重型脑干出血患者行显微外科治疗的围手术期护理

脑出血是常见疾病之一,病死率较高[1].在脑出血类型中,脑干出血发病率虽然仅为10%左右,但致死率却高达50%[2].临床一般认为出血量＞5 mL即为重型脑干出血[3].即使患者经过抢救成功,但预后普遍较差,病死率则更是高达80%以上[4].为此,加强重型脑干出血患者围手术期护理对于改善患者预后、提升患者生存质量具有重要意义[5].我院近年来对显微外科治疗的重型脑干出血患者加强围手术期护理,取得较好效果.现报道如下.     

侧脑室穿刺外引流在抢救重型脑干出血中的应用(附12例临床分析)

脑干出血占脑出血的10%,重型患者起病极凶险,病死率和致残率很高。重型患者(出血量>5ml者),尤其是继发脑室出血者,虽然目前已有手术血肿清除成功的例子,但手术难度大,尚不能普及。因此临床上仍以内科保守治疗为主,但效果差。作者抢救重型脑干出血,在内科保守治疗的同时,对有梗阻性脑积水者加用侧脑室穿刺引流,收到较好效果。1　资料与方法1.1　入组条件　(1)患者意识状况分级～级,GCS意识[1]评分≤12分;(2)头颅CT证实为脑干出血,血肿量>5ml,有梗阻性脑积水;(3)发病至手术时间≤72h,尚未出现严重脑干功能衰竭或多器官功能衰竭(MOSF)。1.2…     

神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血的疗效分析

目的探讨神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血的临床疗效。方法回顾分析我院2014年1月～2018年3月收治的98例重型脑干出血患者临床资料,根据治疗方法不同分为手术组(39例)和对照组(59例),评估两组患者治疗1周后格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、3个月后改良Rankin评分,以及有效率、死亡率、持续植物状态(PVS)生存率。结果手术组与对照组在治疗1周后GCS评分(t=2. 39,P=0. 012)、3个月后改良Rankin评分(χ~2=7. 36,P=0. 003)、有效率(χ~2=8. 27,P=0. 001)、死亡率(χ~2=-6. 15,P=0. 006)、PVS生存率(χ~2=-5. 43,P=0. 014)组间比较结果 ,差异均有统计学意义(均P 0. 05)。本研究结果显示:神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血的临床疗效优于保守治疗。结论采用神经内镜辅助显微镜下治疗重型脑干出血,可以提高治疗有效率,降低死亡率、PVS生存率,最终改善患者预后。     

立体定向手术与常规保守治疗重型脑干出血的疗效对比

目的探讨立体定向手术和常规保守治疗重型脑干出血的临床疗效。方法回顾性分析三门峡市中心医院2015-07—2018-06收治的55例重型脑干出血患者的临床资料,随机分为立体定向组(n=19)和常规保守组(n=36),评估发病后1周GCS评分、3个月后改良Rankin评分,对比2组疗效。结果立体定向引流手术治疗重型脑干出血的疗效好于常规保守治疗(P0.05)。结论立体定向穿刺引流术治疗脑干出血的效果较好。     

自发性重型脑干出血的治疗分析

目的探讨自发性重型脑干出血的有效治疗方法。方法复习我院1990～2004年88例自发性脑干出血中符合重型脑干出血入组条件的27例患者的临床资料,分为单纯内科治疗组(A组)、内科治疗+侧脑室穿刺持续引流组(B组)、外科手术治疗组(C组)。结果A组6例,好转、未愈各1例,死亡4例;B组19例,显效2例,好转8例,植物生存3例,未愈1例,死亡5例;C组2例,好转、植物生存各1例。A、B组治疗有效率(显效+好转)、死亡率经卡方检验无显著性意义(P>0.05)。结论重型脑干出血患者预后凶险,单纯内科治疗及内科治疗+侧脑室穿刺持续引流对改善患者预后价值可能均不大,但后者有可能延长患者的住院天数,外科手术治疗方法值得临床积极探索。     

高血压脑干出血的立体定向手术治疗

目的 探讨立体定向手术对高血压重型脑干出血的治疗效果.方法 采用立体定向穿刺置管引流术治疗高血压重型脑干出血20例,其中中脑血肿6例,桥脑血肿9例,中脑、桥脑联合出血5例,血肿量8～15ml.并行侧脑室穿刺,持续监测颅内压,给予亚低温治疗.所有治疗均在神经科重症监护病房进行.结果 全部病例立体定向手术均获成功,无术中死亡及手术并发症,术后存活18例,死亡2例.结论 立体定向手术治疗高血压重型脑干出血是行之有效的治疗方法,术后实施亚低温疗法加以有效的颅内压监测可提高脑干出血治疗的成功率.     

