骨盆三联截骨在儿童和青少年髋关节发育不良的应用

发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)是髋关节疾病中最常见、研究最多、如及早处理也是治疗最成功的疾病.但对青少年和大于6岁的儿童DDH的治疗往往相当困难.由于耻骨联合及髋周软组织结构柔韧度下降,髋臼方向异常往往不能靠Salter等骨盆截骨纠正.三联截骨是相对较新的术式,它除了髂骨截骨外,还增加了坐骨及耻骨截骨,这使髋臼骨段游离,增加了旋转和移动程度,从而达到髋臼对股骨头充分覆盖、还原髋关节正常解剖的目的.     

经前外侧人路髋臼周围三联截骨术在儿童髋关节疾病中的应用

目的探讨前外侧入路、单一切口内进行髋臼周围三联截骨,在青少年髋臼发育不良、髋关节半脱位、股骨头无菌性坏死、发育性髋脱位治疗后残余覆盖不良等髋关节疾病治疗中的应用。方法选择19例（22髋）患儿,平均手术年龄9岁2个月（6～12岁）。术中将Bikini切口向下部分延伸,在单一切口内,进行髋臼周围三联截骨（髂骨、耻骨上支及坐骨支截骨）。术中通过C型臂透视定位,辅助确定截骨位置及截骨方向,使髋臼围绕股骨头骺向前、外侧旋转并向内移,在没有增加股骨头压力的前提下,达到良好的头臼覆盖;使用多枚克氏针或螺钉经髂骨截骨面支撑固定,术后用髋人字石膏固定6周。结果通过比较,手术前后及随访期间X线片上的髋臼指数（或Sharp角）、中心边缘角（CEA）、髋臼与股骨头覆盖率均有明显改善。少数患儿出现坐骨支截骨不愈合,但不影响负重行走。结论采用前外侧入路、髋臼周围三联截骨,相对于其它髋臼周围三联截骨方式（如Tsnnis、Steel、LeCoeur等）,具有经单一切口操作、髋臼旋转充分、截骨后内固定方便等特点,适合于Y型软骨尚未闭合,并需大角度改善头臼包容情况的患儿。     

Le Coeur骨盆截骨术在DDH治疗中的应用

目的介绍一种可用于治疗发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的Le Coeur骨盆三联截骨术。方法本组9人10髋，平均手术年龄8岁7个月（6岁5个月～12岁11个月）。手术由股骨近端的短缩、内翻或／和旋转截骨与骨盆三联截骨两个部分组成。骨盆截骨经二个切口完成：内收肌入路截断耻骨上下支，髋前外侧入路截开髂骨；将耻骨上下支向后、内推移并使断端重叠，将截开的髂骨远端向下翻压、向前旋转；自体股骨干骨块或异体骨块嵌入髂骨截面作支撑，2～3枚克氏钢针固定；术后髋人字形模具固定6～8周。结果7人有保守复位史，3人有手术复位史。手术后及短期随访的X线片上的髋臼指数（acetabular index，AI）或Sharp角，Wiberg中心边缘角（center edge angle，CE），髋臼股骨头指数（acetabular-head-index，AHI）均有明显改善，闭孔的形态大小可基本恢复对称。结论Le Coeur骨盆三联截骨术操作简单，风险小，能使股骨头获得良好的覆盖，适合于大龄儿童的髋臼发育不良或半脱位。     

发育性髋发育不良髋臼病理变化的实验研究

目的通过动物模型，探讨发育性髋发育不良髋臼的病理变化。方法21只新西兰兔，左膝关节伸直位管型石膏固定制作出髋臼发育不良或半脱位模型，右侧作为对照。按照石膏固定和模型出现的时间将实验动物分为A（4周）、B（6周）、C（8周）三组。测量X线片Sharp角及臼头指数，观察髋臼软骨的组织学变化，比较组间及组内各项指标是否存在显著性差异。结果A组出现髋臼发育不良6例，全脱位型1例；B组出现髋臼发育不良6例，全脱位型2例；C组6例全部为髋臼发育不良。结果比较显示，实验侧Sharp角均比对照侧增大（P〈0．01），A、B组实验侧臼头指数均比对照侧减小，差异有统计性意义（P〈0．05），但C组间无差异。随着固定时间的延长，各组间实验侧的Sharp角相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组织学观察显示髋发育不良的髋臼软骨厚度明显变薄，软骨细胞排列紊乱，且有局灶性软骨细胞聚集或者退化的改变。而全脱位型的髋臼软骨则表现为厚度显著增加。结论发育性髋发育不良表现为一个渐进性的病理过程。体位因素影响髋臼的发育和病理改变，但这种影响具有个体差异，且可能仅作用于髋关节发育的某个阶段。     

