与房室结双径路相关的P—R间期长短交替1例

患者女,26岁。因心悸就诊。自诉有“间歇性心动过速”史。BP16.5/10.6kPa(124/30mmHg)。实验室检查、X线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图(附图A)示:窦性心律,P-P间期匀齐(130次/min),P-R间期长(0.34s)短(0.18s)交替,P波叠于T波中(表现为T_(V_3_高耸,T_(V_5)增宽),R-P间期与P-R间期呈反相关现象:即当R-P间期0.16s时P-R间期0.18s,当R-P间期0.28s时P-R间期0.34s。符合房室结双径路伴快径路2:1传导的心电图改变。由于患者有心动过速史,为了证实上述心电     

二度II型窦房传导阻滞伴二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检:BP110/70m m H g。心率80次/m in。心律不齐,心界不大熏未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断:心悸待查?心电图示二度II型窦房传导阻滞(图略)。动态心电图记录(图1)A中P波直立,P-P间期均齐,P-R间期>0.12s,频率为75次/m in,Q R S-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前一P-R间期短,第2个P波之后无相应Q R S-T波群,为二度I型房室传导阻滞。A与B中长P-P间期内均夹有2或3个延迟出现的房性激动,P'波均直立且形态相同…     

二度房室传导阻滞伴完全性和不完全性反复搏动1例

患者男,78岁。因心前区不适2天就诊。体检:R42次/min,BP15/9kPa(110/70mmHg),心律不齐,未闻心脏杂音。临床诊断:冠心病。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:基本节律为窦性,P-P间期约0。64s,P-R间期0.14s,QRS波群呈室上性型。部分P波后无QRS波群,房室传导比例为2∶1,可见前无P波的交接区逸搏,逸搏周期为1.50s。第1个P-QRS波群后有逆行P波,其P-R间期0.14s,R-P~-间期0.26s,为完全性窦性反复搏动,反复时间0.40s。有的P波     

2：1房室传导阻滞与房室干扰并存酷似高度房室传导阻滞1例

患者女性,74岁.临床诊断：冠心病.动态心电图MⅡ、MV5同步非连续记录示：窦性心律, P-P间期0.72～1.0s,频率83～60次 / min,可顺传心室的P-R间期固定为0.16s,呈2：1传导,A前2个及B的后2个QRS形态正常,当窦性频率略慢,P-P间期延长到1.0s时,连续出现形态与窦性形态不同的QRS波群,呈R型,时间0.10s（A后3个及B前3个QRS波群）,其P-R间期不固定,考虑为交接区逸搏心律伴非相性室内差异性传导或高位室性逸搏心律,周期1.64s,频率36次 / min,持续20余秒,连续数十个P波未顺传心室,直到P-P间期逐渐缩短至0.72s时恢复房室2：1顺传,酷似高度房室传导阻滞.     

房室结双径路呈双文氏型传导1例

患者男性,34岁.因胸闷、心悸1月于1998年3月来院就诊.体检:BP16/11kPa(120/8mmHg).双肺无殊.心界不大,心率76次/min,心律规整,未闻及杂音.X线胸片、超声心动描记术及常规心电图检查未见异常.电话回放心电图示在P-P间期规则情况下,P-R间期呈短长两种.短P-R间期为0.20～0.22s,长P-R间期为0.28～0.38s,两者P-R间期互差>0.06s,符合房室结双径路传导.不论快径路或     

混合性房室脱节1例

患者男性,19岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录示：P-P间期0．80～0．92s,频率65～75次／min;QRS波形态正常,R-R间期规则,时间0．72s,频率83次／min。P-P间期不等,而R-R间期规则且P波在这些R-R中位置不固定,即P-R间期不等,故可判定P波与QRS波无传导关系,说明有窦性心律和交接性心律并存。     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

阵发性房性心动过速伴房室结双径路及隐匿传导致不典型文氏现象

患儿女，11岁。风湿性心肌炎2年，阵发性心慌伴头晕6h就诊。查体：BP80／50mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，彩色多普勒超声心动描记术示：左房略大，二尖瓣少量返流。图1(Ⅱ导联连续记录)示：P波规律出现，P波时间0．08s，振幅0．3mV。P-P间期0．26s，频率230次／min，P-R间期不固定，R-R间期不等，室率130～     

