重组人生长激素联合低热量营养支持对胃肠外科术后氮平衡和血糖的影响

目的观察重组人生长激素（rhGH）联合低热量营养对胃肠外科择期手术后患者的营养支持效果及对血糖的影响。方法将48例择期胃肠外科术后患者随机分为rhGH组和对照组，两组治疗和营养支持方案相同，rhGH组于术后第3-9天给予rhGH。在术前1d、术后3d和10d分别测定两组患者的体质量、血常规、肝肾功能和血浆蛋白指标，并每日检测氮平衡和血糖水平，观察并发症及不良反应，同时记录每日胰岛素用量。结果术后第10天，rhGH组累计氮平衡（13．21g）和血浆纤连蛋白水平[（104．77±19．94）mg/L]优于对照组[-6．88g和（93．03±16．03）mg/L]（P〈0．05）；术后第4天和第6-9天，rhGH组每日氮平衡均优于对照组（P〈0．05）；rhGH组治疗期间血糖水平升高[术后6d（7．68±2．15）mmol／L比（5．95±2．34）mmol／L，P〈0．05]，可为胰岛素有效控制，未发生严重并发症。结论rhGH联合低热量营养支持可以安全地促进蛋白合成和维持正氮平衡。改善营养状况和预后。     

重组生长激素对腹部大手术患者血浆蛋白的影响

目的研究重组人生长激素（rhGH）对腹部大手术患者术后代谢、免疫功能和术后并发症的影响。方法回顾性分析腹部大手术患者79人，其中37人为治疗组，42人为对照组。治疗组手术后第2天开始，每天皮下注射思真（重组人生长激素，瑞士雪兰诺公司生产）8U，对照组给予安慰剂（生理盐水），共用7d；分别在治疗前，治疗后3、7、10、14d检测血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平。记录切口愈合情况及术后并发症情况。结果（1）治疗前，两组白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后3d，两组白蛋白水平差异无统计学意义（P〉0．05），且均低于治疗前；治疗组前白蛋白、转铁蛋白均高于对照组（P〈0．05）；治疗后7d，治疗组3项指标均高于对照组。（2）治疗组切口愈合情况明显优于对照组（P〈0.05）。（3）治疗组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论腹部大手术患者术后应用重组人生长激素可以提高免疫功能，促进切口愈合，减少术后并发症的发生。     

危重患者术后血浆蛋白和免疫功能的变化及重组人生长激素的治疗作用

目的 观察外科危重患者术后血浆蛋白和免疫功能变化及重组人生长激素（rhGH）的治疗作用。方法 将45例外科危重患者术后随机分为对照组30例和rhGH组15例。两组患者术后治病和营养支持方案相同。rhGH组术后48h开始加用rhGH8U／d肌注,连续7d。观察两组患者血浆蛋白浓度、细胞免疫、体液免疫功能变化及临床结果。结果 两组患者术后血清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白水平;CD3、VD4、VD8、NK活性及CD4／CD8比值均用于正常。rhGH组使用rhGH后第4天血清前白蛋白浓度明显高于治疗前和对照组（P＜0．05）,使用rhGH后第8天血清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白浓度均显著高于对照组（P＜0．05,P＜0．01,P＜0．05）,CD4、NK活性及CD4／CD8比值均明显高于对照组（P＜0．05,P＜0．01,P＜0．05）。结论 术后营养支持加rhGH迅速改善外科危重患者的营养状况和免疫功能。     

