胃窦高分化鳞状细胞癌一例

患者男,73岁,上腹部不适伴食欲下降10d入院。体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大。腹软,肝脾未触及,未扪及肿物。X线钡餐示:胃体大弯侧见4cm×6cm充盈缺损,黏膜破坏,边缘毛糙,中央区见腔内龛影,食管、十二指肠及小肠未见异常。胃镜检查:食管、贲门无异常,胃体大弯侧可见一巨大溃疡,边缘不规则,5cm×6cm ,底覆褐色痂,周围黏膜僵硬。手术所见:肿物位于胃窦大弯侧,6cm×6cm×5cm大小,黏膜面发生溃疡,局部胃壁质硬,与结肠系膜轻度粘连。病理检查:送检远端胃组织见5 .0cm×4 .5cm大小溃疡,深约1cm ,周边隆起,局部胃壁增厚,质硬,切面灰白色,…     

胃血管球瘤并出血一例

患者男 ,39岁。间断黑便 3个月余 ,伴头晕乏力入院。体检 :中度贫血貌 ,剑突下深压痛。实验室检查 :血红蛋白 6 2g/L。胃镜 :胃窦后壁“溃疡”出血。术中所见 :胃浆膜面正常 ,大、小网膜未见肿大淋巴结 ,胃窦后壁可触及一小硬结。遂行毕Ⅱ式胃大部切除术。病理检查 :大体检查见胃窦后壁黏膜下肿物 0 .5cm× 0 .6cm× 0 .8cm ,暗红色、实性 ,周围境界清楚 ,向黏膜面溃破。镜下检查 :胃窦后壁黏膜下肿物表面有破损 ,光镜下瘤内可见较丰富血管 ,其周围有多层排列的上皮细胞围绕 ,细胞大小相近 ,呈圆形 ,胞质淡红 ,核圆形 ,瘤体周围有明显网状…     

胃恶性淋巴瘤镜下误诊一例

患者,男,13岁,学生。因上腹胀痛,纳差,消瘦2个月来我院检查。体检:营养差,轻度贫血貌,腹部剑突下轻压痛,无反跳痛,浅表淋巴结不肿大。血常规示:血红蛋白98 g／L,红细胞2．8×1012／L,白细胞9．2×109／L。胃镜示:胃底大弯见息肉样隆起3处,大小分别约0．8 cm×0．8 cm,1．5 cm×1．3 cm及1．0 cm×0．8 cm,形态较规则,3处隆起黏膜相对集中,病变及周边黏膜充血水肿明显,最大病变顶端见     

胃淋巴上皮瘤样癌一例

患者女,63岁,因上腹胀2个月前来就诊.患者2个月前开始出现腹胀,饭后明显,无腹痛及腹泻,无呕血黑便,无进食梗阻感,无纳差及消瘦.既往有高血压病史1年,不规则服用降压药,血压控制可.门诊胃镜检查示:胃体上部靠近胃底大弯侧后壁可见直径约2 cm隆起性病变,中央凹陷有溃疡形成,表面附黄白苔.超声内镜检查示:病灶起源于黏膜下层的低回声结构,内部回声均匀,边界清晰,考虑为胃间质瘤可能.腹部CT示:胃体上部近胃底后壁见一结节状软组织密度影向腔内突起,直径约2 cm,表面略凹陷,增强后中度强化,边界尚清,考虑肿瘤(间质瘤?)伴溃疡形成.     

内镜诊断胃类癌3例

1 病例报告 例1 男,55岁。上腹部隐痛不适一年就诊。查体无阳性体征。内镜:胃窦大弯见1.5cm×2.0cm粘膜下肿物,表面光滑,呈红黄色,中央0.3cm×0.3cm溃疡,活检证实胃类癌,NSE( )[neuron-specific-enolase]。 例2 男,46岁。患者无不适,B超检查发现肝脏占位性病变,既往无肝病史。查体:心肺无异常,肝脏肋下未及,脾脏不大,肝功正常,HBsAg(-)AFP<25μg/L,内镜示:胃体大弯0.3cm×0.5cm溃疡,边界清,周围粘膜皱壁粗大,呈颗粒状。活检证实胃类癌。NSE( )。 例3 男,60岁。因上腹部疼痛3年加重伴消瘦2个月入院。疼痛无规律,无反酸、嗳气,2个月来食欲减退,体重下降1.5kg。查体:心肺正常,肝脾不大,剑下压痛。上消化道造影:胃体大弯后壁2cm×1cm充盈缺损。内镜:体大弯侧见2cm×1.5cm粘膜下肿物,表面光滑,呈黄红色,轻度糜烂,活检证实为胃类癌。     

