儿童扁桃体肥大冷冻治疗

儿童扁桃体肥大可引起上呼吸道阻塞,导致夜间血流动力学改变、肺动脉高压和肺心病,甚致引起婴儿猝死。一般认为扁桃体或增殖体肥大引起大声打鼾者应手术治疗。作者采用冷冻法治疗儿童扁桃体肥大引起睡眠时上呼吸道阻塞共18例,其中女7例,男11例;年龄3～10岁,平均5.7岁。全部病例均在1～2年前曾行增殖体切除术而症状不缓解。手术在全麻下进行,术前投予培他米松4mg预防术后水肿。为减轻     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术临床疗效分析

目的 评价扁桃体腺样体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿的临床疗效。方法 行扁桃体及腺样体切除术患儿80例,术前、术后3个月或6个月行多道睡眠描记术（PSG）监测及OSA-18量表生活质量调查,分析手术疗效、PSG参数及OSA-18评分的变化。结果 80例患儿治愈70例（87%）,显效8例（10%）,有效2例（3%）,总有效率为100%。显效及有效的10例中8例合并变应性鼻炎经治疗变应性鼻炎后症状明显改善,另2例肥胖者经控制体质量后症状减轻。术后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、OSA-18总分与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扁桃体、腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的有效方法,同时应治疗合并的其他上呼吸道阻塞因素。PSG结合OSA-18调查表可对患儿进行手术前后主客观的综合评价。     

OSA儿童腺样体扁桃体切除术后的生活质量分析

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)儿童腺样体扁桃体切除术后生活质量的变化。方法:对符合入选标准的66例OSA儿童实施腺样体扁桃体切除术。患儿家长于术前及术后6～18个月完成OSA-18生活质量问卷调查,术前和术后调查问卷的评分用配对t检验进行比较。结果:OSA-18总分术前平均分为70.59(SD=15.015),术后为39.94(SD=14.232),OSA-18术前评分显著高于术后评分(P<0.01)。术前术后的OSA-18总分,睡眠紊乱、身体症状、情绪影响、白天问题及看护者关心的问题五项评分,以及每一小项评分,均较术前有显著降低(P<0.01)。结论:OSA严重影响儿童生活质量,腺样体扁桃体切除术后患儿生活质量有显著改善。     

扁桃体腺样体切除术对睡眠呼吸障碍儿童血清C反应蛋白的影响

目的:探讨扁桃体腺样体切除术对睡眠呼吸障碍（SDB）儿童全身炎症的治疗作用。方法:采用多导睡眠仪,对65例睡眠打鼾儿童进行整夜睡眠监测,并应用conners简明症状问卷评定儿童行为问题。比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与单纯鼾症儿童行手术前和手术1年后血清C反应蛋白水平的变化以及异常行为的改善情况。结果:无论血清C反应蛋白含量还是Conners行为简明症状问卷得分在OSAHS儿童明显高于单纯鼾症及健康对照儿童;单纯鼾症儿童也明显高于健康对照组。在OSAHS组Conners行为简明症状问卷评分由行扁桃体腺样体手术前的14.2±3.8下降到手术后6.7±3.1,血清C反应蛋白含量由术前的(4.25±1.78)mg/L下降到术后的(3.23±1.45)mg/L(P<0.05),差异有统计学意义;单纯鼾症组Conners行为简明症状问卷评分由术前的9.4±4.1下降到术后5.1±2.8,血清C反应蛋白含量由术前的(2.77±1.80)mg/L下降到术后的(1.76±0.81)mg/L(P<0.05),差异有统计学意义。结论:SDB儿童有较多的行为问题出现以及较高的血清C反应蛋白水平。扁桃体腺样体切除术对SDB儿童行为异常有明显的治疗作用,同时血清C反应蛋白水平也明显的下降。     

继发于舌扁桃体肥大的儿童上呼吸道阻塞

儿童腺样体和扁桃体肥大可引起急慢性上呼吸道阻塞,但对舌扁祧体肥大阻塞呼吸道尚认识不足。本文报告2例儿童舌扁桃体肥大引起严重上呼吸道阻塞,手术切除舌扁桃体治愈。例1,9岁男孩,入睡后二小时即出现喘鸣、呼吸困难及不能平卧。7岁时曾行“腺样体扁桃体切除术”。经喉镜和纤维内腔镜发现     

日间手术模式开展儿童扁桃体腺样体切除术的可行性分析

目的探讨日间手术模式开展儿童扁桃体腺样体切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年7月~2020年12月我院开展的扁桃体腺样体切除术病例,其中日间手术2172例,常规住院手术6175例。比较两组的手术时间、住院天数,住院总费用、术后疼痛及术后并发症发生率等情况。结果日间手术组的手术时间,住院时间和住院费用明显低于常规住院组,差异有统计学意义;术后疼痛及术后并发症发生率二组相似,差异无统计学意义。结论日间手术模式开展儿童扁桃体腺样体切除术,可以明显缩短住院时间、减少住院费用,不增加术后疼痛程度及术后并发症的发生率。在做好术前患儿评估,充分做好家长围手术期的指导宣教,日间手术模式开展儿童扁桃体腺样体切除术是安全、可行的。     