严重烧伤患者术后应用重组人生长激素的代谢效应

目的 从代谢角度评估大面积烧伤患者术后应用重组人生长激素（rhGH)的临床价值。方法 选择50例严重烧伤患者,随机等分为生长激素治疗组（rhGH组）和对照组,伤后3d内手术切痂植皮,rhGH组术后每天皮下注射rhGH共10d,动态观察不同时间点的血生长激素、血糖、血胰岛素、抗胰岛素抗体、血胰高血糖素、皮质醇、血浆氨基酸谱、转铁蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总蛋白、电解质及静息能量消耗（REE）和尿中3－三甲基组氨酸（3－MH）水平的变化。结果 2组患者术前血生长激素浓度较正常值降低,差异有显著性意义（t＝2．806,P＜0．05）,应用rhGH后血生长激素浓度较对照组增高,差异有显著性意义（t＝2．014,P＜0．05）;血胰岛素水平2组均高于正常,rhGH组胰岛素水平增高,较对照组差异有显著性意义(t＝3．142,P＜0．05）;胰高血糖素水平、抗胰岛素抗体和皮质醇虽有不同程度的增高,但2组差异无显著性意义;血浆氨基酸水平都低于正常值,rhGH组下降较对照组差异有显著意义（t＝2．714,P＜0．05）;同时尿3－MH排出明显减少（t＝3．044,P＜0．05）;rhGH组血糖、前白蛋白、转移蛋白自应用rhGH后显著高于对照组（t＝2．624－3．044,P＜0．05）;应用rhGH后REE峰值前移,但自应用rhGH第10天开始rhGH组REE值显著低于对照组（t＝2．314,P＜0．05）;rhGH治疗组24h尿中Na^ 、Cl^-较对照组减少（t值分别为2．562＝2．746,P＜0．05）。结论 大面积烧伤患者术后应用rhGH可促进蛋白合成,降低肌肉蛋白分散速率,降低静息能耗,对应激激素无明显影响,有益于危重烧伤后高代谢的调节,但易加重烧伤后的高血糖反应,并可能出现轻度的水钠潴留。     

rhGH对肝叶切除术后肝功能改善和肝脏再生作用的动物实验及临床研究

目的 探讨重组人生长激素（rhGH）对肝硬变肝叶切除术后肝功能改善和肝脏再生的作用。方法 建立SD大鼠肝硬变模型,然后行30％－40％肝切除,手术当天开始,实验组应用rhGH,对照组应用等量生理盐水代替,分别于术后第7、14及28天检测其肝功能、动脉血酮体比值（AKBR）、再生肝与体重的比值（RL／W）,并行光镜、电镜及肝细胞DNA图像分析。另外,将施行肝切除术的30例患者随机分为临床实验组和对照组,分别于术前1天、术后第1、14及28天测定其肝功能、血糖（Glu）、 胰岛素（RI）、前白蛋白（PA）及AKBR,记录两组患者术并发症发生率、肝功能衰竭发生率、平均住院时间。结果 动物实验组与对照组比较,AKBR值明显增高（P＜0．01）;术后第14及28天时的总蛋白和PA水平及肝细胞有丝分裂率明显升高（P＜0．05）;RL／W值也明显增高（P＜0．01）,肝细胞DNA浓度明显增高（P＜0．05）,双核再生肝细胞及面内质网也增多。临床实验组与对照组比较,术后第7及14天患者血清总胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显下降（P＜0．05）,血清白蛋白、PA、Glu、RI及AKBR明显升高（P＜0．05）。结论 肝硬变肝叶切除术后使用重组人生长激素,能使肝功能改善并促进肝再生。     

肝素结合的类表皮生长因子促进大鼠减体积肝移植术后移植肝细胞的再生

目的 探讨肝素结合的类表皮生长因子（heparin binding epidermal growth factor—like growth factor，HB-EGF）对大鼠减体积肝移植术后肝细胞再生的促进作用。方法 采用改良“二袖套法”建立大鼠原位减体积肝移植模型，分为实验组和对照组，术后即刻经尾静脉分别给予HB-EGF（500μg／kg）和相同体积的生理盐水，2次／d。2组分别在术后第6h、2d、4d及7d随机挑取5只大鼠处死，称取移植物湿重，采血检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）及白蛋白（Alb），流式细胞仪检测移植肝细胞的增殖活性，免疫组织化学法检测移植肝Ki-67的表达情况。结果术后第6h、2d和4d，实验组移植物湿重较对照组相应时相明显增加（P〈0．05）；术后第6h、2d、4d和7d，实验组血清ALT水平较对照组相应时相明显降低（P〈0．05），而第4和7d时Alb水平较对照组相应时相明显增高（P〈0．05）；术后第2和4d时，实验组的移植肝细胞增殖指数和Ki-67表达较对照组高（2d：P〈0．01；4d：P〈0．05）。结论 大鼠原位减体积肝移植术后使用HB-EGF能够明显促进移植肝细胞的再生。     

