加温后的生理盐水结膜囊冲洗液的临床应用

<正>结膜囊冲洗是眼科手术前的常规术野消毒环节,理想的冲洗液既要有消毒效果,又要对眼部的刺激小,从而提高手术效果[1]。生理盐水为等渗液,具有安全、刺激性小的特点,作为结膜囊冲洗液,可清除眼结膜囊内的细菌、破坏细菌生长环境的作用,从而达到抑菌目的。适宜的冲洗液温度对减少结膜囊充     

冲洗液温度对腹腔手术患者麻醉恢复期的影响

目的：观察不同温度的冲洗液对腹腔手术患者麻醉恢复期的影响。方法选择本院2011年5月~2013年8月腹腔污染严重需要大量生理盐水冲洗腹腔的胃肠道穿孔手术患者100例,其中男52例,女48例;年龄30~55岁;ASAⅠ~Ⅱ级;随机分为A组和B组,每组各50例。两组患者年龄、性别、体重无显著性差异,术前体温、呼吸、循环及肝肾功能正常。患者手术流程相同,胃肠穿孔修补后腹腔冲洗时,A组患者用与室温相同(22~24℃)的生理盐水冲洗,B组患者用恒温箱中取出37~39℃无菌生理盐水冲洗,比较两组手术前后体温变化及减少术后感染发生情况。结果37~39℃无菌生理盐水冲洗对腹腔手术患者麻醉恢复期安全、有效,减少术后感染值得临床推广。     

功能性鼻内镜手术后术腔两种冲洗液对疗效的影响

目的探讨功能性鼻内镜手术后术腔冲洗应用改进的冲洗液对术腔恢复的影响。方法将我院耳鼻喉科2008年2至12月收住的302例确诊为慢性鼻窦炎患者随机分为对照组和实验组,均行功能性鼻内镜手术,术后在给予相同药物治疗的基础上行术腔冲洗。实验组为0.02%呋喃西林500 mL加复方薄荷油20 mL加地塞米松10 mg;对照组冲洗液为生理盐水50 mL加庆大霉素32万IU加地塞米松10 mg,依据内窥镜鼻窦手术疗效评定标准对两组患者症状改善及术腔恢复情况进行疗效评定。结果实验组和对照组行术腔冲洗前各组疾病分期、分型无统计学差异（P〉0.05）,术腔冲洗后实验组患者症状改善及术腔恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论呋喃西林、地塞米松和复方薄荷油冲洗液能有效改善功能性鼻内镜手术后患者的症状,促进患者术腔的恢复。     

冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术患者体温的影响

目的探讨冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者术中及手术结束时体温的影响。方法将100例接受PCNL的患者随机分为A、B两组,每组50例。A组应用室温的生理盐水进行冲洗,B组应用加温至37％的生理盐水进行冲洗,比较两组的一般参数、体温变化以及组内的体温变化。结果两组的年龄、体重、手术时间、冲洗液量、输液量及手术开始时体温无显著性差异。两组手术结束时体温均显著下降（P〈0．01）,A组的术中平均体温明显低于手术开始时体温（P〈0．01）,B组术中平均体温低于术前体温,但无统计学意义。B组手术结束时体温及术中平均体温明显高于A组（P〈0．01）,体温下降幅度明显小于A组（P〈0．01）。结论在经皮肾镜碎石取石术中冲洗液加温可以有效防止患者术中及手术结束时低体温。     

SBK术中不同冲洗方法对弥漫性板层角膜炎的影响

<正>在前弹力层下原位角膜磨镶术(sub-Bowman Keratomileusis,SBK)中角膜瓣下冲洗应用广泛,其作用是保证泪脂冲洗更充分,缩短手术时间,减少患者术后反应,有效预防弥漫性板层角膜炎(diffuse lameller keratitis,DLK)的发生。因前弹力层下原位角膜磨镶术(SBK)术中要制作角膜瓣,残留层间异物及脂质分泌物冲洗不充分是导致术后角膜沙漠式反应的直接原因。我们对160例(320眼)近视患者进行冲洗方法改进,冲洗效果好,现报告如下。     

