先天性完全性房室传导阻滞1例

患者女性,17岁。2034年9月2日来我院体检,查心电图（图1A）示：P—P间距稍不匀齐,平均频率75次／分,R—R间距匀齐,频率47次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限和形态均正常。即令患者做踏车运动试验,心电图（图1B）示：P—P间距匀齐,频率1768：／分,R—R间距匀齐,频率93次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS、ST—T时限和形态均正常。当天又做动态心电图,24h观察,P波与QRS波仍无固定关系,QRS波时限和形态均正常,余无特殊。     

预激综合征并发心房颤动伴室内差异性传导1例

患者男性，25岁。反复发作性心慌、气短两年，突发突止，伴有脉搏增快，每次发作持续数分钟至1小时。此次发作10min来院就诊。查体：一般情况好，血压120／75mmHg。心浊音界不大，心率约150次／分，不匀齐。心脏无杂音，双肺无啰音。入院服药2h后心率突然匀齐，约85次/分，为预激综合征（图1A）。发作时查心电图（图1B）为Ⅰ导联连续记录示：出现连续宽大畸形的QRS波群，     

硝酸甘油致心律失常1例报告

患者男，76岁。因冠心病心绞痛发作7d，于2009年8月9日就诊。查体：T36℃，R24次／min，BP120／52．5mmHg。心界向右下移位，心率齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图检查示V5S—T段下移，T波低平。予5％葡萄糖250ml，硝酸甘油10ml，10—15滴／min，持续静滴3d。血压持续在120／52．5mmHg，心绞痛无明显缓解，心电图出现偶发室性期前收缩，第4天继续静脉输液同前，约1h心绞痛发作，心脏听诊可闻及频发期前收缩，血压112．5／45mmHg，含服速效救心丸无缓解，急查心电图，表现为心律不齐，     

ST段抬高伴缺血性J波心绞痛猝死1例

患者男性,74岁。因反复发作胸痛半月入院。入院后拟诊冠心病心绞痛,行24h动态心电图监测。监测中患者胸痛发作两次,发作时见心电图MV5、MV1、MaVF各导联ST段均抬高。系未发作时心电图ST-T未见异常。患者第一次胸痛发作时心电图示：MV5、MV1、MaVFST段水平抬高0.1～0.5mV。第二次胸痛发作时心电图（图1）示：MV5、MV1、MaVFST段呈下斜型抬高,其中MV5、MaVFST段抬高1.0～2.5mV,并与T波融合呈巨R波样改变,     

A型预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速与Niagara瀑布样T波改变1例

患者女性,56岁。阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至数天,可自行终止。本次发作10余天不终止,以“心动过速”入院。查体：重病容,气急,能平卧。各心脏瓣膜未闻及杂音。超声心动图显示心脏不大,双下肢水肿。查心电图（图1A）示：肢体导联和胸导联分别为同步导联．QRS波群呈室上性,R—R间距匀齐,频率192次／分,多数导联QRS波之后可见逆行P-波,R—P-间期0．13s．P—R间期0．18s．     

不稳定型心绞痛致“巨R波型”ST段抬高1例

患者男性，57岁。因阵发性心前区疼痛1周来院就诊。查体：血压110／80mmHg，心率60次／分，律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：不稳定型心绞痛。查心电图示：窦性心动过缓及不齐，平均心率57次／分。由于患者检查时未发作胸痛，即行24h全信息动态心电图（图1A、1B）监测（CM1、CM3、CM5导联）示：监测中可见在活动或情绪激动后CM3、CM5导联ST段上抬与QRS波群、高耸的T波融合呈“巨R波型”，在1min～3min之内，同时有频发的室性期前收缩呈二联律，可见成对和连续3跳出现，     

特发性室性心动过速后电张调整性T波误诊1例

患者男性，17岁。发作性心慌1年，每次发作持续时间很短，数秒钟至数分钟，均能自行缓解，缓解后无明显自觉症状，2007年9月13日再次心慌，来我院查心电图（图1A）示：为宽QRS波群心动过速，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V，导联呈R型，V2～V6导联主波向下。心电图诊断：①室上性心动过速；②右束支传导阻滞（RBBB）；③右室肥大。患者随即到市医院作进一步检查，途中，心动过速自行终止，此次持续时间最长，约10余小时，到市医院查心电图（图1B）诊断：①窦性心律；②T波异常，9月14日回我院查心电图（图1C）诊断：①窦性心律；②T波异常（T波倒置导联较图2变深）。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者男性，20岁。因心悸就诊。平素体键，无病史。体检：心肺正常，心脏X线片、超声心动图及实验室检查均无异常出现。常规12导联心电图示：窦性心动过速。为明确诊断行24h动态心电图（图1）示：一过性P—R间期显著延长，24h共出现十几次，持续时间为几秒至十几秒不等，大多夜间睡眠时出现。动态心电图诊断：①窦性心动过速（142274次／24h）；②室性期前收缩（2次／24h）；③不典型文氏现象（提示房室结双径路）。     

