小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因阑尾切除术后2ｄ伴腹痛、腹胀 ,恶心、呕吐入院。 2ｄ前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理报告 :急性化脓性阑尾炎 )。入院体检 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎＢＰ 70 / 5 0ｍｍＨｇ。神清 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,未拆线 ,无感染征。全腹压痛 ,腹肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重。移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :ＷＢＣ 31.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。腹部平片见多个液平。诊断 :感染性休克 ,肠梗阻。经胃肠减压 ,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约10 …     

巨大肾积水形成腹部肿块一例报道

患者 :男性 ,2 1岁。因在下腹部持续性疼痛 2ｄ ,件恶心、发热 1ｄ入院。体检Ｔ 38.5℃、Ｐ82次 /ｍｉｎ、Ｒ2 3次 /ｍｉｎ、ＢＰ 12 8/ 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,表情痛苦。右髂腰部饱满 ,未触及明显包块 ,全腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以右下腹为甚 ,伴有反跳痛 ,腰大肌试验 (+) ,血ＷＢＣ19.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,尿ＧＬＵ5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＯ 0 .3ｇ/Ｌ。Ｂ型超声提示 :肝右叶及腹腔囊性占位 ,故行剖腹探查术。术中探查证实自腹膜后有一巨大肿块 ,约 15ｃｍ× 16ｃｍ ,阑尾与后腹膜粘连、无明显红肿 ,探查其它无异常 ,常规切除阑尾 ,自包…     

淋球菌性腹膜炎误诊阑尾炎穿孔三例报道

例 1:女 ,2 2岁。因右下腹疼痛 12ｈ急诊入院。 2ｄ前患者感右下腹隐痛伴畏冷 ,于 12ｈ前出现右下腹疼痛加剧 ,呈持续性胀痛伴恶心 ,无呕吐。体检 :急性病容 ,Ｔ 38.2℃。心肺正常。右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音约3次 /ｍｉｎ。ＷＢＣ 16× 10 9/Ｌ。诊断急性阑尾炎穿孔 ,急行剖腹探查术。术中发现 :阑尾正常 ,右侧输卵管、卵巢充血、肿胀及多个小脓肿 ,周围有纤维性脓性渗液约 80ｍｌ。常规取脓汁涂片及培养 ,报告为革兰氏阴性双球菌。予以病灶切除 ,综合治疗 ,痊愈出院。追询病史 ,患者有多个异性性伴侣。例 2 :女 ,2 5岁。因突发…     

阑尾结石误诊为右输尿管结石1例

病人男性,３５岁。因右下腹疼痛６天,加重伴畏寒发热２天而入院,２月前出现右下腹疼痛,呈阵发性绞痛,放射至右腰部,无尿急、尿痛、血尿。当时在外院就诊做腹部平片检查提示：右下腹相当于右输尿管中段处有一约１ｃｍ×０－８ｃｍ卵圆形致密影。诊断为右输尿管结石,行体外震波碎石术,术后予中药排石及抗感染治疗,腹痛缓解。１周前再次出现右下腹疼痛,症状如前,复查腹部平片结石仍在,故再行体外震波碎石术,术后腹痛未缓解。查体：Ｔ３９－３℃,Ｒ２２／ｍｉｎ,Ｐ８６／ｍｉｎ,ＢＰ１５－９６／１１－９７ｋＰａ,急性病容。腹…     

巨大阑尾粘液囊肿1例报告

患者 ,男 ,2 6岁 ,因转移性右下腹疼痛 4天入院。查体 :Ｔ37.2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ。心肺无异常发现。腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ;右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,轻度肌紧张 ,可扪及一 18ｃｍ× 15ｃｍ× 6ｃｍ大肿块 ,质中 ,边界清 ,可推动 ,轻压痛。ＷＢＣ 10 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .84。以“阑尾周围脓肿”行手术治疗。取右下腹探查切口入腹 ,术中见 :阑尾长18ｃｍ ,直径 5～ 6ｃｍ ,为盲肠前位 ,呈伞把形 ,质地中等 ,表面光滑 ,无结节及粘连 ,腹腔内约有 2 5 0ｍｌ淡黄色渗液 ,未见肿大淋巴结。完整切除阑尾及回…     