手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响

目的研究手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响。方法比较40例肝硬变门静脉高压症患者（腹腔镜组及开腹组各20例）术前及术后第1～3d外周血血糖（BG）、胰岛素（Ins）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和皮质醇（CS）的水平及相关临床指标。结果术前2组比较，BG、Ins、T3、T4及CS水平差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组术后第1dBG及CS均明显升高（P〈0．05），至术后第2d腹腔镜组BG及CS恢复至术前水平（P〉0.05），开腹组至术后第3d才恢复至术前水平（P〉0．05）；开腹组术后第2d BG及CS水平均明显高于腹腔镜组（P〈0.05）。2组术后第1dIns、T3及T4均明显降低（P〈0.05）；腹腔镜组该3项指标至术后第2d恢复至术前水平（P〉0.05），而开腹组至术后第3d才恢复至术前水平（P〉0.05）；开腹组术后第2dIns、T3及T4水平均明显低于腹腔镜组（P〈0．05）。腹腔镜组平均手术时间与开腹组相比差异无统计学意义（P〉0．05），术中出血量明显少于开腹组（P〈0.05），胃肠及排尿功能恢复时间明显早于开腹组（P〈0.05），住院时间明显短于开腹组（P〈0.05）。结论手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应影响较小，术后患者恢复快。     

乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床观察

目的观察乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床疗效。方法选择同期行D2式胃癌根治性手术患者40例，随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。治疗组在术后1—3d每天予以生理盐水100ml加乌司他丁20万U静脉滴注，对照组仅给100ml生理盐水静脉滴注。同期检测治疗组和对照组手术前后血红蛋白、血清白蛋白、肝肾功能。结果治疗组术后第5天血红蛋白较术前明显升高（P〈0．05），而对照组血红蛋白无明显改变；治疗组白蛋白仅在术后1d显著下降（P〈0．01），术后3、5d与术前无明显差异，对照组术后1、3、5d白蛋白较术前显著下降（P〈0．01）；两组术后血清ALT水平较术前均有所升高但无统计学意义，但治疗组升高的幅度均小于对照组，治疗组TBIL水平术后第一天明显上升（P〈0．01），随后即下降与术前无差异，对照组TBIL水平无明显改变；治疗组术后1—3d血清Cr水平明显下降与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），而BUN较术后无明显下降，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组术后血清Cr、BUN水平较术前明显升高（P〈0．01），但与治疗组同期相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁可以明显改善胃癌患者的蛋白质代谢异常并对患者的肝肾功能有一定的保护作用。     

脾肾分流术对肝炎后肝硬变门静脉高压症肠道功能的保护作用

目的探讨脾肾分流术对肝炎后肝硬变门静脉高压症肠道功能的保护作用。方法69例肝炎后肝硬变门静脉高压症并有食道胃底静脉曲张破裂出血病史的病人按入院先后分为脾肾分流组和断流组。术中、术后动态测量自由门静脉压（free portal pressure,FPP）,术后1、3、5、7、9d检测门静脉血内毒素、D-乳酸水平,术前及术后7d尿乳果糖／甘露醇（lactulose／manicol,LAC／MAN）比值。结果近期观测FPP,发现稳定期分流组明显低于断流组（P〈0．05）。分流组脾窝引流液明显少于断流组,体温恢复正常时间、肛门恢复排气及开始进食所需时间明显短于断流组（P〈0．05）。分流组术后1d内毒素、D．乳酸显著低于断流组;且下降较快,术后3d又显著低于术后1d;术后5d进入稳定期（P〈0．05）。而断流组内毒素、D．乳酸下降较慢,术后5d才显著低于术后1d,术后7d进入稳定期（P〈0．05）。分流组术后LAC／MAN比值显著低于断流组（P〈0．05）。结论脾肾分流术既能维持有效的向肝门静脉血流灌注;又能适当降低门静脉压,减轻胃肠血流瘀滞,对肝炎后肝硬变门静脉高压症肠道有明显的保护作用。     

