中西医结合治疗髋关节术后下肢急性深静脉血栓形成

1992～ 1998年 ,我院骨科采用中西医结合的方法治疗髋关节术后下肢急性深静脉血栓形成 74例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般资料　 74例中男 4 6例 ,女 2 8例 ;年龄 2 1～ 76岁 ,平均 4 5 3岁。左侧 5 8例 ,右侧 16例。发病时间为术后 2～ 7ｄ ,发病至治疗时间为 1～ 3ｄ。1 2　手术种类　股骨颈骨折内固定术 11例 ,股骨粗隆间骨折内固定术 10例 ,人工股骨头置换术 12例 ,人工全髋置换术 16例 ,髋臼后缘骨折 6例 ,股骨头骨折 9例 ,股骨头缺血性坏死行带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 10例。有 2例曾有下肢深静脉血栓形成病史。1 3　临床分型…     

全髋置换术后早期脱位的原因分析与治疗

自 1 998年 2月～ 1 999年 1 2月 ,实行全髋置换术 1 53例 ,手术统一使用美国Ｂｉｏｍｅｔ公司的系列产品。现报告如下 :1　临床资料本组 1 53侧全髋置换术 ,共 1 4 9例 ,男 1 1 3例 ,女 36例 ,其中 4例行双侧置换 ;年龄 1 9～ 82岁 ,平均 61岁。病因 :股骨头缺血性坏死 54髋 ,骨关节炎或关节发育不良 36髋 ,新鲜的股骨颈骨折 42髋 ,陈旧性股骨颈骨折 1 1髋 ,髋臼骨折 5髋 ,人工股骨头置换术后的翻修术 5髋。术后发生人工关节脱位 5例 :男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 62 6岁 (56～ 72岁 ) ;均为后脱位 ;1例发生在术后第 4周 ,余发生在术后 8～ …     

无柄人工髋关节置换术的初步临床应用

目的 评价无柄人工髋关节置换术的早期随访结果,探讨其临床应用的安全性及可行性.方法 2002年2月至2007年3月,对51例56髋施行无柄人工髋关节置换术.男31例34髋,女20例22髋;年龄25～87岁,平均56.2岁.术前髋关节Harris评分平均(72.4±8.4)分.新鲜股骨颈骨折6例6髋,股骨颈骨折继发股骨头坏死4例4髋,股骨头缺血性坏死(FicatⅢ-Ⅳ期)34例37髋,强直性脊柱炎髋关节强直2例3髋,类风湿髋关节炎2例3髋,髋关节结核3例3髋.全髋关节置换50髋,半髋关节置换6髋.以Harris评分评价术后疗效,用Amstutz分区方法对X线片进行分区评价,观察假体位置及并发症情况.结果 全部病例随访2～7年,平均4.8年.髋关节Harris评分平均(92.8+3.2)分,其中优44髋、良7髋、可4髋、差1例,优良率91%.术后第2,3天发生关节脱位2例,经手法复位成功;术后40天发生感染1例,行关节腔病灶清除及持续关节腔冲洗后治愈;术后半年髋区疼痛1例,行有柄全髋关节翻修.随访期间X线片未见关节松动、脱位及螺钉松动、断裂等情况.结论 无柄人工髋关节置换术可保留股骨颈,创伤小、出血少易于于翻修,适合高龄体弱及年轻患者.早期疗效可靠,远期疗效有待进一步观察.     

骨圆针完全游入腹腔一例报告

患者女,12岁,因左髋关节结核并病理性后脱位于1982年3月19日入院。入院后2周行患髋病灶清除术,并整复后脱位之股骨头,股骨头还纳后不稳定,遂以直径3mm,长8cm骨圆针1枚,     

医源性大静脉损伤的原因分析与防治

医源性血管损伤通常是指手术操作中意外地损伤大血管 ,静脉的损伤比动脉更容易发生 ,1996～ 2 0 0 1年我院共治疗 2 5例医源性血管损伤 ,其中大静脉损伤 2 0例 ,大动脉5例 ,大静脉损伤占 80 % (2 0 /2 5 ) ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组大静脉损伤 2 0例 ,其中门静脉 5例 ,肠系膜上静脉 1例 ,下腔静脉 4例 ,左髂总静脉 1例 ,左髂内静脉 1例 ,股总静脉 2例 ,股静脉 3例 ,颈内静脉 1例 ,右腋静脉 1例 ,静脉 1例。相关手术 :本组胰十二指肠切除 5例 ,坏死性胰腺炎病灶清除 1例 ,肝癌切除 1例 ,肾癌切除 1例 ,卵巢肿瘤切除淋巴清扫 2…     

