扩张型心肌病患者窦性心率震荡的研究

目的 探讨扩张型心肌病患者窦性心律震荡（HRT）的特征及其对预后的影响。方法 选择扩张型心肌病并室早的患者187例，选择同期有室早而无器质性心脏病100例作对照组，分别检测窦性心率震荡的初始（TO）和窦性心率震荡的斜率（TS）：将窦性心率震荡分类为HRT1（TO〈0且TS〉2．5ms／RR间期）、HRT2（TO≥0或TS≤2．5ms／RR间期）、HRT3（TO≥0且TS≤2．5ms／RR间期），分别对不同心功能分级，存活组及死亡组进行分析。结果 扩张型心肌病与对照组比较TO、TS均有显著性差异（P〈0．001和P〈0．005）。在心功能Ⅲ级与Ⅳ级时HRT2,在两组间无显著性差异（p〉0．05），其他不同分级心功能的窦性心率震荡分类均有显著差异（p〈0．05或p〈0．01）。存活组与死亡组比较窦性心率震荡分类亦有显著性差异（HRT1p〈0．01，HRT2p〈0．05，HRT3p〈0．01）。结论 扩张型心肌病患者存在室早后窦性心率震荡减弱或消失现象，窦性心率震荡对其预后有一定的预测价值。     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡的临床分析

目的对急性心肌梗死（AMI）者室性期前收缩（PVs）后窦性心率震荡（HRT）进行检测分析,并与心率变异（HRV）、左室射血分数（LVEF）进行比较,探讨HRT的临床意义。方法选择36例急性AMI患者分死亡组8例,存活组28例,检测分析HRT、LVEF及HRV指标。HRT：震荡初始（TO）即PVS后窦性心率加速现象,中性值为0,TO〉0异常;震荡斜率（偈）即PVS后窦性心率减速现象,TS值〉2．5ms／RR,TS〈2．5ms／RR为异常;HRV：24h平均R—R间距的标准差（SDNN）,及LVEF等进行比较。结果死亡组TO〉06例;TS〈2．5ms／RR4例;存活组TO〉07例;TS〈2．5ms／RR1例,两组比较有显著差异（P〈0．01）,SDNN、LVEF死亡组较存活组降低,两组比较有差异（P〈0．05）。结论室性期前收缩后窦性心率先加速后减速现象消失是AMI患者独立的高危指标。     

慢性心力衰竭患者心率震荡的检测及其临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）现象的特征并探讨其临床意义。方法48例慢性心力衰竭患者（心力衰竭组）和35例非器质性心脏病患者（对照组）均接受24h动态心电图检查，分别计算HRT的初始值（T0）、震荡斜率（TS）。结果心力衰竭组T0明显高于对照组[（0．76±3．42）％与（-1．61±2．05）％，P〈0．01）]；心力衰竭组TS明显低于对照组（2．53±1．21与9．56±4．03，P〈0．001）。结论慢性心力衰竭患者中HRT现象明显减弱。     

冠心病病变程度与窦性心率震荡关系的研究

目的观察冠心病患者病变程度和窦性心率震荡的关系。方法根据冠状动脉造影结果将65例拟诊冠心病并行HOTER检查的患者分为4组：A组为冠状动脉狭窄〈50％;B组为冠状动脉狭窄在50％-99％,但无闭塞;C组为大于1支血管存在闭塞;D组为冠状动脉造影结果正常。根据公式TO=（RR1＋RR2）-（RR-1＋RR-2）／（RR-1＋RR-2）计算TO值,RR1＋RR2代表VPC代偿间歇后的前2个窦性心率的RR间期均值,RR-1＋RR-2代表VPC前的2个窦性心率的RR间期均值。TO值≥0时表示VPC后初始阶段窦性心率减速,TO值〈0时表示VPC后初始阶段窦性心率加速。测量VPC后20个窦性心率的RR间期值,并以RR间期值为纵坐标,以RR间期序号为横坐标,绘制RR间期值的分布图,再用任意连续5个序号窦性心率的RR值计算并做出回归线,其中正向最大斜率为TS。TS〉2．5ms／RR时,窦性心率存在减速现象,TS≤2．5ms／RR时,窦性心率不存在减速现象。结果B组TO值为0．027±0．015,高于A组-0．044±0．016、D组-0．039±0．021（P〈0．05）;B组TS值1．61±0．21,低于A组、D组（P〈0．05）;C组TO值为0．052±0．008,高于A组、B组、D组（P〈0．05）,C组佟值为1．04±0．23,低于A组、B组、D组（P〈0．05）;A组与D组各值之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冠心病病变程度越重,窦性心率震荡现象越不明显。     

