小剂量激素补充治疗对绝经早期妇女乳腺作用的研究

目的:研究绝经早期妇女小剂量激素补充治疗(HT)对乳腺的作用。方法:按自愿、随机的原则将206例绝经早期妇女分为治疗组和对照组,每组各103例,治疗1年,每3个月随访复诊1次,记录患者乳腺疼痛、坠胀、溢液等情况,观察乳腺改变。结果:6个月内治疗组乳腺疼痛、坠胀发生率明显高于对照组(P<0.001),6个月后两组比较差异无统计学意义(P>0.05),乳头溢液发生率明显高于对照组(P<0.01);治疗组乳腺小叶增生症发生率明显高于对照组(P<0.001);观察1年两组均未发生乳腺癌。结论:小剂量激素补充治疗对绝经早期妇女乳腺作用较明显,乳腺小叶增生症发生率增高,应加强对乳腺的监测,定期进行复查。     

绝经后妇女激素补充治疗与胆囊结石的相关性

胆囊结石是人们最常见的疾病之一。绝经期后（50岁后）妇女本身是胆囊结石的高发人群,而且随着年龄的增长,胆囊结石的发生率也升高。一旦发生胆囊结石,又有轻重不等的并发症。绝经后妇女激素补充治疗能否增加胆囊结石的发生率和发病率以及能否影响激素补充治疗的推广和应用,针对此问题,笔者将激素补充治疗与胆囊结石的相关性综述如下。     

绝经期妇女激素补充治疗的新进展

女性一生中约有1/3,甚至更长的时间是在围绝经期与绝经期度过的。由于卵巢功能的逐渐衰退,造成雌激素不足,绝经后的妇女会出现一系列的身心症状,影响个人的生活质量,给家庭和社会带来巨大的压力和负担。激素补充治疗对缓解更年期综合征,减少骨质疏松和骨折,改善妇女的生活质量,减少社会和家庭的压力与负担起了很重要的作用。该文肯定了激素补充治疗(HRT)对绝经期妇女的益处多于不良作用,强调每年评估利与弊,不断总结应用HRT的特点,扬长避短,为绝经期保健提供科学的依据。     

绝经与认知功能障碍

认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害。老年女性出现认知功能的衰退不仅与年龄、遗传易感等因素相关,还可能与女性绝经后内源性雌激素缺乏有关。雌激素对于神经功能的保护作用已在诸多实验室研究和动物研究方面获得支持,但在临床应用激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)时其疗效与预期并不完全一致。这可能与HRT启用的时机有关。目前认为,在围绝经期的窗口期开始HRT,会形成一个长期对痴呆的保护作用。     

低剂量性激素补充疗法对绝经后妇女性功能的影响

目的:观察低剂量性激素补充治疗对改善绝经妇女阴道健康评分及性激动评分的效果。方法:随机选取25例绝经妇女口服利维爱1/2片(1/2HRT组),每日1次;25例绝经妇女口服利维爱1/4片(1/4HRT组),每日1次;另外抽取20例作为安慰组予乐力钙500mg/d。3组连续用药6个月。用药前后进行阴道健康评分及性激动评分,评价其效果。结果:1/2HRT组和1/4HRT组用药前后阴道健康评分及性激动评分比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01),安慰组用药前后比较无显著性差异(P>0.05)。结论:低剂量性激素补充疗法能够明显改善绝经妇女阴道萎缩性症状,提高性功能及性生活质量。     

绝经相关激素补充治疗的适应证及历史发展

在生殖系统之外,雌激素对女性全身多个系统具有广泛的作用。绝经后雌激素缺乏导致围绝经期症状及某些老年慢性疾病风险增加,激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)的利弊关系不断被修正。目前的证据表明,在"治疗窗口期"启动,并按照规范合理使用HRT,掌握适应证、禁忌证和慎用情况是利大于弊的。现今中国绝经后女性人口众多,但对HRT的知晓率很低,宣传普及绝经知识、探索更加安全的HRT方案将是广大妇产科同道不懈努力的方向。     