快-慢型AVNRT伴二度逆传阻滞1例

患者女性,77岁。临床拟诊：冠心病伴心律失常。阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至10余分钟,多能自行终止。查心电图（图1）示：I～aVR导联为同步记录。R—R间距均齐,为室上型QRS波,频率167次／分,大多数导联上在QRS波群后可见间歇性逆行P波（P^-波）,R—P^-间期恒定为0．22s,P^--R间期恒定为0．14s,     

脑梗塞致三度房室阻滞Q-T间期延长1例

患者女性,57岁。临床诊断：脑梗塞。查心电图（图1）示：为单导联记录,P—P间距0．72～0．76s,频率79～83次／分。P波有切迹,宽0．12s。部分导联P波呈“2：1下传”（Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～3、6）,下传的“P—R间期”0．28s,QRS波呈室上性。部分导联P波与R波无传导关系（Ⅲ、aVR、V4～5导联）。Ⅱ导联可见一舒张晚期室性期前收缩。aVR导联可见两次（R2、5）交接性期前收缩（一次连发R2,3）,     

艾司洛尔转复预激综合征并心房颤动1例

患者男性,40岁。因持续胸闷心慌5h入院。查体：心率182次／min,律不齐,心音强弱不一,未闻及心脏杂音。临床诊断;冠心病,心房纤颤。心电图（图1）示;心室率约180次／rain,R—R间距不规整,ORS波群宽大畸形,     

快速心房扑动呈巨大F波1例

患者男性,71岁。因心悸、胸闷1月余就诊。体检：一般情况较差,心率120次／min,心率快慢不等,心音强弱不等,叩诊心脏双侧浊音界扩大。查心电图示（图1）示Ⅱ导连续记录：P波消失,代之以形态大小基本一致的F波,F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,振幅异常高大（0．40．6mm）,R—R间期不等,平均心室率116次／min,心房率380次／min。房室传导比例25：1。心电图诊断：快速心房扑动（Ⅱ型）呈巨大F波。     

异常J波2例

例1患者男性,63岁。因突然晕厥倒地半小时入院。查体：体温36℃,心率74次／分,呼吸30次／分,血压134／100mmHg。口唇无紫绀,心律齐．各瓣膜未闻及杂音,双肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。查心肌酶谱正常,查CT显示蛛网膜下腔出血。查心电图（图1）示：P—R间期0．20s,QRS波0．10s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联R波及aVR导联S波挫折,V1导联星rsr’波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V,～Va导联ST段里下斜型上抬、J波明显宽大,并依导联顺序逐渐降低,同导联T波双向。心电图诊断：①不完全性右束支传导阻滞;②巨大异常J波;③Q—T闻期延长;④T波改变。     

隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例

患者男性，60岁，因“发作性心悸、胸闷5d”入院。患者有高血压病史10年。常规12导联心电图无特殊，临床诊断：冠心病。为进一步完善诊治行24h动态心电图检查，检查结果示4种心电图异常改变：（1）可见两种形态不同的QRS波，一种时限较窄（0．08s），振幅较低，为窦性P波下传的QRS波；另一种QRS波提前出现，时限较宽（0．12s），振幅较高，其前后均无直立或倒置P′波，呈插入性或其后有完全性代偿间歇（图1、2），24h此QRS波出现共计3800余次。（2）可见一过性PR间期延长（图3），十几次。（3）一过性PR间期逐渐延长，直至1次P波后QRS波群脱落（图4），此现象出现数次。[第一段]     

阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

房性心动过速伴P’波电交替1例

患者男性，14岁。2005年某日突发心悸，持续2～3min又突然缓解。以后每月发生1—2次，最长可持续4h。上课、晚自习、跳远等时易发生，有时出现吸气时心率加快，呼气时心率减慢。静注ATP或深呼吸心悸可终止。平素身体健康，无心脏病史。心悸发作时心电图呈窄QRS波心动过速，心率193次／分，P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，R—P’〉P’-R，P’-R间期0．14s。查体：心、肺、腹部无异常体征。体表心电图示：     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性,78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院,既往有冠心病,心房颤动多年。入院诊断：①冠心病;②心力衰竭;③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血,防治血小板聚集,扩张血管,降低心脏负荷等药物治疗1天,心电监护示心律规整,可见P波,随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群,R—R间距规整,心率90次／分,且每个QRS波前均有一波酷似“P”波,各P—R间期相等,加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律,但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波,且P—P间距相等,频率为280次／分,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联,“P”波凸面向上,波形园顿,应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。