心率震荡对扩张型心肌病并发潜在恶性室性心律失常的预测价值

目的探讨窦性心率震荡（HRT）对扩张型心肌病并发潜在恶性室性心律失常的预测价值。方法45例扩张型心肌病患者根据合并的良性或潜在恶性室性心律失常分为良性室性心律失常组（16例）及潜在恶性室性心律失常组（29例）,30例健康体检者作为对照组,行24h动态心电图检查,计算并比较HRT的震荡初始值（TO）、震荡斜率（TS）。计算TO≥0,TS≤2．5ms／R—R、TO≥0＋TS≤2．5ms／R—R的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果良性室性心律失常组及潜在恶性室性心律失常组TS[（4．68±3．87）ms／R—R,（2．48±2．76）ms／R—R]显著低于对照组[（9．08±5．57）ms／R—R],TO[（-0．11±3．16）％、（1．17±2．08）％]显著高于对照组[（-2．96±3．42）％],差异均有显著统计学意义（P〈O．01）;潜在恶性室性心律失常组TS低于良性室性心律失常组。TO高于良性室性心律失常组,差异有统计学意义（P〈O05）;TS≤2．5ms／R—R时。敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值（79．37％、93．48％、88＋46％及87．76％）均高于TO≥0（75．86％、82．61％、73．33％及84．44％）,T0〉10＋TS≤2．5ms／R—R特异度、阳性预测值（97．81％、9524％）最高,敏感度、阴性预测值（68．97％、83．33％）最低。结论扩张型心肌病患者HRT显著变钝,TS可作为扩张型心肌病并发潜在恶性室性心律失常的预测指标。     

扩张型心肌病患者窦性心率震荡现象的临床研究

目的探讨心电学指标-窦性心率震荡（HRT）在扩张型心肌病（DCM）患者中的变化,以及与心率变异性时阈指标（SDNN）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的关系,从而探讨其对心源性猝死的预测价值。方法选择扩张型心肌病患者22例,正常健康体检者（对照组）22例,根据24小时动态心电图（Holter）记录资料,计算HRT的两个参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,比较两组间的差异,并计算TO、TS与SDNN、LVEF、LVEDD之间的相关性。结果DCM组TO值显著高于对照组（3．384±5．45）％VS（-6．08±3．76）％,P〈0．05;DCM组TS值显著低于对照组（5．76±5．33）ms／RR间期VS（12．68±5．84）ms／RR间期,P〈0．05。DCM患者中TO与SDNN、LVEF、LVEDD间有明显相关性。结论DCM患者室性早搏后的HRT现象减弱,HRT可能成为评价DCM患者自主神经功能状态的一个新指标,可用来预测DCM患者心源性猝死的风险。     

2型糖尿病患者窦性心律震荡的研究

选择伴室性早搏的2型糖尿病患者和有室性早搏的正常人各32例，记录24h动态心电图，计算其震荡起始（TO）和震荡斜率（TS），常规测定身高、体重、HbA1c、空腹血糖、空腹血清胰岛素水平，计算胰岛素敏感性指数及体重指数，测定各组血脂水平，并进行相关性分析。结果2型糖尿病组震荡起始明显高于对照组（0.06±0.72%vs-1.78±0.29%，P〈0.01），震荡斜率明显低于对照组（5.12±1.64ms/RRvs8.09±1.45ms/RR，P〈0.01），2型糖尿病组各生化指标均异于对照组，TO与VLDL-C（r=0.6501，P〈0.01）、HbA1c（r=0.6429，P〈0.01）呈正相关，TS与VLDL-C（r=-0.6869，P〈0.01）、HbA1c（r=-0.7013，P〈0.01）呈负相关。结论2型糖尿病患者HRT减低，可以较好地用于判断2型糖尿病患者的病情，HRT与VLDL-C、HbA1c有明显的相关性。     

