糖尿病足伤口液体敷料换药70例体会及疗效分析

目的探讨糖尿病足伤口换药的方法及效果。方法 2017年1月-2018年12月天津市南开区三潭医院接诊与收治糖尿病足患者70例,按照随机数字表法分成观察组和对照组各35例。观察组伤口换药采取清创联合液体敷料方案,对照组采取清创联合生理盐水方案。分析两组的创面愈合情况,比较换药次数等指标。结果观察组的创面渗液消失时间为(23.08±3.24)d、创面愈合时间为(36.21±2.57)d,明显少于对照组的(28.75±3.16)d和(45.96±4.31)d,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的换药次数明显少于对照组,观察组的显效率为82.86%,明显高于对照组的57.14%,差异有统计学意义(P0.05)。结论积极采取清创联合液体敷料方案,可明显提高糖尿病足患者的伤口换药效果,促进创面快速愈合,减少换药次数。     

负压封闭引流在糖尿病足治疗中的临床应用

目的 观察负压封闭引流(VAC)治疗糖尿病足的有效性和安全性.方法 22例糖尿病足患者按随机数字表法分为VAC组和标准伤口疗法(SWT)组,每组11例.观察比较两组患者治疗后伤口面积、伤口完全愈合率、水肿消退时间等.结果 VAC组的伤口完全愈合率为36.4％(4/11),高于SWT组的27.3％( 3/11),但差异无统计学意义(P＞ 0.05 );VAC组治疗后伤口面积(3.2±1.9)cm2,水肿消退时间(5.2±3.9)d,明显优于SWT组的(6.2±1.9) cm2、(8.8±2.9)d,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未见明显的伤口疼痛、感染、过敏、骨髓炎、蜂窝织炎等并发症发生.结论 应用VAC治疗清创后的糖尿病足患者安全有效,患者能耐受,有临床推广价值.     

银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足疗效观察

目的 探讨银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足的临床疗效及安全性.方法 选择2008年6月-2012年6月医院收治的因感染引起的糖尿病足患者84例,随机分成对照组和治疗组,每组各42例,治疗组给予银离子敷料加清创胶,对照组给予常规换药,比较两组临床疗效.结果 总有效率治疗组为97.6％,对照组76.2％;创面愈合时间对照组为(47.6±14.9)d,治疗组为(31.9±12.7)d,治疗组创面愈合时间显著少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗期间,两组均无不良反应发生.结论 银离子敷料加清创胶治疗因感染引起的糖尿病足疗效显著,伤口创面愈合时间短,避免了许多患者的截肢,并减少了医疗费用及医院感染的发生,值得临床推广使用.     

银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察

目的 观察新型保湿银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的治疗效果,为控制伤口的感染,促进伤口愈合提供参考.方法 2009年5月-2011年12月将42例(58处)Ⅲ、Ⅳ期压疮伴感染的患者随机分为两组,试验组21例(28处)伤口采用银离子抗菌敷料包扎伤口,对照组21例(30处)采用聚维酮碘纱布覆盖伤口;两组伤口均采用伤口床准备、生理盐水冲洗伤口、局部减压、定时翻身、皮肤护理、全身使用抗菌药物、营养支持等压疮整体护理干预,比较两组压疮的感染控制率、换药次数、压疮的清创时间与愈合指数(PUSH计分)等.结果 两组伤口治疗3周后PUSH分值评分,试验组为(7.34±2.51)分、对照组为(10.26±2.09)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);3周内换药次数比较,试验组为(9.02±1.13)次,对照组为(15.22±2.32)次,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);试验组创面愈合16处、显效9处、有效2处,总有效率96.43％;对照组愈合3处、显效8处、有效10处,总有效率为70.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组创面清创时间试验组为(15.12±2.05)d,对照组为(23.24±8.18)d;局部症状消退时间试验组为(5.34±2.13)d,对照组为(9.15±3.12)d;两组创面清创时间与局部症状消退时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而全身SIRS表现消退时间,试验组为(15.24±3.12)d,对照组为(15.37±2.48)d,两组比较差异无统计学意义.结论 试验组伤口清创时间、局部感染症状控制时间短于对照组,愈合速度快于对照组,换药次数少于对照组,试验组伤口愈合率高于对照组,因此,新型保湿银离子抗菌敷料对压疮感染性伤口感染的控制优于传统聚维酮碘纱布,缩短压疮伤口的清刨时间与愈合时间,减少换药次数,减轻护理工作量,使用方便,安全,能促进伤口愈合.     