双阑尾畸形一例报道

患者 :男 ,39岁。因持续性右下腹疼痛 2ｄ伴发热 1ｄ入院。 2ｄ前无明显诱因出现右下腹疼痛 ,呈持续性胀痛。无放射痛 ,无恶心、呕吐。伴发热 1ｄ ,体温波动在 38～ 39℃之间。急诊以“急性阑尾炎”收入院。体检 :Ｔ 38.5℃ ,急性病容。心、肺正常。腹部平坦 ,肌紧张 (+) ,右下腹压痛 (+) ,反跳痛 (+) ,未扪及明显包块 ,叩诊无浊音 ,肠鸣音略减弱。血常规 :ＷＢＣ 13.9× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .89。Ｂ型超声示“右下腹索条状物—阑尾炎可能 ,肝、脾、肾结构无异常”。胸片示“右位型心脏”。诊断急性阑尾炎穿孔 ,急行剖腹探查术。术中发现 :腹腔内…     

阑尾周围脓肿并盲肠升结肠起始段坏死一例

患者 ,女 ,5 0岁。因转移性右下腹疼痛 3ｄ伴呕吐 1次而入院。患者于入院前 3ｄ自觉上腹部剑突下隐痛 ,不甚严重 ,伴呕吐胃内容物 1次 ,量少 ,当时能忍受 ,未作处理。数小时后 ,疼痛逐渐加重 ,无发热 ,无腹泻 ,无脓血便。曾自服消炎药治疗后未见好转 ,即到我院就诊。入院体检 :体温 36 .6℃ ,脉搏 84次/分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ。腹平坦 ,软 ,右下腹触诊较饱满 ,可触及压痛性包块 ,反跳痛明显 ,右下腹叩诊实音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音5次 /分。血常规 :白细胞 16 .1× 10 9/Ｌ ,中性 0 .89,血红蛋白 12 5ｇ/Ｌ ,淋巴 0 .1…     

大网膜结核一例

患者 :男性 ,5 8岁。因腹痛、腹胀15ｄ ,伴右下肢浮肿 5ｄ入院。患者 15ｄ前因感冒出现畏寒、发热、盗汗、右侧腹部胀痛 ,经用青霉素、链霉素、异烟肼等治疗 ,病情未见好转。既往无结核病史。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ(135 / 75ｍｍＨｇ) ,痛苦病容 ,全身浅表淋巴结未扪及。心肺无异常。腹部饱满 ,无腹壁静脉曲张 ,右侧中腹部可扪及一 6ｃｍ×3ｃｍ× 3ｃｍ的包块 ,表面光滑 ,质中等 ,可移动。全腹无压痛、无肌紧张及反跳痛 ,肝、脾未扪及 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音 2～ 3次 /ｍｉｎ。右下肢肿胀…     

病历摘要及讨论(五)

1　临床资料1.1　患者 ,女 ,2 2岁。住院号 :175 5 84。主诉 :体检发现左下腹部肿块 6ｄ。现病史 :入院前 6ｄ因流产 ,在当地医院妇科检查时 ,发现左下腹盆腔内有一肿物 ,质地硬 ,不能活动 ,无疼痛无触痛。结婚 1年 ,已怀孕 2个月。 6ｄ前出现自发性流产 ,在当地行过刮宫手术 ,妇科检查时发现左下腹部有肿块 ,来院求治。既往体健 ,无阳性家族史及特殊的个人史。1.2　体格检查　Ｔ :3 6.4℃ ,ＢＰ :12 4/ 76ｍｍＨｇ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次 /ｍｉｎ。发育正常 ,营养中等。心肺未见异常征。肝脾未扪及。四肢脊柱未见异常之肿块。左下腹…     

腹痛腹胀一月

贾忠住院医师 :患者 :男 ,46岁。因腹痛、腹胀一月 ,肛门停止排便、排气 3ｄ入院。一月前无明显诱因开始腹部隐痛 ,逐渐出现腹部绞痛 ,以脐周为主 ,呈阵发性加重 ,并伴腹胀。近 3ｄ停止排便、排气 ,无恶心、呕吐。无外伤史 ,无手术史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ85次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。神志清楚 ,营养中等。全身皮肤较干燥 ,弹性差。浅表淋巴结不肿大。心律整齐 ,右肺呼吸音略低。腹部平坦 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,腹水征 (一 ) ,肠鸣音减弱。辅助检查 :Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,…     