医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗的认知现状调查

目的了解河南省医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)的认知情况。方法采用自行设计的调查问卷,针对河南省部分医务人员的一般情况,对绝经综合征及MHT的认知现状和对MHT的推荐及培训需求情况进行调查。结果发出问卷1 255份,收回有效问卷961份(76.57%)。73.36%(705/961)的医务人员对绝经综合征近期症状完全知晓,而对绝经远期危害的完全知晓率仅为23.41%(225/961)。医务人员对MHT各项益处的认知差异较大,约42%的医务人员对MHT的认知存在误区。医务人员中推荐使用MHT者为15.30%(147/961),其中妇产科医生的推荐率为48.56%(101/208)。92.30%(887/961)的医务人员希望能获得相关知识培训。结论河南省部分医务人员对绝经综合征和MHT的认知较差,需大量开展对医务人员相关知识的培训。     

绝经后妇女激素补充治疗2年对乳腺的影响

乳腺是性激素的主要靶器官之一，内源性和外源性激素均可对其产生影响，并可能在乳腺癌的发生发展中起到一定的作用。大部分研究者及国际医疗组织认为，所有类型的激素补充治疗（HRT），使用不超过1a，乳腺癌发病率无增加，HRT不超过4a对乳腺是安全的。长期（5a以上）接受HRT，乳腺癌危险性才有所增加，相对危险性（RR）为1．26。因此，HRT中乳腺的检测倍受关注。Weiss等的研究显示，连续联合治疗5a以上乳腺癌发病危险明显增加，OR为1．54。而超声下乳腺结构的改变报道很少。本研究就此进行探讨。     

健康教育对绝经激素补充治疗围绝经期综合征效果的影响

目的 探讨健康教育对绝经激素补充治疗围绝经期综合征临床效果的影响。方法 选择2013年1月-2015年7月温州市中医院妇产科门诊收治的围绝经期综合征患者160例为研究对象,将入选研究对象随机分为观察组和对照组各80例。两组患者均给予绝经激素补充治疗(HRT)治疗,观察组患者则在HRT治疗的基础上进行健康教育干预。比较两组患者干预前及干预后3、6个月的绝经症状变化(Kuppernann)评分、血清性激素水平及子宫内膜厚度。结果 (1)干预后3、6个月,两组患者的血清E2比干预前均明显升高(均P＜0.05),而血清FSH和LH的表达水平则明显较干预前下降(均P＜0.05),且两组患者的血清性激素表达水平之间比较,观察组E2升高、FSH及LH下降程度较对照组更明显(均P＜0.05)。(2)干预后3、6个月,两组患者的子宫内膜厚度均显著增大,较干预前比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05),但两组在3、6个月时子宫内膜厚度之间比较,观察组厚度(3.7±0.4 cm, 5.1±0.8 cm)明显大于对照组(2.9±0.5 cm, 4.3±0.5 cm),差异均有统计学意义(均P＜0.05)。(3)干预后3、6个月,两组患者的Kuppernann 评分均较干预前明显下降(P＜0.05),且观察组患者在3、6个月Kuppernann 评分分别为(11.6±3.7)、(7.6±2.8),较对照组(16.3±4.5,10.5±2.5)下降更明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 健康教育应用于HRT治疗围绝经期综合征患者的过程中,能够促进患者的血清性激素表达水平和子宫内膜厚度的恢复,促进患者内分泌的稳定,并更好地改善患者的症状,提高患者的生活质量。     

激素替代治疗对老年甲减认知功能影响的研究

目的:研究甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的影响。方法:选择90例老年甲状腺功能减退患者为前瞻性研究的对象,在给予甲状腺激素替代治疗后检测外周血甲状腺相关激素FT3、FT4及TSH水平,观察认知功能的变化。结果:患者外周血中FT3、FT4水平及MMSE总评分及定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力评分均呈现治疗后6个月>治疗后3个月>治疗前,TSH水平呈现治疗后6个月<治疗后3个月<治疗前。结论:甲状腺激素替代治疗能够有效改善老年甲状腺功能减退患者的认知功能,具有积极的临床价值。     

濮阳市绝经女性激素补充治疗应用情况调查

目的:了解濮阳市城区绝经女性激素补充治疗(HRT)应用情况。方法:采用整群与随机抽样相结合方法,对濮阳市1 600名45～55岁绝经女性进行问卷调查。结果:1 600名绝经女性HRT使用率为0.94%,知晓率为4.63%。不同人群中的HRT使用率不同,HRT知晓率亦不同。结论:绝经女性对更年期保健知识尤其对HRT的认识匮乏,限制了HRT的应用。加强更年期保健知识宣教是今后一个阶段的工作重点。     