开放侧裂池对颅脑创伤术后脑血管痉挛的疗效观察

中、重型颅脑创伤多合并蛛网膜下腔出血(SAH),常可引起脑血管痉挛,导致迟发性脑缺血,是患者致残、致死的重要因素[1].目前,治疗脑血管痉挛多采用高血压、高血容量、高稀释的三高疗法和钙离子拮抗剂等方法,疗效均不满意[2].我们认为加快SAH的排出,可以预防迟发性脑血管痉挛的发生,所以我们开放侧裂池治疗中、重型颅脑创伤术后迟发性脑血管痉挛,疗效较好.     

标准外伤大骨瓣手术治疗重型颅脑创伤的疗效分析

对于重型颅脑创伤需手术治疗患者,近年来多主张标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,但对其疗效仍存在争议[1-3].我们自2000年1月至2009年12月10年间收治1 026例重型颅脑创伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,取得满意疗效.     

延-颈髓交界区血管母细胞瘤合并脑室内出血一例并文献复习

中枢神经系统血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)系血管源性良性肿瘤,好发于成年人,小脑半球是其最常见的好发部位,其他好发于小脑蚓部、脑干及脊髓等[1].虽然HB是血管源性肿瘤,但HB发生出血的病例非常少见,且出血多见于蛛网膜下腔出血和小脑内出血[2];HB合并脑室内出血罕见报道.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科成功治疗1例延-颈髓交界区HB合并脑室内出血患者,现结合文献报告如下.     

微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例报告

小脑出血约占全部脑出血的10%,多系齿状核动脉破裂所致,小量出血(<10ml)症状轻,恢复快;小脑大量出血(>15ml)可迅速压迫脑干,引起昏迷,可因枕大孔疝死亡[1].自2000～2007年8年间,我们用微创颅内血肿清除术治疗小脑出血32例,效果显著.报告如下:     

早期干预对重型颅脑创伤患者生存质量的影响

颅脑创伤发生率近年呈上升趋势,重型颅脑创伤患者病死率和病残率居高不下,是神经外科医师所面临的重要问题之一[1].笔者自2007年7月-2009年6月对河北省唐山市丰南区医院神经外科重症监护室(ICU)的227例重型颅脑创伤患者采用早期干预治疗,以观察患者预后情况.     

未破裂颅内动脉瘤的治疗

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常突起,尸检发现率为0.2%～7.9%.颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(SAH)约占70%,年发生率为6～35.3/10万[1].未破裂颅内动脉瘤指患者可能没有任何症状,只是在偶尔检查中被发现,也可能是因为瘤体占位效应引起的颅神经麻痹或脑干压迫症状而被发现[2].未破裂动脉瘤的三种治疗手段是观察、开颅手术夹闭和血管内介入.本文复习近年关于未破裂动脉瘤的国内外相关文献,就未破裂动脉瘤的自然史和治疗做一综述.     

56例脑干出血治疗的护理体会

目的通过观察对脑干出血患者的急救处理、临床护理干预及预防并发症的处理过程,总结提高脑干出血患者生存及生活质量的护理经验。方法回顾性分析2010-01-2015-01我院神经科56例脑干出血患者的临床病历及各项护理记录。结果 56例脑干出血患者,治愈8例,好转20例,恶化5例,死亡23例。结论临床诊疗中,脑干出血患者病死率及致残率均较高,经各种精心治疗护理措施,部分轻型患者是可达到临床治愈;针对中型、重型的脑干出血病患,在出血量较大的情况下,正确及时的治疗措施和精心的临床护理配合得当,可有效降低病死率及致残率,同时可有效提升生活质量。     