常规治疗联合人工真皮修复糖尿病足创面效果的临床观察

目的探讨常规治疗联合人工真皮修复糖尿病足创面的临床效果,为糖尿病足创面愈合治疗提供新思路。方法于2014年1月至2015年12月选择糖尿病足患者60例为研究对象,随机分为联合治疗组和对照组。对照组在传统清创消毒后给予无菌纱布换药治疗,联合治疗组在传统的清创消毒后,加用人工真皮填塞窦道或潜行,再用无菌纱布覆盖治疗。2周后比较两组的伤口感染率、创面愈合时间,创面缩小面积、有效率、平均住院时间及平均住院费用。采用SPSS 20.0软件对数据进行t检验、χ~2检验。结果治疗后联合治疗组的伤口感染率(3.3%)、换药次数[(5.8±1.3)次]及创面愈合时间[(16.3±8.2)d]较对照组[分别为26.7%、(15.7±4.6)次、(64.8±18.6)d]明显减少或缩短,创面缩小面积[(10.7±1.6)cm2]较对照组[(9.2±1.3)cm2]更大,联合治疗组的平均住院时间[(26.8±15.5)d]较对照组[(35.4±16.7)d]显著缩短,平均住院费用[(3.23±0.19)万元]较对照组[(3.35±0.24)万元]显著降低,治疗后联合治疗组的总有效率(90.0%)较对照组(63.3%)显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论常规治疗联合人工真皮修复用于治疗糖尿病足可降低伤口感染率及创面愈合时间,降低住院天数和平均住院费用,治疗有效率更高,值得临床借鉴参考。     

应用封闭式负压引流在大面积皮肤缺损合并感染疗效分析

目的 比较封闭式负压引流技术(VSD)与常规换药在大面积皮肤缺损合并感染中疗效,总结处理措施,预防并减少感染的发生.方法 将87例大面积皮肤缺损合并感染病例随机分为对照组37例和治疗组50例;两组均进行感染控制、清创并彻底冲洗伤口;治疗组采用封闭负压引流技术,对照组采用常规换药.结果 治疗组在清洁时间、创面愈合时间、创面愈合率分别为(7.2±1.85)d、(12.7±2.09)d、(96.5±2.34)％,对比两组患者创面愈合疗效,3个指标均优于对照组(P＜0.01);治疗组在换药次数、住院天数及治疗总费用分别为(3.4±1.7)次、(18.5±3.12)d、(7655.3±432.75)元,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 VSD技术更有利于保护创面、引流脓液、控制感染、促进创面愈合,在提高创面治疗效果同时减少护理工作量.     

高锰酸钾溶液联合重组人表皮生长因子凝胶治疗糖尿病足感染性溃疡的疗效

目的 观察高锰酸钾溶液泡足联合重组人表皮生长因子凝胶治疗糖尿病足部感染性溃疡的效果.方法 选择在门诊换药室接受治疗的95例糖尿病足溃疡感染的患者,随机分为观察组和常规组,两组同样给予基础治疗外,观察组采用0.02％高锰酸钾溶液泡足联合重组人表皮生长因子凝胶换药,常规组采用传统方法换药；分别在治疗后1、2周对创面分泌物、细菌培养阳性率、肉芽组织生长进行观察比较,并对全身使用抗菌药物的时间、用量及溃疡治疗时间、效果进行统计分析.结果 观察组创面分泌物减少、细菌培养阳性率下降、肉芽组织生长的速度明显快于常规组；观察组50例患者,完全治愈45例,部分有效5例,治疗时间(43.47±8.1)d；常规组45例,完全愈合29例,部分有效12例,无效4例(3例被迫截趾或足),治疗时间(76.13±6.5)d；观察组全身使用抗菌药物的时间和用药量均比常规组时间短、用量少,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用高锰酸钾溶液泡足联合重组人表皮生长因子凝胶治疗糖尿病足部感染性溃疡是安全、有效的.     