小儿外伤性膈疝一例报道

患者 :男 ,1岁半。因跌倒后恶心、呕吐 5ｄ及气促 1ｄ而入院。患儿于 5ｄ前从床上跌落至床下后 ,一直哭闹不安 ,并出现恶心、呕吐、烦燥不安 ,在当地卫生所及乡医院治疗 5ｄ无效 ,病情加重 ,气促明显 ,呼吸困难而急诊转入我院求治。入院时患儿呼吸急促 ,口唇发绀。体检 :Ｔ 38.8℃ ,Ｐ16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ4 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 / 5 0ｍｍＨｇ。气管右移 ,左胸叩诊鼓音 ,左肺未闻及呼吸音 ,右胸廓可见心尖搏动 ,右肺呼吸音无异常。腹膨隆 ,肠鸣音存在。血常规 :ＷＢＣ 2 2 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 8,Ｌ0 .5 2。胸部Ｘ线平片提示 :左侧液气胸 ,…     

阑尾血吸虫病二例

我院 2 0 0 1年 3～ 4月收治阑尾血吸虫病 2例 ,均以手术治疗并经病检证实 ,现报告如下。例 1:男 ,4 0岁 ,下腹疼痛 2 0ｈ ,伴呕吐 2次 ,腹部Ｘ线检查见小肠多个气液面 ,拟“肠梗阻”收入院。体检 :Ｔ37.0℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹稍胀 ,对称 ,腹肌软 ,脐下及右下腹压痛 ,右下腹高调肠鸣及气过水声。血常规 :白细胞 8.8× 10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴 0 .19,单核 0 .0 1。尿常规正常。Ｂ型超声 :肝胆脾胰无异常 ;腹部ＣＴ示右中下腹肠腔积液。入院予禁食、胃肠减压、输液、抗感染等治疗 ,观察 2 4ｈ无好转 ,行剖腹…     

腹内假疝致绞窄性肠梗阻一例报告

患儿 ,男性 ,12岁。因脐周持续性疼痛 1ｄ伴阵发性加剧且呕吐而入院。无畏寒发热 ,恶心呕吐胃内容物数次 ,量少呈水样 ,且症状渐次加重 ,肛门停止排气。体检 :Ｔ 37.4℃ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。全腹肌紧张 ,满腹压痛、反跳痛 ,尤以右下腹为甚。右下腹可扪及一边界不甚清楚的包块。实验室检查 :白细胞 2 6 .0× 10 9/Ｌ ,中性0 .83,淋巴 0 .15 ,嗜酸性 0 .2。Ｂ型超声 :右下腹可见 10 .6ｃｍ× 5 .8ｃｍ的混合性包块 ,边界欠清楚。提示肠梗阻 ,阑尾脓肿不排除。腹部Ｘ线检查 …     

腹膜炎术后并发直疝嵌顿致肠梗阻一例报道

患者 :男 ,6 8岁。因“转移性右下腹痛 18ｈ”入院。既往有双侧腹股沟直疝史 30余年 ,一直未予治疗 ,无嵌顿史。入院体检 :Ｔ 38.5℃ ,Ｐ95次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 90ｍｍＨｇ。急性痛苦面容 ,心肺 (- )。全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,以麦氏点最为明显 ,肠鸣音消失。双侧腹股沟分别扪及一鸡蛋大小半球形包块 ,不降入阴囊 ,能回纳 ,指压内环后仍出现。入院时查ＷＢＣ 2 0 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .86。腹部Ｘ线透视示 :肠腔积气。入院诊断 :弥漫性腹膜炎 ;急性阑尾炎伴穿孔 ;双侧腹股沟直疝。急诊手术。右下腹经腹直肌切口进腹 ,发…     

