脑缺血半暗带的研究进展

脑缺血半暗带的研究进展刘士民郭玉璞自从Ａｓｔｒｕｐ（１９７７）将半暗带（ｐｅｎｕｍｂｒａ）定义为围绕在不可逆性损伤之外的电生理活动消失，但尚能维持自身离子平衡的脑组织以后，半暗带便成了局灶性脑缺血中心坏死区以外可逆性损伤的代名词。半暗带的特殊临床意义...     

脑出血后血肿周围半暗带生化研究现状

近年来缺血半暗带的研究成为脑出血病理生理研究的热点之一,但缺血之外还有一些代谢性因素在影响疾病的进展,本文对半暗带区能量代谢障碍、酶和细胞因子异常、细胞膜降解等代谢因素作一综述,以期发展新型治疗策略。     

脑出血和脑梗塞灶周围组织钙,乳酸含量的对比研究

乳酸酸中毒和细胞内钙超载在脑组织缺血性损伤中起着重要的作用。本实验用Ｗｉｓｔｅｒ鼠局灶性脑缺血模型和内囊出血模型，分别测定出血灶周围区和梗塞周围区脑组织的乳酸，钙含量，结果表明脑出血周围区脑组织乳酸，钙含量与梗塞灶周围区脑组织乳酸，钙含量无明显差异。提示脑出血灶周围也存在一缺血区。     

脑缺血半暗带区研究进展

美国国立卫生院通过普查发现全球范围内脑中风引起的损失每年超过了450亿美元，在致死性疾病中排第三位，在北美、欧洲和亚洲是主要的致残因素之一；在溶栓治疗过程中．确认缺血半暗带区和不可逆梗塞区对改善患者的预后非常重要。脑缺血半暗带区的概念尚未统一。有的文献定义为：半暗带区是缺血但仍是可逆性脑组织修复区。也有定义为：半暗带区是缺血后蛋白质能量合成仍存在的区域。     

大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤后Caspase-1的表达

目的研究Caspase-1在大鼠脑缺血／再灌注损伤中的作用。方法用Longa法制备大鼠大脑中动脉缺血（2h）／再灌注模型，HE染色观察梗死灶的形成，分别用TUNEL染色及免疫组化技术检测鼠脑缺血中心区及半暗带凋亡细胞与Caspase-1的表达。结果在缺血中心区Caspase-1及凋亡细胞主要见于缺血再灌注损伤早期；在缺血半暗带凋亡细胞与Caspase-1于缺血再灌注损伤早期表达不明显，于缺血再灌注24-48h则明显表达。结论细胞凋亡机制参与了缺血后迟发性神经元死亡，Caspase-1参与了其损伤过程。     

脑缺血半暗带研究进展

综述了脑缺血半暗带的定义、基因表达、病理生理变化和影像学变化的研究进展。     

基底节区脑出血患者血肿周边血流变化的SPECT研究

目的观察脑出血急性期、亚急性期血肿周边血流量的改变,判断血肿周边是否存在缺血半暗带。方法35例自发性基底节区脑出血患者在发病5d内、病后14d进行单光子发射断层扫描(SPECT),采用感兴趣区模型分析法,分别于血肿中心和其周边区、小脑中心区及上述区域的对侧镜像区用规则的9像素圆框做放射性摄取计数,计算病变侧与对侧放射性计数的摄取比(R)。R≤0.7认为存在缺血半暗带。结果首次检查时周边区的摄取比是(0.74±0.14),在发病12～20d检查时其摄取比是(0.64±0.16),P=0.003。小脑的摄取比首次检查是(1.09±0.11),14d时升高为(1.17±0.12),P=0.005。结论脑出血后血肿周边存在血流下降,在亚急性期更为明显,可达到缺血半暗带阈值。     

局灶性脑缺血大鼠脑内NMDA受体活性变化的研究

目的 本文旨在研究局灶性脑缺血时,大鼠脑内NMDA受体的活性变化。方法 线栓法阻塞大鼠大脑中动脉制成局灶性脑缺血模型。以[3H]TCP为配套,采用放射自显影观察NMDA受体的活性变化。结果 缺血1h、2h和4h组缺血侧纹状体、皮层损伤区[3H]TCP结合位点密度显著高于非缺血侧（P＜0．05）,缺血1h即达峰值（P＜01）。三组[3H]TCP结合位点密度增高区域面积均明显大于梗死区面积（I1、I2P＜0．01;I4P＜0．05）。结论 局灶性脑缺血可引发NMDA受体活性迅速持续升高。梗死区周围的半暗带内,NMDA受体处于持续激活状态。     

