腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石30例体会

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法对2009年4月—2011年4月30例确诊的胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开胆管镜取石T管引流术（LC＋LCBDE）,并与同期的45例开腹胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术（OC＋OCHTD）在手术时间、住院时间、术中出血及患者的痛苦程度加以对比。结果 2组手术均获得成功,LC＋LCBDE较OC＋OCHTD在住院时间、术中出血及患者术后痛苦程度上有明显优势,但在手术时间上有所延长,不具有优势。结论行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开胆管镜取石T管引流术是治疗胆囊结石合并胆总管结石行之有效、安全可靠的方法。     

胆道术后纤维胆道镜临床35例应用体会

我院自 1998～ 1999年使用纤维胆道镜 (CHF- T2 0型 ,日本奥林巴斯公司 )对胆总管切开取石、“T”型管引流术后的35例病人施行胆道镜检查 ,并取石、取虫 ,获得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 30例 ,年龄 2 4～ 5 7岁 ;均为胆总管结石和肝内胆管结石而行胆总管切开取石、“T”型管引流术后患者。术后“T”管放置时间 15天～半年。　　本组患者术后行“T”型管胆道造影 2 4例 ,发现结石影12例 ,未发现明显结石影 12例 ;行肝胆管 B超检查 19例 ,发现肝胆管结石 17例。1.2　方法　在行胆道镜检查前先夹“T”型管 2…     

T管残留致腹壁窦道久治不愈1例

患者,男,58岁.以"T管拔除后腹壁窦道流脓入院.1年前因胆总管结石、急性胆管炎在当地医院行胆总管切开取石、T管引流术.术后T管引流欠佳,于术后20 d拔除,拔出时即发现T管不完整,未予处理.T管拔除后有胆汁样液体自腹腔引流管引出,量约300 mL/d.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的体会

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法：2007年4月-2007年11月，对29例胆囊结石并肝外胆管结石患者先行腹腔镜胆囊切除，然后切开胆总管用胆道镜探查，取石，T管引流术。结果：1例因胆囊三角区粘连严重而中转开腹，1例因术后1个月发现胆总管结石而行ERCP，其余27例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜肝外胆管探查T管引流术。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床效果可靠。     

腹腔镜胆总管探查取石治疗胆总管结石临床体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可行性。方法：回顾性总结我院行腹腔镜胆总管探查取石32例患者的临床资料。结果：31例成功实施腹腔镜手术,其中30例行腹腔镜胆总管探查T管引流术,1例行一期胆总管缝合,2例胆管残余结石术后经窦道胆道镜取石成功,所有患者均治愈出院。结论：腹腔镜胆总管探查安全有效,值得临床推广。     

术中胆道造影384例分析

目的:探讨胆道手术术中胆道造影的临床价值。方法:回顾性分析384例胆道手术患者术中胆道造影的临床资料。分为甲组(258例):胆囊切除经胆囊管插管造影246例,胆总管穿剌造影12例;乙组126例:胆囊切除、胆总管切开探查、取石术手行术中T管造影。结果:甲组中具有相对胆总管探查指征者183例,造影阳性者22例,其中胆总管结石16例,肝内胆管结石3例,胆总管下端狭窄1例,假阳性2例;另75例无明确胆总管探查指征,胆道造影,阳性1例。乙组胆道结石104例,其中5例肝内胆管结石因病情不允许作进一步处理,明确有结石残留;其余99例取石后且认为结石已取尽,再行T管造影仍有结石残留25例;126例中假阴性3例,假阳性1例。结论:胆道手术术中胆道造影可即时发现胆管残石,有利于提高治愈率,具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆下总管切开取石术在基层医院的可行性。方法:回顾分析15例腹腔镜下胆总管切开取石术"T"管引流术的临床资料。结果:本组1例术中转开腹,其余均在腹腔镜下完成,术后有1例残留结石在胆管镜下取出。全部治愈。随访满意。结论:腹腔镜胆总管切开取石术"T"管引流术是安全有效的微创手术,值得在基层医院推广。     