一期全髋关节置换术治疗晚期活动性髋关节结核

 目的 探讨一期全髋关节置换术治疗晚期活动性髋关节结核的疗效。方法 回顾性分析1998年9月至2010年10月行一期全髋关节置换术治疗19例(20髋)晚期活动性髋关节结核患者资料,男14例(15髋),女5例(5髋);年龄21～74岁,平均44.1岁。根据Babhulkar 和 Pande的髋关节结核临床影像学分期,3例(3髋)为 Ⅲ期,16例(17髋)为Ⅳ期。从出现症状到就诊时间为5～26周,平均15.1周。2例在外院接受过抗结核药化疗,其中1例行病灶清除术。3例胸片发现肺部有陈旧性结核病灶,无活动性肺结核患者。1例患者有表浅皮肤窦道形成。结果 术后随访12～142个月,平均57个月。1例患者术后6天发生后脱位,经手法复位后卧床3周未再脱位;1例术后5个月出现结核复发,经清创保留假体及口服抗结核药化疗12个月后治愈;1例术后9年随访时X线片示臼杯出现无菌性松动;其余16例患者末次随访时均无结核复发及假体松动迹象。Harris评分从术前平均35分(范围,27～46分),提高到术后末次随访时平均90分(范围,65～96分)。结论　晚期活动性髋关节结核行全髋关节置换术安全可行,可达到控制感染,解除疼痛,改善髋关节功能的目的。     

人工髋关节脱位的治疗

我院自 1995年以来共收治 4例人工髋关节脱位患者 ,均经手术复位或翻修术后 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 2例。年龄 6 5～ 6 8岁。均为全髋置换术后 ,脱位时间为术后 3个月内 ,髋臼与头柄一起脱位 ,且伴大、小转子骨折。本组第二次手术 2例全髋翻修 切断挛缩的内收肌后获满意的恢复。 1例无骨折者全髋仅行开放复位 切断内收肌 ,术后外展位皮牵引后恢复。 1例人工股骨头脱位者重新矫正了头柄插入的方向 ,并再次以骨水泥固定获满意效果2　讨论人工髋关节置换术后短期内易致脱位的主要原因 :1假臼或头柄安放位置不当 ;2…     

全髋关节置换术在髋臼骨折治疗中的应用

髋臼骨折是一种严重的高能量损伤 ,易导致关节功能障碍 ,即使初次手术复位 ,后期的创伤性关节退变仍高达 75 %以上 ,并发股骨头无菌性坏死也达 2 %～ 4 0 % [1 ] 。因此 ,此类病例行全髋关节置换术 (TotalHipReplacement,THR)常不可避免。本文对 38例髋臼骨折后全髋关节置换术病例进行总结和探讨。1　临床资料1 1　一般资料　 38例中男 2 7例 ,女 1 1例 ;左髋 2 2例 ,右髋 1 6例 ;年龄 2 8～ 75岁 ,平均 4 7 6岁。髋臼骨折按AO分类[2 ] :A型 2 3例 ,B型 1 0例 ,C型 5例。按Letournel分类 :后壁或后柱骨折 1 5例 ,前柱或前壁骨折 5例 ,…     

脊柱结核病清术中防止血管损伤的探讨

我院1985～1995年施行脊柱结核手术共1380例，其中发生9例血管损伤，发生率为0.65％，现就本级资料，探讨脊柱结核病情术中防止血管损伤的问题。临床资料手术合并血管损伤的9例中，男4例，女5例；年龄32～65岁；T7-8百椎体结核1例，T5-6椎体结核2例（其中1例会并截瘫），T9-10椎体结核2例（其中1例会并截瘫，1例为再次手术），L5S1椎体结核合并窦道1例，S1-2；椎体结核合并窦道1例，L4-5椎体结核2例；病程最短3个月，最长2年1个月。9例血管损伤中动脉出血3例，均为助间动脉，静脉出血6冽，其中椎管静脉丛2例，髂总静脉1例，髂外静脉1例，…     

腰-硬联合麻醉在高龄老年患者髋及下肢手术的应用

腰-硬联合麻醉(CSEA)既具有腰麻作用迅速,镇痛、肌松完善,又具有连续硬膜外麻醉的作用时间灵活,便于术后镇痛等优点.近几年得以广泛开展.我院近年来采用CSEA行高龄老年患者髋及下肢手术28例,总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组28例,男16例,女12例,年龄70～91岁,ASAⅠ～Ⅲ级,术前并存高血压10例,冠心病8例,脑梗死后遗症2例,慢性支气管炎2例,频发房早1例,房颤1例,糖尿病3例.完善各项检查,请内科会诊治疗,控制病情.其中行人工全髋置换术5例,行人工股骨头置换术9例,行股骨颈骨折切开复位内固定术8例,行踝关节骨折脱位切开复位关节融合术3例.     

