胰源性门脉高压症13例临床分析

胰源性门脉高压症引起的上消化道出血．因其临床症状及胃镜表现不典型．易漏诊及误诊。我院于1990-2002年间共收治胰源性门脉高压症13例．现报道如下。1资料及方法胰源性门脉高压症患者共13例．其中男8例，女5例。年龄为23～68岁(中位年龄为41．2岁)。13例中胰腺癌8例，慢性胰     

肝硬变门脉高压症脾切除后感染及其机制

近年来已证实成人亦可发生脾切除后暴发性感染（ＯＰＳＩ），且肝硬变门脉高压症患者发生率明显高于外伤性脾破裂病人（约为７：１）。为了解其机制，本文以外伤性脾破裂为对照，前瞻性地观察了肝硬变门脉高压症患者脾切除前后及远期免疫球蛋白、Ｔ细胞、ＮＫ细胞和ＩＬ－２的变化，并比较了两组脾切除前后及远期的感染情况。脾破裂组表现为机体失去脾脏后免疫缺损和逐步代偿的过程。肝硬变组免疫功能术前明显低于脾破裂组，术后近期变化较小，远期仍十分低下，术后抗感染能力始终低于脾破裂组。这可能是临床上肝硬变患者术后感染率高的内在因素，也是ＯＰＳＩ发生的重要基础。     

如何治疗肝硬化门脉高压症

门静脉是肝脏内众多脉管系统之一，它主要是收集胃肠道静脉及脾静脉回流血液输送到肝实质内，起到了肝脏对外“来料加工”的桥梁作用。导致门脉高压症形成的原因很多，门静脉内的血流出路受阻、回收血流量的增加及自身管腔的堵塞，均可导致其高压症的发生，但最常见的还是慢性肝硬化所致。     

肝硬化门脉高压症脾切除术的护理

目的探讨肝硬化门脉高压症脾切除手术患者的护理体会,减少术后并发症的发生,促进早日恢复。方法回顾笔者所在科98例肝硬化门脉高压症脾切除患者的临床资料,针对不同的病情变化,制定相应的护理措施。结果 98例肝硬化门脉高压症脾切除患者,无手术死亡,术后14～30d出院。3例患者出现腹水,经治疗后消失。术后近期出血为2例,主要为肝功能失代偿引起凝血功能障碍,创面广泛渗血所致,予以补充凝血因子输血治疗后好转。随访15例,9例恢复正常劳动力,6例症状改善。结论肝硬化门脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术因其操作简便,适应证广,从而得到了广泛的临床应用。术后严密观察病情,做好健康指导,减少并发症,是提高患者生存率、改善生存质量、延长生命的关键。     

胰源性门静脉高压症的临床诊治

目的：探讨胰腺病变引起的门静脉高压症的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析本院2006年3月-2012年3月收治的35例胰源性门静脉高压症患者的临床诊疗情况。结果：35例患者基础胰腺病变包括胰体或胰尾良性肿瘤13例,慢性胰腺炎9例,重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿7例,恶性肿瘤6例。脾功能亢进16例,胃底、食管静脉曲张35例,其中上消化道出血14例。32例给予手术治疗,包括17例脾切除,14例原发病变外科处理;3例行内科内镜治疗。35患者都进行了随访,随访率为100％,患者手术后预后良好,均没有复发上消化道出血。结论：根据内镜、超声以及cT检查结合患者临床表现,能够较易的诊断出胰源性门静脉高压,治疗的重点是治疗门静脉高压症的同时处理原发疾病。     

特发性非肝硬化性门脉高压症

特发性非肝硬变性门脉高压症(Idiopathic noncirrnotic portal hypertension,简称INPH)系指原因不明的脾肿大、脾功亢进和食管胃底静脉怒张,病理上不是肝硬化。我院外科于1977年1月～1988年1月收治门脉高压患者179例,手术治疗137例,其中INPH8例,占手术治疗门脉高压症5.8％,用随机抽样法,抽取8例肝硬变与8例INPH做对比分析,以探计INPH的临床病理特点。     

非门脉高压性上消化道出血的内镜诊治分析

2001年5月-2002年5月我院共收治非门脉高压性上消化道出血127例,现将内镜下检查与治疗总结分析如下:     

彩色超声诊断肝硬化门脉高压征250例分析

目的 通过对内镜下证实肝硬化门脉高压征患者250例进行彩色超声检测分析,为彩色超声检测肝硬化门脉高压征提供更可靠的依据.方法 根据内镜结果将肝硬化门脉高压征患者250例按食管静脉曲张程度分为轻、中、重度3组,检测门静脉主干宽度、脾静脉宽度、脾脏厚度及胃左静脉宽度,研究其与食管静脉曲张程度的关系.结果 随食管静脉曲张程度的不同,门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度、胃左静脉内径之间存在显著性差异,脾脏厚度与脾静脉内径之间存在显著差异.结论 门静脉系统的主要分支扩张的检测值及门静脉侧支循环的检测可为判断门静脉高压提供参考依据.     