胃异位胰腺并发囊肿伴幽门梗阻一例

患者女,22岁,因上腹部不适半个月来我院门诊就诊。于消化内科行胃镜检查时发现胃窦前壁大弯侧一不规则黏膜隆起,大小约2．5cm×1．0cm,质韧,表面光滑（图1）。行病理检查结果示：黏膜慢性炎症,幽门螺杆菌阴性。1周后行超声胃镜检查示：胃壁第3层中高回声肿物,内部回声不均,大小约1．9cm×1．0cm,胃壁其余黏膜无破坏（图2）;     

深在性囊性胃炎二例

例1患者男,56岁,因上腹痛1个月入院。患者1个月前出现上腹部闷痛,呈间歇性,与进食及体位改变无关,无放射痛。入院体检未见明显阳性体征,血常规、生化、肿瘤标志物等常规检查亦无异常发现。胃镜检查示：胃窦后壁大弯侧见一直径约0．8cm隆起型病灶,表面光滑（图1）;胃角、胃窦黏膜红白相间,可见血管网显现及结节状增生,以胃窦部明显。     

微小胃类癌伴淋巴结转移一例

患者男, 32岁,因进食后上腹部饱胀不适半年余,加重2个月入院,无恶心、呕吐、腹痛、反酸、嗳气、黑便等。无高胃泌素血症或面部潮红、腹泻等。入院体检:胸腹部无阳性体征。直肠指检无异常。胃镜示:胃大弯侧 0. 6 cm×0. 6cm大小扁平隆起结节,周边黏膜光滑,表面糜烂,覆盖少许白苔,幽门螺杆菌( +)。活检病理示:类癌。剖腹探查发现大弯侧近幽门处 0. 5cm×0. 5cm大小质硬结节。距结节 2cm处纵形扩大切除胃前壁,横形缝合。术中发现并摘除幽门下肿大淋巴结 1枚。术后病理报告:结节直径 0. 3cm,灰红色,胃窦黏膜固有层及黏膜下层有瘤细胞巢状排…     

胃固有肌层内胃黏膜异位症一例

患者女,49岁,因反复进餐后上腹部胀痛半年要求行胃镜检查。门诊胃镜示（图1）：胃窦大弯侧1．0cm×1．0cm扁平隆起,表面黏膜光滑,考虑为黏膜下病变。     

大结节性肝硬化致癌胚抗原增高一例

患者女,35岁,因上腹部反复疼痛不适3年入院。5年前无诱因下左肩背钝痛,3年前无诱因下剑突下偏右隐痛,治疗效果不佳,查癌胚抗原(CEA)为30ng/ml,甲胎蛋白(AFP)阴性,肝功能及肝胆胰脾B超检查未见异常。全消化道造影示:胃底见软组织影不除外胃底癌可能。胃镜于胃底近贲门2cm处见一约8cm×10cm的黏膜下肿物,表面光滑、质硬,考虑为胃底平滑肌瘤的可能性大,活检病理为炎症,细胞学检查示偶见小群高度核肿大,排列较乱,疑为癌细胞。拟诊为:①胃底平滑肌瘤可能;②胃底癌可疑。收住胃肠外科并行剖腹探查术,术中胃未见异常,肝左叶外侧脏面见一肿物约4c…     

胃支气管源性囊肿一例

患者女,46岁,因进食后饱胀伴反酸半年余收治入院。患者既往史无特殊。入院体检未见明显阳性体征,血常规、肝、肾功能、电解质无明显异常,神经元特异性烯醇化酶16．35ng/ml。胃镜检查：胃底近贲门后壁见一隆起型病变,山田Ⅰ型,大小约2cm×2cm,表面黏膜光滑,     

