肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组（TPN组，n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组，n=20）。观察两组治疗结果以及临床指标的变化。结果营养支持后PN＋EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组（P〈0．01）。营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降（P〈0．01），血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高（P〈0．01），但是两组的各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。PN＋EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组（P〈0．01），平均住院天数也显著短于TPN组（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养，对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用。     

早期全肠外营养及肠内、外混合营养对神经外科危重患者免疫功能的影响

目的探讨早期给予全肠外营养（TPN）及肠内营养（EN）、肠外营养（PN）混合支持对神经外科危重患者免疫功能的影响。方法采用前瞻性对照研究将神经外科危重患者按入院顺序随机分为TPN组及EN＋PN组,并对比营养支持前后两组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、CD3／CD25、IgA、IgG、IgM、血清白蛋白的变化。结果给予神经外科危重患者两种营养支持均可提高其CD3、CD4、CD8及CD3＋／CD25＋比值（P〈0．05,P〈0．01）;两种营养支持方式均可显著升高IgA、IgG、IgM、（P〈0．05）及血清白蛋白浓度（P〈0．01）。与TPN组比较,EN＋PN组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值、IgA、IgG、IgM浓度及血清白蛋白水平均显著升高（P〈0．05,P〈0．01）。结论早期TPN及EN＋PN支持均可促进神经外科危重患者免疫功能的恢复及提高,EN＋PN的作用优于TPN,对于神经外科危重患者应早期给予营养支持治疗。     

老年恶性消化道肿瘤患者术后应用肠内营养的安全性及疗效

目的 评价老年恶性消化道肿瘤患者术后应用肠内营养支持的安全性及临床疗效。方法 将108例老年恶性消化道肿瘤患者随机分为肠内营养（EN）组（45例）、肠外营养（PN）组（45例）及对照组（常规输液）组（18例），EN组术后24小时输注肠内营养液，PN组经外周静脉输注营养液。观察临床和测定营养支持前后患者的血糖、肝肾功能和电解质以及营养和免疫指标的变化。结果 EN组肠功能恢复时间明显短于PN组和对照组（P＜0．001）；血糖、肝肾功能、电解质、补体C3、C4和总补体溶血活性在各组问差异无显著性；EN、PN组治疗后体重、前白蛋白、白蛋白、IgG、IgM、IgA及C-反应蛋白均显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01），而EN组与PN组间差异无显著性；EN组、PN组治疗后CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋均显著高于对照组（P＜0．01），且EN组治疗后CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋亦高于PN组（P＜0．05）。结论 肠内营养安全、实用有效，对体质差、年龄大的恶性消化道肿瘤患者更为适合。     

肠内营养对接受呼吸机治疗病人营养状态、呼吸功能和控制感染的影响

目的 评价肠内营养对接受呼吸机病人的临床作用。方法 采用随机、对照的实验设计，分出EN组、PN组和普通组，共32例。EN和PN组病人接受等氮等热量的6天营养支持，普通组仅给予常规输液；对比研究在血气指标、氮平衡、血浆蛋白和临床预后等方面的不同作用。结果 EN组和PN组在6天累积氮平衡和血浆前白蛋白的结果相似，与普通组有显性差别（P＜0．05）。血气指标三组结果相似，但EN组略好；肺部感染治愈率EN和PN组结果，优于普通组。PN组的营养费用显高于EN组（P＜0．05），并且有穿刺并发症出现。结论 结合临床效能，肠内营养是接受呼吸机治疗病人较好的营养支持方法。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持

目的 探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析71例SAP患者临床资料，经综合治疗观察患者血清白蛋白、前白蛋白、TNF-α、CD4／CD8、IgG水平。随机分为肠内营养组（EN组，36例）和全肠外营养组（TPN组，35例）。结果 EN组治疗后14d患者血清CD4/CD8及IgG水平比TPN组明显升高（P〈0．05）；EN组治疗后7、14d时TNF-α水平与治疗前比较明显下降（P〈0．05），且与TPN组比较明显减少（P〈0．05）；EN组治疗后血清前白蛋白水平较治疗前明显增高（P〈0．05），且与TPN组比较亦有显著性增高（P〈0．05）。结论早期肠内营养对SAP治疗是安全、有效的，可提高血清前白蛋白水平，改善其营养状况，增强肠道黏膜屏障，抑制炎性因子释放，增强患者的免疫功能，改善SAP的预后。     

卵巢癌早期营养支持对前白蛋白等影响的初步观察

目的 探讨卵巢癌早期应用肠外（PN）与肠内（EN）联合营养支持的临床有效性。方法 38例卵巢癌患者随机分为肠外、肠内联合营养组（PN—EN组）和对照组。两组采用不同方式营养给予，PN-EN组由短期肠外营养逐渐过渡为肠内营养，对照组采用常规糖、盐水输液。测定术前、术后2周营养指标：血清前白蛋白、转铁蛋白、体重。观察术后胃肠功能恢复及术后并发症等情况。结果 PN-EN组在术后2周测定的血清前白蛋白、转铁蛋白、体重均明显高于对照组（P〈0．001，P〈0．05）。PN-EN组胃肠功能恢复时间及住院天数较对照组明显缩短，手术后并发症低于对照组（P〈0．05，P〈0．001）。结论 卵巢癌患者早期给予肠外与肠内营养，符合人体生理要求、安全可行，对机体营养状况有明显改善，是卵巢癌手术后患者首选的合理营养支持方式。     