同种异体骨块在salter截骨术中应用

salter骨盆截骨术在治疗小儿先天性髋关节脱位、髋臼发育不良等疾病中已被广泛采用,但小年龄的患儿由于髂骨薄、软骨成分多,所以可取骨块不多,小而薄,术中固定困难,术后可能影响髂骨发育,为此我院自2001年9月起,应用同种异体骨块替代自身髂骨块治疗先天性髋关节脱位、髋臼发育不良59例(共63髋),取得良好效果,报告如下。     

下肢伸直襁褓体位对髋臼软骨复合体发育影响的实验研究

目的：本实验通过建立下肢伸直襁褓体位的大鼠动物模型及对实验动物进行大体标本及病理研究观察,探讨下肢伸直襁褓体位对髋臼软骨复合体大体形态及其不同骺板区域软骨细胞成熟的影响。方法：实验组：将31只新生Wistar幼鼠用医用胶带将双小腿、双髋关节缠绕固定10 d,保持髋关节伸直内收位,模拟双下肢伸直襁褓体位。对照组：另31只新生幼鼠双下肢不予处置。母鼠喂养,笼中自由活动。10 d后处死,通过大体标本、组织学、VEGF和Ⅹ型胶原免疫组化染色观察髋臼变化。结果：下肢伸直襁褓体位动物模型制作成功。大体观察：实验组髋臼变小变浅,内部软组织增生,49髋发生髋关节脱位（49/54),部分出现假臼;对照组髋臼轮廓正常,无假臼出现,2髋脱位（2/60),对照组脱位率与实验组差异有非常显著性(P<0.01)。番红O-快绿染色见实验组橙红色软骨区域较对照组宽。实验组髋臼软骨复合体的髂骨、坐骨、耻骨各支肥大层VEGF和Ⅹ型胶原表达较对照组低;实验组髋臼关节软骨髂骨支肥大层VEGF与X型胶原阳性表达较坐骨支、耻骨支低。结论：下肢伸直襁褓体位大鼠髋臼软骨复合体骺板肥大层软骨细胞VEGF、Ⅹ型胶原的表达水平降低,显示该体位可能导致髋臼软骨复合体软骨细胞成熟障碍,干扰髋臼正常发育乃至脱位。［中国当代儿科杂志,2009,11（10）：836-840］     

非功能体位外固定对仔兔髋关节发育影响的研究

目的观察非功能体位制动对髋关节形态及头臼软骨发育的影响,分析其可能的发生机制,以探讨蛙腿位石膏固定治疗发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip,DDH）产生头臼坏死和畸形等并发症的原因和机制。方法取40只4周龄新西兰仔兔,均为雌性,随机抽样分组,实验组20只,对照组20只。采用长条形石膏将实验组兔绕过背部将双后肢固定于髋外展80°,屈膝90°体位,制作髋关节非功能位制动模型;对照组不予处理。两组在同样条件下饲养。于固定前与固定4周后行骨盆正位X线扫描,测量髋臼指数,观察头臼发育情况。并行常规HE染色检测实验组与对照组之间髋臼骨软骨组织病理学变化,采用TUNEL法观察软骨细胞的凋亡。应用SPSS15．0软件,使用配对t检验、方差检验进行统计学处理,P〈0．05为差异有统计学意义。结果实验组固定4周后骨盆正位X线片显示5髋髋臼指数较前降低,最大降低10°,与对照组比较无统计学意义。TUNEL染色发现实验组肥大细胞层凋亡的软骨细胞很少,实验组与对照组软骨细胞总凋亡率分别为18．8％和31．3％,差异有统计学意义。结论长条形石膏固定大白兔双髋于非功能位置模型成功,较长时间的非功能位石膏固定,可导致兔髋关节臼、头颈形态结构发生一系列改变,组织学上可表现为软骨细胞凋亡机制异常,关节软骨组织退变。提示人类闭合复位蛙腿位石膏固定治疗DDH导致类似的病理变化也可能与固定后软骨细胞凋亡机制紊乱有美．     

