多元化护理干预对游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期临床效果的影响

目的探讨多元化护理干预对游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期临床效果的影响。 方法回顾性分析2018年5月至2019年4月在空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科实施游离皮瓣移植修复皮肤缺损的60例符合入选标准的患者的病例资料。根据当时的医疗模式，将2018年5月至10月收治的30例接受常规护理的患者设为常规护理组，将2018年11月至2019年4月收治的30例实施多元化护理干预措施的患者设为多元化护理干预组。常规护理组术前调控手术室内温度在22～25 ℃，术中使用保温箱预热液体，设置温度40 ℃，待皮瓣切下后用温的0.9%氯化钠溶液冲洗皮瓣，术中及时加盖无菌中单，术后观察皮瓣血运。多元化护理干预组主要通过围手术期有计划地对患者加强心理干预、术前温度的控制、术中保温、规范术后观察皮瓣血运时间，规范观察皮瓣血运及皮瓣弹性指标、皮瓣温度监测6个方面并进行干预。比较2组患者术后10 d皮瓣血管危象总发生率、皮瓣成活率及术后患者满意度，对数据行χ²检验。 结果术后10 d，多元化护理干预组血管危象总发生率6%(2/30)，低于常规护理组的血管危象总发生率16.6%(5/30)，2组比较差异有统计学意义(χ²＝0.647，P＝0.042)。多元化护理干预组皮瓣成活率96.6%(29/30)，常规护理组皮瓣成活率86.6%(26/30)，2组比较差异有统计学意义(χ²＝0.837，P＝0.035)。多元化护理干预组患者满意度96.6%(29/30)，常规护理组患者满意度76.6%(23/30)，2组比较差异有统计学意义(χ²＝4.482，P＝0.047)。 结论多元化护理干预游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期效果显著，可有效减少血管危象发生，大幅度提升皮瓣成活率，值得临床大力推广。     

桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术的围手术期护理

目的探讨促进桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术皮瓣成活的护理方法。方法术前做好心理护理，供区皮肤准备；术后密切观察皮瓣血液循环，积极预防血管痉挛，保持正确体位，及时指导功能锻炼。结果患者创口甲级愈合，术后4周断蒂，拆除石膏，移植皮瓣存活，期间未发生护理并发症。结论积极做好术前．术后护理及皮瓣的观察，积极预防血管痉挛是促进皮瓣成活的关键。     

认知干预对手外伤带蒂皮瓣移植患者术后体位适应性的影响

目的探讨认知干预对手外伤带蒂皮瓣移植患者术后体位适应性的影响。方法将2007年10月~2008年12月收入我科的72例手外伤带蒂皮瓣移植患者随机分为对照组和干预组各36例,对照组采用常规护理,干预组除采用常规护理外,实施认知干预。结果通过认知干预,干预组较对照组手外伤带蒂皮瓣移植患者的体位适应性强,经比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论对手外伤带蒂皮瓣移植患者实施认知干预,可提高其术后的体位适应性。     

不同类型皮瓣修复面部深Ⅲ度烧伤创面

目的探讨面部深Ⅲ度烧伤创面皮瓣移植类型的选择方法与临床治疗效果。方法1998年1月至2007年12月应用4种类型皮瓣（共38个）移植修复面部深Ⅲ度烧伤患者32例，其中游离皮瓣2个，轴型皮瓣16个（含岛状皮瓣5个），局部皮瓣18个，皮管转移2个。结果38个移植皮瓣，除5个皮瓣远端有小面积坏死，经换药愈合，余33个皮瓣完全成活。术后随访5月～3年，移植皮瓣质地柔韧，延展性好，组织挛缩轻，皮肤色泽变化小，外形满意。结论皮瓣血运丰富，有完整的皮下脂肪组织，移植后除了可用以修复皮肤缺损外，可明显改善受区局部组织血液循环，防止感染，最大程度地恢复面部的形态与功能。术中依据创面大小和创周皮肤条件，首选局部皮瓣或轴形皮瓣，局部无条件时行游离皮瓣或皮管移植。     

前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损血管危象的观察和护理

舌癌根治术后常造成软组织缺损,严重影响病人的吞咽和语言功能.随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植修复术后缺损已被临床广泛应用,提高了病人的生存质量.但由于甘些原因处理不当,或术后观察不到位而发生血管危象,导致移植皮瓣失活,直接影响病人的身心健康,甚至危及生命.我科2005年4月～2010年12月应用前臂游离皮瓣移植修复舌癌术后缺损32例,经过密切的观察和精心的护理,皮瓣全部成活.现将游离皮瓣修复手术主要观察的内容和护理经验总结如下.     