全身热疗法治疗晚期肝脏恶性肿瘤39例报告

目的 探讨全身热疗法（whole body hyperthermia，WBH）治疗肝脏恶性肿瘤的疗效及其对肝功能的影响。方法 采用WBH治疗肝脏恶性肿瘤患者39例，并对治疗前、后患者肝功能指标进行动态观察，分析该疗法对肝脏功能的影响，并通过分析治疗效果，初步评估该疗法的疗效。结果 ①WBH治疗不能手术切除的晚期肝脏恶性肿瘤患者的有效率为61．5％（24／39），60．0％（9／15）的患者AFP有不同程度下降，肿瘤疼痛缓解率达100％；存活期〉2年者占12．8％（5／39），〉1年者占59．0％（23／39），〉6个月者占76．9％（30／39）。②谷丙转氨酶于治疗后1～3d出现明显升高（P〈0．05），7d后下降并接近治疗前水平；谷草转氨酶于治疗后1d明显升高（P〈0．05），3～7d则下降并接近治疗前水平；白蛋白于治疗后1d出现下降（P〈0．05），但3d即已恢复；肝功能正常组总胆红素于治疗后第1～3d出现升高（P〈0．05），而肝功能异常组未观察到同样变化；转肽酶则无明显变化。结论 WBH能改善晚期肝脏恶性肿瘤患者的预后，提高生存质量，延长生存时间，但同时可造成患者肝功能一定程度的可逆性损害。     

腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗肝硬变门静脉高压致脾功能亢进疗效比较的系统评价

目的系统评价腹腔镜脾切除（LS）与开腹脾切除（OS）治疗肝硬变门静脉高压致脾功能亢进的疗效。方法计算机检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials、Cochrane Database of Systematic Reviews、Medline、Embase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP和万方数据库中,所有关于LS术（LS组）与OS术（OS组）治疗肝硬变门静脉高压致脾功能亢进的随机对照试验和临床同期对照试验。根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价后,采用RevMan 5.1.0软件进行Meta分析。结果共纳入17篇临床同期对照试验和1篇随机对照试验。Meta分析结果显示：LS组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及术后1 d的白细胞水平均低（短）于OS组（P〈0.05）;其手术时间、术后7 d的白细胞水平、术后血小板计数（1 d和7 d）、术后丙氨酸氨基转移酶水平（1 d和7 d）和术后总胆红素水平（1 d和7 d）与OS组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 LS术有助于减少肝硬变门静脉高压致脾功能亢进患者的术中出血量,缩短术后住院时间,减少术后并发症的发生;但目前的证据尚不能证明LS术能改善此类患者的肝功能。     

加速康复措施对肝硬化门静脉高压患者外科治疗预后影响的研究

目的：探讨肝硬化门静脉高压手术治疗安全性及减少术后并发症、加快康复的有效方法。方法：根据前瞻性和随机性原则,将肝硬化门静脉高压患者46例分为加速康复组（26例）与传统治疗组（20例）。加速康复组运用加速康复外科理念,观察2组患者术后并发症发生率、重要脏器功能恢复及术后康复时间。结果：加速康复组与传统治疗组比较,胃肠功能恢复较快（P〈0.01）,血浆用量和平均营养费用较少（P〈0.01）,住院时间缩短（P=0.039）,总并发症减少（P=0.001）;术后8 d血清前白蛋白和转铁蛋白已恢复到术前水平,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：充分掌握肝硬化门静脉高压病理生理特点,运用加速康复措施,可有效减少手术并发症的发生,加速术后康复。加速康复措施对肝硬化门静脉高压术后患者是一种安全、有效、合理的治疗措施。     

重组人生长激素在治疗肝硬变大鼠肝部分切除术后低白蛋白血症中的作用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)在治疗肝硬变大鼠肝部分切除术后低白蛋白血症中的作用。方法30只大鼠按编号法随机分为正常对照组、肝硬变组(LC组)、肝硬变切肝组(LCH组)、PN组(于肝叶切除术后行PN治疗)及rhGH PN组(于肝叶切除术后行rhGH PN治疗)．每组6只。检测大鼠肝功能、血糖．用RT-PCR法检测肝组织ALB mRNA的表达．肝组织行Ki67免疫组化染色。结果与PN组比较．rhGH PN组血清ALP降低，ALB、血糖升高．肝组织ALBmRNA表达水平及肝组织Ki67指数均升高。结论重组人生长激素可以改善肝硬变大鼠肝部分切除后低白蛋白血症。     

腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效分析

目的探讨腹腔镜下巨脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月收治的行开腹巨脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗的肝硬化门静脉高压患者26例,作为开腹组;另选取2014年7月2016年6月收治的行腹腔镜下巨脾切除术联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压患者26例,作为腹腔镜组。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,两组临床指标和手术前后WBC、PLT水平均使用(x珋±s)表示,采用t检验,两组术后并发症发生率采用χ2检验,P0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组术中出血量、术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、脾窝引流管拔除时间和住院时间少于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后2周WBC、PLT水平均高于术前,差异有统计学意义(P0.05),组间无明显差异(P0.05);腹腔镜组术后总并发症4例(15.4%),明显低于开腹组15例(57.7%),差异具有统计学意义(χ2=10.035,P0.05)。结论腹腔镜下巨脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压疗效确切,值得推广。     