髂骨复合截骨旋转术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

目的探讨髂骨复合截骨旋转术应用于大龄儿童发育性髋关节脱位中的治疗效果。方法切开关节囊,找到真臼,去除真臼内填充物和粘连带,复位股骨头;以髂前下棘上缘和坐骨大切迹为标志,作前1/2髂骨全板截骨,将髂骨外侧皮质沿髋臼弧上方1cm向内向后作半板截骨,然后向下向外下压旋转髋臼,嵌入植骨块,增加股骨头包容。结果本组共16例22髋,经2～4年的随访,按照周永德先天性髋脱位疗效评定标准,优15髋,良6髋,可1髋,术后优良率为90%。结论髂骨复合截骨旋转术是治疗发育性髋关节脱位行之有效的一种好方法。     

髂骨前后侧联合截骨支架固定在小儿膀胱外翻骨盆畸形矫正中的应用

目的观察髂骨前后联合截骨支架固定在小儿膀胱外翻治疗中的疗效。方法3例分别伴有不同泌尿生殖系畸形的膀胱外翻男性患儿,分别为3岁、6岁、8岁。采取髂骨前外侧水平截骨联合改良髂骨后方垂直截骨、外固定架固定、耻骨合拢骨盆环重建术加膀胱外翻修补术。术后卧床,下肢皮肤水平牵引4周。术后3个月截骨愈合后拆除外固定架。术前测量原始分离的耻骨间距,术中、术后3个月分别随访X线片,再次测量耻骨间距。同时观察并发症情况,如截骨愈合情况、膀胱外翻复发及步态、下肢长短情况。结果所有膀胱外翻患儿术后耻骨间距均得到了良好的矫正。术中3例患儿间距均矫正为15mm,术后3个月耻骨间距出现部分丢失。患儿均截骨愈合良好。无伤口裂开及膀胱外翻复发。步态良好,元下肢不等长及下肢神经麻痹表现。1例出现外固定架针道感染,经换药及口服抗生素后伤口愈合。结论髂骨前外侧水平截骨联合改良髂骨后方垂直截骨及支架固定,能很好矫正骨盆畸形且维持骨盆环的稳定,在小儿膀胱外翻的手术治疗中能起到较好的辅助作用。     

整合素α5β1在髋关节发育不良髋臼软骨退变中的作用

目的检测整合素α5β1在发育性髋关节发育不良（DDH）早期髋臼软骨中的表达情况,探讨整合素与软骨退变的相关性及异常机械应力对软骨退变的力学和生物学作用。方法取出生后4～5周兔10只,以左下肢作为实验侧,膝关节伸直位、长腿管形石膏固定;右下肢作为对照组,5周后经X线片证实出现DDH。光镜观察髋臼软骨病理组织学改变;实时荧光定量PCR（FQRT—PCR）检测髋臼软骨中整合素α5β1 mRNA的表达。采用SPSS12．0统计软件进行统计学分析,比较两组之间的差异。结果成功构建动物模型8只。光镜下实验组可见软骨退变征象：局部软骨细胞簇集,细胞外基质甲苯胺蓝染色有失染现象。对照组软骨有整合素α5β1的表达,实验组表达增多,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正常髋臼软骨内整合素α5β1低表达。DDH早期髋臼软骨发生退变,整合素α5β1高表达,提示整合素α5β1可能在DDH髋臼软骨中发挥力学感受器作用。     

发育性髋关节脱位闭合复位术后残留髋臼发育不良手术指证及时机的回顾性多中心研究

目的 分析发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)闭合复位后残留髋臼发育不良指数变化的特点,探讨DDH闭合复位的最佳干预时间及治疗方案.方法 回顾性分析2004年3月至2014年7月间7家医院277例DDH闭合复位后残留髋臼发育不良患儿的临床资料,分析患儿髋臼指数(acetabular index,AI)变化.结果 277例患儿中,男34例,女243例.闭合复位后18个月残留AI异常(髋臼发育不良)相关风险因素为:闭合时年龄、闭合复位术前的AI.统计DDH患儿行闭合复位前、后不同时间点AI,其在逐渐减小,且在闭合复位1年内下降最快,2～4年后AI下降基本稳定.手术干预组(22例)术后1年AI为(18.8±1.1)度,与术前(30.6±0.9)度比较,差异有统计学意义(P=0.001).保守治疗组(255例)复位后3年平均AI为(26.7±4.5)度与手术干预组干预后1年平均AI(18.2±1.6)度比较,差异有统计学意义(P=0.001).保守治疗组复位后4年平均AI为(24.9±5.3)度与手术干预组干预后2年平均AI(14.8±2.3)度比较,差异有统计学意义(P=0.001).结论 闭合复位后残留髋臼发育不良的风险因素为闭合复位时的年龄、闭合复位术前的AI.手术干预的近期效果较保守治疗好.在DDH在闭合复位2～4年后,如仍存在髋臼发育不良,AI＞23度,应考虑进行手术干预治疗.     