当归对大鼠脑缺血半暗带细胞凋亡的抑制作用

目的 研究当归对脑缺血半暗带细胞凋亡的影响。方法 采用大鼠局灶性脑缺血再灌流模型,大脑中动脉阻塞2小时,再灌流48小时,用TUNEL法和免疫组织化学染色法分别检测使用当归后缺血半暗带凋亡细胞和凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白表达。结果 与对照组比较,当归治疗组缺血半暗带的凋亡细胞显著减少（P＜0.01）;Bcl-2的表达显著增加（P＜0.01),Bax的表达无显著变化（P＞0.05）。结论 当归可能促进Bcl－2在脑缺血后的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用。     

海风藤提取物对脑缺血保护作用的实验研究

目的:探讨血小板活化因子(PAF)受体拮抗剂海风藤提取物对鼠脑缺血半暗带神经细胞凋亡的影响,并与传统的PAF受体拮抗剂银杏苦内酯相比较。方法:采用流式细胞分析和TUNEL方法,观察各实验组鼠脑缺血半暗带神经细胞的凋亡,并结合电镜观察缺血神经细胞超微结构的改变。结果:假手术组仅有极少量神经细胞凋亡;缺血90min再灌注12、24h缺血半暗带神经细胞凋亡明显增多;海风藤提取物、银杏苦内酯治疗组于相同时限内细胞凋亡较缺血/再灌组显著减少。结论:海风藤提取物与传统PAF受体拮抗剂银杏苦内酯均能明显减少缺血半暗带神经细胞的凋亡数量,减缓缺血区神经元损害,具有显著的脑保护作用。     

脑梗塞后出血的临床病理研究

观察脑梗塞后出血脑组织的病理变化。方法在４４例脑梗塞尸检病例中，选出１７例肉眼可见的梗塞后出血，对其进行临床分析和病理观察。结果毛细血管型出血１１例，发生在皮层附近，出血灶散在呈片状，为漏出性或破裂性出血，发病晚，支持血液再灌注论点。小动脉型出血６例，发生在基底节附近，出血量大，为破裂性出血。结论梗塞后出血多发生于靠近大脑皮层的大、中等面积脑梗塞之后。发病时间的早晚、临床症状的轻重和预后与再出血的血管有关，与再出血的量呈正相关。     

淀粉样脑血管病相关性脑出血的病理研究

目的 研究新疆少数民族地区自发性脑出血患者中淀粉样脑血管病相关性脑出血(CAAH)的比例及其病理特点.方法 经头颅CT证实为自发性脑出血的124例患者来自于有代表性的南北疆6家三级甲等医院,入组患者接受开颅手术,标本取白血肿腔周围,通过HE染色、刚果红染色偏振光显微镜观察、β淀粉样蛋白(Aβ)免疫组化检测明确是否存在脑血管淀粉样变性.结果124例患者中11例为CAAH,占8.9％,其中4例为嗜刚果红血管病,1例表现为斑样血管病,6例为混合型.结论 新疆少数民族地区手术治疗的自发性脑出血患者中8.9％与淀粉样脑血管病(CAA)相关,其比例随年龄增加;CAA表现为受累的血管壁增厚,血管壁正常结构消失,淀粉样物质在血管被膜中层和外膜中沉积;部分患者脑实质内可见β淀粉样蛋白沉积.     

高血压脑出血术后脑梗死的防治

目的 探讨高血压脑出血术后脑梗死的发病原因及临床救治措施. 方法 回顾性分析我院自2000年1月至2007年1月间收治的17例高血压脑出血术后脑梗死患者的临床资料. 结果 本组所有患者经治疗后按日常生活能力分级(GOS评分):Ⅰ级(能独立活动,无需帮助或指导)5例,Ⅱ级(能活动,但需指导)6例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可走)4例,Ⅳ级(卧床但保持意识)1例,Ⅴ级(植物生存)1例. 结论 脑梗死是高血压脑出血术后严重并发症之一,治疗复杂,早期诊断和防治是降低残死率、提高生存质量的关键.     