羧甲基壳聚糖冲洗液预防大鼠术后腹膜粘连

背景：开腹手术后常造成腹膜粘连,给患者带来极大的痛苦,至今仍没有发现一种有效的药物或方法能够完全预防腹膜粘连,羧甲基壳聚糖是具有优良生物相容性和生物降解性,是理想的预防腹腔粘连的生物材料。 目的：研究羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液预防大鼠术后腹膜粘连的效果,探讨其防粘连的作用机制。 方法：取56只成年雄性Wistar大鼠建立盲肠刮伤/腹壁缺损的动物手术模型,随机分为4组,分别以生理盐水、医用透明质酸、医用几丁糖和羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液涂布于盲肠刮伤面及腹壁缺损处。术后2,3周进行粘连分级和病理组织观察,同时测定转化生长因子β1表达、血液中白细胞数量及羟脯氨酸含量。 结果与结论：透明质酸组、几丁糖组粘连分级评分结果优于生理盐水组(P < 0.05),羧甲基壳聚糖组粘连分级评分结果明显优于生理盐水组(P < 0.01)。血常规、苏木精-伊红染色和转化生长因子β1免疫组织化学染色结果显示,羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液与医用透明质酸和医用几丁糖一样具有较好的组织相容性,可通过降低转化生长因子β1的表达、减少羟脯氨酸的合成,抑制腹腔粘连发生的程度和范围。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

保留瓣下结构的二尖瓣机械瓣下游湍流强度的体内定量研究

目的　了解保留瓣下结构对机械瓣下游血流动力学的影响 ,为临床上选择合理术式提供科学依据 .方法　采用与计算机图像分析相结合的彩色多普勒技术 ,对一组保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后病人瓣膜下游相对扰动强度 (Relativeturbulentintensity,Irel)等指标进行检测与分析 .结果　无论保留后瓣或全瓣瓣下结构 ,单叶机械瓣 (单叶瓣 )下游Irel均较双叶机械瓣 (双叶瓣 )高 (p <0 .0 5 ) .对于双叶瓣 ,保留后瓣瓣下结构组 (保留后瓣组 )和未保留瓣下结构组 (未保留组 )之Irel均低于保留全瓣瓣下结构组 (保留全瓣组 ) (p<0 .0 5 ) ;而对于单叶瓣 ,保留后瓣组Irel低于保留全瓣组 (p <0 .0 5 ) ,同时高于未保留组 (p <0 .0 5 ) .结论　保留瓣下结构可引起跨瓣血流湍流强度增大 ,尤见于全瓣瓣下结构均保留者 ,而且单叶瓣甚于双叶瓣     

保留瓣下结构的二尖瓣机械瓣下游湍流强度的体内定量研究

目的了解保留瓣下结构对机械瓣下游血流动力学的影响,为临床上选择合理术式提供科学依据.方法采用与计算机图像分析相结合的彩色多普勒技术,对一组保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后病人瓣膜下游相对扰动强度(Relative turbulent intensity,Irel)等指标进行检测与分析.结果无论保留后瓣或全瓣瓣下结构,单叶机械瓣(单叶瓣)下游Irel均较双叶机械瓣(双叶瓣)高(p<0.05).对于双叶瓣,保留后瓣瓣下结构组(保留后瓣组)和未保留瓣下结构组(未保留组)之Irel均低于保留全瓣瓣下结构组(保留全瓣组)(p<0.05);而对于单叶瓣,保留后瓣组Irel低于保留全瓣组(p<0.05),同时高于未保留组(p<0.05).结论保留瓣下结构可引起跨瓣血流湍流强度增大,尤见于全瓣瓣下结构均保留者,而且单叶瓣甚于双叶瓣.     