重组人生长激素对肝硬化大鼠肝部分切除术后生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的影响

目的探讨rhGH对肝硬化大鼠肝部分切除术后GH/IGF-1轴的影响。方法6只正常大鼠作为正常对照组,24只肝硬化大鼠随机分为术前组6只,肝部分切除术后1d组6只,肝部分切除后行PN5d组6只,肝部分切除术后行rhGH+PN5d组6只。测大鼠肝功能、血糖及血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平,用RT-PCR法检测肝ALBmRNA、IGF-1mRNA、IGFBP-3mRNA的表达。肝组织行Ki67免疫组化染色。结果与PN组比较,rhGH+PN组血清ALP显著下降(P<0·05),血清ALB显著升高(P<0·05),血糖显著升高(P<0·05),血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平显著升高(P<0·05),肝ALBmRNA、IGF-1mRNA表达水平显著升高(P<0·05),肝Ki67指数也显著升高(P<0·05)。且血清GH水平与血糖呈正相关(P<0·05),血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清AST、ALT、ALP呈负相关(P<0·05),与血清ALB量正相关(P<0·05)。结论rhGH可以改善肝硬化大鼠肝部分切除术后GH/IGF-1轴,血清IGF-1、IGFBP-3水平有助于判断营养支持的效果。     

加速康复外科理念在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的应用

目的 探讨加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的肝硬化门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术患者共60例的临床资料。病例分为两组：ERAS组（n=32）,采用加速康复外科理念进行围手术期相关处理;对照组（n=28）,采用传统围手术期处理办法。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及住院时间、住院费用等指标。结果 与对照组相比,ERAS组在术中出血、手术时间、中转开腹比例、住院费用以及术后并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）,但是ERAS组患者术后疼痛评分更低、术后住院时间更短（P＜0.001）。结论 腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的围手术期采用加速康复理念安全有效,能够提高患者舒适性,缩短住院时间,降低住院费用,值得应用推广。     

奥曲肽在肝癌合并肝炎后肝硬化患者肝切除术中及围手术期的临床应用

目的探讨奥曲肽对于肝细胞癌（HCC）合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者,肝切除术中肝门阻断及术后应用对术后肝功能恢复的影响。方法回顾性研究94例HCC合并肝炎后肝硬化和门静脉高压症并实施了肝切除术的患者,其中25例术中至术后5d内持续静脉泵入奥曲肽（25μg／h）,作为治疗组,另外选取69例未应用奥曲肽的患者作为对照组。观察术中肝门阻断率、术中出血量、围手术期肝功能恢复情况及前白蛋白及其水平变化。结果治疗组术中肝门阻断率（60％）较对照组（82．61％）显著降低,差异具有统计学意义（x^2=5．233,P=0．022）：两组患者出血量无统计学意义,术后第7天ALT、AST、TBil、腹水引流量治疗组均较对照组有明显恢复,差异具有统计学意义（ALT：t=-2．1443,P=0．0346;AST：t=-2．2193,P=0．0289;TBil：t=-2．2421,P=0．0274;腹水量：t=-3．0571,P=0．0029）。而两组间前白蛋白和ICG—R15水平差异无统计学意义。结论术中及围手术期应用奥曲肽,在相同术中出血量下可降低术中肝门阻断率,并显著改善术后肝功能,且不影响肝脏的合成功能,对于此类患者具有一定的临床应用价值。     

可溶性P-选择素对肝硬化门静脉高压术后门静脉血栓形成的影响

目的探讨可溶性P-选择素对肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的影响。方法检测乙肝肝硬化患者在门静脉高压症围手术期血小板的数量及反映血小板功能的可溶性P-选择素水平的动态变化,比较其在有门静脉血栓形成组患者及无血栓形成组患者间的差异。结果血栓形成组患者及无血栓形成组患者间,血小板数量无显著差异,而可溶性P-选择素水平在术后第4～6天有显著性差异(P<0.05)。结论乙肝肝硬化患者在行门静脉高压症手术后,血小板功能的变化对门静脉血栓形成可能起着重要的作用。