21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨

目的：探讨小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复手术前后的有效护理措施。方法择取我院近期内行交腿皮瓣移植修复手术治疗的21例小腿软组织缺损患者,对其实施手术前后的针对性护理,并就护理效果进行评价。结果所有患者仅1例患者发生静脉血管危象,在经及时、有效的处理后好转。患者皮瓣均成活,术后功能恢复良好。结论对接受交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理,可以有效的减少各类并发症的发生,提高皮瓣的成活机率,对改善患者的预后具有重要意义。     

手指带蒂皮瓣移植术的病情观察及护理

近年来,随着血管外科的发展,使皮瓣移植术更加广泛地应用于临床,而皮瓣移植成功与否与临床护理至关重要。1992～1998年我院共收治手指带蒂皮瓣移植术病人75例,经过我们的细心观察与周密护理,有73例全部存活。现将病情观察及护理体会介绍如下。     

2例游离足背皮瓣修复口腔颌面部缺损患者的护理

目的探讨游离足背皮瓣术后的护理体会。方法对2例应用游离足背皮瓣修复口腔颌面缺损患者进行护理,特别注重术前的心理护理及术后受皮区的皮瓣护理。结果游离皮瓣均存活良好,能较好地修复口腔组织缺损,且外形、感觉俱佳。结论游离皮瓣移植血管游离、吻合是关键,精心护理、及时发现危象并相应处理亦至关重要。     

皮瓣移植及免疫调节

背景：皮肤损伤非常常见,皮瓣移植是治疗皮肤损伤的方法之一,而且已被广泛应用。设计合理的皮瓣移植,抑制移植后排斥反应,可以改善移植皮瓣的存活状态。 目的：研究皮瓣移植后的免疫调节机制及抑制调节因素,为皮瓣移植的免疫调节研究提供参考信息。 方法：检索万方数据库2002至2011年收录皮瓣移植后免疫调节相关研究文献,并进行深入分析,对皮瓣移植动物模型建立可行性的实验研究和一氧化氮、成纤维细胞生长因子、表皮生长因子对皮瓣移植的影响以及皮瓣移植后的微循环保护研究和感觉神经末梢再生研究进行实验数据分析,以明确影响移植皮瓣存活的因素,并进行调控,延长移植皮瓣的存活期,改善皮瓣移植后的存活状态。 结果与结论：皮瓣移植的大鼠实验模型是一种很好的皮瓣移植动物模型,可以进行各种移植皮瓣的模型建立,并且可以用于皮瓣移植免疫以及微循环等各方面的实验研究。在皮瓣移植后的免疫调节中,一氧化氮和成纤维细胞生长因子以及表皮生长因子均可以对免疫反应进行调控影响,而异丙酚以及盐酸罂粟碱等物质可以对皮瓣移植后的微循环保护起到一定的作用。     

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中的应用

目的应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复伴有血管、神经缺损的前臂毁损伤，观察其临床应用效果。方法2000年-2007年治疗前臂毁损伤患者12例，均有肢体远端大面积皮肤软组织以及血管、神经缺损，设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植，皮瓣最大面积25cm×17cm，一期修复组织缺损。结果12例皮瓣及远端肢体全部成活，术后随访7个月至2年，修复的前臂均成活，功能恢复满意。结论对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的前臂严重毁损伤，应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复，临床效果满意，既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运。     

三种术式修复手指动脉合并软组织缺损的临床分析

目的分析3种术式修复指固有动脉、神经及皮肤缺损的临床效果．方法分别应用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植、带蒂邻指皮瓣加静脉移植及游离静脉皮瓣桥接指动脉修复11例11指的指固有动脉及皮肤缺损，同时修复损伤的指固有神经20条．结果皮瓣、手指均成活，2例静脉皮瓣术后出现静脉淤血现象，1例采用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植修复术的患指术后出现动脉危象．随诊4周-3年，静脉皮瓣修复的患指活动功能基本正常，邻指皮瓣修复的患指经功能锻炼后恢复良好，腹部任意皮瓣修复术后患指活动受限较明显，11指的感觉恢复较满意．结论静脉皮瓣桥接的手术方式是治疗手指合并动脉及软组织缺损的理想方法．     

延长两种皮瓣蒂长度的切取方法

在利用皮瓣修复皮肤缺损时，常遇到蒂短需血管移植的情况，而血管移植增加手术难度，大大延长手术时间和增加血管危象发生率，如何减少血管移植情况发生，是显微外科较实际的问题。股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣经理论，实践和解剖研究等证明是应用最多，较理想的两种皮瓣。我们根据临床经验和参考有关论著，分别设计了延长这两种皮瓣蒂长度的切取方法，供同行参考。     

颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损病人的护理

面部皮肤的缺损往往是外伤、电烧伤、热力烧伤、面部疤痕、皮肤的恶性肿瘤等所引起.切除病灶后常会留较大的皮肤软组织缺损.常用的修复方法有很多,如皮片移植,岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣移植修复等[1],均不尽人意.随着现代生活条件的改善和生存质量的提高,面部的手术治疗需要达到整形美观的效果.我院从2001年至今应用颈部局部筋膜皮瓣改良为颈部双叶筋膜皮瓣对27例面部缺损患者进行修复,面部和颈部的形态良好,取得满意效果现总结护理体会如下.     