Willingness to pay for hormone replacement therapy

This study addresses the question of willingness to pay (WTP) for hormone replacement therapy (HRT) in order to alleviate menopausal symptoms. The woman obtains utility from consumption of goods and health. The purchase of a treatment is represented as a shift in the health production function during the treatment period. The mean WTP for the HRT is estimated using a parametric and a non-parametric method. The mean WTP based on these two methods is similar in both cases and amounts to about SEK 40 000 per year. Further, it is shown that the mean WTP is above the mean treatment cost of HRT. Finally, the implied WTP per gained quality adjusted life year (QALY) is estimated at about SEK 120 000 and SEK 160 000 based on the rating scale (RS) and time trade-off (TTO) methods, respectively. © 1998 John Wiley & Sons, Ltd.     

利维爱对绝经后妇女血管内皮功能的影响

目的 :探讨绝经后妇女激素替代治疗 (HRT)对血管内皮功能的影响。方法 :12 0例绝经后妇女随机分为A、B两组 (各 6 0例 ) ,分别服利维爱 (Tibolone ,欧加农制药有限公司 ) 2 .5mg和维生素B610mg,每天 1次 ,疗程 6个周期。另选 30例 2 5～ 4 5岁健康育龄妇女作为正常对照。监测服药前后患者的血浆 6 酮 前列腺素F1α(6 K PGF1α)、血栓素B2 (TXB2 )、一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)水平。结果 :绝经后妇女 6 K PGF1α和NO显著降低 ,而TXB2 和ET显著升高。A组服药后 6 K PGF1α和NO显著升高 ,TXB2 和ET显著降低。B组服药前后 6 K PGF1α、TXB2 、NO和ET无明显改变。结论 :HRT使绝经后妇女的 6 K PGF1α和NO升高 ,TXB2 和ET降低 ,提示HRT可能改善此类人群的血管内皮功能。     

激素替代疗法对围绝经期妇女颈动脉及大脑中动脉的影响

目的:观察激素替代疗法(HRT)对围绝经期妇女颈动脉及大脑中动脉的影响。方法:选择规律HRT治疗的围绝经期妇女30例及未经任何激素治疗的围绝经期妇女20例作为对照组。在治疗前及治疗1年后,彩色多普勒检测HRT组及对照组颈动脉及大脑中动脉,检测指标包括颈动脉内径、内中膜厚度(IMT),动脉粥样硬化斑块,颈动脉及大脑中动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、峰值血流速度与最小血流速度之比(S/D)。同时检测血脂水平。结果:HRT组治疗前与对照组颈动脉及大脑中动脉超声检查差异无统计学意义(P0.05)。1年后复查,颈动脉平均IMT及动脉硬化斑块发生率HRT组明显低于对照组(P0.01);颈总动脉、颈内动脉PSV、RI、PI、S/D及大脑中动脉PSV HRT组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);大脑中动脉RI、PI、S/D HRT组低于对照组(P0.01)。结论:HRT对围绝经期妇女脑血管有保护作用。     

Effect of hormone replacement therapy on the validity of the Friedewald equation in postmenopausal women: the postmenopausal estrogen/progestins interventions (PEPI) trial

The Friedewald equation is often used to estimate low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C). Hormone therapy is known to raise triglyceride (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and alter lipid contents of lipoproteins. We compared Friedewald estimated LDL-C to measured LDL-C in PEPI participants on placebo or four different hormone treatment groups. At baseline, the 0.2 coefficient for triglyceride (TG) was accurate for all five treatment groups. Among women who took >80% of their pills and whose TG was <4.5 mmol/l (400 mg/dl), LDL-C was underestimated for 69–82% of the participants in the active treatment groups, compared to 50% in the placebo group. After 3 years of therapy, the TG coefficient that offered a better fit of the Friedewald equation in the active treatment groups was 0.39 for the equation in mmol/l (0.17 for the equation in mg/dl). Using this coefficient is clearly warranted for greater accuracy in research studies.     