原发性胃霍奇金淋巴瘤1例

患者女,65岁,因上腹隐痛、饱胀不适半个月入院。外院胃镜考虑胃癌,查体浅表淋巴结无肿大。于我院外科行“胃癌根治术”,术中胃体大小弯均见溃疡型肿块,质硬、侵及浆膜,大弯侧肿块2 cm×2 cm、小弯侧肿块5 cm×6 cm,胃周可见多枚肿大淋巴结。术后病理：胃体浸润性恶性肿瘤,侵入肌层,周围淋巴结未见转移,经上海复旦大学肿瘤医院病理科教授会诊,考虑胃霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞为主型）。骨髓穿刺涂片示：骨髓象基本正常。     

基因测序指导依维莫司治疗肉瘤样尿路上皮癌一例

<正>1病例介绍患者,女,67岁,因右侧腰部持续性钝痛12 d入院,伴上腹部钝痛及乏力,无其他伴随症状。近期体重无明显下降。查体双肾未见明显异常。2018-04-20影像学检查:增强CT示右肾下部囊实性肿物,大小约8. 1 cm×5. 9 cm×5. 2 cm,考虑肾癌与肾盂癌鉴     

胃血管瘤一例

患者男,39岁。因腹部包块1个月入院。体检:心肺无异常,腹部稍膨隆,右中下腹见一局限性隆起,可触及一1 8cm×1 6cm的质韧包块,无压痛,表面光滑,边界清,活动良好,肝脾不大,移动性浊音阴性。B超示右中腹实质性占位。CT示中下腹囊实性占位。上消化道气钡双重造影未见明显器质性病变。胸片无异常。术前诊断:腹部包块。全麻下手术,上腹正中切口,打开腹腔后见腹腔内无积液,肝、胆、胰、脾、肠管无异常,小网膜囊内有一1 8cm×1 6cm的椭圆形包块,质韧、有囊性感,与胃后壁有一长约4cm ,直径1 .0cm的蒂相连。切除部分胃后壁,完整摘除包块,术后病理检…     

大结节性肝硬化致CEA增高一例

患者女性 ,3 5岁 ,护士 ,住院号 :3 4 910 4。因上腹部反复疼痛不适 3年而入院。 3年前无诱因剑突下偏右隐痛 ,1998年 11月起无诱因左肩背下钝痛 ,治疗效果不佳。在单位例行体检时发现CEA阳性 ,此后在多家上级医院查CEA均为阳性 ,后到某医科大学一附院检查CEA定量为 3 0ng/ml,AFP阴性 ,肝功能 ,肝胆胰脾B超检查均未见异常。全消化道钡透示 :胃底见软组织影不除外胃底癌可能。胃镜于胃底近贲门 2cm处见一约 8cm× 10cm的黏膜下肿物 ,表面光滑完整质硬 ,考虑为胃底平滑肌瘤的可能性大 ,活检病理为炎症 ,细胞学检查示其中一片偶见小群高…     

食管中段鳞癌合并贲门腺癌一例

患者男 ,53岁。进软食梗噎感 45d。上消化道钡剂造影 :食管中段见 3cm局限性狭窄 ,管壁僵硬 ,黏膜紊乱。胃镜示 :距门齿 2 6～ 2 8cm可见黏膜不规则结节状隆起 ,表面高低不平 ,管壁僵硬 ,扩张度差。贲门部黏膜不平样改变 ,进镜稍有阻力。病理示 :食管鳞状细胞癌 ,贲门腺癌。术中见食管中段约 3 .5cm× 3 .5cm肿瘤组织 ,侵犯 2 / 3周食管 ,部分侵及浆膜。贲门部肿瘤约 6cm× 6cm ,侵及胃底后壁 ,未见侵及浆膜层。肿瘤间距 13cm。镜检 :食管部癌组织呈巢团状分布 ,伴有大量角化珠形成 ,间质有较多淋巴细胞浸润 ,黏膜表面鳞状上皮有不典型增生…     