肝硬化门脉高压性胃病与幽门螺杆菌感染关系探讨

目的探讨幽门螺杆菌（HP）在肝硬化门脉高压性胃病发生、发展中的作用及临床意义,观察HP感染与食管静脉曲张程度的关系。方法随机选取新乡市中心医院肝硬化门脉高压性胃病患者76例及同期在同医院经胃镜和组织学检查确诊为无肝病病史中的慢性胃炎和消化性溃疡患者87例,进行分析。结果肝硬化门脉高压组HP感染率为30.3%,显著低于慢性胃炎组的76.5%（P〈0.05）和消化性溃疡组的83.3%（P〈0.05）。门脉高压性胃病患者慢性活动性胃炎HP感染率为53.6%,非活动性胃炎HP感染率为16.7%,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。HP感染率随食管静脉曲张程度的增加而下降（无食管静脉曲张者HP阳性率为58.3%,有食管静脉曲张者HP阳性率为21.2%,P〈0.05。）结论肝硬化门脉高压性胃病是一种独特类型的胃病,其发生与发展与HP感染无显著相关性;HP感染不是门脉高压性胃病的主要致病因素,但HP感染和门脉高压性胃胃病黏膜的慢性活动性胃炎密切相关;肝硬化门脉高压影响HP感染率。     

儿童门静脉高压症研究进展

儿童门静脉高压症是指在多种病因作用下,门静脉系统的血流受阻和（或）血流量增加、血管舒缩功能障碍,引起门静脉及其属支的压力持续增高,门静脉压力＞5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,或门静脉、肝静脉压力梯度＞10 mmHg,最终导致脾大、门腔侧支循环形成和开放、腹水等临床表现,是一种血流动力学异常综合征。儿童门静脉高压症根据病因不同分为肝硬化性门静脉高压症和非肝硬化性门静脉高压症;根据压力来源的解剖部位,可将门静脉高压症分为肝前性、肝内性（窦前性、窦性、窦后性）及肝后性。治疗方法有药物治疗、曲张静脉套扎或硬化、手术治疗等。虽然儿童门静脉高压症发病率较低,但可以引起胃食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。为加强对本病的认识,减少并发症,提高治愈率,现将其病因分类、发病机制、诊断和治疗方面的研究进展作一综述。     

门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血原因探析

目的　探讨门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血原因。方法　 79例门静脉高压症患者分为出血组和非出血组 ,结合临床资料进行t检验和 χ2 检验相关分析。结果　门脉高压症患者的出血可能性与门脉压力和门脉直径、ALB、TBI、DBI、PLT均没有直接的相关性 (P >0 .0 5 ) ,与食管静脉曲张的程度呈正相关 (Pearson列联系数 0 .5 2 8,χ2 >χ0 .0 1,2 ) ,同时与Child分级也呈正相关 (Pearson列联系数 0 .4 2 4 ,χ2 >χ0 .0 5,2 )。结论　门脉高压症患者的出血可能性与食管静脉曲张的程度和Child分级相关 ,定期胃镜和肝功能 (Child分级 )检查 ,有助于早期预测门静脉高压症出血的可能性     

两种剂量生长抑素对肝硬化门脉高压的治疗对比研究

目的　观察小剂量生长抑素 (SS)对门脉高压患者肝血流动力学影响及其对食管静脉曲张破裂出血治疗效果。方法　 (1) 37例门脉高压患者分两次给予常规剂量SS(2 5 0 μg静注 ,后 2 5 0 μg/h静滴 1h)和小剂量SS(12 5 μg静注 ,后 12 5 μg/h静滴 1h) ,在给药前后分别测定门脉主干和脾静脉内径、血流速度及血流量。 (2 ) 72例食管静脉曲张破裂出血患者分小剂量组 37例 (SS 12 5 μg静注 ,后 12 5 μg/h静滴 72h)和常规剂量组 35例 (SS 2 5 0 μg静注 ,后 2 5 0μg/h静滴 72h)。 结果　 (1)小剂量SS能明显减少门脉和脾静脉血流量 ,与常规剂量相比无明显差异 (P >0 .0 5 )。(2 )两组在止血率、再出血率、手术率和病死率等方面无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。结论　小剂量SS可明显减少门脉和脾静脉血流量 ,降低门脉压力 ,可有效治疗食管静脉曲张破裂出血。     

施他宁联合潘妥洛克治疗门静脉高压性上消化道大出血的临床疗效

目的:观察施他宁(生长抑素)联合潘妥洛克(泮托拉唑)治疗门静脉高压性上消化道出血的临床疗效。方法:将112例患者随机分为两组,治疗组采用施他宁联合潘妥洛克的治疗方案,对照组采用奥曲肽联合潘妥洛克的治疗方案。结果:治疗组止血有效率为79.31%,对照组的止血有效率为64.81%,两组止血有效率比较有显著差异性(P<0.05)。结论:施他宁联合潘妥洛克治疗门静脉高压性上消化道大出血的临床疗效满意。     