临床营养支持模式与实施方法对成年急性重症患者近期临床结局的影响

目的 评估临床营养支持模式与实施方法对成年急性重症患者近期临床结局的影响.方法 回顾性分析1994年1月至2009年12月在海南省人民医院重症医学科收治的1503例成年急性重症患者的营养支持相关资料,比较不同营养支持模式与实施方法对营养支持并发症、患者在ICU停留时间、感染与多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和病死率的影响.结果 所有患者营养风险筛查评分（NRS）均≥3分.早期肠内营养（EN）组患者在ICU的停留时间明显短于非早期EN组（P＜0.001）和肠外营养（PN）组（P＜0.001）,感染发生率（P均＜0.001）、MODS发生率（P均＜0.001）及病死率（P均＜0.001）也均明显低于非早期EN组和PN组患者.PN液中添加谷氨酰胺组患者在ICU停留时间明显短于未添加者（P=0.0000）,感染（P=0.0252）和MODS发生率（P=0.0030）及病死率（P=0.0305）均明显低于未添加者.强化胰岛素治疗组患者在ICU停留时间明显短于常规胰岛素治疗组（P=0.0000）,感染（P=0.0001）和MODS发生率（P=0.0237）及病死率（P=0.0427）均明显低于常规胰岛素治疗组.结论 重症患者普遍存在营养风险,需要给予营养支持.早期EN、PN液中添加谷氨酰胺及给予强化胰岛素治疗能够缩短患者在ICU停留的时间,降低感染和MODS发生率及病死率.     

早期护理干预对ICU患者营养状况及免疫功能影响临床观察

目的：探讨早期护理干预对ICU患者营养状况及免疫功能影响。方法：通过收集分析2010年10月-2013年4月期间绍兴县中心医院ICU住院治疗的218例患者的临床资料,分为行肠内营养（EN）的72例患者采取营养支持护理干预措施,行肠外营养（TPN）的74例采取营养支持护理干预措施,对照组72例患者采取常规ICU护理。比较护理前后患者各项营养及免疫功能指标。结果EN干预组患者体质量上升率明显高于对照组,体质量下降率明显低于对照组（P〈0．05）。TPN干预组体质量下降率明显低于对照组（P〈0．05）。EN干预组治疗后总蛋白及血红蛋白含量明显高于治疗前,且均明显高于TPN及对照组治疗后总蛋白及血红蛋白（P〈0．05）。TPN治疗前后各项指标差异无统计学意义（P〉0．05）;TPN干预组治疗后各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。EN干预组治疗后TLC、IgA、IgG和IgM均较治疗前显著性升高（P〈0．05）;EN干预组治疗后TLC、IgM明显高于TPN治疗后TLC、IgM;EN干预组治疗后TLC、IgA、IgG和IgM均明显高于对照组（P〈0．05）。TPN干预组治疗后TLC、IRA、IgG和IgM与治疗前及对照组治疗后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：相对TPN来讲EN更能有效改善患者营养状况及免疫功能,配合护理工作的规范、安全、人性化的实施均可以在一定程度上提高患者的营养状况及免疫功能。     

肠内营养中应用谷氨酰胺对重症急性胰腺炎大鼠继发感染的影响

目的探讨早期肠内营养中应用谷氨酰胺（Gln）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠继发感染的影响。方法雄性SD大鼠95只，随机分成模型1天组、对照组、SAP＋肠外营养（PN）组、SAP＋肠内营养（EN）组、SAP＋EN＋Gln组，除模型1天组外，各组又分为4天喂养组和7天喂养组。分别在第4、7天检测各组各项指标，主要包括细菌移位、血浆内毒素、二胺氧化酶、肠转运功能。结果肠系膜淋巴结和肝培养出的细菌多为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为主，SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著低于SAP＋PN组（P〈0．01），SAP＋EN＋Gln组低于SAP＋EN组（P〈0．05）。各SAP组血浆内毒素水平显著高于对照组，以SAP＋PN组最高，SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著低于SAP＋PN组（P〈0．01），SAP＋EN组高于SAP＋EN＋Gln组（P〈0．05）。SAP＋PN7天组明显高于4天组（P〈0．05）。各SAP组发病4天后血浆DAO活性明显下降（P〈0．01）；7天后SAP＋EN＋Gln组回升和对照组无差异，其余各SAP组继续下降，以SAP＋PN组为甚（P〈0．01）。各SAP组的肠转运系数显著降低（P〈0．05，P〈0．01）；SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著高于SAP＋PN组（P〈0.05，P〈0．01）；SAP＋EN＋Gln和SAP＋EN组之间差异无显著性。结论肠内营养中应用谷氨酰胺能更有效地降低SAP大鼠肠道细菌移位，从而减少胰腺继发感染的发生。     

肠内营养对接受呼吸机治疗患者营养状态、呼吸功能和控制感染的影响

目的 评价肠内营养对接受呼吸机患的临床应用。方法 采用随机、对照的实验设计，32例患分肠内营养（EN）组（11例）、肠外营养（PN）组（10例）和普通组（11例）。EN和PN组患接受等氮等热量的6天营养支持，普通组仅给予常规输液；对比研究在血气指标、氮平衡、血浆蛋白和临床预后等方面的不同作用。结果 EN组和PN组在6天累积氮平衡和血浆前白蛋白的结果相似（P＞0.05)，与普通组差异有显性（P＜0.05)。血气指标三组结果相似（P＞0.05)，但EN组略好；肺部感染治愈率EN和PN组结果相似，优于普通组。PN组的营养费用显高于EN组（P＜0.05)，并且有穿刺并发症出现。结论 综合临床效能，肠内营养是接受呼吸机治疗患较好的营养支持方法。