北京地区围绝经期妇女激素替代疗法(HRT)使用情况调查及疗效分析

目的:了解北京地区围绝经期妇女激素替代治疗的使用情况和疗效。方法:采用分层整群概率比率的流行病学方法在北京地区抽取城区、郊区两层的10个样本群中40-65岁围绝经期妇女进行问卷调查,部分妇女进行血脂、骨密度测定。结果:激素替代治疗明显减少各种更年期症状(P<0.01),减少高血压的发生率(P<0.05),明显减少糖尿病、肝病、甲亢、肾病等内科疾病的发生率(P<0.01),而胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白却极显著增高(P<0.01)。结论:激素替代疗法可以有效地减轻各种更年期症状,减少高血压、糖尿病、肝病、甲亢、肾病等内科疾病的发生。但在使用过程中应密切观察血脂变化,防止血栓形成。     

路优泰联合激素与单纯激素替代治疗围绝经期妇女抑郁症疗效的比较

目的:观察圣约翰草提取物(路优泰)与激素替代治疗(HRT)围绝经期抑郁症的疗效。方法:将围绝经期妇女合并抑郁症诊断的患者60例,随机分成2组,每组30例。路优泰联合HRT组:每21天为一个治疗周期,应用克龄蒙(其组分为:11片白片,每片含戊酸雌二醇2 mg;10片呈浅红色片,每片含戊酸雌二醇2 mg+醋酸环丙孕酮1 mg),路优泰900 mg/d。单纯应用HRT组:应用克龄蒙组(其组分为:11片白片,每片含戊酸雌二醇2 mg;10片浅呈红色片,每片含戊酸雌二醇2 mg+醋酸环丙孕酮1 mg)。两组均治疗12周。于治疗2、3、4、6、8、12周各随访1次,应用汉密尔顿抑郁量表(Ham ilton depression score,HAMD)评价抑郁症程度,应用Kupperm an绝经指数(KM I)评价围绝经期症状。结果:治疗前HAMD评分,联合HRT组与单纯HRT组分别为(24±6)分和(25±6)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第3周,路优泰联合HRT组为(14±6)分,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);单纯HRT组为(18±7)分,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组治疗后比较,差异无统计学意义。治疗3周后,两组HAMD评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。至治疗第8周HAMD评分,路优泰联合HRT组与单纯HRT组分别为(3±1)分和(9±6)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前KM I评分,路优泰联合HRT组与单纯HRT组分别为(32±8)分和(31±6)分,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7周后,两组KM I评分分别为(9±5)分和(12±6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,路优泰联合HRT组与单纯HRT组的抑郁症治愈率分别为89%和45%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:路优泰联合HRT治疗围绝经期抑郁症的疗效,明显优于单纯应用HRT。     

68例甲状腺功能减退症患者的激素补充替代治疗情况调查分析

目的:调查甲状腺功能减退症患者的激素补充替代治疗情况,为治疗保健工作提供依据。方法:对68例已诊断为甲状腺功能减退症的患者的治疗情况,从甲状腺功能化验(T3、T4、TSH值)和以问卷的形式,从是否有记忆力智力的下降,是否意识到需要长期的服药治疗,是否选择最佳药物,是否自行停药及原因,是否有医务人员的明确指导等情况进行了调查。结果:34%的被调查人甲状腺功能(T3、T4、TSH)未能在理想的数值。90%的被调查人在甲减治疗之前有记忆力智力的下降。46%的被调查人未意识到需要长期的服药治疗,47%的被调查人未能选择最佳药物。35%的被调查人自行停药。31%的被调查人未能得到医务人员的明确指导。结论:通过甲状腺功能减退症患者的激素补充替代治疗情况调查证明该病患者的激素补充替代治疗情况不够理想。有近1/2的被调查人对甲低的终生治疗不明确,有近1/2的被调查人不能选择最佳药物,有近1/3的被调查人自行停药。其原因与患者有记忆力智力的下降和未能得到医务人员的明确指导有关。有关的医疗保健人员有必要提高相关知识,加强耐心,除患者外对其亲友也有必要进行相关知识的交代,进一步提高此类疾病患者的治疗水平。     

激素补充治疗的个性化治疗

激素补充治疗是医学治疗,要有明确的治疗适应证和禁忌证,要根据患者的需求和存在的主要问题选择治疗方案和使用期限,根据患者合并的其他并发症调整治疗方案,应定期随诊并根据患者的反应及时调整治疗方案。