门脉高压症肝移植的治疗体会及围手术期处理(附23例报告)

目的探讨肝移植在肝硬化门脉高压治疗中的意义。方法回顾性分析本中心23例肝脏移植肝硬化门脉高压症患者的临床资料。结果23例患者中2例死于围手术期并发症，其余均存活，最长37个月，最短2个月，术后并发症发生率42．8％。结论肝移植是目前能从根本上治疗门静脉高压症的有效方法。     

胰岛素强化治疗对门脉高压脾切除术后并发症的影响

目的：观察胰岛素强化治疗对预防门脉高压脾切除术后并发症的疗效。方法：对115例门脉高压行脾切除患者随机分为观察组（n=58）和对照组（n=57）。对照组给予胰岛素强化治疗．血糖控制在4．4mmol／L～6．1mmol／L;对照组给予常规胰岛素治疗,血糖控制在10．0mmol／L-11．1mmol／L。观察两组患者患者术后并发症发生情况。结果：观察组中术后出血发生率和肺部感染发生率明显低于对照组,有统计学意义（P〈0．05）。而两组腹腔感染、门静脉血栓形成及胸腔积液发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组发生低血糖3例。对照组发生1例。结论：门脉高压脾切除术后胰岛素强化治疗能减少术后出血及肺部感染发生率,提高手术疗效。     

拉米夫定对门脉高压围手术期乙肝病毒活跃的防治研究

目的　观察门脉高压围手术期乙肝病毒 (HBV)活动情况及拉米夫定对其防治效果。方法　对 4 4例乙型肝炎后肝硬化并门脉高压症患者随机分组 ,观察组 2 2例在围手术期每日 1次给予拉米夫定 10 0mg口服 ,进行HBVDNA定量及其他检查 ;对照组在围手术期不进行抗病毒治疗 ,其他检测同观察组。结果　对照组HBVDNA定量 ,在术后 1周内、2周内较术前增高值具有极显著性意义 (P <0 .0 1) ,观察组术后 1周、2周HBVDNA定量较术前降低值亦有极显著意义 (P <0 .0 1) ,皆低于安全治愈阈值 ;两组术前、术后Child分级、ALT比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。术后 2周内并发症发生率比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　外科干预可激活HBV的复制能力 ,须加强门脉高压围手术期对HBV的防范。拉米夫定有强大的抗HBV功能 ,可短期内迅速降低HBVDNA的量至安全范围。应用拉米夫定可以预防和抑制门脉高压围手术期HBV的活跃 ,减少术后并发症的发生 ,但其短期内改善肝脏功能的效果不明显     

心理-生理-伦理综合诊疗模式对门诊原发性高血压患者的疗效评价

目的 评价心理-生理-伦理综合诊疗模式对门诊原发性高血压的疗效。方法 选择2016年9月 - 2017年9月在某院高血压门诊就诊的原发性高血压162例,采用随机数字表法分为干预组（心理-生理-伦理综合诊疗）和对照组（常规诊疗）,比较2组的血压控制率、服药依从性、再住院次数、心理状况、生活方式、社会境遇、就诊满意度。结果 干预组的血压控制率较对照组高（P＜0.05）,I、II、III级高血压的OR值（95%CI）依次为1.132（1.08～1.22）、1.354（1.17～1.56）、1.471（1.27～1.71）;干预组与对照比相比,服药依从性高、再住院次数少,心理状况、生活方式、社会境遇、就诊满意度均得到改善（P＜0.05）,OR值（95%CI）依次为0.761（0.53～0.91）、1.243（1.01～1.39）、1.346（1.12～1.85）、1.562(1.21～1.78)、1.631（1.25～1.89）、0.654（0.40～0.87）。结论 生理-心理-伦理综合诊模式可有效控制门诊原发性高血压患者血压、提高治疗依从性、降低再住院率、改善生活方式、提高生活质量。     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性。方法分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料：右半结肠切除一期吻合5例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例，左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例（直肠癌）。结果切口感染4例，切口裂开1例，不全性梗阻2例，未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症，无围手术期死亡病例。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，经严格术前、术中、术后的正确处理，一期手术是安全可行的。     

责任医生团队在社区高血压防治中的作用

目的了解责任医生团队在社区高血压防治中的作用,为社区高血压防治提供依据。方法责任医生团队进社区服务前后,各选取辖区健康人群、高血压患者各100名,进行高血压相关知识电话问卷调查。所获数据,用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果高血压患者中高血压知识知晓率为69.17%,健康人群中高血压知识知晓率为32.83%。调查的9个项目中,健康人群有7个项目的知识知晓率低于41%,高血压人群有7个项目的知识知晓率高于50%;责任医生团队进社区干预后,高血压人群有6个项目、健康人群有4个项目的高血压知识知晓率有明显提升,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论社区高血压知识普及率未达到百分之百,责任医生团队进社区定期服务能普及高血压知识,降低高血压患病率,增强社区高血压防治工作。