原发性小肠系膜裂孔疝乙状结肠嵌顿一例

患者男 ,6 3岁。 2ｄ前因服“驱虫药”3ｈ后感中下腹绞痛 ,阵发性加剧 ,同时肛门排气排便停止 ,继之出现呕吐、腹胀。在当地医院治疗 2ｄ无好转而来院。既往无类似腹痛史。体格检查 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,急性痛苦病容 ,精神差 ,轻度脱水貌 ,面色苍白。腹部膨隆 ,偶可见肠型 ,全腹压痛 (+) ,反跳痛 (+) ,肌紧张 (+) ,因腹胀明显肝脾未扪及 ,移动性浊音 (++) ,肠鸣音弱 ,但仍偶可闻气过水声。胸腹部Ｘ线透视示低位肠梗阻。入院诊断 :低位肠梗阻 (乙状结肠扭转可能性大 )。行剖腹探查术 ,…     

黑斑息肉病致肠套叠一例报道

患者 :男 ,18岁。因腹痛伴肛门停止排气、排便 3ｄ入院。患者脐周疼痛 ,呈持续性伴阵发性加剧。疼痛剧烈时伴呕吐 ,呕吐物为胃内容物和胆汁 ,吐后腹痛稍减轻。肛门停止排气、排便。起病后到当地卫生院诊治 ,给予抗感染、补液及对症治疗 2ｄ。病情无好转 ,仍感腹痛伴腹胀 ,遂转来我院住院治疗。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 95次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 0 / 90ｍｍＨｇ。面部、双手掌及足底可见蓝褐色点状 (针尖大小 )及口唇部斑片状色素沉着。腹部饱满隆起 ,未见肠型及蠕动波 ,全腹肌紧张 ,压痛及反跳痛 ,尤以右下腹为著。腹部移动性浊音…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

罕见阑尾粘液囊肿并基底部绞窄一例

患者 :男 ,54岁 ,因右下腹疼痛 2ｄ入院。入院前 2ｄ出现下腹部疼痛 ,无腹泻、发热 ,呕吐多次。门诊查血常规 :红细胞 5 .1 0× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 1 54ｇ/Ｌ ,血小板 1 39× 1 0 9/Ｌ ,白细胞 1 6 .0×1 0 9/Ｌ ,中性 0 .90 ,淋巴 0 .1 0。门诊以“急性阑尾炎”收住院。体检 :一般情况良好 ,生命体征平稳。腹平软 ,右下腹压痛明显 ,无明显反跳痛。追问病史 ,患者 1年前曾多次发作右下腹痛 ,经输液治疗好转 ,劳累后容易发作。完善术前准备 ,拟以“急性阑尾炎”在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取右下腹麦氏斜切口 ,行腹腔探查见 :回盲…     

右位降结肠并急性阑尾炎1例

患者　男 ,71岁。因转移性右下腹疼痛 2ｄ伴恶心 ,呕吐及发热入院。体查 :痛苦面容 ,体温38 7℃ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,脉搏 95次 ｍｉｎ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ ,腹平 ,右下腹肌稍紧张 ,全腹未触及包块。麦氏点压痛反跳痛 ,腰大肌征 ( ) ,闭孔肌征 ( ) ,结肠充气试验(- )。白细胞计数 18 4× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 89,血红蛋白 12 7ｇ Ｌ。Ｂ超 :肝、胆、脾、双肾无异常 ,右下腹探查未见包块。诊断 :急性阑尾炎。入院后作好术前准备 ,急送手术室在连硬外麻下急诊行阑尾切除术。术中发现结肠与右侧腹膜粘连 ,沿结肠上下探查未见回盲部 …     

LC术后腹腔积脓再行LO处理1例

患者女 ,36岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,复发加重 2ｄ入院。经Ｂ超诊断为慢性胆囊炎急性发作 ,胆囊结石。行ＬＣ ,术中见胆囊充血水肿且深陷于肝脏中 ,胆囊三角致密粘连 ,解剖胆囊三角 ,剥离胆囊的过程中创面渗血多 ,多次使用电凝。切除胆囊后 ,冲洗创面 ,见无活动性出血 ,取出胆囊术毕。术后常规行预防感染、止血对症等治疗。术后 2ｄ患者诉右上腹隐痛不适 ,考虑残余炎症 ,继续抗炎治疗。术后 5ｄ患者诉右下腹疼痛 ,查体右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,麦氏征阳性。血常规检查示ＷＢＣ13× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 85Ｌ ,0 15 ,考虑为急性阑尾炎 ,行电…