机械应力对牛心包瓣原发性损坏的影响

引起牛心包瓣原发性损坏的生理学和病理学因素与机械学因素同等重要。从我院再次手术中收集到的22只失效瓣膜来看,在瓣架尖端区和侧边区的损坏发生率分别占30.3％和36％,撕裂、磨损和钙化的发生率分别占25.8％、18％和31.6％。牛心包片的弯曲试验和牛心包瓣的显微镜观察表明,由于经戊二醛处理的牛心包片的拉伸弹性模量是压缩模量的25倍,因此当牛心包片弯曲变形时,弯曲内侧必然出现挤压屈服,并逐渐发展到楔状挤压。牛心包瓣临床失效的形式及其分布提示,瓣叶损坏主要是由于瓣叶在启闭活动过程中的这种弯曲挤压引起的。因此在改进牛心包瓣时,应考虑机械应力,特别是弯曲变形的应力对瓣膜损坏的影响。     

二尖瓣置换术保留瓣下结构的研究

保留瓣下结构的二尖瓣置换术虽提出较早,但多年一直未获推广.随着人们对瓣下结构在心脏舒缩功能中所起作用的深入认识,近年来保留瓣下结构再度受到重视,有关的多种手术方法相继推出.本文就目前常见术式及其特点以及保留瓣下结构对心功能的维护作用进行综合分析评述.     

保留瓣下结构的几种机械瓣下游血流动力学多普勒超声研究

了解二尖瓣置换术mitralvalvereplacement,MVR保留瓣下结构对不同类型机械瓣下游血流动力学的影响,为合理选择术式以最大限度减少手术并发症提供科学依据。方法采用彩色多普勒超声结合计算机图像分析技术,对保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后患者机械瓣下游湍流剪应力turbulentshearstress,TSS等指标进行体内定量研究。结果无论保留全瓣或后瓣,跨瓣血流边界位点TSS在两种不同构型机械瓣组间均存在显著性差异(P<0.05),单叶机械瓣(单叶瓣)TSS较双叶机械瓣(双叶瓣)高。对于单叶瓣,TSS在保留全瓣瓣下结构组(保留全瓣组)、保留后瓣瓣下结构组(保留后瓣组)与未保留瓣下结构组(未保留组)间均存在显著差异(P<0.05)。而对于双叶瓣,保留全瓣组TSS均高于其它2组(P<0.05)。结论保留瓣下结构可改善术后患者心功能,但却在一定程度上增加跨瓣血流扰动性,使下游TSS增大。这种影响以全瓣保留者为著,单叶瓣甚于双叶瓣。对于心功能较差,有必要保留全瓣瓣下结构者,可尽量使用双叶瓣,以减轻对人工心瓣下游血流动力学可能产生的不良影响。     

加温灌注液对经皮肾镜手术患者生理指标影响的研究

目的探讨在经皮肾镜手术中应用加温灌注液对患者术中、术后生理指标的影响。方法选择2009年11月-2010年2月在我院泌尿外科行经皮肾穿刺取石术患者60例,随机分为加温组和常温组,每组30例,两组均在相同的室温（20℃）下进行手术。加温组使用温箱加温到37℃的灌注液,常温组使用室温下放置的灌注液。比较两组患者手术期前、手术中和手术后的血压、心率、体温、失血量、血小板计数,以及手术中寒战发生率和躁动发生率。结果两组患者围手术期的血压、心率、体温无差异（P〉0.05）;加温组患者手术中、手术后的血压、心率、体温、术中失血量、术中血小板计数、寒战和躁动发生率均明显好于常温组（P均〈0.05）。结论经皮肾镜手术中应用加温灌注液,可以使患者在手术期的血压、心率平稳,失血量减少,保持患者的正常体温,降低术中寒战和躁动发生率。     

保留瓣膜及瓣下结构的二尖瓣替换术25例

25例保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣替换MVRP手术,与常规二尖瓣替换手术(MVR)比较,有利于术后心功能的恢复,尤其是左心室功能恢复的优点.     