文氏型房室传导阻滞中的4相左、右束支传导阻滞

患者女,13岁,因发热、咳嗽半月,胸闷、乏力、活动后加重1周入院。临床拟诊病毒性心肌炎。附图为V_1导联不连续记录。上行示窦性心律(心率125次/min),P-P间期为0.48s,每次长心室周期后的窦性搏动出现QRS波群呈程度不等的左束支传导阻滞图形。下行示长间歇后的窦性搏动QRS波群呈程度不等的右束支传导阻滞图形,此时心房率稍慢(125次/min),P-P间期为0.50s。观察两次描记的心电图,可发现其P-R间期在漏搏前均逐渐延长(见梯形图解),P-R间期的增量逐渐减少,而R-R间期逐渐缩短,继以出现长R-R间期,长R-R间期     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

病毒性心肌炎致5：2QRS—T波群电交替1例

患者女,13岁。临床诊断:病毒性心肌炎。住院后两次描记心电图均示QRS-T波群电交替。Ⅱ导联连续记录(附图)示窦性心律,P-P、P-R间期均齐,频率为94次/min,P波形态一致,P-R间期固定为0.16s。可见两种形态不同     

窦性P波2∶1下传伴房室结双径路1∶2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁。人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联。窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常。R2波终末部及R3、6、8、12T波上有一窦性P波,     

多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例

患者男性，81岁。因前列腺增生人院手术。超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5P波呈正负双相，时间0．14s，P-P间期0．85s，频率71次／min，P-R间期0．52s；V1、V2QRS波群呈rSR′型，各导联终末波宽钝，QRS时间0．13s，T波在Ⅰ、Ⅱ低平，V5、V6浅倒置。     

顺向型房室折返性心动过速伴R- R间期长短不一1例

患者女性,82岁,临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s,频率59～66次/min;有两种P-R间期和QRS形态：（1） P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为“δ”波,符合B型预激波形特征,如R1～R3搏动;（2）P-R间期0.24～0.27s,其QRS形态正常,     

完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例

患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

室性早搏二联律掩盖2°Ⅰ型房室阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。图1A、B选自同一次动态心电图。图1A窦性心律与室性早搏交替出现成二联律。心房率59/min,P-R间期0.14s。图1B记录于图1A之后20min,窦性P频率71/min,下传的P-R间期分别为0.28s,0.32与0.38s此后脱落一个QRS波,又重复P-R递增现象。在QRS波脱落时,P-P显著延长,与中间有QRS波的P-P间期,相差>0.16s。心电图诊断:1.窦性心律不齐(室相性)2.室性早搏。3.2°I型房室阻滞。     

酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速

刘医师（住院医师）
　　今天教学查房的患者,男性,78岁,因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检：T 36.7℃,P 130次/min,R 20次/min,BP 90/66mmHg。肺部听诊未见异常,心前区无隆起,心尖搏动弥散,位于左锁骨中线外1.0cm,未触及震颤。心界左侧扩大,听诊心率130次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。入院急诊床旁心电图（图1）示宽QRS波群心动过速,R-R间期0.36s,频率167次/min,节律规则,QRS时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型伴切迹,Ⅰ、aVL呈QS型,V1~V4呈R型,V5、V 6呈Rs型,QRS波群起始部明显粗钝,酷似“δ”波。考虑阵发性室性心动过速,但不排除逆向型房室折返性心动过速。予胺碘酮抗心律失常及其它对症治疗后患者自述好转,心电图（图2）示P波规律出现,呈双峰,时间达0.12s,P-P间期1.04s （58次/min）,QRS波群呈两种形态,一种QRS时间0.08s,P-R间期0.22s,P-J间期0.28s,为窦性激动,其Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6 ST段呈水平压低0.1~0.2mV,T波低平,RV5达3.6mV;另一种QRS波群宽大畸形,与宽QRS波群心动过速时形态基本一致,其前可见窦性P波,P-R间期0.08s,P-J间期0.26s。心电图Ⅱ连续记录（图3）示窦性心律,P-P间期规律,频率59次/min,QRS波群呈三种形态,一种呈qR型,时间0.08s,其前有相关 P 波,P-R 间期0.22s,P-J 间期0.28s,为窦性激动;一种呈R型,宽大畸形,时间0.16s,部分波群前有P波,P-R间期缩短至0.08~0.10s（上行R4、R8,中行R2,下行R5、R9）,P-J间期0.26s,部分波群前无P波（中行R5、下行R1）,考虑为室性期前收缩;第三种QRS波群介于上述两者之间,亦呈R型（中行R4、R8,箭头示）,时间0.11s,起始粗钝,酷似“δ”波,其前有 P波,P-R间期0.16s,P-J间期0.28s。次日复查心电图Ⅱ连续记录（图4）示：窦性心律,P-P间期规律,频率60次/min,类似图3中的第三种QRS波群频发出现,部分与窦性激动形成二联律或四联律,酷似间歇性心室预激。患者血清肌钙蛋白I：4.83ng/ml,临床诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。