鼻腔扩容术对口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨鼻腔扩容术对阻塞平面位于口咽部以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法收集经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者40例,阻塞平面均在口咽部以上。采用鼻腔扩容术,针对鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突、鼻窦及腺样体等不同部位的病变分别进行处理。通过对比患者手术前后PSG检查结果以及症状视觉模拟量表(VAS)和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,评估鼻腔扩容术对OSAHS的疗效。全部40例患者有37例(92.5%)完成了手术及术后随访。结果 37例患者中,临床症状改善总有效率为81.1%,其中治愈8.1%、显效37.8%、有效35.1%。术后6个月PSG检查结果AHI和LSaO_2,以及VAS和ESS评分与术前相比较,均有显著改变,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻腔扩容手术对阻塞平面位于口咽部以上的OSAHS患者有明显疗效,术后主观症状和客观评价指标均有显著性改变。     

成人与扁桃体肥大有关的阻瘤性睡眠呼吸暂停

睡眠过程发生部分或完全性上呼吸道阻塞,诸如小颌、巨舌和扁桃体肥大等异常情况,多见于小儿。这些解剖异常容易导致睡眠时由于肌肉松弛使舌与咽后壁贴近,从而发生阻塞性睡眠呼吸暂停。当儿童肥大的扁桃体或腺样体切除后,上述病理过程可以消除即是很好证明。但由于成人扁桃体肥大而发生本症者比较罕见。本文报告6例,并以多波睡眠描记法进行记录和观察。结果表明:扁桃体切除术前,全部病人都有睡眠时不同程度的上呼吸道阻塞、呼吸暂停、氧饱和度降低和极大的鼾声。而术后上呼吸道阻塞显著减轻,动脉血氧饱和度和白天嗜睡情况明显改善,入睡潜伏期缩短,鼾声基本消失。     

腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能的改变及手术对其影响

目的 探讨腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能的改变及手术对其影响.方法 选择因腺样体,扁桃体肥大住院手术患儿130例,采用MS-IOS肺功能仪检测其肺功能,并对术前肺功能异常的50例患儿术后随诊并再次行肺功能检测.采用呼吸阻抗(Zr)、共振频率(Rf),黏性阻力R5、R20,弹性阻力X5、X35,中心气道阻力(Rc)、外周气道阻力(Rp)等参数,分析不同程度腺样体、扁桃体肥大患儿以上参数的改变及手术前后的差异.结果 腺样体、扁桃体肥大患儿多数存在气道阻塞,Z5、R5、R20、X5、Rc、Rp等值偏高;但不同程度腺样体、扁桃体肥大患儿肺功能水平未见统计学差异(P＞0.05);与术前比较,患儿手术后气道阻塞程度明显减轻,表现为Z5、R5、R20等参数显著改善(P＜0.05).结论 腺样体、扁桃体肥大患儿多数存在气道阻塞,手术切除可明显减轻下气道阻塞程度.因此,对腺样体、扁桃体肿大患儿应早期干预,以消除对通气功能的影响.     

鼻阻塞症状评估量表联合Epworth嗜睡评估表用于鼻腔扩容术治疗OSAHS后症状改善的临床观察

目的:探讨鼻阻塞症状评估量表(NOSE)联合Epworth嗜睡评估表(ESS)在鼻腔扩容术治疗OSAHS的应用。方法:观察42例存在鼻阻塞的OSAHS并且行鼻腔扩容术的患者,所有患者于术前行PSG监测,术前及术后3个月进行NOSE与ESS评分,所有患者接受鼻腔扩容术。比较术前、术后评分差异,采用SPSS18.0软件进行数据分析。结果:42例患者按照轻、中、重分度,行鼻腔扩容术后较术前评分差异有统计学意义(P<0.05);3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NOSE评分联合ESS反映鼻腔扩容术后,OSAHS患者鼻腔阻塞、白天嗜睡等主观症状有明显改善。     