发育性髋脱位髋臼软骨细胞凋亡的实验研究

目的探讨发育性髋脱位（DDH）髋关节结构内髋臼软骨细胞凋亡与髋臼软骨发育不良的关系。方法选取出生4周的新西兰大耳白兔20只,雌雄兼用,采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH大耳白兔模型,右后肢管型石膏固定为实验侧,左后肢不作处理作为对照侧。固定前和固定8周摄骨盆正位X线片,根据实验侧Shenton线不连续及股骨头脱位于Perkin方格外下及外上象限判定是否造模成功。观察造模成功的12只大耳白兔双侧髋臼形态、软骨细胞变化、细胞凋亡以及Bel-2表达情况。结果DDH造模成功率60％（12／20）,实验侧髋关节X线片显示,髋臼上缘变钝,股骨头向Perkin方格外下或外上象限脱位,实验侧髋臼指数较对照侧明显增大（P〈0．05）。实验侧髋臼变窄且有较多软组织填充,髋臼软骨色暗。软骨细胞稀疏,排列混乱。电镜下细胞染色质边集、固缩,核形不规整,细胞质内出现空泡结构。实验侧髋臼软骨细胞凋亡率高于对照侧（P〈0．05）,实验侧髋臼软骨细胞中Bcl-2较对照侧呈低表达（P〈0．05）且细胞凋亡率与Bcl-2低表达呈正相关。结论DDH髋关节结构内髋臼软骨过度细胞凋亡和凋亡因子Bcl-2低表达可能参与了DDH髋臼软骨发育不良。     

有限元分析先天性髋关节半脱位及髋臼发育不良的应力变化

目的 建立构成及形态接近实际的髋关节模型对髋关节进行有限元分析。从力学角度对关节发育、关节稳定性、骨关节炎等方面进行初步探讨。方法 收集７～１４岁正常儿童９例及先天性髋关节半脱位及髋臼发育不良病例１６例（男８例、女１７例）的Ｘ线片，建立二维有限元网格，分析各组的生物力学特点。结果 髋臼合力各组平均值为：正常组２１０．１Ｎ／ｃｍ＾２；髋关节半脱位组７４５．４Ｎ／ｃｍ＾２；髋臼发育不良组５３９．６Ｎ／     

坐骨重叠征与发育性髋关节脱位手术后再脱位的相关性分析

目的提出坐骨重叠征(ischium overlap sign,IOS)的概念,并分析其与发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)手术后再脱位的关系。方法回顾性分析2013年9月至2017年5月山东大学附属省立医院治疗的88例(105髋)DDH患儿病例资料,其中男童16例、女童72例;平均年龄12(5~24)个月,平均随访时间34(15~59)个月;双侧17例,左侧63髋,右侧42髋;1髋为髋臼发育不良,11髋半脱位,93髋全脱位。术中行髋关节造影检查,按照Bowen标准选择闭合或切开复位石膏固定术。IOS是指在人类位髋关节造影平片上股骨头软骨内缘与坐骨外缘的重叠关系,二者重叠为Ⅰ度,相接为Ⅱ度,分离为Ⅲ度。将93髋全脱位按照IOS分度进行分组,比较组间再脱位发生率。结果 1髋髋臼发育不良和11髋半脱位者IOS均为Ⅰ度。93髋全脱位中IOSⅠ度14髋,Ⅱ度39髋,此两组均行闭合复位石膏固定,无再脱位病例;Ⅲ度40髋中,闭合复位石膏固定17髋,6髋再脱位;切开复位石膏固定23髋,1髋再脱位。本研究发现Ⅲ度组的再脱位发生率(7/40,17.5%)高于其他两组(P=0.006)。IOS为Ⅲ度的40髋中,闭合复位的再脱位发生率(6/17,35.3%)高于切开复位(1/23,4.4%),差异有统计学意义(X^2=4.518,P=0.034)。结论 IOS与DDH术后再脱位有一定的关系,IOS为Ⅲ度的髋关节如行闭合复位,再脱位的风险较高。     