十二指肠乳头错构瘤一例报告

患者,男性,57岁,农民。因间歇性右上腹胀痛伴寒战、高热,皮肤巩膜黄染,於1991年5月在县医院行胆道探查,T形管引流术,称胆总管下端结石嵌顿不能取出。1年后经T形管造影提示肝内外胆管扩张,胆总管下端梗阻。拔除T形管后再现上腹胀痛,皮肤巩膜黄染,皮肤搔痒。腹壁T形管引流口处     

门静脉后动脉-胆总管瘘2例原因探讨

肝脏内、外胆管与血管毗邻 ,周围有丰富的血管丛和滋养血管。如 T型管裁剪或安置不当 ,结石嵌顿 ,手术时误伤 ,胆管感染 ,血管畸形等均可引起胆管出血 ,但引起门静脉后动脉-胆总管瘘并不多见。该病起病急、出血量大、变化快、病情重 ,如处理不当 ,病人可在短时间内因大出血而死亡。现就其发病原因探讨如下。1　病例资料例 1　女 ,36岁 ,因胆囊结石 ,胆总管结石而在当地医院进行胆囊切除加胆总管切开取石加 T型管引流术 ,术后第 7天 ,T型管内有鲜血流出 ,量大 ,转我院。经 T型管灌注去甲肾上腺素等药后 ,出血停止。术后 2周 T型管造影提示 …     

腹腔镜胆总管探查术22例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）的可行性及临床价值。方法回顾性分析2009年4月-2010年10月22例腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料。结果 22例患者均在腹腔镜下成功完成胆总管切开取石术,无中转开腹,手术时间100220 min,平均142 min,术中出血20100 ml,平均40 ml。22例均行T管引流术。1例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗5 d后痊愈,其余患者无胆漏及其它并发症发生。术后住院时间611 d,平均7.8 d。术后T管造影均未发现胆管内有残留结石。结论在严格把握手术适应证和熟练掌握腔镜基本功的前提下,腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石是是一种创伤小、恢复快、安全可行的微创手术,值得临床推广应用     

腹腔镜下胆总管探查术在再次胆道手术中的应用分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术在再次胆道手术中应用的可行性与安全性.方法 回顾分析2015年1月至2016年12月安徽医科大学附属巢湖医院16例复发性胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管取石术+T管引流术的临床资料,观察手术的成功率.结果 16例均顺利完成腹腔镜下胆总管取石术+T管引流术,无一例中转开腹.其中15例在术中取尽结石,1例术后经T管窦道胆道镜取尽结石,成功率100％.结论 采用腹腔镜下胆总管探查术应用于再次胆道手术安全、有效.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值——附27例病例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cholangiography by cystic duct,IOC)在胆总管探查手术中的应用价值。方法选择乌鲁木齐市第一人民医院分院普外科2006年1月—2009年1月行腹腔镜胆囊切除术胆总管相对探查指征的27例患者,经胆总管行术中胆道造影。结果 27例LC术中胆管造影均成功,其中12例有胆总管结石,即行腹腔镜下胆总管切开+胆道镜探查取石+T管引流术,15例患者胆道未见明显异常,IOC阳性率为44.45%。结论术中胆道造影对降低胆总管阴性探查率和患者手术创伤有较大的临床价值。     

内引流术治疗胆总管结石(附112例疗效分析)

目的　探讨首次手术治疗胆总管结石即行内引流术的可行性和疗效。方法　选择胆总管直径 >1 2cm的胆总管结石患者 1 2 2例 ,随机分为内引流术组 (治疗组 ) 6 0例和T型管引流术组 (对照组 ) 6 2例 ,进行前瞻性对比分析。结果　内引流术组出现近期并发症 1 0例 ,远期并发反流性胆管炎 6例 ,再发结石 2例 ,均在局麻下行胆管镜取石及对症治疗而痊愈。T型管引流术组近期并发症 1 0例 ,远期并发胆管炎 1 2例 ,再发结石 9例 ;1 3例行 2次手术 ,改行内引流术 1 0例 ,3例因病重而再行T管引流 ,死亡 2例。结论　对胆总管管径 >1 2cm的胆总管结石首次即行内引流术 ,临床疗效良好。     

胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内胆管结石36例疗效分析

肝内胆管结石病情复杂、并发症发生率和结石复发率高，临床上治疗起来比较棘手。我们通过统计我院2001年5月至2006年5月因肝内胆管结石而行胆总管切开取石＋T管引流术治疗36例患者的临床资料，了解该术式治疗肝内胆管结石的疗效，为临床治疗提供帮助。     

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

目的:总结胆总管探查术后残留结石经T管窦道胆道镜取石治经验体会。方法:经治肝内外胆管结石患者行胆管取石术后,再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共28例37人次。肝胆管残石者再经造影后拔管。结果:成功取石27例,结石嵌顿在人工窦道口改行剖腹取石1例。均无窦道损伤穿孔,轻度胆管炎7例,经抗炎解痉均治愈。结论:术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切,操作简捷,安全的方法。     

胆总管一期缝合加胆管内支撑管引流在胆总管切开术中的应用

目的探讨胆总管一期缝合加胆管内支撑管引流术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析我院48例胆总管结石患者施行胆总管切开取石、一期缝合胆总管、胆管内支撑管引流术的临床资料。结果胆漏1例,无胆道狭窄、胆道出血并发症,手术后住院时间7~10 d,平均9 d,出院后1~2周门诊拔管,在胃镜下取出胆管内支撑管,拔管后无发热、黄疸、腹痛等症状。结论选择性胆总管一期缝合加胆管内支撑管引流术是安全有效的,住院时间缩短,医疗费用降低,值得推广应用。     

腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（ LCBDE）中胆道镜的临床应用价值。方法对27例患者采用腹腔镜胆总管探查术,术中纤维胆道镜探查肝外胆管并取石或活检。结果27例患者均治愈,无胆漏、腹腔出血、切口感染、胆管狭窄等并发症。术后6周后T型管造影未见结石残留,胆总管下端通畅,拔除T型管。其中1例术中胆道镜发现胆总管下端息肉样物,行活检,快速病理提示胆总管下端乳头状瘤伴重度不典型增生,更改术式,开腹行肿瘤局部切除胰胆管成型术,1例术后18个月复查B超发现胆总管再发结石,行开腹胆总管切开取石T管引流术。结论腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用,有效降低了胆道结石的残石率,提高了胆道肿瘤的诊断率,手术创伤小、安全有效,值得临床推广应用。     

胆总管探查胆管一期缝合术的治疗体会

目的 探讨胆总管一期缝合的疗效及临床适用人群.方法 回顾性分析我院80例胆总管结石患者.40例行一期胆总管缝合术,40例患者行T管引流术.观察术后胆汁漏、胆管狭窄、胆管残余结石等指标.结果 胆汁漏及胆总管残余结石二者均无显著性差异(P>0.05);二组均无胆管狭窄发生;住院时间胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显缩短;住院费用胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显减少.结论 胆总管直径大于1.8cm者进行胆总管一期缝合的疗效与T管引流术无差异,并可以有效降低住院时间和减少住院费用.     

胆总管切开后Ⅰ期缝合与T管引流临床分析

目的探讨及比较胆总管切开探查胆管一期缝合与T管引流的方法和效果。方法对54例患者行胆道探查，取尽结石，检查胆总管下段通畅，经胆囊管胆道造影或胆道镜检查后一期缝合胆管。结果胆总管1期缝合患者，49例胆总管结石，5例探查结果阴性，术中胆道造影及胆道镜检查肝内外胆管无异常。术后4例少量漏胆，进行保守治疗，全组术后9d-12d治愈出院；对术中T管引流患者，54例胆总管结石，术后7例胆漏，17例T管周围炎，9例T管胆瘘形成，全组术后15-32d治愈出院。结论肝外胆管结石已取尽，术中胆道造影及胆道镜检查证实肝内外胆管无异常，胆总管切开探查后胆管一期缝合较之T管引流安全、节约、有教。