立体定向手术治疗重型脑干出血临床疗效分析

正高血压引起的脑干出血约占全部高血压性脑出血的5%～10%,出血量≥5 mL的患者定义为重型脑干出血,文献报道保守治疗死亡率达90%以上~([1])。随着立体定向精准穿刺抽吸血肿技术逐渐成熟,因其定位准确,创伤小,血肿清除率高,可以降低死亡率,减少致残率,越来越受到临床医师的重视。本文对2017年1月至2020年3月在南阳市中心     

脑干海绵状血管瘤的综合治疗

脑干海绵状血管瘤是导致脑干出血,尤其是不伴发昏迷的脑干出血的重要原因。1928年,Dandy首先采用手术治疗脑干海绵状血管瘤。近数十年来,随着MRI、神经电生理监护以及神经导航的应用,手术治疗脑干海绵状血管瘤的报道越来越多,而且取得了较显著的疗效[1,2]。目前,手术已成为脑干海绵状血管瘤的治疗首选。1概述     

脑干背侧血管母细胞瘤的显微外科治疗

血管母细胞瘤足颅内良性肿瘤,将其彻底切除可做到根治.但是,发生于脑干的血管母细胞瘤较难处理[1].本文结合文献回顾分析1998年6月至2007年12月我们采用显微外科方法切除的12例脑干背侧血管母细胞瘤的临床资料,探讨治疗过程中的注意事项,以期提高脑干血管母细胞瘤的临床疗效.     

显微外科治疗重型脑干出血

目的探讨显微外科治疗重型脑干出血的指征、手术方法和效果。方法回顾性分析2006年2月至2010年4月显微手术治疗的34例出血量5~18ml、GCS评分4~7分的重型脑干出血病人的临床资料。结果 34例经36次显微手术全部清除血肿,其中16例经颞下锁孔开颅手术。术后7d内清醒4例,其中2例GCS评分5分的患者,术后第2天即恢复部分意识。术后死亡3例。31例随访6月~3年,生活能自理4例,部分自理9例,清醒但重残5例,微弱意识2例,植物生存5例,死亡6例。结论早期应用显微手术清除血肿,加强围手术期的综合处理,可明显改善重型脑干出血患者的预后。     

重型颅脑损伤患者深静脉血栓的预防及治疗进展

重型颅脑损伤患者多指格拉斯哥评分小于8分者,由于意识障碍、卧床、制动、凝血机制紊乱等因素,是发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的高危人群,如不进行干预,DVT发生率超过50％[1],更有报道显示重症监护室中头部外伤患者72h内发生DVT高达11％[2].但由于DVT缺乏特异性症状,且重型脑外伤患者多处于昏迷状态,缺乏下肢自觉主诉,故无法早期发现及干预治疗,一旦发生,则增加肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等风险[3],严重时危及生命,已成为住院患者死亡的常见原因之一[4].本文现综述近年重型颅脑外伤患者发生DVT的预防及治疗措施研究进展,为制定更规范合理的预防和治疗提供依据.     

C臂X光机下钻孔引流术治疗重型脑干出血

目的 探讨C臂X光机下钻孔引流术治疗高血压性脑干出血的疗效。方法 回顾分析2015年1月至2017年12月采用C臂X光机引导下钻孔引流术治疗的5例重型高血压脑干出血的临床资料。结果 5例引流管均准确置入血肿腔内;手术时间20~26 min,平均23 min。术后11 d血肿完全清除。术后发生肺部感染3例,上消化道出血5例。术后3例GCS上升至7~10分,生活均不能自理;1例术后2 d死亡,1例放弃治疗出院。结论 采用C臂X光机下钻孔引流术治疗高血压脑干出血,能精确定位、手术时间短、术中出血少。     

微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血初步研究

目的 探讨微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血的可行性.方法 对5例高血压脑干出血昏迷病人实施经微骨窗颞下入路手术.采用外耳道正上方发迹内直切口, 2.5cm骨窗,脑桥侧方切开清除血肿.结果 5例高血压脑干出血昏迷患者血肿均全部清除,恢复良好3例,重残1例,死亡1例.结论 论微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血方法可行.