Staheli''s手术治疗儿童髋臼发育不良的长期疗效观察

目的　观察Ｓｔａｈｅｌｉ 手术治疗儿童髋臼发育不良的长期疗效。方法　采用ＭｃＫａｙ 髋关节临床和Ｗｉｌｌｅｔｔ Ｘ 线片评定标准，对术后３～７ 年的１５ 例（１６ 髋） 的疗效予以评价。结果　临床优１４例，１５ 髋；良１ 例。Ｘ 线片测量：髋臼指数术前为（３５．１３±５ ．５２）°，术后为（１１ ．８１ ±５ ．７１）°；ＣＥ角术前为（ － ０．１３ ±７ ．２１）°，术后为（４２．５０ ±４ ．５８）°；髋臼覆盖股骨头的百分比： 术前组为（４７．１８ ±１５ ．１２）％ ，术后组为（１０９ ．０４ ±１３．５７） ％ 。上述各项指标经两两配对ｔ 检验，Ｐ＜ ０．００１ 。结论　术式操作简便，对股骨头的覆盖非常充分、是治疗儿童特别是青少年髋臼发育不良的理想术式之一。     

Amelia,hypoplasia of iliac bone,and absence of ischium and ramus pubis in the VATER association

A 1-day-old female presented with hypoplasia of the iliac bone and absence of the ischium and ramus pubis in the VATER association. To our knowledge, these skeletal anomalies have not been previously reported with the VATER association. Offprint requests to: M. Pul     

Salter骨盆截骨手术中髋臼骨块空间移位的模拟与分析

目的 探讨Salter骨盆截骨手术中髋臼骨块空间移位情况.方法 通过计算机工作站,分别采用两种骨块空间位移方式,对32例单侧髋脱位患儿术前进行Salter骨盆截骨手术模拟（模拟手术组Ⅰ和模拟手术组Ⅱ）,分别测量各组髋臼指数和髋臼后方坐骨支至骶骨的空间距离,以32例术前组患儿的相对正常髋为相对对照组.结果 模拟手术组之间髋臼指数无明显差异（模拟手术组Ⅰ为13.45±2.45,模拟手术组Ⅱ为14.16±3.98,t=0.86,P＞0.05）,髋臼后方坐骨支至骶骨的空间距离有统计学差异（模拟手术组Ⅰ为19.72±3.34,模拟手术组Ⅱ为28.43±4.87,t=8.34,P＜0.001）;与相对对照组对比,两项指标均有统计学意义.结论 两种骨块空间位移方式,髋臼指数均能获得改善;但如果首先前移髋臼骨片,不仅能获得良好的矫形,而且能够减少髋臼后方软组织的阻挡.     

下肢伸直襁褓体位对髋臼发育影响的实验研究

目的 模拟婴儿下肢伸直襁褓体位建立动物模型,探讨该体位对髋臼发育的影响.方法 将29只新生Wista幼鼠用医用胶带将双小腿、双髋关节缠绕同定10 d.保持髋关节伸直内收位.模拟双下肢伸直襁褓体位,作为实验组;另29只新生幼鼠双下肢不予处置,作为对照组,同样条件正常喂养8周后.通过大体标本及X线摄片,观察髋臼变化.结果 实验组标本可见髋臼变浅周围软组织增生.髋臼上缘变钝、变直,向上倾斜,有45髋发生髋关节脱位(45髋/50髋),50髋全部发生髋臼发育不良(50/50),对照组无髋脱位、髋臼发育不良发生,实验组与对照组髋臼指数存在明显差异(P<0.05).结论 双下肢伸直襁褓体位可,导致髋臼发育不良.     

改良Colonna手术后髋臼发育的远期变化

目的观察改良Colonna手术后髋臼发育的远期变化。方法对比120例术后5年以上的双髋X光片和随机选择的与随访时年龄相近的120例正常的双髋正位X光片,仔细测量髋臼指数、CE角、臼头指数和髋臼深度,对单侧者还进行双侧对比测量。结果改良Colonna手术组髋臼的各项指标与正常组对比,差异无显著意义。球窝形髋臼占72．67％,无骨盆变形,无髋臼囊变。结论改良Colonna手术不会影响髋臼的生长发育,促进髋臼发育的关键是股骨头的同心圆复位及股骨头的形态。     

Ultrasound of the infant hip. Part 2. Validity of the method

The reproducibility of classifications and measurements used in ultrasound of the infant hip has been evaluated in a prospective, double-blind study. Normal values and range distribution are defined for the main types as well as the potential for discriminating these types by means of ROC-analysis. The clinical validity of the method in defining normal and pathologic findings is discussed in comparison with X-ray diagnosis and follow-up sonographic investigations. Visual analysis focussing on a few diagnostic criteria, mainly the inclination of the acetabular roof and the position of the femoral head, provides sufficiently high accuracy (94% agreement rate) and the best diagnostic results. A correct examination which includes tests of the mobility of the hip joint and limitation of the section level to the maximal depth of the acetabular fossa, allows nearly perfect diagnosing of dysplasia and dislocation.