小腿骨外露及皮肤软组织缺损的修复

目的探讨修复小腿骨外露及皮肤软组织缺损的各种方法，以便于更好地用于临床。方法25例小腿不同部位的骨外露分别采用皮片移植、带蒂皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法，覆盖外露的骨面。结果19例全部存活，3例皮瓣部分坏死，2例创口延迟愈合，1例游离皮瓣失败。结论对小腿骨外露及皮肤软组织缺损应尽量采用皮瓣及肌皮瓣的转移或移植来修复，修复创面、恢复功能的目的。     

骨髓基质干细胞促进大鼠随机皮瓣存活的实验研究

目的 观察rMSCs体内促进大鼠随机皮瓣存活的作用并初步探讨其可能的机制。方法体外分离培养rMSCs。将SD大鼠随机分成rMSCs组和对照组，于其背部形成超长随意皮瓣。以4’，6二脒基-2-苯吲哚（DAPI）标记rMSCs，注射于皮下。观察皮瓣的存活情况并计算皮瓣坏死率。取皮瓣远端标本，行病理观察，免疫组化检测VEGF表达情况。结果rMSCs体外分离培养扩增5代。术后七天，在移植组皮下能检测到DAPI标记的细胞，移植组大鼠皮瓣坏死率明显小于对照组（P＜0．05），移植组的皮下血管数及VEGF的表达密度和面积明显高于对照组（P〈0．05）。结论在大鼠背部，局部移植rMSCs，能存活并增加皮瓣局部VEGF的表达，促进血管形成，减轻皮瓣的坏死。     

手外伤腹部带蒂皮瓣移植术护理体会

各种外伤引起的严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能的恢复.临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损,有利于创面的愈合和后期手功能的重建,由于带蒂的腹部皮瓣将患手与腹部连为一体,一般要3～4周,长时间的单一体位给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要.2007年4月至2008年12月我科共收治手外伤皮肤缺损合并深部组织损伤者26例,疗效满意,现将护理体会报告如下.     

游离股前外侧皮瓣的临床应用

徐达传等首先提出股前外侧皮瓣，我科自2002年6月至今，应用股前外侧皮瓣移植，修复小腿及足部软组织缺损16例，均获得满意疗效，现将结果报道如下。     

带蒂骨皮质复合皮瓣移植治疗四肢骨折外露的临床应用

目的探讨研究带蒂骨皮质复合皮瓣移植治疗四肢骨折外露的临床效果，总结经验，为今后的临床工作提供支持。方法选取我院2010年11月~2012年11月间收入的40例四肢骨折外露患者作为观察对象，随机将其分为两组，治疗组、对照组各20例患者。治疗组的患者采取带蒂骨皮质复合皮瓣移植治对四肢骨折外露进行修复治疗，术前、术中要对创面进行彻底清理，切取带蒂骨皮质复合皮瓣对创面进行修复，实时观测皮瓣外形，血液循环。对照组的患者采取常规疗法进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果本次研究治疗组的20例患者中，皮瓣移植后完全成活的有19例，坏死1例，治愈率95.0%。对照组的20例患者中，治愈13例，无效7例，治愈率65.0%。两组治愈率相比，差异显著，具有统计学意义。结论带蒂骨皮质复合皮瓣移植在治疗四肢骨折外露上较常规疗法优势明显，治愈率高，不良反应少，是治疗四肢骨折外露的理想方式，值得在临床上推广、应用。     

MSCTA辅助穿支皮瓣移植的初步报告

目的　探讨MSCTA在穿支皮瓣移植中应用的可行性。 方法　自2009年5月~2010年9月,我们对6例小腿、足踝软组织缺损病人拟行穿支皮瓣移植修复术,术前行MSCTA 检查,下肢血管三维成像,术中根据穿支皮瓣的穿支血管的位置、直径、分布情况,设计穿支皮瓣的血管蒂,皮瓣轴心线,以及皮瓣的大小,行穿支皮瓣移植手术。 结果　MSCTA图像显示：2例膝上外侧动脉穿支、4例胫后动脉穿支图像清晰,而且与皮瓣移植手术中解剖穿支血管情况完全一致。2例穿支皮瓣行吻合血管游离移植,4例穿支皮瓣带蒂转移,手术顺利完成。5例皮瓣完全成活,1例皮瓣边缘坏死,1个月后皮瓣整形后愈合良好。 结论　MSCTA图像在穿支皮瓣移植手术中提供有价值的解剖路径,对穿支血管显影有良好的敏感性,缩短了手术时间,明显提高手术的准确性。因此,MSCTA在穿支皮瓣移植中的应用具有良好的可行性。     

腹手皮瓣术围手术期护理体会

目的：研究探讨腹手皮瓣手术围手术期的整体护理措施。方法分析我院2011年1月~2014年1月收治的腹手皮瓣手术病例105例，所有患者均采用术前术中术后的整体护理方法。结果皮瓣成活率98.1%，仅两例出现皮瓣意外撕脱，伤口一期愈合率97.1%，仅3例出现伤口红肿渗出，经多次换药后二期愈合。结论加强术前术中术后的整体护理，使患者积极配合，对手术成功至关重要。