特定电磁波治疗器局部照射对儿童肛周脓肿术后创面愈合的影响

目的 探讨特定电磁波治疗器(TDP)局部照射对儿童肛周脓肿术后创面愈合的影响。方法 选取2019年6月到2022年7月于浙江省台州医院儿外科住院的儿童肛周脓肿术后患者92例,随机分为试验组与对照组,各46例。两组均行肛周脓肿切开引流术治疗,术后常规抗感染治疗。对照组术后予以常规换药治疗,试验组联合TDP局部照射治疗。比较两组创面愈合时间、感染控制时间和换药总次数、术后创面肉芽生长情况及肛瘘发生率。结果 试验组创面愈合时间、感染控制时间均短于对照组,换药总次数少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);术后5 d和10 d,试验组创面肉芽生长评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后两组分别发生肛瘘2例(4.35%)和8例(17.39%),试验组肛瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.040,P<0.05)。结论 TDP局部照射用于儿童肛周脓肿术后较常规换药治疗更具优势,不仅可缩短感染控制时间,促进创面肉芽组织生长,加快创面愈合,还可降低肛瘘发生率,改善预后。     

银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染疗效比较

目的 观察银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染的临床疗效.方法 对医院诊治的糖尿病足感染患者126例随机分为观察组及对照组各63例,对照组采取湿疗伤口敷料治疗,观察组采取银离子敷料联合水凝胶治疗.结果 对照组清创天数(3.37±1.97)d,肉芽组织生长天数(11.46±3.24)d,上皮形成天数(12.21±2.19)d,观察组清创天数(6.28±2.24)d,肉芽组织生长天数(8.87±2.89)d,上皮形成天数(10.34±2.03)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1周对照组有47例细菌培养阳性,观察组有12例培养阳性,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗4周对照组显效率36.51％、有效率25.40％、基本治愈率7.94％,观察组显效率66.67％、有效率39.68％、基本治愈率20.64％、完全治愈率3.17％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 银离子联合水凝胶治疗糖尿病足感染创面较湿疗伤口敷料疗效更优.     

负压封闭引流和组织瓣覆盖治疗手Gustilo ⅢB度损伤

目的 探讨负压封闭引流技术(VAC)结合2期组织瓣覆盖创面治疗手Gustilo Ⅲ B度损伤的效果.方法 采用VAC对手外伤的GustiloⅢB度损伤痛例的创面进行治疗,等待创面条件允许后予以组织瓣覆盖术.设立常规换药组和普通引流组作为对照.结果 VAC组创面肉芽生长良好,植皮均成活,有效控制了感染.较对照组缩短住院天数、换药次数及2期手术时间.结论 VAC可以有效引流手部GustiloⅢB度损伤的创面,避免感染,促进创面愈合,结合2期组织瓣手术有效提高了治疗效果.     

银离子敷料治疗糖尿病足感染的效果

目的分析银离子敷料与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染对患者纤维蛋白原(FIB)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及降钙素原(PCT)水平和溃疡程度的影响。方法以2018年8月-2020年3月于河北医科大学第二医院内分泌科接受治疗的84例糖尿病足感染患者为研究对象,通过随机数字表法分为研究组(n=42)和对照组(n=42)。对照组创面覆盖湿疗伤口敷料,研究组创面覆盖银离子敷料,试验终点为患者糖尿病足感染痊愈或治疗30 d后。比较两组治疗后临床指标、治疗30 d后疗效、治疗前及治疗30 d后溃疡程度、血清炎症因子水平。结果研究组患者清创时间、肉芽组织生长时间以及上皮形成时间短于对照组(P<0.05)。治疗30 d后,研究组治愈率高于对照组,有效率低于对照组(26.19%vs 7.14%,30.95%vs 64.29%,P<0.05)。治疗30 d后,研究组患者2级溃疡比例高于对照组、3级溃疡比例低于对照组(88.10%vs 59.52%,9.52%vs 33.33%,P<0.05)。与治疗前比较,治疗30 d后,两组血清FIB、PCT、hs-CRP水平均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。结论相较湿疗伤口敷料,银离子敷料可降低糖尿病足感染患者FIB、PCT、hs-CRP水平,控制炎症反应,同时降低糖尿病足溃疡严重程度,促进创面修复。     

封闭式负压吸引、氧气、臭氧联合治疗软组织缺损的疗效观察

目的探讨封闭式负压吸引、氧气、臭氧联合治疗软组织缺损的临床疗效。方法 40例软组织缺损患者随机分为对照组（根据病情分别给予游离植皮覆盖、二期缝合、局部皮瓣移位修复等手术治疗）和观察组（对照组手术治疗基础上,给予封闭式负压吸引、氧气、臭氧联合治疗）,每组各20例,对两组住院时间、肉芽组织覆盖创面时间,以及创面愈合情况进行观察和比较。结果与对照组比较,观察组住院时间、肉芽组织覆盖创面时间均显著缩短（P〈0.05）。两组创面愈合,死腔完全消除,没有出现明显并发症,创面细菌培养阴性。结论对于软组织缺损患者,手术治疗基础上,给予封闭式负压吸引、氧气、臭氧联合治疗,能够提高治疗的临床疗效。     

