml灌入后存腹保留2h,共4个周期.1周后存腹时间加为3h,灌入液量加为1500 ml,逐渐递增.患者出院时腹透液每次灌入量达1800 ml,存腹时间为3h,4个周期,规律透析.     

自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者中的护理

目的观察自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者的治疗效果、临床症状及并发症,总结应用自动化腹膜透析合理科学的护理方法。方法对在首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科采用自动化腹膜透析(automsted peritoneal dialysis,APD)方式的患者30例,另随机选取30例手工腹膜透析方式(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的患者,观察2组患者在紧急起始腹膜透析过程中的临床指标、导管相关并发症及超滤量等。结果治疗1周APD组平均超滤量为(721.133±392.830)ml,CAPD组平均超滤量为(354.833±157.011)ml,APD组高于CAPD组(t=1.743,P0.001);APD组血肌酐为(655.295±161.847)μmol/L,CAPD组血肌酐为(763.629±301.200)μmol/L,2组结果无统计学差异(F=3.011,P=0.088);APD组尿素氮为(18.803±6.122)mmol/L,CAPD组尿素氮为(25.542±7.364)mmol/L,APD组低于CAPD组(F=14.855,P0.001)。治疗2周后APD组血肌酐为(568.706±133.833)μmol/L,CAPD组血肌酐为(716.389±267.045)μmol/L,ADP组低于CAPD组(F=7.333,P=0.009);APD组尿素氮为(17.269±5.499)mmol/L,CAPD组尿素氮为(21.637±6.383)mmol/L,ADP组低于CAPD组(F=8.061,P=0.006)。治疗4周后APD组血肌酐为(520.512±111.881)μmol/L,CAPD组血肌酐为(657.069±281.012)μmol/L,ADP组低于CAPD组(F=6.115,P=0.016);APD组尿素氮为(14.376±4.502)mmol/L,CAPD组尿素氮为(18.197±4.583)mmol/L,ADP组低于CAPD组(F=10.614,P=0.002),并发症方面:1个月内腹膜炎APD组0例,CAPD组1例(χ~2=1.017,P=0.313);渗漏APD组0例,CAPD组1例(χ~2=1.017,P=0.313);外出口及隧道感染2组各1例(χ~2=0.000,P=1.000);腹腔出血APD组1例,CAPD组2例(χ~2=0.351,P=0.554);腹痛2组各2例(χ~2=0.000,P=1.000);管路移位APD组0例,CAPD组2例(χ~2=2.069,P=0.150);引流不畅2组各4例(χ~2=0.000,P=1.000),均无统计学差异。结论自动化腹膜透析作为新置管术后开始紧急腹膜透析方式具有可行性、减少护士工作量、不影响患者术后休息及培训。     

常染色体显性遗传性多囊肾病患者行腹膜透析的疗效分析

目的观察腹膜透析在治疗进入终末期肾脏病（ESRD）常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）患者中的临床疗效。方法临床纳入于我院行腹膜透析的ADPKD患者20例,对患者的临床资料进行回顾性研究。观察患者腹膜透析前后肾功能及电解质情况,术中及术后并发症、导管相关性并发症、腹膜透析相关并发症、尿毒症症状改善情况、生存时间、退出透析或死亡等结局等。结果患者透析前尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾（K）、血磷（P）、二氧化碳结合力（CO_2CP）分别为（32.2±17.1）mmol/L、（935.2±311.7）μmol/L、（4.9±2.0）mmol/L、（1.93±0.81）mmol/L、（19.8±6.9）mmol/L,透析后分别为（19.3±7.1）mmol/L、（654.8±202.5）μmol/L、（4.0±1.1）mmol/L、（1.51±0.66）mmol/L、（23.2±4.7）mmol/L,差异均有显著性（P〈0.05）;20例ADPKD患者手术均顺利完成,未发生术中及术后并发症;患者术后住院时间为（12.1±3.2）d;对20例患者进行2~57（30.2±7.6）个月的临床随访。随访期间,患者尿毒症症状均得到明显的改善,有2例患者发生死亡,平均生存时间为32.7个月,1例患者因消化道大出血死亡,1例患者因心力衰竭死亡;1例患者因负超滤,于腹膜透析后14个月改为血液透析治疗。结论腹膜透析治疗ADPKD具有较好的临床效果,能够显著改善尿毒症症状,可以作为ADPKD患者肾脏替代治疗的初始选择之一。