急性脑梗塞与脑出血相关因素的对比研究

目的:探讨不同危险因素在脑卒中发生的情况及不同危险因素在脑梗死与脑出血间的差异。方法:将收治的卒中患者共408例,其中脑梗死281例,脑出血127例,均预先对各项资料进行编码,输入计算机数据库。所有患者均进行系统的临床和辅助检查,生化指标为集体测定,脑卒中诊断经过MRI或CT确诊。结果:1、高血压、吸烟是脑卒中最重要的危险因素。2、脑出血患者首诊舒张压(P=0．014)、缓解期舒张压(P=0．006)、HDL(P=0．034)、较脑梗塞患者高,其差别有统计学意义;其TC(P=0．047)、吸烟(P=0．007)、心脏病病史(P=0．020)、糖尿病病史(0．000)、卒中家族史(P=0．033)、心脏病家族史(P=0．040)较脑梗塞患者低或少,其差别有统计学差异。3、与脑梗塞相比,吸烟(OR=0. 226,95％CI=0．107—1．623)、糖尿病病史(OR=0．094,95％CI=0．023—2．401)、心脏病病史(OR=0．046,95％CI=0．236-0．905)对脑出血危险较小;高血压病史(OR=1．096,95％CI=0．542-0.895)是脑出血唯一危险因素。结论:高血压、吸烟是脑卒中最重要的危险因素;脑梗塞与脑出血的危险因素并不完全一致。     

脑出血患者血浆神经肽Y和神经降压素的研究

目的：观察脑出血患者浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）和神经降压素（ＮＴ）的水平变化。方法：采用放射免疫方法测定了４６例脑出血患者血浆ＮＰＹ和ＮＴ的含量。结果：血浆ＮＰＹ和ＮＴ水平在发病２４小时内即显著上升,４～７天或１～３天达高峰,８～１５天开始下降,１５天后仍在较高水平。重型患者ＮＰＹ水平显著高于轻型和中型,中、重型患者ＮＴ水平显著高于轻型。结论：ＮＰＹ和ＮＴ参与了脑出血的发生及病理生理过程。     

脑出血和脑梗死患者的血栓调节蛋白和蛋白C浓度比较研究

目的　探讨脑血管病患者血浆血栓调节蛋白（ＴＭ ）和蛋白Ｃ（ＰＣ）的水平。方法　应用ＥＬＩＳＡ 法对４５ 例脑梗死患者、１６ 例脑出血患者和对照组２４ 例健康体检者血浆ＴＭ 和ＰＣ进行了检测。结果　脑梗死组ＴＭ 水平显著高于对照组（Ｐ＜ ０．００１） , 而脑出血组的ＰＣ水平显著高于对照组（Ｐ ＜０．０１）。结论　高水平的ＴＭ 提示脑梗死有较严重的血管内皮的损伤,高水平的ＰＣ提示脑出血患者存在ＰＣ抗凝系统的异常。     

脑出血时脑小动脉形态定量的研究

目的探讨脑出血时脑小动脉、微动脉病变的分布与严重的程度。方法对４２例脑出血及２０例对照病例不同脑区的小动脉、微动脉进行病理观察，同时对动脉的面积比值、壁厚比值、肌层细胞与肌层面积的比值做了形态定量分析。结果（１）脑出血组小动脉、微动脉的面积比值显著减少（Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）。（２）脑出血组小动脉、微动脉的壁厚比值显著增加（Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）。（３）脑出血组小动脉肌层细胞与肌层面积的比值显著减少（Ｐ＜００１），但两组间微动脉肌层细胞与肌层面积的比值，差异无显著意义（Ｐ＞００５）。结论脑出血患者不同脑区的小动脉、微动脉都存在管壁明显增厚及管腔明显狭窄的病理改变，而且小动脉肌层的平滑肌细胞有严重的变性与坏死，这些病变不但是脑出血也是腔隙性脑梗塞发病的重要病理基础之一     