带自体角膜缘的结膜瓣移植治疗翼状胬肉

目的探讨带自体角膜缘的结膜瓣移植在翼状胬肉治疗中的效果。方法采用手术显微镜下翼状胬肉切除联合带自体角膜缘移植治疗原发性和复发性翼状胬肉50例60眼,术后随访12～24个月。结果50眼治愈,4眼翼状胬肉复发。结论带自体角膜缘的结膜瓣移植治疗原发性和复发性翼状胬肉安全有效。     

两种不同呼吸机加温加湿器对人工气道湿化效果的临床观察

目的比较两种不同呼吸机加温加湿器对人工气道的湿化效果。方法选择建立人工气道时间≥48h的危重患者52例,其中男性35例,女性17例;年龄15～82岁,平均年龄56岁。随机分为2组,A组(其中男性19例,女性7例;年龄25～78岁,平均年龄58岁)和B组(其中男性16例,女性10例;年龄15～82岁,平均年龄53岁)各26例。人工气道为经口气管插管,A组采用SERVO-i机械加温加湿器(吸气管路无加温导线)湿化气道组成观察组,B组采用MR850AEA机械加温加湿器(吸气管路有加温导线)湿化气道。观察2组患者痰液黏稠度、痰细菌培养阳性率、吸痰费用及护理工作量及两种气道湿化患者有关体征,评估临床表现。结果A组痰液黏稠度Ⅰ°～Ⅱ°,B组痰液黏稠度Ⅱ°～Ⅲ°。7d痰细菌培养阳性率结果比较,A组呼吸道感染发生率明显低于B组(P0.05);两组吸痰费用、痰细菌培养阳性率及护理工作量比较差异有统计学意义(P0.05);但两组在临床表现及生命体征方面,差异无统计学意义(P0.05)。结论机械加温加湿器(吸气管路无加温导线)在气道湿化应用中优于常用的机械加温加湿器(吸气管路有加温导线),且可以降低患者肺部感染率及相应的气道并发症,提高工作效率、减轻护理工作量。     

锁骨瓣切除对锁骨力学性质影响的实验研究

目的评价锁骨半片骨瓣截取后的生物力学变化。方法选取经防腐固定的成人锁骨左右配对14根标本,测试完整锁骨的扭转刚度;然后随机配对分为两组一组在靠近锁骨内侧端切取长为8.5cm的半片骨瓣;另一组在靠近锁骨的内侧端切取长为4.5cm的半片骨瓣。测试切取骨瓣后锁骨的扭转刚度和强度。结果完整锁骨左右两侧的扭转刚度无显著性差异(P＞0.05),切取半片骨瓣后其扭转刚度显著下降(P＜0.01),锁骨在切取短骨瓣与切取长骨瓣后两者相比较其刚度、强度变化不大。骨瓣切取后抗扭转强度的破坏发生在骨瓣切取处外侧端。结论锁骨作为供骨修复骨缺损时,切取半片骨瓣在保证肩锁、胸锁关节完整前提下具有可行性。     

肩胛下血管蒂组织瓣的解剖及其临床应用

目的　研究肩钾下血管蒂组织瓣的血供解剖 ,解决肩钾下血管蒂的联合组织瓣的临床应用。方法　采用 6具新鲜尸体标本 ,从肩胛下血管起始处灌注中华墨汁 ,观察皮肤着色范围 ,于背阔肌上缘、前缘、肩胛岗、腋前线和髂嵴平面分别切取组织块做连续切片 ,应用Luzex F图像分析仪 ,观察皮瓣间微血管构筑。结果　肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣、侧胸皮瓣间存在非常丰富的血管吻合网。临床上以肩胛下动静脉为血管蒂 ,包含肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣、侧胸皮瓣联合移植修复巨大软组织缺损 ,吻合血管移植 6例 ,轴型皮瓣移植 5 0例 ,均获成功。结论　肩胛下血管蒂联合组织瓣是一个理想的供区 ,可用于移植修复大范围组织缺损。     