胃复合型肿瘤一例

患者男 ,6 2岁。 3个月前无明显诱因下进食后腹胀 ,无恶心呕吐及黑便 ,近 1个月来症状加重 ,有阵发性腹部胀痛 ,胃肠钡餐及胃镜检查提示“胃占位性病变” ,肝脾未触及。术中见肿物位于胃体大弯侧后壁 ,向外突出 ,体积 4cm× 4cm× 3cm。病理检查 :肿物位于大弯侧后壁 ,3cm× 3cm× 2cm大小 ,向外突出明显。黏膜面可见一直径 2 .0cm浅溃疡 ,界限清楚。切面肿物灰白 ,不均质 ,中等硬度。镜下见肿瘤主要由两种细胞构成。①大量梭形细胞呈束状或编织状排列 ,细胞大小不一致 ,胞质红染。胞核杆状或呈长椭圆形 ,可见巨核细胞 ,但核分裂相罕见。形…     

胃神经鞘瘤的诊断及治疗(附1例分析)

目的 总结胃神经鞘瘤（GS）的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析1例GS患者的临床资料。结果 患者以“间断性腹胀不适1月余”入院。腹部CT检查示胃体大弯侧团状软组织肿物,直径37.9 mm,部分突出于胃腔外;腹部增强CT检查示动脉期见胃窦体交界处一团状软组织肿物,部分突出胃腔外,边缘较清晰,瘤体轻度强化,静脉期及平衡期见瘤体轻—中度强化影,病灶周围腹腔内可见轻度增大的淋巴结影;超声内镜见胃窦体交界大弯侧黏膜下一隆起性病变,球形,表面光滑,胃体可见陈旧性出血斑,超声胃镜扫描见一起源于固有肌层的类圆形病灶,呈高低回声混杂,回声不均匀,弹性成像以蓝色为主。结合病史,初步诊断为胃占位性病变？胃间质瘤？患者接受腹腔镜下胃体大弯切除术治疗,术后病理检查明确诊断为GS,顺利出院。术后正常随访1 a,未见复发或转移。结论 GS表现为腹胀等非特异性临床表现,极易漏诊误诊;腹部增强CT检查、超声内镜检查有一定诊断及鉴别诊断价值,明确诊断需行病理检查;手术切除是治疗GS的首选方法,如腹腔镜下胃部分切除术、内镜下胃全层切除术等,术后不推荐放化疗。     

肠系膜巨大恶性神经鞘瘤一例

患者女 ,6 5岁。腹痛、腹胀 10余天入院。体检 :腹部胀满 ,于子宫右前方触及一包块 ,囊实感 ,张力大 ,与膀胱关系密切 ,活动度差。B超检查示盆腔实性占位。患者无家族史 ,其他检查未见异常。术中见 :空回肠交界处肠系膜肿瘤约 2 0cm× 2 0cm× 15cm ,表面光滑 ,质软 ,与膀胱顶部偏右侧粘连。病理检查示 :送检肠管长 30cm ,肠系膜见一椭圆形肿物 ,大小 2 2cm× 2 0cm× 18cm ,距肠管近切缘 5cm ,有部分包膜 ,切面灰白色 ,鱼肉状 ,质脆 ,中心部见坏死区 ,大小5cm× 4cm。镜下观察 :肿瘤细胞呈梭形 ,栅栏状、束状、漩涡状排列 ,纵横交织 ;部分…     

胃多发性类癌一例

患者女,38岁,3年前因上腹不适就诊,既往有萎缩性胃炎,行胃镜检查。胃镜示：胃底、胃体黏膜无充血水肿,皱襞清晰,蠕动有规律,于胃体中上部大弯侧见散在黏膜下息肉样小椭圆及圆形隆起,表面光滑被以正常黏膜,质软,活检共6～7枚,0．5～0．7 cm大小。胃窦黏膜红白相间,以白为主,尚光滑。十二指肠未见异常。胃镜诊断：慢性萎缩性胃炎。胃镜下病理：胃体部类癌。后至北京协和医院会诊,复查胃