早期低脑血流量和高乳酸血症预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床研究

目的 探讨早期低脑血流量和高乳酸血症对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测作用。方法 选择2010年1月-2014年12月来本院接受治疗的SAH患者90例; 根据患者有无DCI发生分为DCI发生组(n=35)和DCI未发生组(n=55); 根据病历信息及临床检查详细记录SAH患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、烟酒嗜好,高血压病、糖尿病史和现状、治疗方式,责任动脉瘤位置、血肿形成、脑积水、有无高乳酸血症、Hunt-Hess分级、Fisher分级等; 应用单因素、多因素非条件Cox回归分析预测SAH后DCI发生的危险因素。结果 90例SAH患者中35例(38.89%)发生DCI,55例(61.11%)未发生DCI。2组患者在性别、Fisher分级、Hunt-Hess分级、血肿形成、脑积水、有高乳酸血症、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)方面差异显著(P<0.05)。其中,DCI发生组在高乳酸血症患者比例方面显著高于DCI未发生组(P<0.05),在CBF方面显著低于DCI未发生组(P<0.05)。CBF、CBV、MTT、TTP的ROC曲线下面积分别为0.88、0.70、0.89、0.73,预测DCI最佳诊断界值分别为15.95 mL·100 g^-1·min^-1、1.77 mL·100 g^-1、9.62 s、11.48 s。 单因素、多因素Cox回归分析显示,有高乳酸血症、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、Fisher分级≥Ⅲ级、CBF<15.95 ml/100 g/min会增加SAH后DCI发生的风险(P<0.05)。结论 早期低脑血流量和高乳酸血症可预测SAH后DCI发生。     

Risk factors for acute symptomatic cerebral infarctions after spontaneous supratentorial intra-cerebral hemorrhage

Cerebral infarctions are unfavorable outcomes of spontaneous intra-cerebral hemorrhage (ICH). To date, there have been no reports on risk factors that are predictive of acute symptomatic cerebral infarctions. With the aim of determining the potential risk factors that are predictive of acute symptomatic cerebral infarctions in patients with spontaneous supratentorial ICH, we have retrospectively evaluated 212 hospitalized patients with spontaneous ICH and compared those who developed a complicated cerebral infarction with those who did not. Cerebral infarctions developed in 8.02% (17/212) of the patient cohort. Neuro-imaging findings between the two patient groups revealed that the presence of intra-ventricular hemorrhage (IVH), hydrocephalus, and the median value of intra-cranial hematoma on admission were significant factors, as well as neurosurgical intervention. However, the multiple logistic regression analysis revealed that only the presence of IVH had an odds ratio of 4.7 (95% confidence interval 0.06–0.75; p = 0.016) in patients with acute symptomatic infarctions. The results indicate that the presence of IVH may imply a danger of cerebrovascular complications when treating spontaneous supratentorial ICH during hospitalization. The frequency of acute symptomatic cerebral infarctions in patients with spontaneous supratentorial ICH is high (8%) and is associated with longer hospitalization and worse outcome.     

局部亚低温治疗脑出血的临床观察对比研究

目的观察施行局部亚低温脑保护治疗对脑出血患者的疗效及其对血浆内皮素、神经肽Y和降钙素基因相关肽水平的影响。方法58例脑出血患者随机分为亚低温组(30例)和对照组(28例),分别给予局部亚低温脑保护治疗和常规治疗,观察治疗前后两组患者脑水肿和欧洲脑卒中评分变化值的差别。同时应用放射免疫分析法检测两组共18例患者(各9例)的血浆内皮素、神经肽Y和降钙素基因相关肽水平。结果(1)治疗2周后两组患者脑水肿量变化值及欧洲脑卒中评分变化值差异有显著性意义(P<0.01);(2)亚低温组患者治疗后血浆神经肽Y水平与对照组相比差异有显著性意义(P<0.05),血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平两组之间差异则无显著性意义(P>0.05)。结论(1)局部亚低温脑保护结合常规治疗可明显减少出血灶周围脑组织水肿量,疗效确切,安全性较高。(2)亚低温治疗对血浆神经肽Y水平有一定影响,而对血浆内皮素及降钙素基因相关肽水平则无明显影响。