树突细胞单抗对同种带瓣主动脉移植影响

目的探讨树突细胞单抗(DCmAb)对同种带瓣主动脉(AVH)免疫原性的影响及在改善AVH移植远期疗效中的作用。方法选成年Wistar大鼠(200～250g)为供体,SD大鼠(200～250g)为受体,采用大鼠AVH腹主动脉移植模型。实验分3组。A组(n=12)供体接受1∶10稀释DCmAb处理;B组(n=12)供体接受1∶20稀释DCmAb处理;C组(n=12)为对照,接受新鲜AVH移植。术后2、4、8、12周测定血ICAM1、TCRαβ的表达,移植标本组织病理学观察。结果A组术后2～4周ICAM1分别为(7.603±1.665)%和(13.963±0.376)%,明显低于C组的(9.023±2.582)%和(17.060±2.6465)%(P<0.05,P<0.01);术后两周,A、B两组TCRαβ分别为(30.91±2.099)%和(34.893±2.303)%,与C组相比均明显降低(P<0.01),A组降低幅度大于B组(P<0.05)。病理观察显示:C组变化成典型排斥反应改变。A组各时期病理损害明显较C组减轻,出现时间延迟,B组处于A、C而组之间。结论DCmAb可减少AVH的免疫原性,减轻移植术后病理损害。其作用呈一定的量效关系。     

充气式温毯预保温联合液体加温对肺叶切除术患者体温及热舒适度的影响

目的本研究拟探讨充气式温毯预保温联合液体加温对胸科全麻肺叶切除术患者体温及热舒适度的影响。方法择期行胸腔镜(VATS)肺叶切除术患者46例,随机分为预保温(充气式温毯)+液体(温箱)保温组(T)和对照组(C),每组23例,记录预保温前后、麻醉过程中、术毕及进出麻醉术后恢复室(PACU)时患者鼓膜温及术后寒战、热舒适度、恢复室停留时间。结果在麻醉后1、2、3 h和术毕时4个时间点,与对照组相比,保温组患者术中的核心体温下降幅度小,更趋于稳定(P0.01);保温组患者术后低体温发生率,寒战发生率均较低(8.7%比56.5%,4.3%比34.8%,P0.05);保温组患者热舒适度评分高于对照组(8.52±0.94比7.65±0.83,P0.01)。结论术前预保温联合液体保温可维持全麻肺叶切除术患者术中体温平稳,降低低体温及寒战发生,提高热舒适度,为患者提供有效的体温保护。     

肩胛下血管蒂复合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以肩胛下血管为蒂复合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：４０侧成人上肢标本解剖观察肩胛下动脉的分支类型及分布。结果：肩胛下动脉分支有３种类型：①肩胛下动脉直接分出旋肩胛动脉和胸背动脉,占５２．５％;②肩胛下动脉发出旋肩胛、胸背、旋肱后或胸外动脉,占４０％;③旋肩胛动脉与胸背动脉分别起于腋动脉,占７．５％。旋肩胛动脉恒定发浅、深支,浅支分布于肩胛冈下部筋膜皮肤,深支分布于肩胛骨外侧缘。胸背动脉恒定发肩胛骨支、前锯肌支,分布于肩胛骨外侧缘中下部、前锯肌及第５～７肋。胸背动脉于肩胛骨下角上方１．９ｃｍ处分为内、外侧支。结论：９２．５％可以肩胛下血管为蒂形成：①肩胛（骨）皮瓣与背阔肌皮瓣;②肩胛（骨）皮瓣与侧胸皮瓣;③肩胛（骨）皮瓣与前锯肌肋骨瓣。７．５％则可以胸背动脉为蒂形成背阔肌皮瓣与前锯肌肋骨瓣。