负压引流联合纳米银敷料促进感染切口愈合的实验及临床研究

目的探讨自制负压装置联合纳米银敷料促进大鼠切口感染愈合的优势,并探究其临床疗效。方法感染切口模型大鼠随机分为常规处理组、单纯负压吸引组、负压吸引联合银离子敷料组。治疗后评价各组大鼠切口愈合时间、愈合面积,对切口组织的炎症因子进行免疫组化及荧光定量分析。并将三组方法应用于临床手术部位感染患者,比较分析各组患者切口的肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间和切口愈合时间。结果大鼠肉芽组织免疫组织化学及IOD值、大鼠切口组织TNF-α、IL-2、IL-8的mRNA相对表达水平均低于常规处理组和单纯负压吸引组,差异有统计学差异(P0.05);临床应用中负压吸引联合银离子敷料组的切口愈合时间、术后C反应蛋白、疼痛评分等指标均优于常规处理组和单纯负压吸引组,差异有统计学差异(均P0.05)。结论与传统治疗手段相比,负压吸引联合银离子敷料治疗能更有效地控制手术部位感染,减轻切口局部炎症,促进切口愈合。     

37℃ 50%硫酸镁湿敷治疗Ⅱ期压疮的疗效浅析

目的研究探讨37℃ 50%硫酸镁湿敷治疗Ⅱ期压疮的疗效。方法将43例Ⅱ期压疮患者随机分为观察组(23例)和对照组(20例)。观察组采用37℃ 50%硫酸镁局部湿敷,对照组采用红外线照射治疗,全程记录两组患者局部创面的变化情况。结果观察组患者创面愈合时间平均(13.8±0.9)天,治愈率达95.7%,总有效率达100%;对照组患者创面愈合时间平均(21.6±3.2)天,治愈率达50%,总有效率达80%。结论 37℃ 50%硫酸镁湿敷能促进Ⅱ期压疮伤口加快愈合,缩短伤口愈合时间,痊愈率高。观察组与对照组的愈合时间有明显差异。经临床实验证明,37℃ 50%硫酸镁湿敷是治疗压疮行之有效的方法,其疗效显著,方法简便、安全、易行、经济,值得推广应用。     

骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析

目的：探讨持续封闭负压引流在妇科创伤中的临床效果。方法：随机将笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的62例骨科创伤患者分成治疗组和对照组;对照组患者采用常规换药治疗,治疗组患者采用最新的VSD敷料治疗。结果：治疗组32例患者。22例（68．75％）治愈,10例（31．25％）显效,平均伤口愈合时间为（16．89±9．57）d,总有效率为100％;对照组30例患者中,12例（40％）治愈,11例（37％）显效,7例（23％）无效,平均伤口愈合时间为（22．13±15．32）d,总有效率为77％,两组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：临床对于骨科创伤患者采用持续封闭负压引流不仅清创良好,而且对创面的修复也具有重要的作用,值得临床推广应用。     

New developments in the treatment of diabetic foot ulcers

Diabetic foot ulcers are frequent: 12,000 Dutch diabetes patients have such an ulcer. The ulcers have a multifactorial aetiology: polyneuropathy, biomechanical stress, infection, deficient footwear and to a less extent ischaemia are the major factors. The principles of ulcer treatment are relief of pressure, restoration of skin perfusion, treatment of infection, intensive wound care, metabolic control, treatment of comorbidity, and instruction of the patient. Wound healing is slow. The impaired wound healing is probably caused by deficiencies in local growth factors, changes in the extracellular matrix, diminished fibroblast function, decreased antimicrobial activity of leukocytes and disturbances in the macro- and microcirculation. In recent years several new treatment strategies have been developed to stimulate wound healing in diabetic foot ulcers. These (partly experimental) treatments include: topical growth factors, extracellular matrix products, bioengineered human skin, granulocyte colony stimulating factor and hyperbaric oxygen therapy. In particular recombinant human platelet derived growth factor (becaplermin) has proved to be clinically effective in chronic neuropathic foot ulcer and has been approved in the Netherlands.     