陶瓷-陶瓷人工髋关节的临床应用

我们自 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 3年 4月应用陶瓷 -瓷陶人工髋关节对 1 2例 (1 2髋 )进行全髋置换术 ,全部病例获得随访 ,初期疗效满意。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 (1 2髋 )。男 8例 ,女 4例 ,年龄 2 3～ 5 6岁 ,平均 4 1岁。左髋 5例 ,右髋 7例。原始疾病为股骨头坏死合并骨性关节炎 2例 ,股骨头坏死 4例 ,股骨头及股骨颈骨折 6例。患者均为初次置换。假体类型均为陶瓷 -陶瓷组合 ,其中Biomet关节 1 0例 ,Stryker关节 2例。均采用非骨水泥型生物固定。手术时均采用后外侧髋关节入路 ,术后第 2天即进行患肢股四头…     

晚期活动性全髋关节结核一期病灶清除全髋关节置换术的中远期疗效

目的 观察晚期活动性全髋关节结核一期病灶清除全髋关节置换术的中远期疗效.方法 2002年1月至2008年12月,行一期病灶清除全髋关节置换术治疗晚期活动性全髋关节结核8例9髋.男5例,女3例;年龄18～59岁,平均39.6岁.根据Babhuulkar和Pande髋关节结核影像学分期:Ⅲ期1例1髋,Ⅳ期7例8髋.患者均有髋部疼痛症状,主动及被动活动时加重.髋关节有30°～70°屈曲畸形,后伸、外展及旋转功能障碍,Thomas征均为(+).红细胞沉降率45～125 mm/1 h,结核菌素试验均为强阳性.X线片上均有骨破坏,髋关节间隙变窄或消失,关节周围脓肿.全髋关节结核的诊断经术后病理学检查证实.术前系统抗结核四联(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素)强化治疗2周以上;术后继续四联强化治疗3个月、三联(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)治疗6～9个月、两联(异烟肼+利福平)维持3～6个月,总治疗时间12～18个月.结果 全部病例随访50～150个月,平均88.8个月.手术切口均一期愈合,随访期间X线检查未见假体松动及结核复发征象,红细胞沉降率在术后半年内均恢复至正常范围.Harris髋关节评分由术前(25.78±16.15)分提高至末次随访的(94.78±2.91)分,差异有统计学意义.结论 在规范的抗结核化疗保护下,一期病灶清除全髋关节置换术治疗晚期活动性全髓关节结核安全可行,术后中远期复发率低.     

人工股骨头置换术后全髋关节翻修术的临床研究

目的探讨人工股骨头置换术后全髋关节翻修术的手术指征和技巧。方法回顾性分析1997年6月至2000年6月行人工股骨头置换术后全髋关节翻修术的56例患者的临床资料。其中男性31例,女性25例;年龄64—75岁,平均68岁。翻修原因中,人工股骨头置换术后髋臼磨损29例（51．8％）,髋臼磨损及股骨头中心性脱位14例（25．0％）,股骨柄松动12例（21．4％）,股骨柄断裂1例（1．8％）。Harris评分术前平均37分（28～40分）。所有病例均一期翻修,有骨质缺损者同时植骨。结果49例患者术后获得平均7年（5—8年）随访,7例失访。末次随访Harris评分平均88分（84～90分）。全部病例术后无伤口感染和神经血管损伤。5例患者出现并发症,其中扩髓时骨皮质不全骨折1例,术后下肢深静脉血栓3例,髋关节脱位1例。随访患者中无髋臼及股骨柄假体需要再度翻修。X线片显示人工关节假体位置正常,无松动感染征象。结论髋臼磨损及股骨头中心性脱位是人工股骨头置换术后全髋关节翻修的主要原因。中期临床随访结果显示,若手术指征正确,手术技巧娴熟,该翻修手术可以获得良好的临床效果。     

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折效果比较

目的比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的效果。方法随机将2016-05—2018-05间桐柏县人民医院收治的57例股骨颈骨折患者分为2组。对照组28例,行半髋置换术;观察组29例,行全髋置换术。结果 2组切口长度、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量多于对照组,术后第3天的VAS评分低于对照组,术后3个月的Harris评分高于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论对股骨颈骨折患者采取全髋置换术,术后疼痛轻,髋关节功能恢复效果好。     

带旋髂深血管髂骨瓣在髋部手术中的应用

目的 探讨用带旋髂深血管髂骨瓣治疗中青年股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死的方法和疗效。方法 采用逆行法切取旋髂深血管髂骨瓣移位,与血管束植入联合应用治疗中青年股骨颈头下型骨折14例,与截骨术联合应用治疗股骨头缺血坏死22例。结果 经2－6年随访,2例股骨头进一步塌陷、1例股骨颈骨折不愈合,3例全部改为全髋关节置换术;其他病例髋关节功能恢复满意。结论 带旋髂深血管髂骨瓣移位术与其他手术方式联合应用是治疗股骨颈骨及股骨头缺血坏死较好的方法。逆行法取髂骨瓣具有简便、安全等优点。     