腺样体扁桃体切除术对睡眠呼吸紊乱患儿生活质量的影响

目的：评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿行扁桃体和（或）腺样体切除手术治疗前后生活质量的改善程度,并与有睡眠呼吸紊乱（SDB）症状但整夜PSG阴性的患儿进行比较;同时分析PSG与疾病特异性生活质量调查结果之间的相关性。方法：SDB患儿术前1～2周内行整夜PSG监测,根据结果分为PSG阳性组和阴性组,术后6～9个月内进行随访。使用儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查量表（OSA-18）对患儿术前及术后的生活质量进行评估,比较2组患儿术后生活质量改善情况。对PSG确诊的OSAHS患儿,分析术前整夜PSG与OSA-18指标之间的相关性。结果：共51例患儿入选,其中28例整夜PSG结果达到OSAHS诊断标准（阳性组）,另23例为PSG阴性组。2组的临床资料具有可比性。术前OSA-18评分在2组之间的差异无统计学意义。术后2组患儿的OSA-18总分及各维度评分较术前均明显降低（均P〈0．01）,且术前、术后评分的变化值2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在PSG确诊的OSAHS患儿,术前AHI与OSA-18量表中睡眠障碍、身体症状和对监护人影响3个维度的评分有明显相关性（均P〈0．01）,而与总分及其他2个维度无显著相关（均P〉0．05）。结论：对整夜PSG确诊的OSAHS患儿,扁桃体和（或）腺样体切除术后整夜PSG指标显著改善伴随生活质量明显提高,但没有发现术前OSA-18量表评分与整夜PSG检测指标之间有显著相关性。对有睡眠呼吸紊乱症状而其他方面健康的患儿,即使整夜PSG阴性,也能从手术治疗中受益。     

低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征768例研究

目的：总结分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）低温等离子射频治疗的手术方法及临床疗效。方法：回顾性研究经低温等离子射频治疗的768例OSAHS患儿,单纯扁桃体切除39例,单纯腺样体切除192例,扁桃体全部切除＋腺样体切除243例,扁桃体部分切除＋腺样体切除294例,总结分析其临床疗效、术后并发症及术前术后睡眠监测结果。结果：创面假膜脱落时间为术后10~14d,11例患儿术后1周出现扁桃体窝继发出血,21例患儿术后半年舌根及咽后壁淋巴组织代偿性增生,术后睡眠打鼾、憋气及张口呼吸症状均有不同程度改善,经不同术式治疗的OSAHS患儿术后3个月的睡眠监测结果较术前均有明显改善,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：低温等离子射频是治疗儿童OSAHS行之有效的方法,对于腺样体和扁桃体的处理,可根据患儿不同情况选择不同术式,对于合并分泌性中耳炎鼓室积液的患儿,可行鼓膜穿刺术。     

儿童分泌性中耳炎手术治疗后生活质量的评估

目的分析评估儿童分泌性中耳炎患儿鼓膜置管合并腺样体切除的术后疗效及生活质量,为临床治疗提供依据。方法 60例(102耳)儿童分泌性中耳炎患儿分为两组,研究组采用鼓膜置管联合腺样体切除术进行治疗,对照组单纯采用鼓膜置管术进行治疗,评价两组的疗效,并在术前及术后1年左右由患儿家属填写中文版慢性耳病调查量表及OM-6调查问卷,评价患儿的生活质量。结果研究组有效率94.12%,对照组有效率73.08%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前中文版慢性耳病调查量表、OM-6调查问卷评分差异无统计学意义,术后差异显著,有统计学意义;中文版慢性耳病调查量表结果示治疗后各维度的评分均增高,P<0.01;OM-6调查问卷结果示除了言语障碍外,治疗后其他各维度的评分均下降,P<0.01;结论鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎,能够有效地改善患儿的听力,疗效显著,并提高患儿的生活质量。     

儿童上呼吸道阻塞行扁桃体及腺样体手术

儿童上呼吸道阻塞大多为扁桃体腺样体肥大所致 ,其它还包括鼻塞、小颌、全面部畸形、喉病与神经肌肉病。儿童部分上呼吸阻塞发生的严重阻塞性呼吸不足较阻塞性呼吸暂停伴完全性阻塞多见 ,不能以成人标准——每小时呼吸暂停伴完全阻塞次数——来验证大多数儿童睡眠时的上呼吸道阻塞的严重性 ( Rosen等 ,1992 ;Williams等 ,1991)。睡眠时长期部分呼吸道阻塞可导致严重的高碳酸血症及低氧血症、白天瞌睡、夜间出汗、兴奋、多动、行为问题、个性改变、学业差、晨间头痛 ,发育成长异常、肥胖及遗尿。此外还可因上呼吸道感染急性发作危及生命 ,反…     

扁桃体腺样体肥大患儿术前术后血气分析

目的探讨儿童病理性扁桃体腺样体肥大低通气对血气的影响。方法对已确诊的12例扁桃体肥大、8例腺样体肥大及21例扁桃体合并腺样体肥大患儿手术前的动脉血气分析进行检则并与术后对比。结果所有患儿术前均出现不同程度的动脉氧分压降低,二氧化碳升高,部分伴有低氧血症、高碳酸血症。比较术前、术后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均有统计学意义。结论扁桃体腺样体肥大可导致儿童长期慢性缺氧影响内环境平衡及生长发育,建议积极治疗。     