窦性心率震荡对心力衰竭预后的评价

目的探讨窦性心率振荡（HRT）在心力衰竭预后中的预测价值。方法选择41例充血性心力衰竭（CHF）者和正常组进行24h动态心电图（DCG）监测和心脏超声检查,对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、HRT、心率变异性（HRV）、Q-T间期离散度（QTd）进行对比,评估HRT对CHF预后的预测价值。结果死亡组与CHF无恶化组比TO明显增高（-0.02±1.15,-1.24±2.0;P〈0.05）、TS明显降低（1.22±0.92,3.81±1.62;P〈0.05）。发生室性心动过速/心室颤动组和未发生组TO、TS无统计学差异。在HRT、LVEF和HRV指标相关性分析中,TS与LVEF有相关性（P〈0.05）,与SDNN、HF呈显著相关性（P〈0.01）。单变量Cox回归分析结果显示TO和TS相结合、LVEF、TS、TO四个指标对CHF死亡的预测有显著的意义（P〈0.05）,多变量Cox回归分析结果显示TO和TS相结合对CHF死亡的预测有最显著的意义（P〈0.01）。结论在CHF者中,TS不仅对CHF死亡有预测价值,对CHF恶化也有预测能力。作为CHF预测指标,TO和TS相结合的预测价值远远高于LVEF,但对严重室性心律失常发生无预测价值。     

急性冠脉综合征患者窦性心率震荡变化特点及其与心率变异性的相关性研究

目的分析急性冠脉综合征（ACS）患者窦性心率震荡（HRT）指标变化特点及其与心率变异性（HRV）的相关性。方法应用相应的分析软件对与59名健康体检者和161例确诊为ACS的患者24h动态心电图检查结果进行分析,检测HRT参数震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）和HRV时域指标24h正常RR间期标准差（SDNN）、全程相邻窦性R—R间期之差的均方根值（rMSSD）、相邻正常RR间期差值〉50ms的心搏数占总RR间期数的百分比（PNN50）。将ACS组分为不稳定型心绞痛（UAP）组和急性心肌梗死（AMI）组,比较HRT、HRV指标和HRT异常的发生率在各组间的差异,进一步探讨ACS患者HRT和HRV指标相关性。结果与健康对照组比较,UAP组及AMI组TO明显增高,TS显著降低（均P〈0．01）;UAP组及AMI组间TO和TS无显著差异。UAP组及AMI组HRT异常率较对照组显著升高（X^2=5．385,P〈0．05;r=9．227,P=0．01）。UAP组及AMI组HRV指标SDNN、rMSSD、PNN50较对照组显著降低（均P〈0．01）,AMI组SDNN较UAP组降低（P〈0．05）,rMSSD、PNN50差异无统计学意义。ACS患者的TO与SDNN呈负相关（r=-0．26,P=0．031）,与rMSSD、PNN50不相关,TS与SDNN、PNN50、RMSSD呈正相关,其中和SDNN的相关性最强（r=0．301,P=0．047）。结论HRT可作为ACS危险分层的一项新的心电学筛选指标。ACS患者HRT、HRV变化从不同方面反映心脏迷走神经的功能受损,二者互相联系又相互独立。     

慢性心力衰竭患者心率震荡现象的研究

目的研究窦性心率震荡（HRT）在慢性心力衰竭患者中的变化,探讨其临床意义。方法选择有完整资料的慢性心力衰竭伴室性期前收缩（PVS）者（A组）93例。另选择年龄、性别相匹配的有PVS而无器质性心脏病者90例做对照组（B组）。所有受试者均进行心脏超声及24h动态心电图（DCG）检测,计算HRT指标：震荡起始（TO）、震荡斜率（TS）值及窦性心搏R—R间距的标准差（SDNN）。应用SPSS10．10软件包进行分析。P〈0．05为差异有显著性。结果慢性心力衰竭患者TO为0．97±1．90％,TS为3．35±2．76mm／RR,SDNN为81．03±22．51ms,左室射血分数（LVEF）为33．40±7．49％,左室舒张末径（LVEDD）为60．30±7．01mm,与B组比较,有显著性差异,P〈0．001。TO与LVEF之间呈显著负相关,相关系数为-0．173,（P〈0．05）;TO与SDNN正相关,相关系数为0．165,（P〈0．05）。TS与LVEF、SDNN之间呈显著正相关,相关系数分别为0．256及0．246,（P〈0．01）。TS与LVEF、LVEDD、SDNN的回归方程为：TS=-0．639＋0．02388EF＋0．01934LVEDD＋0．01085SDNN,P=0．023（P〈0．05）。结论慢性心力衰竭患者HRT现象明显减弱或消失,此值可能成为评价慢性心力衰竭患者自主神经功能状态的新指标。     

心肌梗死患者窦性心率振荡的变化

目的观察心肌梗死(MI)患者急性期和陈旧性期窦性心率振荡(HRT)的变化。方法记录27例MI患者急性期[(3.8±0.3)d]及陈旧期[(84.1±3.0)d]24h动态心电图,据2次24h动态心电图计算振荡起始(TO)及振荡斜率(TS),分析HRT的变化。结果MI从急性期演变至陈旧期TO明显减小[(0.17±0.12)%至-(1.45±0.45)%],P<0.01;TS明显增大[(1.70±0.56)至[(8.87±1.91)ms/RR],P<0.01。结论心肌梗死患者急性期HRT异常,至陈旧期HRT可恢复正常。     