全髋和半髋关节置换治疗股骨颈骨折的比较

自1994年起,我科对26例年龄大于65岁,有移位的股骨颈骨折分别行全髋和半髋关节置换治疗,现将结果报道如下。 1 临床资料 男12例,女14例,年龄65～92岁,平均74.5岁,共26髋,GardenⅢ型18例,CardenⅣ型8例,轻度骨质疏松8例,严重骨质疏松10例,行全髋置换术12例,半髋置换术14例。随访时间1～5年,平均3.2年。     

病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死

[目的]探讨病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效.[方法]采用病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗ONFH 28例42髋,其中男20例,女8例;年龄18～62岁,平均42.3岁.单双侧各14例.术后行髋关节功能及影像学评估.[结果]术后均获随访24～140个月,平均48.4个月.术后末次随访髋关节Harris评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);优良率85.8%.[结论]病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗ONFH疗效满意,具有手术操作简便,术后关节功能恢复良好等优点.     

人工股骨头置换术早期髋臼损害的X线与组织学观察

我科1988～1998年所施186例人工股骨头置换术,出现术后早期(1年内)髋臼损害6例,其中4例非手术治疗,2例手术翻修取出假体,行全髋置换。本文报告了髋臼损害者的Ｘ线与组织学观察结果。1　临床资料11　一般资料　6例中男1例,女5例。年龄58～83岁。行人工股骨头置换术原因:股骨头无菌坏死1例,股骨颈骨折5例。病史:2ｄ～8.5年。人工股骨头类型:均为非骨水泥型。单极型2例,双极型4例。均为国产珍珠面柄。术后临床症状:负重前髋部不适3例,不敢负重站立2例,负重后大腿上段胀痛不适进行性加重3例,髋部疼痛2例,髋关节活动范围明显减少2例。补救措施:2…     

纳米晶胶原基骨加自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效分析

目的 回顾性分析经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除、打压植骨术结合纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis offemoral head,ONFH)的临床疗效. 方法 2001年1月-2005年7月,收治26例35髋ONFH患者,男16例,女10例;年龄19～54岁,平均33.5岁.病程12～36个月,平均18个月.ONFH病因:激素性15例22髋,酒精性10例12髋,特发性1例1髋.ARCO分期:Ⅱ B期6髋,Ⅱ C期16髋,ⅢA期9髋,Ⅲ B期3髋,ⅢC期1髋.Harris评分为(62.2±7.5)分.术中采用经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除,按1:l比例行纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗. 结果 患者术后切口均I期愈合.术中2例髂骨取骨伤及股外侧皮神经,术后3～6个月神经支配区麻木症状自行缓解消失:2例术后3个月出现异位骨化并发症,未行特殊处理.患者均获随访,随访时间2～7年,平均3.5年.术后3个月患者植骨愈合.术后Harris评分为(85.1±16.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001).其中优15髋,良11髋,可5髋,差4髋.获差的4例患者均于随访期末行全髋关节置换术.影像学检查示5髋由术前Ⅱ C期进展至ⅢA期;余髋关节影像学表现稳定,ONFH分期无进展. 结论 经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除、打压植骨术,结合纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗早期ONFH临床效果满意,纳米晶胶原基骨有利于骨坏死的修复和重建,适于Ⅱ期ONFH的患者保存股骨头手术.     

人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的远期疗效观察

目的探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗年龄70岁老年移位股骨颈骨折的远期疗效。方法回顾性分析自1995-02—2002-02诊治的252例老年(年龄70岁)移位股骨颈骨折,137例行骨水泥型人工股骨头置换术治疗(半髋组),115例行全髋关节置换术治疗(全髋组)。以术后12年为随访截点,观察并比较2组的远期疗效,疗效评定标准:①假体生存率;②假体脱位发生率;③髋关节翻修率;④改良髋关节功能Harris评分。结果术后12年随访时,半髋组32例(23.3%)存活,全髋组18例(15.4%)存活,2组假体生存率差异无统计学意义(P0.05)。半髋组与全髋组在随访期间均未出现假体脱位及髋关节翻修情况,假体脱位发生率与髋关节翻修率均为0。术后12年随访时半髋组改良髋关节功能Harris评分为(70.3±16.3)分,全髋组为(69.3±20.0)分,差异无统计学意义(P0.05)。结论人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的远期疗效无明显差异,建议对年龄70岁、不合并髋关节骨性关节炎及类风湿性关节炎的患者行骨水泥型人工股骨头置换术治疗。