掌向拉伸力作用下腕管的三维有限元分析

腕管综合征是腕部正中神经受到卡压而引起的一种神经病症.目前对腕管综合征的生物力学研究大都集中在对尸体标本的实验测试与测量方面,而少数数值模型则单独集中在对腕骨的载荷传递及应力分析方面,缺乏针对整个腕管结构的三维有限元建模.本研究从生物力学角度,建立了基于CT扫描图像数据的腕管三维有限元模型,首次立体构架了包括腕骨、腕横韧带和腕骨间韧带在内的三维实体腕管管道模型,计算并分析了掌向拉伸力作用下腕横韧带和腕管典型截面的变形情况.通过与前人文献数据相对照,证明本模型能够对腕管的生物力学研究提供较为准确的理论数据,从而对腕管综合征的临床诊断、临床手术以及术后康复等具有一定的指导意义.     

腕管横断面的应用解剖

对５０例成人腕管的横断面进行观察并测量与腕管综合征诊断关系密切的几项指标，为超声、ＭＲ或ＣＴ等诊断ＣＴＳ提供正常的解解剖学依据；同时测量了腕管浅、深境界及正中神经在掌侧体表的投影，为临床治疗ＣＴＳ选择手术切口及注射部位提供参考。     

正常人腕管内正中神经的超声解剖学研究及其意义

目的：探讨腕管内正中神经的超声解剖测量方法及各项指标,为临床提供正常解剖参数。方法应用高频超声检查60侧正常人腕管段正中神经,分别测量其腕管入口、中点和出口平面的横截面积,腕管中点平面正中神经的扁平率和屈肌支持带的厚度。应用超声剪切波弹性成像技术测量30侧腕管内正中神经近1/3段、中1/3段、远1/3段的硬度值。结果腕管入口、中点、出口平面正中神经截面积分别为（0.09±0.02）、（0.08±0.02）、（0.10±0.03）cm2,不同部位截面积均值无统计学差异(P<0.01);腕管中点平面正中神经的扁平率3.12±0.29;屈肌支持带厚度为（0.33±0.07）cm。正中神经腕管近段、中段、远段最高硬度的分别为（41.3±10.3）、（35.4±5.8）、（38.1±4.3）kPa,不同部位硬度均值无统计学差异(P>0.05)。结论高频超声检查为临床提供了腕管内正中神经形态学解剖参数,剪切波弹性成像提供了神经硬度参数。两者结合应用为腕管综合征的临床诊断提供超声解剖学依据。     

神经根型颈椎病和腕管综合征的神经肌电图诊断与鉴别诊断

目的：探讨神经肌电图检查在神经根型颈椎病和腕管综合征中诊断及鉴别诊断的意义。方法：对临床上诊为神经根型颈椎病和腕管综合征的病例142例进行神经肌电图检查。结果：56例临床诊为神经根型颈椎病病例的肌电图中24例（43％）符合神经根型颈椎病,10例（18％）符合腕管综合征。86例临床诊为腕管综合征的患者,其中,42例（49％）符合腕管综合征,10例（12％）符合神经根型颈椎病。两组共有15例（11％）符合神经根性颈椎病合并腕管综合征。神经根型颈椎病神经原性损害主要在C6,C7水平。腕管综合征主要表现正中神经受损,其神经原性损害主要在C8水平（拇短展肌）。结论：神经肌电图检测对神经根型颈椎病和腕管综合征的诊断及鉴别诊断有重要价值。     

86例肘部尺神经卡压神经-肌电图结果分析

鉴于肘部尺神经卡压的某些症状易与运动神经元病(MND)、胸廓出口综合征(TOS)等相混淆及双卡的存在,我科肌电图室于2007年制定了一套完整的肘部尺神经卡压的神经-肌电图诊断方案,用以区别TOS、腕尺管段尺神经卡压或双卡、腕管、MND等.通过两年来对我科收诊的86例92侧临床拟诊肘部尺神经卡压应用此电诊断方案进行诊断,准确率达100%.本文介绍了这一电诊断方案,并比较诊断肘部尺神经卡压各电诊断参量的敏感性,更好地对卡压点精确定位.同时结合检查结果对诊断过程中出现的某些问题予以讨论.     

腕管综合征的解剖学基础

目的：为临床行腕管内正中神经松解术治疗腕管综合征提供解剖学资料。方法：用局部解剖法在50侧上肢标本上观察并测量腕管、腕横韧带、正中神经和腕管内容物等解剖参数。结果：腕管的左右径、腕横韧带的长度、正中神经距腕横韧带的垂直距离、腕管及内容物的横断面积以及面积比等均是近侧端大过远侧端，而腕管的前后径、正中神经的径线、腕横韧带的厚度等则为近侧端小于远侧端。结论：腕管是一个缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素卡压正中神经均可导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时，保守注射疗法一般应在掌长肌腱内侧讲针．手术治疗时府在腕横韧带远侧端切开。     

电诊断技术在腕管综合征中的应用

腕管综合征(CTS)在神经卡压性疾病中是最常见的,也是转诊到肌电图室行电诊断检查的最常见原因之一。电诊断检查对于CTS的诊断、预后、治疗方式的选择和术后评估等起着重要作用。为了更好地把电诊断技术应用于腕管综合征诊疗过程中,现将近年来电诊断技术在CTS中的应用情况做一综述。     

高频超声与神经电生理检查在腕管综合征中的诊断价值

目的：探讨高频超声与神经电生理检查在腕管综合征（CTS）中的诊断价值。方法：选取2019年1月至2022年5月赣州市人民医院收治的88例疑似CTS患者作为研究对象,性别不限,年龄25～68岁,病程7 d～3个月,单侧发病,患者均行神经电生理和高频超声检查。以临床症状、屈腕试验、神经肌电图及超声等临床综合诊断为金标准,比较不同检查方法对CTS的检出率及诊断价值。结果：88例疑似患者经临床综合诊断最终确诊69例,其中神经电生理检查检出率为91.3%(63/69例),高频超声检出率为88.4%(61/69例),联合检查检出率为98.6%(68/69例)。联合检查诊断CTS的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于单独神经电生理检查和高频超声检查（P<0.05）;kappa检验显示,联合检查与临床综合检查一致性极好（kappa值=0.967,P<0.001）。结论：高频超声与神经电生理检查在CTS诊断中临床价值相当,联合检查可进一步提高诊断灵敏度、准确度,有助于减少漏诊、误诊的发生。     

腕管综合征患者的临床与神经电生理研究

目的：观察神经电生理检测对腕管综合征(CTS)的诊断价值。方法：对腕管综合征的临床特征及病因进行了分析，并作神经传导速度(NCV)和肌电图检测和分析。结果：40条患病神经中8条正中神经诱发波形消失，32条正中神经感觉潜伏期延长、波幅降低或(和)感觉神经传导速度减慢。25例患者伴有30条正中神经运动末梢潜伏期延长或(和)动作电位波幅降低。22块正中神经支配肌有去神经电位。结论：神经电生理检查在腕管综合征的诊断与鉴别诊断中有重要意义。     

MRI在腕管综合征诊断中的应用

目的：研究腕管综合征的MRI特征及临床治疗中的应用价值。方法：12例腕管综合征术前行MRI检查（以横断面为主），后经手术证实MRI的发现。结果：12例CTS的MRI表现为：正中神经入腕管时胀增粗12例，正中神经肿胀率（MNSR）2．25：1。正中神经腕管内受压变扁12例，正中神经扁平率（MNFR）3．4。T2WI像中正中神经信号增高12例。结论：MRI对腕管综合征的诊断及治疗方式的选择有重要的意义。     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.