窦性心率震荡对急性心肌梗死预后的影响

目的回顾性分析窦性心率震荡现象对急性心肌梗死预后的影响。方法观察167例急性心肌梗死患者发病后7～25天的窦性心律震荡初始(TO)与震荡斜率(TS)值,评价TO、TS及其他危险因子对死亡的预测价值。结果随访(22±12.3)月,共死亡18例。Logistic多元回归分析显示急性心肌梗死死亡与窦性心率震荡分类、低左心室射血分数(≤55%)及高龄(≥65岁)显著相关,其危险度相关系数分别为50.708(P<0.01)、11.186(P<0.01)及4.828(P<0.01)。结论窦性心率震荡现象可作为急性心肌梗死死亡率的预测指标。     

窦性心率震荡在冠心病患者中的变化及预测价值

目的研究窦性心率震荡（HRT）在急性冠脉综合征（ACS）患者中的变化及对其预后的预测价值。方法选择95例ACS患者和65名年龄、性别相匹配的健康体检者分别作为ACS组和对照组，收集所有入选者左室射血分数（LVEF）、心率变异性时域指标（SDNN）、平均心率以及HRT的2个参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。ACS组内根据NYHA心功能分级以及是否合并恶性室性心律失常又分为不同的亚组。比较ACS与对照组及ACS组内高、低危亚组之间HRT等指标的差异。对患者进行随访，终点为再发心脏事件。根据既往危险分层界定点设定高危因子，对ACS后再发心脏事件的危险因素进行logistic回归分析，评判HRT等指标对ACS后再发心脏事件的预测价值。结果①ACS患者TO高于对照组，TS值低于对照组（P〈0．05）。②ACS合并心衰组及合并恶性室性心律失常组TS均明显低于无心衰无恶性室性心律失常组（P〈0．05）。③ACS后事件组TO高于非事件组（P〈0．05），Ts低于非事件组（P〈0．05）。④TO与TS结合时优势比最强（OR单=6．351；OR多=4．163，P〈0．01）。结论TO与TS结合对ACS后再发心脏事件的预测价值最强，HRT可作为ACS后再发心脏事件的有效预测因子。     

慢性心力衰竭患者动态心率震荡分析

目的：探讨窦性心率震荡（HRT）的新测量指标动态心率震荡（TD）及HRT测量指标震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）在慢性心力衰竭（CHF）患者中的变化,分析其与传统高危预测指标的相关性及预测CHF患者价值。方法纳入2011年9月~2013年6月在天津市胸科医院就诊的CHF患者120例作为CHF组,同期纳入非器质性心脏病患者30例作为对照组,将CHF组按NYHA分级分为轻度CHF组（心功能Ⅰ~Ⅱ级,n=72）和中重度CHF组（心功能Ⅲ~Ⅳ级,n=48）。所有患者行放射免疫法检测B型脑钠肽（BNP）水平,超声心动图检查左房内径（LAD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）;24 h动态心电图检查记录心率变异性时域（SDNN）、平均心率、室性早搏前心率（HRVPC）以及RR间期,计算HRT指标（包括TO、TS和TD）。比较各组之间的差异,分析HRT各指标与年龄、性别、LAD、LVEDD、LVEF、BNP的相关性。结果与对照组相比,CHF组SDNN缩短[（95.67±30.22） msvs.（131.65±20.71）ms],TO和TD更高[TO：（-1.50±2.71）%vs.（0.61±1.95）%;TD：（0.012±0.004）mm/RRIvs.（0.063±0.031）mm/RRI],LAD和LVEDD更高[LAD：（36.11±2.24）mmvs.（47.65±2.13）mm;LVEDD：（43.65±7.33）mmvs.（62.13±8.70）mm],BNP明显升高[（80.05±32.30）pg/ml vs.（941.00±139.17）pg/ml],TS和LVEF更低[TS：（12.13±3.67）vs.（6.80±5.33）;LVEF：（67.30±5.21）% vs.（38.22±12.75）%],而且随着CHF程度的加重,上述改变更加明显。CHF组TO与TS、LVEF、SDNN负相关（P＜0.05）;TS与SDNN正相关（P＜0.05）,与HRVPC、BNP负相关（P＜0.05）。结论 CHF患者HRT明显减弱,其中TO和TS均受到SDNN的影响,而TD与HRVPC、SDNN、LVEF、BNP指标无关。     