封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效观察

目的 评价封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效.方法 将58例符合纳入标准的创伤性骨髓炎患者按照随机数字表法分为两组:试验组35例采用封闭负压引流术结合持续灌洗和引流;对照组23例以局部抗生素灌注、负压引流为主要治疗方法.对两组患者的感染发生率、疗效及健康状况进行评估.结果 所有患者术后随访14～36(28.0 ±7.3)个月.试验组有2例(5.7%,2/35)发生全身感染,对照组有7例(30.4%,7/23)发生全身感染,两组比较差异有统计学意义(P=0.024).试验组A级愈合24例(68.6%,24/35),对照组A级愈合13例(56.5%,13/23),两组患者的A级愈合率比较差异有统计学意义(P＜0.05).3、9个月时,健康状况评分试验组明显高于对照组(P=0.013、0.005).结论 采用封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎与传统方法 相比,可有效提高治愈率,缩短住院时间,减少换药次数及减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,临床疗效满意,是治疗创伤性骨髓炎的较理想方法之一.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of vacuumassisted closure (VAC) combining surgical treatments on chronic osteomyelitis after severe open fractures. Methods Fifty-eight patients with severe high energy open fractures were enrolled,35 patients were randomized to the experimental group and had identical treatment except that VAC was applied to the wounds between irrigation and debridement procedures, 23 patients were randomized to the control group and underwent initial irrigation and debridement followed by standard fine mesh gauze dressing. The infection rate, therapeutic effect and health condition were evaluated between the two groups. Results All patients were followed up for 14 - 36 (28.0 ± 7.3 ) months.Control group developed 7 cases ( 30.4%, 7/23 ) with deep infections, whereas experimental group developed 2 cases (5.7%,2/35) with deep infections. There was significant difference between the two groups (P =0.024). There were 24 cases (68.6%,24/35) grade A healing in experimental group,whereas there were 13cases (56.5%, 13/23) grade A in control group,the difference was very singificant (P＜0.05). The health total score of experimental group was higher than that of control group at 3,9 months after operation (P =0.013,0.005). Conclusions Patients treated with VAC have a higher recovery rate,shorter length of stay and satisfactory curative effect compared with patients randomized to the traditional methods. VAC represents a promising new therapy for osteomyelitis after severe open fractures.     

应用生物流体敷料治疗压疮效果观察及护理

目的运用生物流体敷料＋红外线照射治疗Ⅰ～Ⅱ°。压疮的临床观察。探讨生物流体敷料对压疮治疗的临床意义。方法对30例Ⅰ～Ⅱ°。压疮患者随机分为治疗组15例,对照组15例。治疗组采用生物流体敷料治疗,对照组采用外科常规方法处理（碘伏涂擦创面及周围皮肤）。观察2组压疮皮肤的治愈率和治愈时间。结果治疗组压疮均治愈,愈合时间（6.4±2.5）d,对照组压疮创面2处未治愈。愈合时间（14.9±4.1）d。治疗组疗效显著优于对照组。结论应用生物流体敷料治疗压疮及浅表创面方法简便可行,可明显缩短治疗时间,具有对浅表创面独特的恢复功效,值得临床推广使用。     

瘦素对创伤大鼠抗氧化功能的影响

目的研究瘦素对创伤大鼠抗氧化功能的影响,为阐明瘦素促进创伤愈合作用的机制提供实验依据。方法 30只Wistar雄性大鼠随机分成3组:正常对照组、创伤对照组和瘦素治疗组。3组大鼠均用5%Na2S背部脱毛。瘦素治疗组和创伤对照组大鼠背部制做皮肤缺损创面(2.0 cm×2.5 cm),并分别用瘦素蛋白溶液0.1 ml(约含瘦素2.0μg)和等体积生理盐水涂抹,每天1次,连续7 d后处死大鼠,取血、伤口肉芽组织及正常对照组大鼠相应部位脱毛皮肤检测血清和皮肤组织抗氧化指标。结果瘦素治疗组肉芽组织MDA水平〔(0.142 2±0.065 7)mmol/g〕明显低于创伤对照组〔(0.221 2±0.086 1)mmol/g,(P0.05)〕,接近正常对照组水平〔(0.185 5±0.033 6)mmol/g〕;而瘦素治疗组肉芽组织SOD活性〔(45.91±7.04)Nu/g〕、蛋白含量〔(114.98±7.01)mg/g〕分别明显高于创伤对照组肉芽组织〔(34.15±8.55)Nu/g、(104.01±14.17)mg/g,(P0.05,P0.01)〕,接近和低于正常对照组皮肤水平〔(39.54±7.69)Nu/g、(148.60±7.68)mg/g,(P0.01)〕。创伤对照组与瘦素治疗组大鼠血清MDA、GSH水平及SOD活力差异无显著性。结论瘦素能明显改善创伤组织局部的氧化应激损伤,增强其抗氧化能力,这可能是瘦素发挥促进创伤愈合作用的机制之一。