低温等离子射频扁桃体部分切除术及全切术治疗儿童OSAHS的疗效比较

目的:比较低温等离子射频扁桃体部分切除术及全切术治疗OSAHS的短期疗效差异。方法:将并发扁桃体肥大的160例OSAHS患儿随机分为2组:实验组行腺样体切除联合扁桃体部分切除术,对照组行扁桃体全切术;对术前术后的睡眠监测结果、疼痛评分、术后并发症等进行比较。结果:实验组和对照组术后1周和术后3个月的睡眠监测结果较术前均有明显改善,且2组之间各项指标术后同期比较差异无统计学意义。术后4d实验组较对照组疼痛评分较低,差异有统计学意义,术后5～10d疼痛差异无统计学意义。2组患儿创面假膜脱落时间差异无统计学意义,对照组有8例术后1周内继发出血,16例术后半年舌根及咽后壁淋巴组织代偿性增生,而实验组无类似并发症发生。结论:低温等离子射频扁桃体部分切除具有出血少、术后睡眠呼吸阻塞症状改善明显、术区疼痛反应较轻、可保留原有扁桃体的生理功能等特点,适用于各年龄段扁桃体为增生肥大病变的OSAHS患儿。     

扁桃体及腺样体切除治疗儿童OSAHS的疗效观察

目的探讨扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法对116例OSAHS患儿单纯行扁桃体切除12例,单纯行腺样体切除18例,行扁桃体和腺样体切除86例,术后6～12个月行多导睡眠监测（PSG）,随访1-2年。结果所有患儿术后睡眠打鼾,张口呼吸,遗尿等症状明显改善。评估其疗效,治愈78例（67．23％）,显效26例（22．40％）,有效12例（10．30）,无效0例。结论扁桃体及腺样体切除可有效地解除儿童口咽及鼻咽腔的狭窄或阻塞,改善儿童上呼吸道通气状况,使睡眠时呼吸气流通畅,是治疗儿童OSAHS的有效手段。     

增殖体扁桃体切除术的必要性

儿科医生同耳鼻咽喉科医生在复发性咽喉炎、中耳炎、张口呼吸的处理中,对增殖体扁桃体切除术的地位可能意见不同,但当出现增殖体扁桃体阻塞而危及生命时,双方均同意应行手术。在过去15年中,有几位作者报导说此病通常发生在4岁以下的儿童,具有扁桃体肥大,仰卧时出     

96例儿童分泌性中耳炎的手术治疗

目的探讨经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎患者外科手术干预的方式和效果。方法对96例(118耳)儿童分泌性中耳炎患者在内镜下行腺样体切除加鼓室置管术,部分合并扁桃体肥大的患儿行扁桃体切除术,术后随访半年以上并评价其治疗效果。结果 96例患儿中行鼓室置管术35例,腺样体切除加鼓室置管术49例,腺样体切除加扁桃体切除加鼓室置管术12例;术前平均听阈为(42±5)dB,术后1周为(34±4)dB,与术前比较具有统计学差异(t=12.12,P<0.05);术后1个月为(22±2)dB,与术前比较具有统计学差异(t=15.27,P<0.01);术后听力明显改善,鼻塞、夜间张口呼吸和打鼾症状明显缓解。结论对患有分泌性中耳炎的儿童进行个体化的手术治疗,腺样体切除加鼓室置管术是经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎的基本术式。     

鼻腔结构重塑在慢性鼻-鼻窦炎治疗前后的主客观评估及相关性研究

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者行鼻腔结构重塑前后的主客观评估及相关性研究。方法对70例CRS患者鼻内镜下行下鼻甲射频消融外移术、中鼻甲成形术及窦口鼻道复合体功能性切除术,同期行鼻中隔黏膜下矫正术。术前对所有患者作主观症状视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)调查、客观检查及评分、Lund-Kennedy内镜评分和Lund-Mackay CT评分。术后随访1年,分别行以上3种评分,并作相关性分析。结果术前VAS评分总分与CT评分呈显著正相关(r=0.39,P<0.01),内镜评分与CT评分呈正相关(r=2.11,P<0.05),但嗅觉障碍的VAS评分与内镜、CT评分无相关性,差异无统计学意义。术前VAS与术后VAS评分差异具有统计学意义(t=39.51,P<0.01),术后VAS与术后内镜评分差异具有统计学意义(r=0.59,P<0.01),术前与术后Lund-Kennedy内镜评分比较差异具有统计学意义(t=39.30,P<0.01)。结论术前VAS评分、CT评分、内镜评分呈正相关,术后随访1年,手术后主观症状VAS总分与术前差异具有统计学意义,与术后Lund-Kennedy内镜评分呈正相关。术前及术后的鼻塞、头晕、面部疼痛、鼻漏症状与客观评估有相关性。手术需多方面评价,有利于个体化的手术。