琥珀酸美托洛尔缓释片对冠心病无症状心肌缺血心率震荡和心率变异性的影响

目的 观察冠心病无症状心肌缺血心率震荡和心率变异性的改变及琥珀酸美托洛尔缓释片对心率震荡和心率变异性的影响.方法 对比观察美托洛尔治疗后的冠心病无症状心肌缺血患者心率震荡和心率变异性的改变,并与健康体检者对照.结果 治疗前,治疗组震荡斜率值、震荡初始值、SDNN、SDANN及SDNNindex明显低于对照组(P<0.05),rMSSD和PNN50与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,震荡斜率值、震荡初始值、SDNN、SDANN及SDNNindex明显高于治疗前(P<0.05).结论 无症状心肌缺血患者存在心率震荡和心率变异性异常,美托洛尔可改善无症状心肌缺血患者心脏自主神经的调节功能.     

The immunoneuroendocrine role of melatonin

Abstract: A tight, physiological link between the pineal gland and the immune system is emerging from a series of experimental studies. This link might reflect the evolutionary connection between self-recognition and reproduction. Pinealectomy or other experimental methods which inhibit melatonin synthesis and secretion induce a state of immunodepression which is counteracted by melatonin. In general, melatonin seems to have an immunoenhancing effect that is particularly apparent in immunodepressive states. The negative effect of acute stress or immunosuppressive pharmacological treatments on various immune parameters are counteracted by melatonin. It seems important to note that one of the main targets of melatonin is the thymus, i.e., the central organ of the immune system. The clinical use of melatonin as an immunotherapeutic agent seems promising in primary and secondary immunodeficiencies as well as in cancer immunotherapy. The immunoenhancing action of melatonin seems to be mediated by T-helper cell-derived opioid peptides as well as by lymphokines and, perhaps, by pituitary hormones. Melatonin-induced-immuno-opioids (MHO) and lymphokines imply the presence of specific binding sites or melatonin receptors on cells of the immune system. On the other hand, lymphokines such as -γ-interferon and interleukin-2 as well as thymic hormones can modulate the synthesis of melatonin in the pineal gland. The pineal gland might thus be viewed as the crux of a sophisticated immunoneuroendocrine network which functions as an unconscious, diffuse sensory organ.     

Changes in connexin43, the gap junction protein of astrocytes, during development of the rat pineal gland

Abstract: The abundance of gap junctions between rat pineal astrocytes formed by connexin43 (Cx43) was studied during development. Levels and distribution of Cx43 were measured by immunoblotting and indirect immunofluorescence, respectively. The amount of Cx43 in cells located within the gland was low until about the 7th postnatal day and increased to adult values between the 14th and 21st days postpartum. Although astrocytes, recognized by their vimentin immunoreactivity, were scarce before birth, they were abundant by the 7th postnatal day suggesting that the low levels of Cx43 found at this age corresponded to a low expression of this protein. Localization of the immunoreactivity to Cx43 and vimentin showed a close correlation, indicating that mature or immature pineal astrocytes form gap junctions made of Cx43. Since Cx43 levels attained their adult values at about the time the innervation and the functional state of the gland reached maturity (2–3 weeks after birth), it is proposed that astrocyte gap junctions are involved in the function of the adult rat pineal gland.     

Response of rat pineal melatonin to calcium, magnesium, and lithium is circadian stage dependent

Abstract: Herein we documented the response of pineal melatonin production to electrolytes known to be effective on pineal function in view of a possible circadian stage dependence. We studied the release of melatonin by perifused rat pineal glands at 2 different circadian stages corresponding to the middle of the light and dark periods, i.e., respectively, 7 and 19 HALO (Hours After Light Onset, L:D = 12:12). The initial efflux rates were, as expected, much higher in the perifusates of glands removed from rats sacrificed during the dark phase than of those removed during the light phase. After 3 hr of perifusion, melatonin release reached similar levels which were found constant up to the 8th hr of perifusion, whatever the circadian stage. Perifusion of the glands with physiological concentrations for the rat of calcium (5.2 mmol/1) and magnesium (1.34 mmol/1) resulted in a stimulatory effect on the pineal glands removed from rats sacrificed in the middle of the dark period (19 HALO), whereas no effects were observed on the pineal glands removed from rats sacrificed during the light (7 HALO). Lithium (0.28 and 0.55 mmol/1) was ineffective on melatonin release in pineal glands removed 7 and 19 HALO. Our results show differences in the initial efflux rates of melatonin and in the response of perifused pineal glands to calcium and magnesium according to the circadian stage.